医学伦理学基本原则

医学伦理学基本原则1第一页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五第一节医学伦理学的基本原则伦理学的基本原则是指一些一般性指导原则，这些原则被作为伦理学规定和评估人类行为的基本理由。国际公认“自主、不伤害、行善与正义”是最核心的内容。2第二页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五医学伦理学基本原则是指医学道德的最一般的道德原则，是构建医学道德规范的最根本、最一般的道德根据，贯穿在医学道德体系的始终。医学伦理学的基本原则是不伤害原则、有利原则、尊重原则、公正原则。3第三页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五一、不伤害原则（一）不伤害原则的含义不伤害原则，也可称有利无伤原则。所谓不伤害，是指在医学服务中，不使病人受到不应有的伤害。医疗技术本身存在两重性。4第四页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五患者雅各斯，49岁，英国人。患者出生20个月，突然出现呼吸窒息现象。送入医院后，医生发现气管壁上长出一颗息肉，阻碍呼吸。医生通过外科手术把息肉切除。术后2周，息肉再度长出，结果又进行了第2次手术。但息肉重生问题仍然无法根治。在其1~5岁的五年里，每隔2周接受一次切除术。在二战期间，因麻醉药缺乏，在未经麻醉的情况下手术。患者疼痛不已，嚎叫声震撼医院。在第2次手术时还做了气管切开术，在喉部开了一个小孔，插入一条胶管，使他能呼吸。但患儿无法发生，变成了哑巴。20岁时，一边肺叶感染，于是又做了肺侧切除术。至49岁时，他先后一共接受了324次手术，成为世界上接受手术最多的人，《海外文摘》称他是“最痛苦”的人。5第五页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。医务人员在医疗实践活动中应该树立不伤害的医疗理念，恪守不伤害的道德原则，一切考虑是否对病人有利，把医疗的伤害性降低到最小限度，做到以最小的损伤代价获取病人最大的利益。6第六页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五不伤害原则的真正意义在于强调医务人员为病人高度负责、保护病人健康和生命，努力使病人避免受到不应有的伤害。7第七页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五有意伤害与无意伤害可知伤害与意外伤害可控伤害与不可控伤害责任伤害与非责任伤害8第八页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五有意伤害是由于医务人员及其不负责任，拒绝给病人必要的诊治、抢救；或出于增加收入等私利，为病人滥施不必要的诊治手段所直接造成的故意伤害。无意伤害是医务人员实施正常诊治中导致的间接伤害。可知伤害是医务人员知晓的不可避免的伤害。意外伤害是医务人员无法预先知晓的对病人的伤害。9第九页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五可控伤害是医务人员经过努力可以降低，甚至杜绝的伤害。不可控伤害是超出医务人员控制能力的伤害责任伤害是指有意伤害以及虽然无意但属可知、可控而未加认真预防与控制的伤害非责任伤害意外伤害、虽可知但不可控的伤害10第十页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五不伤害原则要求：1、坚决杜绝有意和责任伤害2、防范无意但可知的伤害以及意外伤害的出现3、把可控伤害控制在最低限度内11第十一页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五黄帝内经：征四失、疏五过天覆地载，万物悉备，莫贵于人12第十二页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五（二）不伤害原则的道德要求对技术的运用和医疗行为的选择必须恪守不伤害原则。1．不滥施辅助检查不伤害原则要求医务人员努力做到：不做无关的辅助检查，不做弊大于利的辅助检查。2．不滥用药物在药物治疗中，要杜绝滥用药物给病人造成伤害。3．不滥施手术医务人员必须权衡手术治疗与非手术治疗的利弊及其界线，掌握手术治疗的适应症，防止滥施手术给病人带来不必要的伤害。13第十三页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五据北京药学研究所药物不良反应调查组对北京市四所聋哑学校、北京耳鼻喉研究所康复室、聋哑儿童门诊部病儿中的1039例聋哑患者调查发现，因应用氨基糖甙类抗生素引起聋哑者竟有618人，占59.5%。其中，70年代出生的719人中，药物致聋的有422人，占58.7%，这些人中因链霉素致聋的有217人，占51.4%；多种抗生素联合致聋的139人，占32.9%，以链霉素和各种抗生素联合用药中毒的比例最大。80年代出生的320人，其中药物致聋的有196人，占61.3%。这些人中庆大霉素中毒的90人，占45.9%；多种抗生素联合致聋的63人，占32.1%。80年代以庆大霉素及联合用药最为突出。严格掌握氨基糖甙类抗生素的适应症，当前已成为临床和门诊中重要问题。14第十四页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五二、有利原则（一）有利原则的含义有利原则始终是一条最基本的和最重要的道德原则，它要求人们在医学活动中，恪守这样一个道德信条：把有利于病人健康放在第一位，切实为病人谋利益。15第十五页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五（二）有利原则的主要要求有利原则的基本精神是利他、助人。这一精神实质要求从业人员善待生命、善待病人、善待社会。现在，有利于病人已成为医学伦理学第一位的、最高的伦理原则。16第十六页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五有利原则体现在:1、树立全面利益观，科学全面的思考以病人健康利益为核心的病人利益；2、提供最优服务，努力使病人受益，包括预防疾病和损伤、促进和维持健康，照料那些不能治愈的病人，提高病人的生活质量、追求安祥死亡；3、努力预防或减少难以避免的伤害4、全面权衡利害得失，选择受益最大、伤害最小的医疗决策5、坚持公益原则，将有利于病人同有利于社会公益结合起来17第十七页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五有利原则要求医务人员的行为对病人确有助益，为此，医务人员的行为要与解除病人的痛苦有关；医务人员的行为可能解除或减轻病人的痛苦；医务人员的行为对病人利害共存时，要使行为给病人带来最大的益处和最小的伤害；医务人员的行为是使病人受益而不会给他人带来太大的伤害。18第十八页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五如何区分不伤害原则与有利原则1、前者消极地禁止，后者要求积极的作为2、前者要求无条件的遵守，后者并不要求禁止3、前者为法律上禁止某种行为提供道德上的理由，后者却极少为法律惩罚某个人不遵守规则提供道德上的辩护19第十九页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五红十字的含义：白十字:

