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文档简介

第九章临床病原体检测演示文稿目前一页\总数三十一页\编于六点优选第九章临床病原体检测目前二页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法一、标本采集和运送标本采集的基本原则1.无菌、及时、按照要求、标注清晰2.根据病史与临床表现确定标本采集的类型与部位,尽量采集病变明显部位标本。3.在发病的早期或急性期采集标本,最好在抗生素使用前(如使用过抗生素应在申请单上注明)。4.采集标本防止污染,并置于无菌容器,加盖密封、立即送检。5.标本必须贴上标签,与检验申请单同时送检。目前三页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法(一)血液1.适应症:疑似菌血症、败血症或脓毒血症的病人。2.一般在抗生素使用前,于发热初期或高峰期采血,已用过抗菌药物治疗者,在下次用药前采集。3.血液与培养基的比例为1:10,一般成人血量10-20ml,婴儿1-5ml,最好在床边接种。目前四页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法(二)尿液1.无菌采集中段尿2.如考虑厌氧菌感染,采取膀胱穿刺法采集标本、无菌厌氧小瓶运送。

3.排尿困难者考虑导尿采集标本。目前五页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法(三)粪便1.自然排便,挑取脓、血或粘液部分于清洁容器中送检。2.排便困难者,采用直肠拭子采集。3.根据细菌种类不同选用合适的运送培养液。目前六页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法(四)呼吸道标本1.类型:鼻咽拭子、痰和经气管采集的标本。2.上呼吸道存在正常菌群,在采集标本与结果分析时应予考虑。3.痰标本:⑴采集时间:晨痰,且在取痰前用清水反复漱口。⑵方法:①自然咳痰②气管镜下采集法③气管穿刺法目前七页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法(五)脑脊液与其它无菌体液1.脑脊液由临床医生采用腰椎穿刺,抽取2-3ml,置于无菌容器中立即保温送检或床边接种。2.胸水、腹水和心包液等标本宜采集较大量标本送检,标本接种于血培养瓶。目前八页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法(六)眼、耳部标本用拭子采样,也可在局部麻醉后取角膜刮屑。目前九页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法(七)泌尿生殖道标本1.男性:无菌采集尿道口分泌物或前列腺液。2.女性:用无菌棉纤采集阴道或宫颈分泌物。目前十页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法(八)创面、组织和脓肿标本1.大面积创伤的创面分泌物:首先清除采集部位的污物,以碘酒、酒精消毒皮肤,再用无菌棉纤多点采取脓液或分泌物,置于无菌试管中送检。2.开放性脓肿及脓性分泌物:用无菌棉纤采取脓液或病灶深部分泌物3.封闭性脓肿:局部消毒后,用注射器抽取,怀疑厌氧菌感染,应隔绝空气采集(九)血清目前十一页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法三、检查方法(一)直接显微镜检查(二)病原体特异性抗原的检测(三)病原体核酸的检测(四)病原体的分离培养与鉴定(五)血清学实验目前十二页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法革兰氏阳性球菌革兰氏阴性杆菌目前十三页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法墨汁染色找新型隐球菌

抗酸染色目前十四页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法不染色标本:用于观察病原体的大小、形态与运动等特性。结果评价:部分病原体可借此初步诊断,如暗视野显微镜下见弹簧状螺旋体,应怀疑梅毒螺旋体的感染。目前十五页\总数三十一页\编于六点第一节标本的采集运送、

实验室评价和检查方法明确感染病原体。为临床提供体外抗微生物药物敏感试验结果。目前十六页\总数三十一页\编于六点第三节临床感染常见病原体检查一、流行病学和临床类型(一)流行病学流行病学的特点:(1)疾病谱发生变迁(2)多重耐药株出现(3)器官移植、抗肿瘤化疗和放疗的开展

