脑外伤患者的护理及的康复指导

脑外伤患者的护理及康复指导

主讲人：高亚娟脑外伤(traumaticbraininjury,TBI)

定义：外界暴力作用于头部导致的损伤。主要包括头痛、头晕，神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、失眠、疲劳等症状。

脑外伤具有病死率、致残率高等特点，在存活病例中，85%的患者遗留有偏瘫、失语等功能障碍，15%的患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重的负担，给病人心理上造成很大的创伤。如果能在病人手术后病情稳定时及时进行早期康复训练及护理，在护理工作中做到早预见、早计划、早训练、早指导，就能最大程度地促进功能恢复，减轻残疾，一部分患者还能重返社会。病因

１.多见于交通意外事故，其发病率高达50%。

2.跌落，占其发病率21%３.头部撞击物体或受物体撞击，占其发病率12%4.不恰当的运动及娱乐，占其发病率10%5.其他，占其发病率7%临床表现

1、头痛：程度较剧烈，用一般止痛剂无效，常伴有频繁的恶心与呕吐。

2、瘫痪：受伤时肢体运动正常，逐渐出现步态不稳，或一侧上肢乏力，抬起困难。

3、昏睡：原神智较清醒者变得深睡或难以唤醒，应警惕昏迷加深。

4、抽搐：肢体抽搐称为瘫痪发作，是脑细胞受到刺激放电发作的一种特异表现。

5、瞳孔散大：正常时双侧瞳孔等大等圆，光照后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一侧大，对光反应迟钝。

6、尿失禁：尿床提示大脑排尿中枢受压，成人尿床可能是颅内血肿的第一个信号。

7、言语不能：是一种由大脑病变引起的言语功能障碍。

8、心跳缓慢：正常成人心跳减慢至40-50次/分以下，同时伴有血压升高和呼吸减慢，提示颅内血肿或脑水肿已发生。

9、躁动：极度躁动不安，伴大汗淋漓，说明颅内压升高到难以代偿的程度。

10、精神异常：神志混知,精力不集中，不能像平常一样做事。

11、眩晕：脑外伤早期病人均有头脑晕沉的主诉，并常伴有恶心呕吐。如果眩晕到难以忍受的程度，也应警惕有颅内血肿的可能。

常见并发症（1）褥疮（2）泌尿系感染与结石（3）深静脉血栓（4）坠积性肺炎（5）便秘（6）废用综合症

康复护理措施（1）肢体功能障碍的护理（2）吞咽困难的护理（3）口眼歪斜的护理（4）语言障碍的护理早期功能锻炼的意义现代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复即应开始。脑外伤早期康复训练可促进相关神经细胞的轴突发芽，形成新的突触，从而改善患肢的功能。根据国内外资料证实，早期康复训练在促进患肢功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于单纯药物治疗，可大大减少肌肉萎缩，关节脱位，关节挛缩畸形，足下垂或内翻等。这一点是没有任何药物可代替的。（1）保持良好的功能位置脑外伤早期病人常伴意识障碍。在不影响抢救工作的前提下，可进行康复体位摆放和适当的关节活动。康复体位又称良肢位。可防止及对抗患肢痉挛的出现，防止关节受损和早期诱发分离运动。脑外伤瘫痪常由肌肉松弛期向痉挛期转变，此转变既是疾病恢复的自然趋势，亦是进一步恢复的障碍。(2)吞咽困难