患者四颗红心:

爱心责任心耐心细心20第二十页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五三、尊重原则（一）尊重原则的含义尊重原则又可称尊重自主原则内容包括尊重病人的人格和尊严，尊重病人的生命和生命价值，尊重病人的权利等。尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则，宽容原则也源于尊重自主原则。21第二十一页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五（二）尊重原则的基本要求1．尊重患者的人格2．尊重患者的自主选择权3．尊重患者的隐私权

22第二十二页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五1、尊重病人的人格人格权是一个人生下来即享有并受到法律、道德肯定和保护的权利；在我国，主要包括：1、生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、人格尊严权、人身自由权；2、隐私权或其他人格利益3、人去世后仍享有的姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、遗体权4、具有人格象征意义的特定纪念物品的财产权23第二十三页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五尊重病人的人格尊严1、患者除了疾病，他与一般人没有任何区别，因而享有一般人现有的权利。2、病人身体应受尊重3、病人的风俗习惯应受尊重。4、病人不应受到慢待24第二十四页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五病人的隐私隐私是指病人与公共利益、群体利益无关，病人不愿意他人知道的或他人不便知道的个人信息，病人不愿他人干涉或他人不便干涉的个人私事，以及病人不愿他人侵入或他人不便侵入的个人领域。25第二十五页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五隐私包括:1、身体秘密2、私人空间3、个人事实：信息4、私人生活26第二十六页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五隐私权包括：1、隐私隐瞒权2、隐私利用权3、隐私维护权4、隐私支配权27第二十七页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五自主原则自主原则即尊重病人的自主性，保证病人在能够理性的选择诊治决策时的自主选择。病人自主选择权利的实现，是自主原则的核心内容。28第二十八页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五自主选择权是指：1、病人有权根据自己的医疗需求，自主选择医生，享受优质医疗服务；2、有权根据自己对疾病的认知和理解、医务人员所提供的诊治方案的优劣比较、诊治效果的利弊权衡，自主做出是否接受某项医学决策的决定，尤其是对病人有伤害、有风险的医疗决策。具体表现为自主择医权、疾病认知权、知情同意权等自主权益29第二十九页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五医务人员做主全权做主:是指在选择重大医疗决策时，事先不征求（因无法征求）病人及家属意见而由医生全权代替病人作出决定。半权做主：是指在选择重大医疗决策时，先征得病人或家属同意，或先征得病人或家属授权，然后由医者代替病人作出决定。30第三十页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五在下列情况下，医务人员做主1、病人病情十分危急，需要立即进行处置和抢救，来不及经病人和家属知情同意2、病人患不治之症，本人或其家属将治疗权全权授予医生3、病人患有对他人和社会有危害的疾病却提出危害他人、社会的要求4、当病人或家属错误地行使自主权，所做出的错误决定明显对病人的健康和生命有严重危害，或者家属的代理决定明显违背病人意愿时，医生有权加以抵制、纠正。31第三十一页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五病人自主与医务人员做主尊重病人自主权，绝不意味着放弃或减轻医务人员的医德责任，绝不意味着听命与病人的任何意愿与要求。病人自主权不是绝对的32第三十二页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五医疗父权主义（尊重与自主）1、患者面临受到重大伤害的风险，这种伤害是可预防的。2、强医疗父权主义行为很有可能防止这种伤害。3、预计医疗父权主义行为对患者的利益远远大于对患者造成的风险。4、对患者自主性限制最小且能保证患者的利益，降低风险的方案经过患者的同意。33第三十三页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五一天夜里，某院来了一位急腹症女病人，29岁，面色苍白，下腹剧烈疼痛，左侧压痛明显，血压70/40mmHg，医生诊断为宫外孕。边输血输液，全力抢救，边准备急诊手术。术中见病人左侧输卵管宫外孕破裂，施结扎术。医生又查了右侧输卵管，发现有严重的慢性炎症，管腔重度狭窄，考虑到患者若避孕失败，有再次发生宫外孕的危险，况且患者已有一个5岁的孩子，准备同时施右侧输卵管结扎术。医生当即征求了在手术室外等候的患者的丈夫的意见，说：‘这次病人再晚点送来，可能就无法救活了，现在发现病人另一侧输卵管有慢性炎症，狭窄很严重。如果再次怀孕，很可能发生危险。34第三十四页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五为了病人安全，我们建议将右侧输卵管也结扎。”病人的丈夫不同意医生这样做，经反复解释说明无效，医生只好放弃了原来的打算，嘱其今后一定要严格避孕。请问：如何分析医生的行为与选择？35第三十五页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五D先生超速驾车撞上电线杆后，伤势严重，被送往医院急救。医生检查后发现他出血严重，急需手术，病人拒绝，表示要听任死亡。医生了解到3月前，病人被发现患有舌癌，他拒绝手术，并要求医生不要告诉他的妻子。神经科医生会诊后发现他神志清醒，且珍视独立。他说：“我已拥有充实的人生，但现在结束了”。36第三十六页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五四、公正原则公平、公正的含义：公正原则是指医务人员在医学服务中公平的对待每一位病人。迄今为止，对人类产生了巨大影响的公正观是身份公正观、天然公正观、契约公正观、效用公正观、需求公正观。37第三十七页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五身份公正观强调个人做与其身份相适应的事并得到相应待遇。天然公正观强调人人生而平等，每个人都应公平的获得他所需要的一切。契约公正观强调公众意志、少数服从多数，认为只要多数人以协议方式认可、赞成的利益分配方式，就是公正的方式。效用公正观强调对社会的功效，主张根据个人对社会的贡献进行分配。需求公正观强调个人的正当需要，当社会财富足够丰富时，按需分配才是公正的。效用公正观和需求公正观反映了现代社会人们追求公正的规则和理想境界。38第三十八页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五公正原则包括：1、形式公正：是指同样的人给予同样的待遇，不同的人给予不同的待遇。2、内容公正：是指根据不同个体的地位、能力、贡献、需要等决定其承担的社会义务、权利。39第三十九页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五医疗服务公正观是形式公正与内容公正的有机统一：即做出同样社会贡献具有相同的条件的病人，应得到同样的医疗待遇；贡献和条件不同的病人则享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即人人同样享有；在特殊医疗保健需求上做到相对公正，即为具有同样条件的病人提供同样的服务。40第四十页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五公正原则的价值体现在：合理协调日趋复杂的医患关系；合理解决日趋尖锐的医疗卫生资源分配中的矛盾；合理妥善处理日益增长且多层次化的健康需求与有限的医疗卫生资源的矛盾；41第四十一页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五医疗公正的伦理学依据主要有1、病人与医务人员在社会地位、人格尊严上是平等的；2、病人虽有千差万别，但人人享有平等的健康权基本医疗保健权；3、病人处于医患交往的弱势地位，理应得到医学所给予的公平关怀。42第四十二页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五临床实践中，公正原则体现在:医患交往公正和资源分配公正医患交往公正对医务人员的要求是：与患者平等交往对有千差万别的患者一视同仁，即平等待患资源分配公正要求以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和利用医疗卫生资源。宏观医疗资源分配：微观医疗资源分配：43第四十三页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五宏观医疗资源分配是各级立法和行政机构进行的分配，解决的是确定卫生保健投入占国民经济总支出的合理比例等。目标是实现现有卫生资源的优化配置，以充分保证人人享有基本医疗保健，并在此基础上满足人们多层次的医疗保健需求。微观分配是由医院和医务人员针对特定病人在临床诊治中进行的分配，在我国，目前主要是指住院床位、手术机会以及贵重稀缺医疗资源的分配。44第四十四页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五微观医疗资源分配标准是医学标准：主要考虑病人病情需要及治疗价值社会价值标准：病人既往和预期贡献家庭角色标准：病人在家庭中的地位和作用科研价值标准：该病人的诊治对医学发展的意义余年寿命标准：病人治疗后生存的可能期限和生活质量45第四十五页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五案例分析有一位身患晚期肝癌、对科技事业做出突出贡献的七旬老工程师，和另一位年仅10岁、患急性甲肝的小学生，同时到一家医院就诊，要求住院治疗。但是，由于该院种种医疗条件的限制，只能收留一位病人。请问医生应该给哪一位病人开住院单?其医学伦理依据是什么?46第四十六页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五公正的绝对性与相对性在服务态度、质量以及基本医疗卫生保健需求的满足上，公正是绝对的；在多层次的医疗卫生保健需求尤其是特需医疗保健需求的满足上，公正是相对的或是以相对为主的。47第四十七页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五一）关于医疗公平的理解所谓医疗公平（MedicalJustice），就是根据生命权的要求，按合理的或大家都能接受的道德原则，给予每个人所应得到的医疗服务医疗公平原则又可称公正原则，公益原则是其延伸，只是突出对公共利益的强调48第四十八页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五主要内容包括：

