胆道阻塞性病变的介入治疗SLIDE

胆道阻塞性病变的介入治疗

主讲人：赵永生一、胆道阻塞性病变的影像学表现

1、胆管癌

1）临床：胆管上1/3段发生率高占50%以上，病理以腺癌多见，其次为鳞癌，分为浸润型，结节型及乳头状三型，早期即发生胆道梗阻，出现黄染症状，预后多不佳。

2）影像表现：

（1）造影：PTC可显示肿瘤近侧胆管的形态及部位，可见：A、局限性狭窄呈鼠尾状；B、胆管腔内充盈缺损，不规则；C、完全阻塞，梗阻近端扩张，ERCP可显示远端肿瘤侵及情况，改变与PTC相似。

2、CT：病变近侧出现胆管扩张是胆管癌的重要征象，狭窄远侧可见肿瘤影，增强扫描可显示病变的范围。

3、MRIT1WI及T2WI见病变近端出现胆管扩张，MRCP可见狭窄，不规则充盈缺损及完全梗阻改变。

二、胰腺癌

（一）临床：

90%为导管细胞癌，其余为内分泌性细胞瘤和非上皮性肿瘤；70%发生于胰头，其次为体尾部。

（二）影像学表现：

1、低张十二指肠造影可见十二指肠内侧壁的粘膜皱壁平坦，消失肠壁僵硬，十二指肠环扩大。胃窦部呈“垫压”征。十二指肠乳头区呈反“3”字征。

2、CT可见胰腺局部增大，呈肿块状隆起或分叶状

1）增大，密度与胰腺相似

2）坏死液化形成低密度区

3）增强扫描肿痛常不增强或略增强而正常胰实质增强明显从而使肿瘤得以识别。

4）压迫侵犯胆总管引起梗阻黄疸时，显示肝内外胆管扩张而胰头胆管突然狭窄中断或变形。

5）胰管扩张，胰体尾萎缩。

胰腺癌进展，可使胰周脂肪层消失，邻近血管可被推移包埋，肝门和腹膜后可出现淋巴结增大，肝内转移也很常见。

3、MRI胰腺局限性增大，该处轮廓不规则，T1WI上肿瘤信号稍低于正常胰腺和肝，坏死区信号更低，T2WI上肿瘤信号稍高且不均匀，坏死区则显示信号更高。一些间接征象如肝内外胆管扩张和胰腺管扩张是诊断胰头癌的重要依据。MRCP可以清楚显示胰管梗阻的部位，形态程度，MRI还可很好的显示胰腺癌向肝、肝门、门腔间隙其他邻近器官及腹膜后间隙转移的情况。

三、介入治疗

1、经皮穿刺引流术

（1）外引流：先行经皮经肝穿刺胆管，在导丝的引导下，将导管引入胆总管梗阻处上端，留置导丝，送入扩张器，扩张穿刺道，再经导丝将带有多个侧孔的猪尾导管送至胆道内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，从而降低胆道内压力缓解梗阻性黄疸。

经皮胆道引流近期效果显著，并发症少，但长期引流易发生胆管炎和引流管阻塞。由于丧失电解质有引起感染的危险，因此引流主要用于为内引流治疗打基础，或术前减压，待病情好转后，再治疗引起胆管狭窄的疾病。

（2）内引流术

在外引流基础上或穿刺后在导丝的引导下，直接将引流管头端通过狭窄段，置于狭窄远端的胆管内或十二指肠内胆汁即可引入梗阻下端进入十二指肠内。侧孔多少和位置根据狭窄部位决定，关闭留于体外的引流管即可达到内引流的目的。

内引流不丢失胆汁对于不能手术的恶性梗阻较为适应。

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