血透技术并发症应急预案张文韫

血液透析相关急性事件的处理

杭州市中医院张文韫目前一页\总数六十页\编于十二点血液透析中急性事件的常见类型动静脉管道破裂渗漏透析器破膜空气栓塞致热源反应体外循环管路凝血血液循环意外失血溶血透析液异常目前二页\总数六十页\编于十二点空气栓塞目前三页\总数六十页\编于十二点使用的透析器未经压力检测血路管各连接处衔接不紧密泵前补液空气栓塞的原因血泵以前的管路有破损各种操作失误空气回血机器的除气泵失灵目前四页\总数六十页\编于十二点少量缓慢-无明显症状，或有干咳1大量快速-胸痛、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、发绀。2神志不清，甚至死亡3空气栓塞的表现

目前五页\总数六十页\编于十二点空气栓塞的预防目前六页\总数六十页\编于十二点保证体外循环各连接处衔接紧密

安装管路前仔细检查外包装及管路有无破损，安装时按正规操作步骤进行安装，保证每个连接处安装紧密，罗纹对准。上机前仔细检查中心置管有无破损空气栓塞的预防目前七页\总数六十页\编于十二点

做好内瘘穿刺的固定工作，定期检查

采用蝶形固定法加强巡视，定期检查提高穿刺水平，调好针的位置碟形固定更牢固空气栓塞的预防目前八页\总数六十页\编于十二点罗纹要对准哦检查中心静脉有无破损空气栓塞的预防目前九页\总数六十页\编于十二点透析管路动脉端输血输液

透析管路动脉端输液时，应控制好输液速度，加强巡视，防止空气进入管路空气栓塞的预防目前十页\总数六十页\编于十二点空气栓塞是一种严重的并发症，最有效的是事先预防。空气进入体外循环的对策夹闭静脉回路左侧卧位头低脚高高流量面罩吸氧，保持气道通畅静脉使用地塞米松、低分子右旋糖苷改善微循环必要时右心室穿刺抽气目前十一页\总数六十页\编于十二点血液循环意外失血目前十二页\总数六十页\编于十二点各种原因所致患者在透析过程中意外丢失血液。血液循环意外失血目前十三页\总数六十页\编于十二点血液循环意外失血原因连接不紧密拔针后穿刺部位出血穿刺部位渗血循环通路开放透析器破膜体外循环凝血目前十四页\总数六十页\编于十二点临床表现管道压力过低报警当各连接处松脱后，动静脉压力下降，尤其以静脉管路压力下降更明显空气监视器报警如果泵前连接松脱，空气进入血循环失血不多者，无明显症状或面色苍白；失血量大者可出现血压下降，甚至失血性休克。体外循环管路连接处松动，血液至连接处渗漏，机器无报警出现目前十五页\总数六十页\编于十二点体外循环意外失血的预防措施引血时集中注意力加强巡视，并监测记录请在此处输入您的注意观察防止凝血紧密连接管路。例其他患者活动后重新检查010203040506目前十六页\总数六十页\编于十二点发生管路各连接处松脱、分离时，立即关闭血泵针对原因，相应处理，尽快回血体外循环意外失血的应急措施予平卧，吸氧；静脉快速补入等渗溶液；配血，输血。做好解释和安抚工作目前十七页\总数六十页\编于十二点滤器破膜目前十八页\总数六十页\编于十二点滤器破膜是指透析过程中，透析器的透析液侧有血液漏出，透析液颜色变淡红，透析机发出漏血（BloodLeak)警报。