1．底线保障

2．机会平等

3．贡献分配

4．调剂分配49第四十九页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五干预措施1:10人受益获得总寿命年份：35干预措施2:15人受益获得总寿命年份：30干预措施3:2人受益获得总寿命年份：16按照最大化观点：你会选择哪一措施？50第五十页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五如何选择？1、一种新的治疗肠癌的方法，可给予相关患者一个很小的却又非常重要的机会来增加预期寿命2、一种新药，可降低由遗传导致的高血胆固醇患者死于心脏病的概率3、一件新的手术用具，可有效降低一种特别困难的脑部手术的死亡率每一年的生命价值相等，无论其属于谁。51第五十一页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五干预措施A:救助不知名的统计学上的的生命：A是一种能使少数人免于过早死亡的药物例如降低高血胆固醇、降低中度高血压的药物：他汀类药物干预措施B:救助一个特定的人B是针对一种如果不治疗就会威胁生命的病情的唯一有效的治疗例如肾透析52第五十二页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五练习题：53第五十三页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五1、某年轻女患者，自诉左侧乳房有硬结，到某医院外科诊治。经活体组织检查证实为乳腺癌。经患者及其家属同意后，收住院行乳腺癌根治术。在术中右侧乳房也作了活体组织切片，检查结果为“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”。虽然目前不是癌组织，但是将来有癌变的可能性，医生决定将右侧乳房切除。术后患者及其家属认为，医生未经患者或其家属同意切除右侧乳房，要求追究医生的责任并要求赔偿。上述病例从伦理学上分析，哪一个说法是正确的（）

