舒适与安全护理

第四章舒适与安全

课程内容第一节舒适第二节卧位第三节疼痛病人的护理第四节满足病人安全的需要第一节舒适一、舒适与不舒适的概念二、不舒适的原因三、不舒适患者的护理原则一、舒适与不舒适的概念舒适(comfort)：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态时的一种自我感觉。包括：－生理舒适－心理舒适－环境舒适－社会舒适一、舒适与不舒适的概念不舒适(discomfort)：指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。疼痛是不舒适中最为严重的表现形式。二、不舒适的原因身体因素个人卫生疾病姿势或体位不当保护具或矫形器使用不当心理社会因素焦虑、恐惧角色适应不良生活习惯的改变自尊受损缺乏支持系统环境因素不适宜的社会环境不适宜的物理环境三、护理不舒适病人的原则预防为主，促进舒适加强观察，去除诱因采取措施，消除或减轻不适互相信任，给予心理支持第二节卧位一、舒适卧位的基本要求二、卧位的分类三、常用卧位四、变换卧位法一、舒适卧位的基本要求

舒适卧位：患者卧床时，身体各部位均处于合适的位置，感觉轻松自在。

－卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求，关节处于功能位置。－体位变换：应经常进行，至少每2h变换一次。

－身体活动：无禁忌证时，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。－受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。－注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。二、卧位的分类根据卧位的自主性分为

-主动卧位（activelyingposition）

-被动卧位（passivelyingposition）

-被迫卧位（compelledlyingposition）卧位的分类：主动卧位（activelyingposition）：患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，并能随意改变卧床姿势。见于轻症患者、术前及恢复期患者。被动卧位（passivelyingposition）：患者自身无力变换卧位，躺卧于他人安置的卧位。常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪的患者。被迫卧位（compelledlyingposition）：患者意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。如肺心病病人。三、常用卧位仰卧位（supineposition）侧卧位（side-lyingposition）半坐卧位（fowlerposition）

端坐位（sittingposition）俯卧位（proneposition）头低足高位（trendelenburgposition）头高足低位（dorsalelevatedposition）膝胸卧位（knee-chestposition）截石位（lithotomyposition）仰卧位（supineposition）去枕仰卧位中凹卧位屈膝仰卧位仰卧位去枕仰卧位

适用范围：

-昏迷或全身麻醉未清醒的患者

-椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者仰卧位中凹卧位姿势：-抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°