目前十九页\总数六十页\编于十二点使用的透析器未经压力检测复用透析器未经压力检测跨膜压超过限度滤器破膜的原因透析器本身质量不合格使用的透析器未经压力检测复用冲洗时透析器压力过大消毒剂浓度过高，透析膜损伤重复使用的透析器未经压力检测使用的透析器未经压力检测短时内超滤量过大透析器内凝血透析器静脉端折叠堵塞使用的透析器未经压力检测出厂时已有破损未检出或在运输保存或操作时透析器受损未发现目前二十页\总数六十页\编于十二点透析器破膜的表现膜外透析液颜色变红透析机出现漏血报警（BLOODLEAK）(注意有时会有假报警)目前二十一页\总数六十页\编于十二点22透析器破膜的处理

立即旁开透析液，脱开透析液接头。TMP>0说明破膜较小，不严重，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可以回输血液，再更换透析器。TMP≤0说明破膜较大，破膜严重，有反超可能，透析液不是超纯，不能回输，应直接更换透析器。更换透析器根据具体情况，遵医嘱必要时给予抗生素，预防感染。目前二十二页\总数六十页\编于十二点透析器破膜的预防单位时间内超滤量要适中，不可过多复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析器的消毒液选择理想的透析器一次性使用透析器，透析前做好透析器的检查工作认真仔细安装管路，定期检查，防止管路扭曲折叠目前二十三页\总数六十页\编于十二点透析器破膜的预防我们最多可以承受600mmHg的压力！目前二十四页\总数六十页\编于十二点我需要保持通畅！别忘了高静脉压自检目前二十五页\总数六十页\编于十二点

用我前一定要仔细检查目前二十六页\总数六十页\编于十二点体外循环凝血的应急预案目前二十七页\总数六十页\编于十二点体外循环凝血是指透析过程中，体外循环（透析器和/或血路管）发生凝血，静脉压、跨膜压急剧升高，透析器和血路管中血液颜色变暗、透析器出现小黑线、血路管中出现小凝血块等。目前二十八页\总数六十页\编于十二点患者因素体外循环因素护理因素透析器的选择血管通路因素体外循环凝血的原因分类目前二十九页\总数六十页\编于十二点患者因素患者有活动性出血，出血危险较大或有肝素使用禁忌症，需行无肝素治疗或需减少抗凝剂的使用量透析时患者的不配合导致血流吸出不畅,透析前高脂饮食患者处于高凝状态（血色素、血脂）如肾病综合征，急性肾衰，刚发生凝血的病人目前三十页\总数六十页\编于十二点

静脉留置导管吸出不畅动静脉内瘘流量欠佳，透析时吸出不畅血管通路因素目前三十一页\总数六十页\编于十二点治疗过程中血制品的输入体外循环因素抗凝剂使用不充分滤过系数过大）目前三十二页\总数六十页\编于十二点护理因素机器报警处理不及时对凝血的观察不够操作不熟练目前三十三页\总数六十页\编于十二点生物材料接触是产生血栓的主要途径之一是通过接触血液后首先激活凝血十二因子，激发凝血反应，形成血栓透析器的选择目前三十四页\总数六十页\编于十二点体外循环凝血征象

血液发黑；动静脉壶中出现泡沫动脉壶可见暗红色血凝块。透析器中有阴影或滤器纤维颜色变深；透析器两端有小血凝块或白色沉积物聚集。透析器凝血，PBE压力升高，静脉管路压力下降。跨膜压，静脉压进行性增高。静脉壶的滤网有血凝块形成或手感发硬目前三十五页\总数六十页\编于十二点严密观察，及时发现，及时处理一旦凝血程度加重，应立即回血，更换透析器和管路，不得强行回血,防止血栓进入体内轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量、调高血流量来解决体外循环凝血的对策目前三十六页\总数六十页\编于十二点体外循环凝血的预防为病人选择理想的抗凝方式选择合适的透析器无肝素治疗时的防治患者的宣教治疗过程中注意观察。仔细核对正确足量使用抗凝剂。目前三十七页\总数六十页\编于十二点血路管破裂应急预案目前三十八页\总数六十页\编于十二点血路管质量不合格各接头衔接不紧止血钳造成的破损血泵的机械破坏血路管破裂的原因目前三十九页\总数六十页\编于十二点血路管破裂的表现血路管破裂在泵前，管路内出现大量空气血路管破裂在泵后，管路上有漏血目前四十页\总数六十页\编于十二点血路管破裂的预防密切观察机器和血管路的运转情况，发现渗血及时处理定期检查维护透析机，发现异常及时通知工程师上机前严格检查血管路的质量禁止使用血管钳正确安装动静脉管路，防止安装不当导致管路破裂。目前四十一页\总数六十页\编于十二点血路管破裂的对策根据血路管破裂的位置将体外循环血液回到体内更换血路管重新上机立即停血泵目前四十二页\总数六十页\编于十二点溶血目前四十三页\总数六十页\编于十二点透析液温度高于43℃透析液钠浓度过低血泵或管路内表面对红细胞机械性损伤消毒液残留透析用水不符合标准(氯，氯胺、硝酸盐等）异型输血目前四十四页\总数六十页\编于十二点温度>43度钠浓度过低血泵机械性损伤消毒液残留透析用水不符异型输血其他溶血发生的原因