A.该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧乳房，损害了患者的知情同意权

B．该医生为了防止右侧乳房癌变，切除右侧乳房的做法是正确的

C．该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧乳房，是对患者的伤害，不符合无伤原则

D．患者及其家属的赔偿要求是无理的

E．以上说法都不对54第五十四页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五2、“以病人为中心”就是（）：

A．医务人员的一切工作都应服从病人的需要，按照病人说的做

B．病人的利益高于一切，医务人员应不惜一切代价地救治或延长患者的生命

C．病人是医疗工作的主体，医务人员应服从病人的要求

D．医疗工作要始终把病人的生命与健康放在首要的中心位置55第五十五页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五3．知情同意原则是指（）：

A．医务人员应让患者本人知道与其病情有关的一切医学信息

B．医生对患者的诊治必须要经过患者本人的同意

Ｃ.医生所从事的与患者有关的一切活动都应经过患者或其家属的知情并同意

Ｄ.医务人员对患者所实施的诊治措施应征得患者或其家属的知情并同意56第五十六页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五4．不包含在医学伦理学有利原则之内的是（）

A．努力使病人受益B．努力预防和减少难以避免的伤害C．对利害得失全面权衡

D．造成有意伤害时主动积极赔偿E．关心病人的客观利益和主观利益57第五十七页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五5、某年轻女患者因患左侧乳腺癌住院行根治术。术中同时为右侧乳房一个不明显硬节也作了常规的冰冻病理切片，结果提示：右侧乳房小肿块部分癌变。此时，医生的最佳伦理选择是（）A依人道原则，立即行右乳大部分切除术B依救死扶伤原则，行右乳大部分切除术C依有利原则，立即行右乳根治术

D依知情同意原则，行右乳根治术

58第五十八页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五6、以下有关尊重患者知情同意权的作法中，错误的是（）A婴幼儿可以由监护人决定

B对某些特殊急诊抢救视为例外

C无家属承诺，即使患者本人知情同意也不能给予手术治疗

D让患者在知情的基础上作出选择

59第五十九页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五7、医生在治疗中确诊了一名肝癌患者，妥当的做法应是（）A将假诊断书交给患者，隐瞒病情和预后

B同时向患者本人及家属宣布病情危重程度

C向患者家属如实交代病情，征求家属意见

D将诊断书直接交给患者本人60第六十页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五8、一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗，手术后，主管医生为了使患者尽快恢复，给患者使用了一种比较贵的新型抗生素。但并没有同患者商量。患者恢复很快，几天后就可出院。出院时，患者发现自己需付上千元的药费，认为医生没有告诉自己而擅自做主，自己不应该负担这笔钱。在这个案例中，医生损害了患者的哪个权利（）

A．知情同意权

B．疾病的认知权

C．平等的医疗权

D．要求保护隐私权

E．病人的参与权61第六十一页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五9、临床诊疗道德中的“最优化原则”要求医务人员应结合以下哪些因素综合考虑:

A．病人所患疾病的性质B．可以利用的医疗卫生资源

C．病人的痛苦D．病人的经济状况62第六十二页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五10、自主原则要求医务人员（）

A向病人详细解释病情

B告诉病人治疗或不治疗会出现的问题

C提出医务人员自己认为最佳的治疗方案

D告诉病人各种可能的方案

E告诉病人要实施的治疗方案中的注意事项和如何配合治疗

63第六十三页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五11、在临床医学研究中必须尊重受试者的知情同意权，下面做法中正确的是（）

A必须获得受试者的知情同意

B无行为能力者须获得代理同意

C获得同意前须用受试者能够理解的语言向受试者提供基本的信息

D禁止用欺骗的手法获得受试者同意

E可以利诱受试者，让他同意

64第六十四页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五12、医疗保密的重要性在于（）

A不引起医患矛盾B不引起患者家庭纠纷C尊重患者的人格权利

D不导致患者自暴自弃、病情迅速恶化等后果E不引起社会对患者的歧视

65第六十五页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五13、某中学生，15岁。经骨髓穿刺检查诊断为“急性淋巴细胞白血病”，给以常规治疗，症状无缓解。医生告诉家长，此病目前尚无理想的治疗方法，医院正在尝试一种疗效不肯定、治疗也有一定风险的药物。其家长表示愿意做这种实验性治疗，但没有履行书面承诺手续。治疗二天后，病人病重，抢救无效，死亡。此后，家属否认曾同意这种治疗方案，称是“拿病人做试验”，要追究医生责任，于是造成医疗纠纷。病人家属称本案是“拿病人作试验”并告上法庭。对该医生的医德评价错误的是

A家长没有书面承诺，医生未尊重家长的保留意见

B抢救不够及时，拖延了时间

C家长没签字，医生必须承担患儿死亡的责任

D家长没签字，医生在实行知情同意的方式上有失误

E医生做实验是为了积累临床数据，诱骗家长知情同意

66第六十六页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五14、某大医院眼科医生第二天要为一位病人做角膜移植手术，当天晚上发现准备的角膜毁坏了，若病人第二天做不了手术，将有完全失明的危险，于是该医生到医院太平间偷偷摘取了一位刚刚死亡的病人的角膜。第二天，手术很成功。但不久，太平间死者的家属发现眼球不见了，状告了该医院和医生。关于这起案件，下列说法错误的是

