分享肝脏肿瘤诊断

分享肝脏肿瘤诊断第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期五在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂（UCA），来增强人体的血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别。整个检查过程相当短暂，约5～8分钟左右即可完成，是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。什么是超声造影（CEUS）?第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期五超声造影与CECT/CEMRI有何区别?超声造影的特点在于它的实时动态显示，可观察到病灶的整个血流灌注过程，这有助于对病灶进行鉴别诊断以及发现更多更小的病灶（尤其亚厘米级的肿瘤病灶）。超声造影因无X射线辐射，术中能即刻检查且在短期内可重复多次，且超声引导经皮穿刺治疗快速、简便，实时性强，因此它在评估肝脏等脏器的消融介入疗效方面与CT相比更具实用性。第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期五超声造影特点不良反应率极低(0.012‰)，使用前无需过敏试验

（X线造影剂：4-29‰；MRI

造影剂：3‰

）第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期五甲状腺、淋巴结乳腺肝、胆囊、胰腺子宫、卵巢前列腺、膀胱颅内动脉颈动脉心脏肾、脾外周血管超声造影适应范围第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期五全世界慢性乙肝流行的地域分布HBsAg+的地域分布8%-高(占全世界人口45%)2%~7%-中(占全世界人口43%)<2%-低(占全世界人口<12%)第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期五慢性乙肝病毒感染的自然史急性HBV感染慢性携带者康复30~50年慢性乙肝稳定进展肝硬化代偿性肝硬化肝癌死亡失代偿肝硬化(死亡）5年12-25%5年20-23%新生儿时期>90%成年时90~95%5年6~15％第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期五良/恶性的区分转移灶的探察

(经腹，术中)引导定位和评估经皮穿刺消融/药物治疗微血管的多普勒超声：

…超声造影剂可以改善/增强肝脏病灶的多普勒超声血流信号，从而可以发现更为特征性的病灶特点超声造影:肝脏局灶性病变(FLLs)的定性诊断第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期五肝脏实时造影成像

定性诊断依据：在检查过程中观察病灶相对于肝实质的动态增强类型，这种增强模式反映了该组织的微血管分布（因为UCA随血流灌注，完全停留于血管内，而不会进入细胞外间隙）。由于肝脏有着肝动脉（25%-30%）和门静脉（70%-75%）双重血供，其造影成像可分三个时相：第一，肝动脉相：造影剂流经肝动脉；（0-60S）第二，门静脉相：造影剂到达门静脉；（30-120S）第三，晚期相也称实质相或延迟相：在此相造影剂积聚于肝实质肝血窦当中，一直延续到完全清除。(120S后)

以上三个时相存在重叠交差而又不能截然区分。第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期五双重血供010203040506070800102030405060708090100110120130140150HepaticArteryPortalVeinLiverParenchymaarterialPhaseportalvenousPhaselatePhase*Ch.Greis,BRAEnhancementoverbaseline血管时相第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期五血管瘤的增强方式基波动脉相门脉相晚期相Ref: E.Leen.TheRoleofcontrast-enhancedultrasoundin thecharacterisationoffocalliverlesions.Eur.Radiol 2001;11(suppl.3):E27-E34.CourtesyofPrWolframWermke,Berlin,Germany第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期五血管瘤CourtesyofDr.Martegani,Como,Italy男性,50.常规超声检查发现肝内一低回声结节.使用超声造影后呈现造影剂渐进地向心性填充,清楚的提示了该病灶是一良性病灶

(血管瘤).增强CT也诊断该病灶为一典型的血管瘤.动脉相门脉相基波第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期五肝血管瘤造影特点早期动脉相：无强化；门脉相：乳头样强化逐渐向内部延伸（可快、可慢）；延迟相：呈持续增强征象；第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期五第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期五肝脏局灶性结节性增生Ref: E.Leen.TheRoleofcontrast-enhancedultrasoundin thecharacterisationoffocalliverlesions.Eur.Radiol 2001;11(suppl.3):E27-E34.基波动脉相门脉相晚期相CourtesyofPrWolframWermke,Berlin,Germany第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期五CourtesyofDrSolbiati,BustoArsizio,Italy动脉相门脉相基波局灶性结节增生(FNH)有着典型的血管相.动脉相快速离心性增强,随后进入平衡期,可见一中央疤痕(与周围正常肝实质回声比较).肝脏局灶性结节性增生第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期五第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期五肝局灶性增生结节的造影特点早期动脉相：快速强化，特征性主供血动脉强化；门脉相：强化消退，与肝实质强化程度接近；延迟相：无强化，见极低强度瘢痕；第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期五肝细胞性肝癌(HCC)Ref: E.Leen.TheRoleofcontrast-enhancedultrasoundin thecharacterisationoffocalliverlesions.Eur.Radiol 2001;11(suppl.3):E27-E34.基波动脉相门脉相晚期相CourtesyofPrRiccardoLencioni,Pisa,Italy第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期五肝细胞性肝癌.注射SonoVue®后动脉相病灶快速增强,随后快速消退.延迟相病灶呈低回声.动脉相晚期相CourtesyofDrHansPeterWeskott,Hannover,Germany肝细胞性肝癌(HCC)第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期五肝癌的造影特点早期动脉相：20-30秒快速强化，滋养动脉呈网篮状强化，或肿瘤大部分迅速呈斑片样强化；门脉相：一般强化迅速消退，出现无强化表现；延迟相：无强化；第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期五第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期五基波动脉相门脉—晚期相Ref: E.Leen.TheRoleofcontrast-enhanced ultrasoundinthecharacterisationoffocal liverlesions.Eur.Radiol2001;11(suppl.3): E27-E34.CourtesyofDrLarsThorelius,Linköping,Sweden富血供性转移灶第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期五CourtesyofDrLarsThorelius,Linköping,Sweden富血供性转移灶动脉相快速增强,门脉相早期即可呈等回声,门脉相晚期及延迟相病灶明显呈低回声区.富血供性转移灶基波动脉相门脉—晚期相第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期五少血管性转移灶基波动脉相门脉相晚期相Ref: E.Leen.TheRoleofcontrast-enhancedultrasoundinthe characterisationoffocalliverlesions.Eur.Radiol2001;11 (suppl.3):E27-E34.CourtesyofDrLarsThorelius,Linköping,Sweden第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期五少血管性转移灶动脉相边缘可增强,随后门脉相和延迟相明显消退.CourtesyofDrLarsThorelius,Linköping,Sweden基波少血管性转移灶晚期相门脉相第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期五转移性肝癌造影特点动脉相：边缘型快速强化，或直接整体强化；且强化时间比HCC更早，通常在20秒前门脉相及延迟相：无强化；第二十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期五第二十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期五ESFUMB《超声造影剂使用规范－－肝脏》(Rotterdam,2004):肝脏局灶性病变的定性诊断(包括外伤)肝脏局灶性病变的探察肝脏局灶性病变的局部消融治疗疗效监测:Sep.2004在Ultrashall杂志发表Sep.2004中文翻译版(NationalUltrasoundSocietymeeting)肝细胞性肝癌(HCC)管理（诊断流程）规范