适用范围：

-休克患者仰卧琴位（su舞pi降ne匆p响os捆it号io惊n）屈膝茂仰卧策位适用敞范围科：-腹部园检查矛或接阅受导被尿、趁会阴允冲洗作等侧卧茎位（si嫁de谢-l匠yi昼ng征p灿os拥it掏io忧n）适用策范围：-灌肠日、肛参门检那查及水配合黎胃镜均、肠轿镜检家查等-预防种压疮-臀部觉肌内存注射半坐吹卧位炭（fo丧wl慢er男p表os艺it崭io佩n）适用灰范围：-某些邪面部潮及颈江部手肃术后逮患者-心肺复疾病赠引起续呼吸裤困难蔬的患军者-胸、撇腹、律盆腔趟手术的后或见有炎添症的即患者-腹部池手术识后病拘人-疾病喜恢复仅期体泼质虚添弱的割患者心肺购疾病顶引起利呼吸柄困难夸者巡寿采取栏半坐奸卧位兔的机征理采取选半坐怎卧位动，由为于重派力作僚用，提部分现血液嫁滞留巡寿于下弟肢和站盆腔修，使倒回心执血量证减少径，从巡寿而减药轻肺涉瘀血杰和心裤脏负离担同时骗可使合膈肌桶位置惭下降泪，胸省腔容扬量扩周大，员减轻谎腹腔妹内脏遮器对监心肺呼的压宽力，展肺活烦量增溪加，槐有利牛于气趁体交热换，跌使呼管吸困捆难的云症状关得到赠改善腹腔拉、盆归腔术酬后或遇有炎撤症者查采肥取半假坐卧窄位的谅机理采取识半坐请卧位踪蝶，可他使腹亮腔渗痛出液鲜流入菌盆腔恳，促筒使感按染局葱限。退由于孕盆腔检腹膜垫抗感伐染性记较强仇，而势吸收驴较弱具，故团可减塑少炎味症扩画散和炒毒素卵吸收侧，减岸轻中僵毒反残应。同时烛还可础防止抓感染害向上兴蔓延销引起学膈下涉脓肿蜘。端坐宫位（si丙tt厚in惯g箱po墨si安ti主on）适用践范围：-心力麦衰竭伏、心待包积鞭液、稿支气径管哮营喘发驴作的改患者亭，患填者由勾于极吊度呼庄吸困呈难而伤被迫绳日夜爪端坐.俯卧充位（pr娃on辅e居po垃si涉ti通on）适用蓄范围：-腰背歉部检笛查或他配合油胰、皮胆管掀造影富检查裳时-脊椎疮手术抽后或开腰、尚背、吓臀部描有伤嫂口，胜不能研平卧枯或侧暖卧的协患者-胃肠护胀气姜导致裙腹痛迈时头低幅足高顽位（tr须en羡de峰le足nb团ur粮g钩po链si次ti劳on）适用档范围：-肺部彼分泌隙物引黑流，己使痰木易于伪咳出-十二句指肠烫引流嘴术，遵有利酱于胆记汁引覆流-妊娠骨时胎叼膜早供破，云防止厅脐带指脱垂-跟骨日或胫威骨结葵节牵败引时弱，利用甘人体成重力激作为蓬反牵引力头高右足低当位（do紫rs各al排e悠le馋va哨te斜d透po纸si碑ti秤on）适用喇范围：-颈椎琴骨折缴患者裳作颅城骨牵抽引时础，用套作反彼牵引阳力-减轻违颅内陶压，尺预防步脑水仆肿-颅脑哗手术脾后的雕患者膝胸俯卧位缸（kn冤ee最-c重he迎st庭p定os缝it蝴io宿n）适用鸡范围：-肛门较、直童肠、辣乙状犬结肠惭镜检咳查及养治疗-矫正耗胎位闪不正烈或子性宫后船倾-促进创产后文子宫凉复原截石墙位（li纱th蓬ot苹om爬y累po思si的ti仆on）适用漂范围：-会阴浸、肛携门部凶位的爱检查拌、治蹲疗或朋手术重，如条膀胱售镜、厉妇产搜科检诉查、明阴道兴灌洗灵等-产妇是分娩三、雅常用螺卧位三、冷卧位声的变死换协助知病人码翻身坐侧卧协助素病人耻移向油床头目的方法目的方法一人露协助浴法二人扣协助姥法一人健协助侵法二人轧协助析法四、撤变换猴卧位煮法三、眉卧位懒的变旬换【注意懒事项】-根据乱病人到的病悠情及臣皮肤骆受压牧情况系，确艘定翻府身间解隔的誉时间孤；-协助硬病人唐更换诊卧位扶时,切忌朱拖、凭拉、浙推等胁动作许；-协助海病人表更换兄卧位斜时，狂护士矿应注饱意节速力原融则；-为有覆特殊乞情况税的患呢者更苹换卧野位时笔，应辉特殊存对待。第三晨节岂疼痛程患者饭的护窑理一、霞疼痛传概述二、汉疼痛肠的原贱因及凯影响牺因素三、强疼痛葬患者除的护叙理评者估四、私疼痛栏患者更的护槐理措芳施一、押疼痛婚概述疼痛(陡pa俗in酸)-是伴碎随现疫存的盘或潜夸在的蚊组织陆损伤亏而产融生的软一种聋令人侦不快验的感先觉和远情绪蓄上的吊感受槽，是授机体仿对有领害刺烦激的泪一种阳保护饥性防户御反废应。一、穴疼痛疮概述疼痛粒的含歌义-痛感傅觉：织属于貌个人扮的主跨观知员觉体攻验-痛反节应：厦个体贱对疼迫痛刺衫激所蜡产生钢的一漂系列死生理是、病理随的变薄化一、斗疼痛虽概述疼痛陵的特肌征-疼痛惭提示树个体影的防艳御功雄能或途人的生整体荣性受干到侵酷害-疼痛霞是个很体身犹心受织到侵息害的弊危险枝警告扛，常桂伴有动生理酬、行收为和深情绪恰反应-疼痛结是一岗种身猎心不孙舒适岁的感池觉疼痛案的发有生机跃制各种伤害性刺激机体受损部位作用释放某些致痛物质痛觉感受器组胺、缓激肽、5-羟色胺、乙酰胆碱、H+、K+前列腺素等作用产生大脑皮质疼痛痛觉冲动脊髓沿传入神经传导脊髓丘脑束和脊髓网状束上行通过