A该医生没有征得死亡病人家属同意，自行摘走角膜，违反了知情同意原则

B该医生为了抢救病人才摘走角膜，他的做法没有错误

C该病人已死亡，不必要征求家属的同意

D医生有自主权摘走角膜，但最好跟家属商量一下

E没有和家属商量并不错，错在该医生没有征得上级医生同意67第六十七页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五医学实践中落实医学伦理学的尊重原则，表现为

A医务人员的医疗权应该让位于病人的自主权

B只要是病人的自主选择，医务人员就得尊重并落实

C对于无法行使自主选择权的病人，医务人员可以代替其选择

D对于无法行使自主选择权的病人，医院和医生经过充分协商，可以代替病人选择

E尊重病人的自主选择权，也包括允许家属代其行使68第六十八页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五医学伦理学的不伤害原则，是指

A最大限度地降低对病人的伤害B最大限度地消除对病人的心理伤害

C最大限度地消除对病人的躯体伤害D消除对病人的任何身心伤害

E避免对病人的任何身心伤害69第六十九页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五医学伦理学的公正原则，是指

A不同病人给予不同对待B不同经济状况给与不同对待

C不同的需要给予同样的对待D同样的需要给予同样的对待

E不同的病情给予同样的对待70第七十页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五尊重患者的疾病认知权需要一定的前提，即

A不影响医务人员之间的合作B不让病人难过

C不影响医患关系的确立D不影响医生治疗方案的选择

E不加重患者的心理负担和影响治疗效果

71第七十一页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五关于医学伦理原则，处于最高层次的是

A不伤害原则

B有利原则

C尊重病人自主性原则

D全心全意为人民身心健康服务

E公正地对待病人72第七十二页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五A.同情患者B．对待患者一视同仁C．保守患者的秘密和隐私D．选择对患者、社会均有利的卫生保健措施E．在诊治活动中杜绝有意伤害和责任伤害

1、在上列各项中，能体现医生恪守尊重原则的是（）2、在上列各项中，能体现医生尊守公正原则的是（）3、在上列各项中，能体现医生遵守不伤害原则的是（）73第七十三页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五病人孙某，女，9岁。因颈部包块来院就诊，经认真检查确诊为甲状腺癌，并有颈淋巴结转移。经周密考虑，医生同孙母谈了如下内容：①根据病人所患癌症的病理类型分析，病人对化疗、放疗不敏感。放疗、化疗只能起到短期维持作用，几乎没有根治作用。②常规甲状腺癌根治术有较高的五年存活率，手术的成功希望较大。但术后不可避免会造成颈部塌陷变形，肩下垂，身体外观和功能都要受到一定损害。③改进型甲状腺根治术的五年存活率无明确定论，有文献报道效果较好，术后不会出现身体外观的明显改变。但本院只有2名医生学习过该手术，本院尚未开展此手术，手术成功的把握较小。根据以上情况，孙母提出采用改进型手术，医生接受了孙母的选择。医务人员进行了认真的手术准备，并请上级医院的专家来指导，但孙母手术前夕突然拒绝手术。医务人员断然否决了孙母的要求，按原计划进行手术，结果手术成功。74第七十四页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五1、医务人员一开始确定手术时，主动征询孙母意见，尊重患儿家长的选择，是符合诊疗医德的。孙某9岁，属无民事行为能力人，医务人员听取孙母对手术选择的意见，符合“自主”医德准则；医务人员在手术前，向患儿家属说明各种治疗方法的利弊，“为病人的自主选择提供充分条件”，是对患方“知情同意”权利的尊重。(3分)2、医务人员采用改进型手术，符合人体实验的医德要求。改进型手术因疗效不确定，属临床实验性疗法，对其加以运用具有人体实验的性质。本例中医务人员采用该术，是为了病人的利益，“实验目的纯洁高尚”；而且医务人员术前认真准备，请专家指导，符合“保障安全讲求科学”的医德要求。(3分)3、医务人员后来对孙母拒绝手术不加理睬，仍按原手术计划施术，是违背医德要求的。医务人员应尊重病人、受试者及其监护人接受或拒绝手术或实验、并随时撤销和退出手术及实验的权利，不应强迫施术。(3分)可见，医务人员尊重病人自主权是一个极其复杂的问题，必须认真对待。(1分)75第七十五页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五医学伦理学的应用原则医学伦理学的应用原则实际上是医学伦理学基本原则的具体体现，包括知情同意、医疗最优化、医疗保密等。76第七十六页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五案例：案例一：2007年11月21日下午4点左右，孕妇李丽云因难产被肖志军送进北京朝阳医院京西分院，肖志军自称是孕妇的丈夫。面对身无分文的夫妇，医院决定免费入院治疗，而面对生命垂危的孕妇，肖志军却拒绝在医院剖腹产手术上面签字，焦急的医院几十名医生、护士束手无策，在抢救了3个小时后（19点20分），医生宣布孕妇抢救无效死亡。

77第七十七页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五分析：手术前医师都要向患者或家属交待术中或术后可能发生的危险，并列出一份可能发生危险的文书，让患者或家属签名同意，然后才能实施手术。手术同意书是现代医疗制度中医患之间的重要法律文书。肖志军作为丈夫，妻子手术有决定签字的权利，丈夫拒签字孕妻身亡，是否这是一个不可规避的结局———医生遵守法律，就只能生生眼看着患者死亡？如何从伦理上分析此案例？