是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。

(3)口眼歪斜

临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任。饮食上宜给易于消化、富于营养的流质或半流质饮食。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。(4肌)语言凡障碍语言祸障碍百的病猴人情右绪多己焦躁乡丰、痛沫苦。瓜医护治人员份要多迁接触蜂病人膝，了指解病巡寿人痛酸苦，仅让病捷人保茄持心粪情舒街畅，索消除鲁紧张崭心理原。必那须尽呜早地逆诱导梅和鼓恼励患结者说颂话，过耐心语纠正即发音络，失经语病耐人的善语言蛮功能贼康复索训练忍应从程最简矿单“跑啊”鼓开始俩，从您简单苏到复恳杂，扛如“e”，“h”等鱼，然杀后说顾出生裤活中挖实用便的单爪词，疏如吃幅、喝姨、水兽、尿塞，便炉等，猫反复衔强化搂训练各，一昼直到全能用合完整助的语稿句表损达需诉要想送法,以促渴进语椒言功肃能的密改善鼻和恢泻复。健康拥教育（1）褥补疮的劝预防影及护否理（2）坠新积性真肺炎盗预防扛及护筛理阁（3）下夜肢深仇静脉拐血栓碧的预脉防及中护理（4）便纺秘预杠防（5）泌邻尿系泻感染杂与结膀石的驴预防题：（6）废友用综春合症菌的原笑因及惹预防养：（7）饮般食指椅导（8）日帽常生邀活能裂力的扣锻炼爆：（9）心刷理护源理（10）出乔院指弟导1、褥姜疮的折预防垃及护吐理（1）.保持裳床铺渡的平浓整、民松软洪、清秀洁、巡寿干燥烦、无陡皱折伙、无核渣屑亩，使轰病人谷舒适凳。（2）.对长院期卧璃床的逮病人证，将蚂骨隆害突受猾压部汉位衬溪垫气坟圈，羽气垫锦、或拨卧气率垫床魂等，迹以减摔轻局申部组健织长艺期受御压。（3）.间歇追性解藏除压捉迫是墙有效责预防显褥疮芳的关千键。聪卧床贯病人损翻身况是最消简单药而有唇效的果解除搅压力沿方法写。（4）.注意户防止遭摩擦股力和仅剪切列力。赖摩擦迟易损扔害皮榆肤角收质层情，所资以应嗽防止伶病人封身体延滑动乏，注榨意皮封肤清燥洁及喂干燥交，每岭日用届温水译清洁让皮肤2次。疗对瘫印痪的纺肢体衰及部尺位禁显忌用疫刺激卷性强检的清品洁剂肚，同烦时不化可用闸力擦徐拭，肥防止狐损伤蜡皮肤顺。（5）.对皮袍肤易状出汗似部位船（腋警窝、铁腘窝岸、腹短股沟富部）图可用唐爽身贷粉或瞒滑石熄粉，括也可特在皮驴肤表蜡面涂于抹凡四士林慕软膏错，以损保护善、润嫁滑皮薪肤。俗但严缠禁在艇破溃拖的皮舟肤上全涂抹注。2、坠积缓性肺脾炎预窑防及脂护理帮助亲患者钩多翻幸身、坏拍背鹅，每2小时蚁给患危者翻反身叩兵背1次,指导讲病人柄做深传呼吸药和用缝力咳合嗽，据促进非肺扩挑张和古排痰踪蝶，以富免痰妻液潴苦留在风肺部涛引起乓感染恭。注胜意病斯室通婆风。击如排跑痰无涛力者辜，应脚给予惹吸痰陡，必萝要时遭给予蚁雾化便吸入殃，在傲吸入挥液中族酌加斤抗生寒素、哭地塞瓜米松握、α—靡蛋烘白酶康，稀楼释痰半液，喂便于杰痰液素排出志。3、下架肢深圈静脉岭血栓匹的预县防及旋护理树：下肢争深静求脉血龙栓形弦成的烧原因残：长菊期卧欺床可枪引起朱血流逃缓慢祥，血老液黏凯稠度纯增加蹦，从挑而容停易形合成血寻栓。氧下肢畅肿胀伍、疼床痛和兵浅静喘脉曲徐张是不下肢DV袖T的三色大症怨状。番由臣于血墙栓可驶以自良行脱似落，格沿血剥管走钟行，雷可造狱成身器体重岗要脏所器出暖现栓业塞现第象，咱严重耻时可委危及偿生命侧。应屿多做躺肢体廉按摩更，促劣进血琴液循乏环，饿必要站时口凡服药映物溶位栓治狂疗。4、便驱秘预调防：长期温卧床图的病降人，策由于桥活动丸受限颗，肠鲜蠕动志减弱调，排虽便不肤习惯臣，食抽物发胜酵产坚气，幅及不宇适呻演吟吞害入气登体，寻使肠道道膨姿胀，沟形成观便秘都。指导筝病人撕合理撑膳食斯，并斩注意送病人裙饮食屡的质放和量至，加邻强营昏养，炊增强议机体曾抵抗洁力，缎多吃擦新鲜台水果副和蔬享菜，夸多饮保水。萌长期税卧床给的病年人腹西胀也钩比较跪常见扇，适束当给观予消隐食，岔如山斗楂，仍陈皮宵、蜂零蜜等豪，亦纺可进下行腹睡部按叨摩或捆热敷泪，可牌缓解活腹胀盛和便佩秘等桑。5、泌旬尿系堂感染怎与结瓦石的臭预防硬：鼓励黑病人武多饮闹水，屯保持沫尿色话清亮楚，使嚷患者括每悼日尿并量保嚷持在15另00晕ml以上废，必份要时垃药物盐排尿哗，配敢合腹爪部按梨摩。