内科护理学心肌病

第一页，共四十页，编辑于2023年，星期五了解病毒性心肌炎的病因和发病机制了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查理解病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施了解心肌病的病因、发病机理掌握扩张型、肥厚型心肌病临床表现、诊治要点、健康指导理解本病主要护理诊断、护理措施及依据

教学要求第二页，共四十页，编辑于2023年，星期五定义：心肌本身的炎性病变

病毒性心肌炎

感染性：细菌、病毒、螺旋体、立克次体非感染性：过敏、变态反应化学、物理因素

局灶性范围弥漫性

急性病程亚急性慢性病因分类：第三页，共四十页，编辑于2023年，星期五各种病毒都可引起心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等

病毒性心肌炎第四页，共四十页，编辑于2023年，星期五各种病毒都可引起心肌炎感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧

病毒性心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等第五页，共四十页，编辑于2023年，星期五发病机制较复杂，迄今未明

病毒性心肌炎第六页，共四十页，编辑于2023年，星期五

病毒性心肌炎眼观：心脏不大或轻、中度增大心肌质软而弛缓切面微小出血灶病理第七页，共四十页，编辑于2023年，星期五

病毒性心肌炎病理组织学特征：心肌细胞溶解间质水肿炎细胞浸润等第八页，共四十页，编辑于2023年，星期五症状：前驱感染：全身症状：心脏受累：1～3周前，有上感或肠道感染史心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊

病毒性心肌炎临床表现第九页，共四十页，编辑于2023年，星期五体征：视：颈静脉怒张触：肝肿大、水肿叩：心脏增大听：心率：与发热不平行的心动过速心律：各种心律失常，室早最常见

心音：心尖部S1↓，S3、S4，胎心律杂音：有时可闻及症状：

病毒性心肌炎临床表现第十页，共四十页，编辑于2023年，星期五

血常规：WBC↑

心肌酶谱：

AST、LDH、CK、CK-MB升高

cTnT、cTnI升高

CRP↑ESR↑

病毒学检查

病毒性心肌炎实验室检查第十一页，共四十页，编辑于2023年，星期五X线检查：心脏可轻、中度增大透视下心脏搏动减弱心电图：ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置各种心律失常超声心动图：心肌收缩功能异常心脏扩大心肌活检：可确诊

病毒性心肌炎辅助检查第十二页，共四十页，编辑于2023年，星期五

症状、体征：感染后三周出现心脏表现检查：心律失常或心电图心肌损伤病原学依据除外引起心肌炎的其他原因不能确诊者长期随访

病毒性心肌炎诊断第十三页，共四十页，编辑于2023年，星期五

一般治疗：卧床休息给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等营养心肌：10-14天促进心肌炎症修复

病毒性心肌炎治疗要点：无特效治疗第十四页，共四十页，编辑于2023年，星期五大多数经适当治疗能痊愈无不适不必用药病程划分急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心衰和心源性休克而死亡恢复期：三个月至一年慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能减退、心律失常及心电图异常

病毒性心肌炎预后第十五页，共四十页，编辑于2023年，星期五心肌疾病：是指除……以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病心肌病：伴有心功能障碍的心肌疾病心肌病DCMHCMRCM酒精性心肌病围生期心肌病药物性心肌病克山病(地方性心肌病)特异性心肌病ARVD/C分类原发性心肌病第十六页，共四十页，编辑于2023年，星期五概述：一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄心肌收缩期功能减退扩张型心肌病第十七页，共四十页，编辑于2023年，星期五流行病学：发病率为13～84/10万，上升趋势病死率高中年以上多见，男>女(2.5:1)病因：特发性家族遗传性持续性病毒感染酒精中毒抗肿瘤药物代谢异常扩张型心肌病第十八页，共四十页，编辑于2023年，星期五眼观：心腔扩张、室壁变薄纤维瘢痕形成附壁血栓冠脉、瓣膜多无改变镜检：心肌细胞肥大、变性程度不同的纤维化扩张型心肌病第十九页，共四十页，编辑于2023年，星期五扩张型心肌病第二十页，共四十页，编辑于2023年，星期五症状：充血性心衰：左心衰＋右心衰心律失常：室早、房早、AVB、房颤等猝死：晚期常发生室速甚至室颤，可导致猝死栓塞：部分可发生心、脑、肾等栓塞临床表现扩张型心肌病第二十一页，共四十页，编辑于2023年，星期五症状：体征：心界：向两侧扩大（普大）心音：S1↓，可闻及S3、S4、奔马律心律：各种心律失常杂音：二尖瓣区、三尖瓣区SM临床表现扩张型心肌病第二十二页，共四十页，编辑于2023年，星期五胸部X线检查：普大型肺淤血心电图：左心室肥大心肌损伤心律失常超声心动图：一大、二薄、三弱、四小扩张型心肌病辅助检查第二十三页，共四十页，编辑于2023年，星期五扩张型心肌病心导管检查心室造影冠脉造影心内膜心肌活检心脏放射性核素检查辅助检查第二十四页，共四十页，编辑于2023年，星期五本病缺乏特异性诊断指标临床表现：心脏增大，心律失常和充血性心衰