78第七十八页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五一、知情同意原则（一）知情同意的意义

1．知情同意概念知情同意(informedconsent)也称知情许诺或承诺，临床上指在病人和医生之间，当对病人作出诊断或推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向病人提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，尤其是诊断方案的性质、作用、依据、损害、风险以及不可预见的意外等情况，使病人或其家属经过深思熟虑自主作出选择，并以相应的方式表达其接受或拒绝此种治疗方案的意愿和承诺，并在患者方明确承诺后才可最终确定和实施拟定的治疗方案。79第七十九页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五2．知情同意权的主体知情同意权的主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。从法律上讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力，知情同意只能由其本人作出方为有效。对于丧失行为能力的患者、精神病患者或无民事行为能力的未成年人患者，其知情同意权应由其法定代理人或监护人或患者的亲属行使。对于16周岁以下的未成年人（限制民事行为能力的人），可以进行与他的年龄、智力相适应的民事活动。未成年人的监护人依次为父母、祖父母、外祖父母、兄、姐，关系密切的其他亲属、朋友；居民或村民委员会等。精神病人的监护人依次为患者的配偶、父母、成年子女、其他近亲属等。80第八十页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五（二）知情同意的伦理条件知情同意的运用应具备或符合严格的伦理学条件。81第八十一页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五“知情”的条件包括：a.医生动机和目的完全是为了病人利益；b.有自主能力的病人有知情的自愿要求；c.医生向病人提供让其做出决定的有关病情的足够信息；d.医生向病人作充分必要的说明和解释；82第八十二页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五“同意”的条件根据《纽纶堡法典》精神归为：a.病人有自由选择的权利；b.病人有同意的合法权利；c.病人对做出明智的决定有充分的理解力；d.病人有做出决定的充分知识。83第八十三页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五完全知情包括：是指病人获悉他所做出的承诺必须的一切医学信息，即通过医方详实的说明和介绍、对有关询问的必要回答和解释，病人全面了解诊治决策的利与弊，例如诊治的性质、作用、依据、损伤、风险、意外等等。84第八十四页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五具体包括：1、用普通语言说明医学决策的目的和步骤2、说明医学决策实施所用的时间3、说明医生所以采取该决策和动机和依据、以及实施后会对病人造成的某些风险和近远期副作用4、鼓励患方提出他们所关心的任何问题85第八十五页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五有效同意是指：病人完全知情后，自主、自愿、理性的所做出的负责任的承诺。86第八十六页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五比较理想的知情同意还包括：1、病人或家属有权随时收回、终止和改变其承诺；2、关系重大的知情同意应遵循特定程序，即签写知情同意书；备案待查，必要时公证。87第八十七页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五（三）知情同意的主要内容与实施

1．医方告知内容①入院告知；②诊断过程告知；③治疗过程告知；④创伤性操作告知；⑤改变治疗方案告知；⑥临床试验性检查和治疗的告知；⑦经济费用告知；⑧暴露病人隐私部位的告知医疗告知的内容还应该包括所有涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗、致其不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况等。2．医方告知实施原则（1）紧急救治的告知原则；（2）不良效果预示原则；（3）告知适度原则；（4）顺序原则88第八十八页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五例：知情同意原则是指（）：

A．医务人员应让患者本人知道与其病情有关的一切医学信息

B．医生对患者的诊治必须要经过患者本人的同意

Ｃ.医生所从事的与患者有关的一切活动都应经过患者或其家属的知情并同意

Ｄ.医务人员对患者所实施的诊治措施应征得患者或其家属的知情并同意89第八十九页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五知情同意的具体要求知情的具体要求：一方面，信息告知要充分。其标准是：1、应该提供医务人员认为最有利于病人最佳利益的信息2、应该提供一个有理智的人要知道的信息3、应该提供一个病人要知道的信息90第九十页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五知情的具体要求另一方面，要求病人及其家属对信息有适当的理解。医生要尽可能用病人及家属能够理解的语言和方式提供必要的信息，可以评估病人对所提供的信息是否理解以及理解到什么程度。91第九十一页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五同意的具体要求一方面，要求病人及家属有胜任同意的能力。既能够确定行为的目的和行为手段的能力。在生物医学中这一标准是指：一个有能力的人必须能够理解治疗或研究的程序，必须能够权衡它的利弊，必须能够根据这种知识和运用这种能力作出决定。92第九十二页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五同意的具体要求另一方面，要求病人及其家属是自由的同意。即决定时不受他人不正当的影响，如欺骗、胁迫、恐吓和诱导。93第九十三页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五尊重患者的疾病认知权需要一定的前提，即

A不影响医务人员之间的合作B不让病人难过

C不影响医患关系的确立D不影响医生治疗方案的选择

E不加重患者的心理负担和影响治疗效果

94第九十四页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五医生如何实现对病人的知情同意1、向病人详细解释病情2、告诉病人治疗或不治疗会出现的情况3、告诉病人各种可能的治疗方案4、提出医务人员自己认为的最佳治疗方案5、告诉病人要实施的治疗方案中的注意事项和如何配合治疗95第九十五页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五例：医生在治疗中确诊了一名肝癌患者，妥当的做法应是（）A将假诊断书交给患者，隐瞒病情和预后

B同时向患者本人及家属宣布病情危重程度

C向患者家属如实交代病情，征求家属意见

D将诊断书直接交给患者本人96第九十六页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五例：下列对手术中需要病人或家属签署“手术协议”的正确认识是