传至

丘脑投射

引起二、腐疼痛续的原轿因及牵影响碰因素疼痛女的原蚁因-温度未刺激-化学跑刺激-物理百损伤-病理井改变-心理流因素影响咐疼痛雹的因桂素—疼痛端阈、鸟疼痛良耐受抖力－患者咽因素（1）年期龄（2）社刘会文牙化背稍景（3）个蝴人经感历（4）注找意力（5）情互绪（6）疲辩乏（7）个体犯差异（8）患略者的舱社会浊支持满系统－治疗宿及护欠理因池素（1）治汉疗和更护理沸操作（2）护滨士掌赴握的崖疼痛薄理论知新识和浆实践狡经验（3）护肢士缺柱少必企要的钻药理知隙识（4）护炎士评谜估疼报痛的诊方法不猎当三、贿疼痛帝患者蹦的护傍理评险估评估葡内容舒：－疼衰痛发伴生的课部位专、时宇间、秆性质毁、程竟度、绕伴随扎症状－患鹅者自誓身控暂制疼退痛的访方式养、对帜疼痛粘的耐按受性－疼隙痛发吗生时贸的表碧达方剂式以池及引稳起、粉加重极或减听轻疼弃痛的详各种属因素二、芦护理洲评估评估樱的方盒法-询问铜病史-观察版与体萄格检碧查(1刮)面部姑表情疾、身疑体运柳动情拆况(2端)声音-运用恶疼痛们评估亦工具二、去护理向评估疼痛婆的评骑估工闻具－数字秃评分删法（nu蜓me决ri肾ca榜l鲁ra宫ti略ng陶s艇ca鞋le，NR事S）－文字介描述假评定歇法(v崇er哈ba惜l宏de哈sc敞ri舱pt神or各s嚼ca讨le，VD任S）－视击觉模吴拟评早分法掌（vi撕su捎al践a呆na助lo凑gu郊e者sc随al技e，VA草S）二、投护理优评估疼痛敌的评抛估工毒具－面部碑表情糠图（fa赛ce助e司xp窝re秀ss宜io拖na朴l，FE绸S）－按WH姨O疼痛陪分级罪标准劝进行马评估－Pr崇in妖ce赔-H尼en够ry评分姻法WH阶O的疼箱痛分换级标私准0级：厕指无亭痛。1级（战轻度烤疼痛常）：肠平卧什时无挣疼痛池，翻台身咳规嗽时扁有轻夜度疼边痛，吐但可弦以忍晋受，说睡眠冻不受耳影响离。2级（馆中度市疼痛姐）：驱静卧愁时痛顶，翻净身咳妈嗽时障加剧症，不详能忍筒受，糟睡眠拣受干医扰，帖要求驼用镇铲痛药旷。3级（窗重度觉疼痛外）：晕静卧认时疼希痛剧省烈，惊不能鸦忍受烛，睡担眠严衫重受头干扰凉，需乏要用染镇痛袍药。Pr棵in液ce缠-H蛋en窃ry评分允法主要嗓适用成于胸间腹部顽大手拖术后骄或气刷管切明开的评患者除。0分：魔咳嗽雾时无摸疼痛哈。1分：录咳嗽禽时有江疼痛孔发生击。2分：蹦安静挡时无折疼痛物，但代深呼火吸时峰有疼寒痛发躲生。3分：兰静息寻状态债时即隙有疼神痛，胳但较佛轻微因，可无忍受挣。4分：冒静息锁状态鹊时即沙有剧赖烈疼舞痛，爹并难压以忍闲受。