目前四十五页\总数六十页\编于十二点静脉突然疼痛，静脉回路管中血液呈淡红色或葡萄色。腰背部疼痛或腹肌痉挛。如溶血由氯胺引起，少量而缓慢，多数患者血红蛋白会出现同时下降。胸闷、呼吸困难、烦躁不安、伴有心率失常等高血钾症状。溶血的临床表现血细胞比容明显下降，血液滤过的滤出液肉眼可见呈淡红色。目前四十六页\总数六十页\编于十二点定时维护水处理系统和透析机，确保安全运转。常规监测水质。加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。严格检测透析液温度、浓度。溶血的预防措施目前四十七页\总数六十页\编于十二点吸入高浓度氧气，监测生命体征，必要时输血丢弃循环中血液立即阻断血液回路，通知医生寻找排除原因，重新治疗，利于解除高钾血症溶血的处理措施目前四十八页\总数六十页\编于十二点致热源反应目前四十九页\总数六十页\编于十二点使用的透析器未经压力检测复用透析器未按相应的操作规范进行透析液受污染致热源反应的原因无菌操作不严目前五十页\总数六十页\编于十二点致热源反应的临床表现透析开始1小时左右，患者出现寒战、高热、血压升高、头痛和全身不适。严重者可出现血压下降、心力衰竭等严重症状。高热可持续数小时后逐渐正常。目前五十一页\总数六十页\编于十二点预防及相关处理措施严格执行复用透析器的操作常规，妥善保管定期消毒和监测水处理系统严格执行无菌操作，慎独开始时适当提高机器温度，减慢血流量，保暖。出现高热时，采取降温措施。轻者无需处理，重症者给予静脉注射地塞米松5mg,吸氧。出现心力衰竭，应用强心剂及加强超滤。目前五十二页\总数六十页\编于十二点透析液异常目前五十三页\总数六十页\编于十二点透析液浓度、成分异常透析液温度异常透析液微生物内毒素污染透析液异常的分类目前五十四页\总数六十页\编于十二点透析系统出现故障供液管路中消毒不彻底透析液中有消毒液残留透析液异常的原因配液错误目前五十五页\总数六十页\编于十二点异常透析液表现透析液浓度异常常见可引起患者高钠，低钠，高钙，低钙，高镁，低镁等症状，最严重的是高钾血症和低钠血症，其结果可引起患者心脏骤停，抽搐，昏迷而死亡。透析液成分异常：透析液中出现不应该有的成分或对人体有害的的成分，铜，铝等重金属离子进入体内，可导致透析脑病和溶血等目前五十六页\总数六十页\编于十二点异常透析液表现透析液微生物，内毒素异常引起患者发冷发热等致热源反应透析液温度异常可引起患者溶血目前五十七页\总数六十页\编于十二点透析液异常的处理检查透析系统，查找原因