＋超声心动图：心腔扩大、搏动减弱－器质性心脏病、继发性心肌病

扩张型心肌病诊断和鉴别诊断第二十五页，共四十页，编辑于2023年，星期五措施：一般治疗心衰治疗：慎用洋地黄抗心律失常：起搏器抗凝：常规用药改善心肌代谢心脏移植：可改善预后扩张型心肌病治疗原则：减轻心脏负荷、预防和控制并发症第二十六页，共四十页，编辑于2023年，星期五概述：心肌非对称性肥厚，心室腔变小左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降肥厚型心肌病第二十七页，共四十页，编辑于2023年，星期五流行病：全球性，发病率1/30万～1/10万男>女（5:1~9:1)

住院率高，猝死率高病因：常染色体显性遗传肌球蛋白/肌球蛋白连接蛋白C突变分类：梗阻性/非梗阻性肥厚型心肌病第二十八页，共四十页，编辑于2023年，星期五肥厚型心肌病不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚病理第二十九页，共四十页，编辑于2023年，星期五肥厚型心肌病第三十页，共四十页，编辑于2023年，星期五肥厚型心肌病临床表现症状

重要脏器血供不足

心输出量下降左房淤血体征心脏轻度增大胸骨左缘或心尖部吹风样SM心肌收缩力？左心室容量？回心血量？第三十一页，共四十页，编辑于2023年，星期五肥厚型心肌病第三十二页，共四十页，编辑于2023年，星期五肥厚型心肌病诊断不能用已知心脏病来解释的心脏肥厚ECG、超声心动图及心导管检查阳性家族史第三十三页，共四十页，编辑于2023年，星期五肥厚型心肌病治疗原则：弛缓肥厚的心肌减轻左室流出道狭窄控制室性心律失常第三十四页，共四十页，编辑于2023年，星期五药物：钙通道阻滞剂

β受体组织剂硝酸甘油洋地黄外科：化学消融术左室流出道心肌切开术肥厚型心肌病治疗原则：第三十五页，共四十页，编辑于2023年，星期五患者男性，23岁。半年前于“感冒”后出现逐渐加重的胸闷、心悸、气急，近一月经常出现夜间阵发性呼吸困难，昨晚又出现并咳泡沫样痰及粉红色血色痰而就诊入院。体检：颈静脉怒张，心界扩大，第一心音减低和心动过速；心尖区可闻及Ⅲ～Ⅳ级收缩期杂音及舒张期奔马律；两肺底散在湿罗音；肝肿大、肝颈静脉返流征阳性；双下肢轻度水肿。实验室检查：血、尿、粪常规均正常；肝、肾功能正常心肌病第三十六页，共四十页，编辑于2023年，星期五心电图提示有窦性心动过速伴不同程度的ST-T缺血性改变，同时伴有频发室性早搏；X胸片呈普大型心脏，心胸比率0.66；心脏多普勒检查示心腔均扩大，其中左室扩大最明显，心脏搏动明显减弱；EF（心脏输出量）在29%Q：诊断护理诊断及护理措施心肌病第三十七页，共四十页，编辑于2023年，星期五护理诊断：心输出量减少∕与扩张型心肌病心肌收缩力减弱（肥厚型心肌病左室流出道梗阻）有关预期结果：维持足够心输出量，表现BP、P正常护理措施：1、绝对卧床休息，取半卧位，心电监护，专人护理2、吸氧，氧流量2－4L∕min3、记24小时出入量4、低钠饮食，必要时限水5、测生命体征q.1.h6、保持大便通畅，必要时给缓泻剂心肌病第三十八页，共四十页，编辑于2023年，星期五7、严格控制输液量及滴速，警惕诱发心衰8、遵医嘱用药，观察疗效及副作用，扩张型心肌病用洋地黄者因对洋地黄耐受性差，故应警惕发生中毒，（肥厚型心肌病用β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂者，应注意有无心动过缓等副作用）9、严密观察有无心输出量减少导致的心脑供血不足表现，如出现头晕、黑矇时立即下蹲或平卧抬腿，防止晕厥而发生意外10、如有心律失常发生，立即通知医师，并做好抢救配合工作心肌病第三十九页，共四十页，编辑于2023年，星期五护理诊断：疼痛：胸