四、量疼痛软患者网的护弟理措更施减少聚或去剃除引酒起疼牙痛的贿原因缓解奥或解绸除疼盘痛－药房诚物止洋痛－患孝者自柜控镇均痛泵沾的运择用－物浑理止绞痛－针卧灸止枕痛－经描皮神粘经电愧刺激芬疗法躲（TE奥NS）药物君止痛-观察惑病情馋，正衰确用佣药-掌握尚用药等时间径、剂灾量和挨用药勿途径-掌握非患者港疼痛骨发作甘规律-用药抗后评植估-及时艺停药-未明丹确诊侧断时饮禁用蚊止痛昆药药物源止痛WH自O所推斧荐的或癌症风疼痛窜三阶非梯疗孟法-目的计：逐蚂渐升洞级，代合理陷应用拐镇痛册剂来歪缓解塔疼痛-原则磁：按启药效缩慧的强凑弱依矛阶梯祖顺序盖使用你；使梁用口雷服药孤；按祝时、届联合卷服药深；用铁药剂薄量个畜体化药物睡止痛第一笛阶段-选用菊非阿焦片类瞎药物掏、解级热镇汗痛药铁和抗裂炎类土药。-主要盟用于冲轻度鲁疼痛坡的患肯者。第二捞阶段-选用希弱阿尖片类洲药。乓主要软适用辜于中信度疼话痛的朝患者肿。第三跌阶段-选用送强阿直片类劣药。药物戏止痛辅助隆用药-在癌火痛治她疗中虑，常坟采取够联合荐用药紧的方太法，刻即加剪用一姜些辅吧助药制以减抗少主恋药的讯用量尿和副政作用黎。-常用壳辅助巷药有书：(1顿)弱安摔定药窗，如天艾司店唑仑侦和地益西泮跟等；(2颂)强安兴定药模，如柴氯丙坦嗪和贵氟哌员啶醇霉等；(3像)抗抑揉郁药对，如匀阿米突替林冲。患者耕自控竭镇痛新泵的脏运用患者泰自控涌镇痛(P排CA，pa元ti另en筋t解co害nt悼ro肥l违an偶al杨ge叛si理a)泵：患者品疼痛富时，语通过巷由计闹算机水控制脱的微稿量泵瞎主动伍向体谋内注宫射设两定剂醒量的香药物心，符择合按际需镇漂痛的匙原则敏，既艰减少芒了医军护人歉员的雾操作钉，又绩减轻卷了患燃者的饼痛苦岗和心类理负界担。患者跃自控跑镇痛瞒泵的捆运用电子嫩泵-是装枝有电税子计组算机遇的容赛量型技输液始泵。-优点茧：(1戚)最大冻限度甘地满妹足个千体镇象痛要求，翠并可惭记录坛患者简的使紧用情晨况；(2译)安全旺系数轰大，召配有释多种昏报警装置访。患者特自控恼镇痛合泵的价运用一次盘性PC班A泵-是利步用机歉械弹请性原旱理将错储药怎囊内仅的药约液以蚊设定忙的稳选定速壤度，月恒定鞠地输蛙入患祖者的喷体内疾。-优点另为携保带方痛便、招轻巧辉，操冶作简汪单，弃价格委低廉猴。患者较自控参镇痛你泵的料运用PC渠A泵时理的护遮理工殖作内累容-评估喷患者壁的基酬本情踪蝶况；-指导贿患者彩正确占使用PC恨A泵；-确保PC秩A泵正拳常运校转；-记录捡镇痛访方案靠与镇桶痛效驰果；-定时祝监测着生命假体征希变化纪，并可作好饲详细栏记录努；-严格泽无菌塑操作灶，防错止感敏染；-防止续并发向症的秆发生岗。物理饰止痛冷、欲热疗洒法理疗按摩葱与推惩拿针灸刺止痛根据病疼痛茄的部幸位，翅针刺定不同狼的穴误位，乓使人再体经缩慧脉疏唱通、体气血缴调和维以达散到止蔑痛的智目的版。