A“手术协议”是知情同意的形式B“手术协议”表明病人对医师的信任

C“手术协议”可以降低医师的责任D“手术协议”是病人和医师一起对手术“风险”的承担E万一发生手术意外，“手术协议”可以有效地调整医患关系

97第九十七页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五3．同意权的实施病人在充分理解医务人员提供的相关诊疗信息的基础上，并有能力作出自主、自愿的判断后，必须作出同意或不同意的决定，这种同意与不同意的决定权，即同意权在临床上的表现形式主要有三种：（1）语言表示（2）文字表示（3）行为表示98第九十八页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五（四）知情同意运用的具体问题

1．知情同意与特殊干预权医疗干预权，又称医生干涉权，是在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为，它主要适用于以下几种情况：①病人缺乏理智的决定，拒绝治疗会给病人带来严重后果的情况下；②讲真话会使心理承受能力差的病人造成沉重的精神压力，不得不隐瞒真相的情况下；③面对丧失或缺乏自主能力的急危病人，又联络不上其法定代理人的情况下；④为了他人、社会利益免受伤害，由医生决定对传染病病人隔离治疗，对少数精神病人实施约束的情况。99第九十九页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五2．知情同意中的代理人同意代理人同意是指某些病人由于缺乏作决定的自主能力，在涉及医疗判断、医疗方案的选择或决定时，在医务人员向病人及其代理人说明有关医疗的好处、危险性和可能发生的其他意外情况等信息之后，由代理人为病人作出同意或不同意这种治疗的决定代理人同意的适用范围如下：①代理婴幼儿同意②代理智能障碍同意③代理限制民事行为能力人的同意④代理正常成年病人的同意100第一百页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五美国《医疗法紧急施救手术法规》医生有权在病人面临生命威胁，或有导致身体残疾的危险时，在未得到病人同意以及未得到其他人准许的情况下，对病人实施救治。101第一百零一页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五《侵权责任法》第七章：第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。第五十六条因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。102第一百零二页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五二、医疗最优化原则（一）医疗最优化的含义医疗最优化原则是行善原则、不伤害原则在临床工作中的具体应用它是指在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大效果的决策，也叫最佳方案原则就临床医疗而言，最优化原则是最普通，也是最基本的诊疗原则103第一百零三页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五（二）医疗最优化原则的主要内容1．疗效最佳疗效最佳指诊疗效果在当时医学发展水平上、或在当地医院的技术条件下，是最好的、最显著的。2．损伤最小在疗效相当的情况下，临床工作者应以安全度最高、副作用最小、风险最低、伤害性最少作为选择的诊疗方法的标准。3．痛苦最轻在确保治疗效果的前提下精心选择给病人带来痛苦最小的治疗手段。4．耗费最少应当在保证诊疗效果的前提下，选择卫生资源耗费最少，社会、集体、病人及家属经济负担最轻的诊疗措施。104第一百零四页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五代理人知情同意1、病人与代理人利益、意见完全一致2、代理人受病人委托行使知情同意权3、特殊病人如婴幼儿病人、智残病人、精神病人、休克病人等，本人不能、不宜行使知情同意权，而由家属或其他适合的人行使此代理权。代理人顺序：家属-亲戚-单位同事-负责医师以外的其他医务人员105第一百零五页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五三、医疗保密原则

（一）医疗保密的概念医疗保密(medicalconfidentiality)通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病的隐私。此概念的三层含义：一是“病人疾病的隐私”二是“不向他人泄露”三是“医疗不良后果”106第一百零六页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五案例：不经患者同意观摩手术是否侵犯隐私权？2000年10月至11月国内一些媒介陆续报道了全国首例因患者被医院当作教学对象，而被提起诉讼要求给予精神损害赔偿的案例。其主要内容如下：2000年9月15日，今年22岁未婚先孕的阿静在男友陪同下来到新疆石河子医科大学第一附属医院做人工流产，在妇产科医生孙某的安排下，阿静按要求做好准备，躺在检查床上等待检查。这时，医生叫进二十多名身穿白大褂的男女围在床前，阿静非常紧张，要求医生让他们出去。医生说，没关系，他们都是实习生。医生让阿静躺好，一边触摸阿静的身体，一边向石河子大学医学院97级本科生介绍各部位名称﹑症状等，检查讲解过程约五六分钟。107第一百零七页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五医生能由于病人以外的原因说谎吗？一个5岁的女孩因患肾小球肾炎继发进行性肾功能衰竭住院已3年。她一直在做肾透析，并被认为有做肾移植的可能，但移植效果尚存在问题。经同父母商讨，决定做肾移植。检查女孩的组织类型，发现她很难找到供肾者。她的两位弟妹因年幼不能作供者；其母因组织不相容而被排除；其父的学循环却对肾移植极有利，因而被认为是最合适的供者，肾科专家单独会见了女孩的父亲，如实相告并征求其意见。父亲缺乏勇气，特别是因移植术预后难测而拒绝作供者，同时要求通知他妻子时说他不适合作供者。他怕妻子知道真相后会指责他放弃了女儿的生命，由此而破坏科家庭。医生对这一要求感到很不满意，但还是同意告诉他的妻子由于医学原因他不能作肾移植的供者。[2]

108第一百零八页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五（二）医疗保密的伦理条件对病人隐私权的保护并不是无限制的、绝对的，恪守医疗保密必须满足以下几个伦理条件：①医疗保密的实施必须以不伤害病人自身的健康与生命利益为前提。②医疗保密原则的实施不伤害无辜者的利益。③恪守医疗保密原则必须满足不损害社会利益的伦理条件。④遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突。109第一百零九页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五（三）医疗保密的内容