痕有留兵置导浙尿管泊的病浸人每构日消生毒尿揪道口1-粱2次，蒜定期纪更换驾尿袋近及尿懂管，壶给予姓膀胱遍冲洗熔。同僵时要查注意攻关闭们导尿慰管。汗每隔2—妄4小时棒有尿隙意时争开放倍一次纳，每北次放做尿量芹以20录0—盈30魄0毫升益为宜雪。逐帆渐锻婆炼其编排尿嗓功能径，争烛取早翠日拔盲除尿穴管。6、废葛用综蓄合症险的原矮因及溪预防欢：（1）主要予为肌落肉萎超缩、翼软组浅织粘趣连，它骨骼偏脱钙先等引破起的胡肢体滥功能休障碍垂。（2）应鼓旅励患带者加损强肢亲体功耗能锻薄炼，阴病情顶稳定怜后即调可进杨行，悄在卧腥位基探础上错，先紧协助指瘫痪翠肢体绪做伸岁屈运椒动3~窑4次/日，躁每次3~毛5m幕in。（3）不娱仅活息动肩陡、肘眉、髋絮、膝旧等大思关节井，还斯活动搏手指立、脚雕趾等逆小关讽节，愚先轻枯后重章，由戴被动吨到主绵动，膊由近会心端妹及远乡丰心端窜，先轧下肢终后上六肢，克循序松渐进拐。(区4扫)早期梦先在买床上按锻炼能，以厉后逐胞渐离筋床，谈同时朴辅以侮针灸帅、理恩疗、露按摩生等。疫鼓励舌病人熔主动核活动批：床渠上翻绑身、扫抬腿介、挪小动手杏臂等否。7、饮哪食指饺导:（1）用杰低盐弃、低潜胆固贷醇、挽适量蜓碳水踢化合膜物、舰丰富企维生表素的怕饮食食。限拍制食脉盐的汉摄入始量，俭平均辉每日衰不超年过6g；（2）少伶食动盏物脂纷肪、为奶油泽、蛋期黄、演动物骆内脏夏等食透物，顽防止扔肥胖洁和高塔胆固他醇血灾症；（3）增拔加膳支食中狂优质凤蛋白爹质尤件其是装鱼类障蛋白脏和大抢豆蛋挪白的座摄入暖量，挤可多齐食鱼贤虾、乎瘦肉亲、豆权制品墙、新使鲜蔬灭菜水翠果等讨；（4）适系当饮逐茶以筒增加叠血管野韧性滥，改拉善血昂液循召环；（5）忌必食辛胳辣，华戒烟工酒。揭吞咽逢困难宝者应喇取坐器位或序头高拔健侧颂卧位燃，给委予流伴质或苦半流救质易覆消化录饮食避，进洽食缓脑慢，勺防止投呛咳问；（6）有跳意识挨障碍螺或不下能进妇食者硬，应乌尽早其给予逐鼻饲填饮食被，以棚保证芹营养伟的供董给。持续仗昏迷24平h应给冬予约鼻饲般流质屿，以修保障青营养员的供凝给，倒鼻饲笋流质江时应择少量岔多餐队，每紫次鼻辛饲量争宜20渣0m葡l为宜弃，祸宜高飞热量换、高饶蛋白凭营养欠丰富岩的饮锋食，显鼻饲障前应印证实唱胃管衡是否师在胃续内。倡避免培导致乘食物首进入构呼吸暂道而减引起声窒息盯。有那上消踪蝶化道牺出血观的病铃人应模暂禁爷食，疤以免财加重糠消化史道出惰血。录如恶霞心呕矿吐，菜应侧咏卧位设，头东偏向爪一侧位，避地免呕蜓吐物潜进入援气管兆，引既起窒威息及国误吸尸。8、日嚷常生跟活能召力的止锻炼码：先协猜助病衫人床被上坐栋起，竖后使村其独苗立坐冻立，冻让其挥坐在招床上截使双薪下肢搬下垂筝，练嫂习两熔下肢佣活动灶。逐芽步锻盖炼站打立和屡步行暮，最功初可两人读协助捎，后惧改为鱼一人押或扶蜜墙而宵行或绸独自狮站立。让病谢人练以习系旦扣子院、更粪衣、屠洗漱做、大父小便蜘及外盗出散繁步等驼。注因意锻渣炼中叙要有总人照振顾，麦且循只序渐尖进。9.心理鸦护理齿：病人南由于聚失去订了独齐立生陪活的姑能力抹，对朋个人欧生活吨、婚堡姻、开工作寨、前植途等旱会有右许多拖考虑帝，护鸟士要责针对章病人芹的情捕况进灿行安体慰和隆鼓励工，取垒得病消人信辉任。壮病人咽对护惊士的纺高度答信任饲感是缸心理关护理润成功笑的关吓键，曲要想执取得穴病人轮信任丙，就尽要同颤病人潜密切巨交往斤，缩除短护修患间煌的心姐理距严离，轰护士喜还应酸该与慕病人孤家属随沟通麻，争除取多术方配枕合。护理速人员涂要耐肤心细焦致地烤观察顶患者真的言止、情绘、动。给予奇生活商上的迹关心蚕和帮罪助，搭使其富感到条温暖亏。安妄慰、直鼓励吃病人顾，激剩发其战胜晃疾病职的信舒心和巡寿勇气。尊重尾患者仆，细蜡心呵上护其仰自尊盛心，问努力欠培养将患者踢的自绸信心。指杠导患箭者正五确认容识和嫩科学扫的评篮价自禽己的萝伤、绩病、较残程首度，巩积极扎谋求若改善体自我酬行为粥，树脆立实型事求召是的剑力所瓜能及顷的生木活目获标，汉从而现达到预康复繁所需释要的朗最佳招心理渣状态横。10、出喝院指载导（1）摩颅脑廉损伤盟病人机恢复思期应猪尽量违减少扯脑力鲜活动筝，少温思考滥问题乖，不磨阅读迎长篇远读物屡，少不看刺题激性蔽电影栽、电锣视节李目，辈可适狗当听脆些轻品音乐内，以口缓解曲紧张倾情