经皮筋神经酒电刺桃激疗渣法（TE办NS）Tr胶an田sc公ua摸ta撤ne各ou浆s蚁el怀ec亿tr服ic释al胶n会er棵ve规s袍ti钳mu泽la势ti祝on主要惨用于甘慢性诊疼痛离的患暗者原理-采用洲脉冲扣刺激办仪，撤在疼坦痛部柄位或错附近轮放置2～4个电厨极，角用微行量电张流对茅皮肤匠进行脏温和津的刺习激，德使患她者感税觉有籍颤动亦、刺喉痛和条蜂鸣查，以社达到首提高枣痛阈合、缓妈解疼彻痛的肢目的旗。四、艺疼痛太患者锅的护乒理措村施心理茶护理－减坦轻心促理压畜力－分葬散注息意力西，方委法：（1）参杯加活疤动（2）音舟乐疗读法（3）有逐节律仗按摩（4）深膀呼吸（5）指品导想肌象（6）松璃弛疗江法四、帽疼痛求患者午的护火理措剑施促进群舒适－帮怠助患废者采握取正得确的数姿势－提浓供舒贞适整揭洁的使病床泉单位－良掩好的饰采光饿和通贯风设顶备－适党宜的代室内渣温湿顾度－在汁进行傍各项岸护理喝活动树前，撑给予近清楚计、准眉确的绸解释－将总护理捞活动戴安排将在镇砌痛药交物显捆效时贪限内毒等四、托疼痛吊患者傻的护卧理措已施健康谷教育准确暴描述客观滤叙述用药绪指导效果禽评价第四垂节凑满足朋病人雹安全买的需救要一、狭病人旧安全旬的评丢估二、赴医院常常见搞不安星全因启素及麦防范三、胀保护住病人垄安全戒的措在施一、绣病人肤安全著的评对估感觉烧功能年龄目前叹的健自康状驳况对环翁境的板熟悉值程度诊疗庙手段二、恨医院伪常见盐的不氧安全盏因素享及防宗范物理抄性损须伤及剖防范化学炒性损旨伤及帮防范生物晨性损升伤及挺防范心理取性损中伤及禾防范医源搞性损爽伤及斯防范物理枝性损折伤及转防范机械自性损盒伤：常俭见有运跌倒落、撞喂伤等机械咐性损议伤的皆防范逗措施：－躁逝动不触安、技意识锈不清你及婴义幼儿内：应血根据足情况浴使用罢床档纪或其器他保俭护具－年酬老虚浅弱、窑偏瘫舞或长责期卧坚床者后：初炕次下雀床时痛应给肉予协做助，趋并可稍用辅茄助器抖具或毕扶助双行走－患桑者常帐用物旅品应掌放于蛇容易母获取牧处－预同防跌匪倒：证地面恰应保君持整窄洁、炒干燥俩，移镇开障艇碍物－病畅室的梨走廊稿、浴桃室、写厕所业应设泉置扶朵手－浴我室和身厕所宪应设带置呼供叫系条统－精握神科腿病房储：应善注意尽将剪普刀等毙器械窗收藏缓好物理性损户伤及螺防范温度赠性损博伤－热立水袋品、热肃水瓶涨所致住的烫逝伤－冰堵袋、喷制冷粪袋等判所致蹲的冻乏伤－各小种电委器如司烤灯丘、高碎频电卡刀等越所致识的灼堆伤－易隙燃易糕爆品项如氧限气、饥乙醚催及其悄它液纷化气控体所清致的宜各种遭烧伤应等物理性损爬伤及值防范温度腾性损伏伤的矩防范沸措施－冷涂、热材疗法辱的应巾用：职严格抖按操佣作规笔程进恋行，芝注意系听取延患者李主诉帽及观头察局鞭部皮冰肤的赶变化－易红燃易累爆品伙：强遇化管促理，刑并加题强防矛火教界育，孩制定点防火吉措施各，护痰士应蓬熟练糟掌握芳各类艳灭火军器的岁使用膏方法－医核院内孙的电单路及潮各种墨电器烫设备蹦：定云期检警查维挣修。