目前十七页\总数三十一页\编于六点第三节临床感染常见病原体检查(二)临床类型临床常见病原体为:细菌、病毒、支原体、衣原体、立克次体、真菌、螺旋体以及寄生虫等细菌感染是发病率较高的感染性疾病,病原体种类以革兰氏阴性条件致病菌、凝固酶阴性葡萄球菌、耐甲氧西林葡萄球菌和耐药的白色念珠菌为主。病毒感染是人群发病率最高的感染类型目前十八页\总数三十一页\编于六点第三节临床感染常见病原体检查二、检查项目和临床应用(一)细菌感染:⑴检测细菌或其抗原---直接涂片镜检、培养、抗原检测⑵检测抗体⑶检测细菌遗传物质---基因探针技术、PCR技术细菌培养是最重要的确诊方法(二)病毒感染:病毒分离与鉴定、病毒核酸与抗原检测、特异性抗体细胞培养是最常用的病毒分离方法目前十九页\总数三十一页\编于六点第三节临床感染常见病原体检查(三)真菌感染:直接显微镜检查、分离培养、免疫学试验和动物试验、核酸杂交和PCR技术形态学检查是真菌检测的重要手段目前二十页\总数三十一页\编于六点第三节临床感染常见病原体检查(四)寄生虫病:直接显微镜检查是寄生虫感染的主要诊断依据目前二十一页\总数三十一页\编于六点第三节临床感染常见病原体检查(五)其它病原体感染1.支原体:分离培养是支原体感染的确诊依据。目前临床多检测支原体抗原与核酸,用于早期快速诊断。2.螺旋体:血清学3.立克次体:血清学、分离培养、核酸检测4.衣原体:直接显微镜检查、分离培养、DNA探针技术和PCR技术,目前临床多检测衣原体抗原与核酸,用于早期快速诊断。5.SARS病毒:免疫学方法检测抗体、基因检测、细胞培养目前二十二页\总数三十一页\编于六点第三节临床感染常见病原体检查(六)实验结果分析和临床应用正常人群的无菌体液中检测到细菌,应考虑细菌为感染的病原体。存在正常菌群的标本检测到细菌,应结合细菌的量考虑是否为致病菌。如临床表现支持感染,但培养阴性,应考虑为标本不合格、培养不恰当、病原体为难培养菌或已使用抗生素等因素,尤其是直接镜检找到病原体,而培养阴性,应考虑有L细菌、厌氧菌或苛氧菌感染。目前二十三页\总数三十一页\编于六点第三节临床感染常见病原体检查PCR是检测病原体微生物最灵敏的方法,但具有一定的假阳性与假阴性。阳性只表明存在某种病原体的核酸,是否正被感染应结合临床具体分析。血清学试验是目前应用最广泛的感染性疾病检测方法,特异性IgM可作为感染性疾病的早期诊断指标,且可区分原发与复发感染。特异性IgG,尤其双份血清的滴度呈4倍或4倍以上升高,考虑病原体感染。目前二十四页\总数三十一页\编于六点第四节病毒性肝炎标志物检测

一、甲型肝炎病毒标志物检测(一)甲型肝炎病毒抗原测定【临床意义】1.HAVAg阳性:见于甲肝患者(二)甲型肝炎病毒抗体测定【临床意义】IgM阳性是特异性早期诊断指标,提示HAV感染期;IgA阳性见于甲肝早期和急性期;IgG阳性出现于恢复期且持久存在,是获得免疫力的标志,提示既往感染。(三)HAV-RNA测定【临床意义】HAV-RNA阳性:对早期诊断具有特异性目前二十五页\总数三十一页\编于六点第四节病毒性肝炎标志物检测

二、乙型肝炎病毒标志物检测(一)乙肝六项测定

1.HBsAg【临床意义】

阳性见于乙型肝炎潜伏期和急性期;发病后3个月不转阴,易发展成慢性乙型肝炎或肝硬化;携带者HBsAg也呈阳性。

2.抗HBs【临床意义】是保护性抗体,提示机体有一定免疫力。目前二十六页\总数三十一页\编于六点第四节病毒性肝炎标志物检测3.HBeAg【临床意义】阳性表明乙型肝炎处于活动期,是病毒复制活跃,传染性强的指标;持续阳性易转变为慢性肝炎或肝硬化。4.抗HBe【临床意义】出现于急性感染的恢复期,持续时间较长。意味着HBV部分被清除或抑制,复制减少,传染性降低目前二十七页\总数三十一页\编于六点第四节病毒性肝炎标志物检测5.

HBcAg:阳性提示有感染性的HBV存在,含量较多表示复制活跃,传染性强,预后较差6.抗HBc:主要包括IgM、IgG、IgA。

(1).抗HBc总抗体:检出率比HBsAg更敏感,可作为HBsAg阴性的HBV感染的敏感指标

(2).抗HBcIgM:是最早出现的特异性抗体,是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标,并提示病人的血液有强传染性。

(3).抗HBcIgG:是HBV既往感染的指标,不是早期诊断指标目前二十八页\总数三十一页\编于六点第四节病毒性肝炎标志物检测(三)Pre-S1和Pre-S2(四)HBV-DNA【临床意义】阳性是诊断乙型肝炎的佐证,表明HBV复制及有传染性。目前二十九页\总数三十一页\编于六点第六节

医院感染常见病原体检测医院感染:又称院内感

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