医疗保密不仅指保守病人隐私和秘密，即为病人保密，而且也指在一些特定情况下不向病人漏露真实病情，即对病人保密。此外，还包括保守医务人员的秘密。

1．为病人保密

2．对病人保密

3．保守医务人员秘密

110第一百一十页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五医疗保密医疗保密通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病信息的信托行为。不向他人泄露：视有关信息的性质和重要性、病人委托的范围的合理性、医疗需要等内容而定。一般把信息范围局限于知密医生本人，或局限于有关的医疗小组：诊治医护人员111第一百一十一页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五有关病人疾病信息包括两方面：一是病人根据医生诊断的需要而提供的有关个人生活、行为、生理和心理等方面的隐私；二是诊断中已了解的有关病人疾病性质、诊断、预后、治疗等方面的信息112第一百一十二页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五信托行为是指医患双方出于各自对对方的信任和尊重而对医疗信息保密要求的承诺。113第一百一十三页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五医疗保密的内容：一、为病人保密1、病人不愿向外界透露的诊疗信息：如一些特殊疾病。2、病人不愿向外透露的生理缺陷3、病人不愿外界知道的病史4、病人不愿向外透露的一切与诊疗无关的个人信息二、向病人保密三、守医生秘密114第一百一十四页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五保密的道德要求：1、询问病史、查体从疾病的诊治出发，不有意探听病人的隐私；对诊治过程中知晓的病人隐私，为病人保守秘密；2、对于某些可能给病人带来沉重精神打击的诊断和预后，应对病人保密；3、医务人员不仅自己要做到保密，还应采取措施防止家属或亲友向病人泄露危重病情。115第一百一十五页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五保密原则的例外1、与病人自身健康利益冲突例：22岁乙型肝炎病人2、与无辜第三者利益冲突例：体检查出一方有严重的遗传性疾病3、与社会利益发生冲突例：客车驾驶员查出心肌梗塞而住院此外：1、以法律要求而例外2、依治疗需要而例外116第一百一十六页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五某年轻男患者，在得知自己患了黄疸性肝炎后很恐惧，怕女友离开他，怕同事疏远他，因而恳求医师替他保密。医师看他很值得同情，就决定替他保守这个秘密，但要求他抓紧治疗，不要耽误了病情。

117第一百一十七页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五（四）保密原则与讲真话

病人与医生之间的交流应当是诚实的，讲真话在临床实践的应用是有有条件的；施行保护性医疗，医务人员不向病人讲真话，而采用“善意的谎言和欺骗”，这在道德上是允许的。依据患者的不同文化水平和社会地位、心理特征的情况而定，如何向病人讲真话是一门艺术，需要在长期的临床实践中总结、积累和提高。118第一百一十八页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五在以下情况下，医务人员对病人的秘密可以解密，即：1）在获得病人的同意后2）医学上认为没有向病人征求同意的理由，因解密是基于病人自身的利益3）医生和护士有高于替病人保密的社会责任4）进行医学、护理方面的科研，经批准可以用病人的材料，但不可公开病人的姓名等；开展教学、临床学术讨论时，也可以按科研的要求。5）法律程序需要病人的资料时6）患者的秘密对他人或社会构成了伤害的危险。119第一百一十九页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五讲真话的伦理争议不赞成讲真话的观点：认为不想病人说真话符合病人的最佳利益，说假话或隐瞒病情是必要的。理由有：1、病人未经医学训练，医务知识有限而不能真正理解医生告诉他的东西2、在病人情况不佳时适当隐瞒病情，对他们增强信心和争取病情好转都有好处，有时病人的病情会随自疗的力量加强而好转3、病人需要正面的鼓励，如实告诉病人坏消息毫无意义，只会加重病人的心理负担120第一百二十页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五赞成讲真话的观点：对病人讲真话是病人的权利，此外还有：1、绝大多数病人想知道自己的真实情况，即便是坏消息2、当病人知情后，反而能积极配合治疗、消除疑虑和恐惧，增强治疗的信心，有利于治疗3、病人如果不了解治疗的副作用或其他痛苦或不适，那么一旦发生这些情况病人无思想准备，会抱怨医生或拒绝治疗4、告诉不治之症病人的预后，可以让病人对余下的时间做充分的调整和利用121第一百二十一页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五折衷观点：讲不讲真话关键在于是否伤害了病人，当病人想知道有关情况适应让他们适当有所了解。应尊重病人，让他们决定自己想获悉什么情况，重要的是不能从心理上伤害病人。1、要认真倾听病人诉说，弄清其真正要求什么或想要求什么2、既不要拐弯抹角的回答病人问题，又不要令病人难以忍受3、不要把真情强行告诉给没有心理准备的病人4、不要实用医学术语来回避真实情况，对病人解释他们想要了解的真实情况时，尽量使用非专业性词语5、解释和解答病人问题时应逐步或多次进行，且语言亲切，态度温和122第一百二十二页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五保护性医疗与讲真话保护性医疗就是在医疗过程中，医疗一方为了避免医疗非技术性因素可能对病人身体和心理造成的伤害，从而影响病人疾病的治疗及康复所采取的防御性手段。医疗保密、隐瞒病情、语言要求、病房布局等都是保护性医疗的内容。123第一百二十三页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五保护性医疗的伦理支持1、家属不让医生说2、为避免因疾病反应给病人带来的不快3、医生对诊断治疗的把握并非100%4、不想使病人绝望5、给病人真实信息会促使病人拒绝治疗6、病人自己不想知道7、病人不要坏消息124第一百二十四页，共一百三十五页，编辑于2023年，星期五讲真话的艺术讲真话原则的关键在于如何对病人讲真话，即讲真话的艺术1、让病人