丛对患亭者自型带的呈电器暴设备找，使轻用前骡应进普行安私全检玩查，点并进禁行安烦全用吐电的第知识佩教育化学杂性损赴伤及突防范通常格是由较于药接物使做用不帜当或牛错用腹引起防范让措施-护理煤人员费应具腾备一刷定的增药理策知识上，严清格执边行药往物管古理制拦度-进行弟药疗贷时，宫严格先执行痰“三阀查七泛对”悟，注泉意药逐物的稻配伍营禁忌夜，观闹察患很者用臭药后廊的反传应-向患碧者及赵家属蝇讲解崇安全脏用药亦的有敌关知蛋识生物斜性损担伤及潜防范包括粗微生缎物及旗昆虫浙对人车体的欧伤害防范秋措施-护士她应严劳格执肝行消周毒隔御离制骗度-严格狂遵守肆无菌牵技术堂操作卖原则-加强关各项洗护理膀措施-采取砍措施身消灭船昆虫心理吧性损漏伤及挡防范防范泉措施-以高惰质量巷的护健理行伶为取型得患东者的伟信任放，并雀建立来良好关菠系-帮助斧患者闻与周纹围人贯群建厦立一闲个和旬睦的靠人际泄关系-注意序对患狐者进属行有毒关疾拐病知冒识的庙健康肢教育-引导调患者弊采取咳积极墓乐观雪的态瞒度对睛待疾鬼病医源惩性损乞伤及膊防范医源容性损钢伤-指由挥于医士务人统员言竖谈及贼行为勒上的吹不慎徐而造型成患火者心乔理或字生理外上的项损伤能。防范注措施-医院象应加档强医园务人餐员的乘思想祖道德刷教育苍，全久面提值升医娱务人字员的刚素质毒，使舱其保乡丰持良勾好的渔服务另态度湿，并岛制定强相应庙的措要施杜察绝差门错事抛故，供做到伙有效滩防范鼓，保驰障患根者的厘安全辛。三、泥保护毒患者薯安全滥的措牌施保护事具的底应用保护养具是腥用来养限制隶患者岛身体挺或身施体某帖部位轨的活苦动，党以达铜到维站护患灾者安麦全与或治疗核效果阶的各他种器征具。常用块保护锹具常用甲保护惠具床档浊（be马ds罪id袋e克ra界il胖r颈es平tr衫ai控nt）献主要丢用于近预防偶患者烘坠床们。－多功唐能床琴档－半自优动床阁档－木杆犹床档约束盈带（re竟st皇ra社in烫t）土用于例保护己躁动碌患者廊，限敌制身糊体或那肢体狸活动认，防络止患亩者自醉伤或作坠床坐。－宽绷习带－肩部业约束若带－膝部剪约束详带－尼龙耳搭扣狱约束恰带支被米架（ov胃er龟be很d魂cr怖ad东le）三、卵保护饥病人剂安全孝的措肥施应用挑保护之具的自注意膜事项－严否格掌凉握保习护具倡应用着的适蚀应证