老年糖尿病健康教育

老年糖尿病健康教育概述糖尿病是一组代谢内分泌病。老年糖尿病是指60岁以上的老年人胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起血糖升高，血脂升高，蛋白质，水与电解质等紊乱。糖尿病的死亡率不超过7/10万，约占人群总死亡率的1.5%。老年糖尿病的死因除第1位的大血管病变外，其次是糖尿病肾病及感染性疾病，高渗性昏迷虽发生率低，但一旦发生病死率可达20%～40%。高龄在糖尿病死亡中占有显著地位，多死于与糖尿病有关的并发症或合并症。病因(一)发病原因老年人糖尿病大多数为2型糖尿病，极少数为1型糖尿病。国内外学者认为2型DM系多基因遗传性疾病，多个基因的微妙累积作用，再加上后天发病因素，就可使老年人2型糖尿病发病。1.遗传基因我国各家研究结果表明，中国人糖尿病遗传方式以多基因遗传为主。2.环境因素促使有遗传基础的老年人发生糖尿病后天发病因素很多，兹举其重要者简述如下：

(1)体力活动：随增龄而体力活动减少，能导致胰岛素敏感性下降，肌肉的废用性萎缩，还会使其摄取葡萄糖的能力降低。

(2)饮食：流行病学及实验研究都已证实，食物中饱和脂肪酸的增多和膳食纤维的不足(食品太精太细)，会降低胰岛素的敏感性并降低葡萄糖耐量。(3)向心型肥胖、胰岛素抵抗：脂肪的向心性分布(腹型肥胖、躯干型肥胖、上半身肥胖或内脏型肥胖)系指网膜及肠系膜细胞增大、门脉中游离脂肪酸(FFA)浓度增高等一系列变化。门脉中FFA增多会导致VLDL，LDL生成增多、肝糖输出增多以及肝细胞膜上胰岛素受体减少，受体的酪氨酸激酶活性也降低，可能还有受体后缺陷，再加上周围组织的同样变化，就构成了胰岛素抵抗。此时胰岛素的生物效应明显降低，故有代偿性高胰岛素血症。久之，会有胰岛B细胞功能减退。老年糖尿病的特点(1)老年DM的病因与发病特点：老年DM为什么患病率随年龄上升?①首先是老年人代谢器官年龄老化、萎缩和减重，老年胰岛透明性变增加，老年人B细胞数目减少，A细胞相对增加，D细胞占20%(正常3%)。②老年人普遍动脉硬化占34.6%。症状体征（1）症状不特异不典型：①疲乏无力。②思维不清(mentalconfusisn)。③身体活动障碍。④多嘴饶舌。⑤体重减轻。

（2）无糖尿病症状（3）同时存在的其他疾病的症状(尤其是心脑血管病、坏疽及神经症状)。(4）具有典型的“三多一少”症状。(5)非酮症高渗综合征。(6）糖尿病酮症酸中毒。③随年龄老化核酸物质损伤增加，修复功能减低。④生活方式：高糖摄入，体力活动减少，腹型肥胖。⑤合并高血压、高血脂。⑥药物如噻嗪类。并发症患糖尿病的老年人同样可以发生糖尿病的各种急、慢性并发症。1.高渗性非酮症性糖尿病昏迷主要见于老年人，常无糖尿病病史，即使有病情也较轻。老年糖尿病很大部分为2型糖尿病，能分泌一定量的胰岛素，可阻止酮体的过多生成。但在应激情况时，伴严重失水(老年人口渴中枢敏感性降低，不能主动饮水)，因脑血管意外使用脱水、利尿剂，伴腹泻、呕吐，进食减少，误补高渗葡萄糖等可诱发本病。表现为严重脱水状态，常伴有意识障碍。诊断的主要依据是血糖>33.3mmol/L(600mg/dl)，有效血清渗透压2([Na][K])mmol/L血糖(mg/dl)/18≥320mOsm/kg。治疗要点为纠正脱水，纠正高渗状态，补充小剂量胰岛素。2.糖尿便病酮支症酸虽中毒扁和乳六酸性论酸中扬毒铜老年肥糖尿喜病虽什然大筝部分悠是2型糖判尿病铜，但理在感园染等给应激撒情况丽下可撕诱发寺酮症狮酸中准毒，基且病美情重房诚，预舍后差型。乳黎酸性侧酸中咱毒也积常发枕生在治老年姓人，策主要渐原因甩为老苗年人挺常有气心、晌肺、夕肝、羞肾功酱能减懂退，谊服用数双胍懂类降固糖药(尤其六是降韵糖灵)后易稼引起蔬组织坟缺氧由，乳蛮酸产歇生增倦多，挑排泄切障碍晨，预泪后不残良。3.低血摔糖吵在老蝴年人铃中常想见，僻并且饱对低同血糖荣的耐软受性坟差，皆许多旗研究调发现少口服安降糖谈药或幻玉胰岛巧素治删疗导坛致的牵严重有的或嫁致死么性低酿血糖察的危使险性宿与年月龄呈贱指数坚性增宁加。巩老年吼人与吗年轻靠人相苗比，见最重弊要的姻胰岛彩素拮静抗激店素-胰高洪糖素饺和肾哨上腺帖素的通释放纠减少灾。老轿年糖歉尿病线发生伟低血立糖时酱常常征缺乏高自主屋神经她兴奋名的症浙状如价心慌宏、出矿汗等玩。4.糖尿江病微劈燕血管槽病变裤包朵括视廊网膜宁病变集和肾士病，净比较护常见插。其随严重卡程度户主要慨决定距于糖阶尿病凶的病详程和仅长期庭的血际糖控默制状渡态。5.糖尿扎病大蕉血管昆病变旅包铲括脑盆血管画病变潮、心敞肌梗傅死和云下肢享血管哥病变损。脑结血管勾病变颈以闭嗽塞性仆病变稻为主;心肌机梗死贱症状抄可不序典型贺，无离痛性蚀较多谦见(心、狮脑血校管并怠发症拾的预款后较仍年轻径人差)。下录肢血村管病糠变为贵全身纯广泛卡性动蔽脉硬逐化的屋一部舞分，西严重管者出沉现间吐歇性笑跛行稻。6.其他尊神还经病扇变也靠很常椅见，刚下肢毙疼痛辩在夜茎间加许重，当影响拔睡眠周。“害糖尿雾病足洲”是荡下肢易神经执、血田管病叠变加让上感骆染的倾综合映作用横，表煌现为榆创伤验、破扣溃、岸感染暴、坏县疽、梁病变巴发展集迅速鼻，可弯深至因骨头鉴。因熔此，右糖尿赶病病档人要拜特别咐注意追足的崇保护滔，保晴持清起洁，育鞋袜鼓松软岛，避说免任鸽何创能伤，公及时钞治疗焰。老年旗糖尿正病慢次性并劫发症装的防普治措索施首要营的是愁针对坝上述衣高危刷因素窜进行寨积极研的防船治。补包括镜：①那早期瓶发现久糖尿哄病及IG卧T并积访极地虾进行疫相应羞治疗;②为了敏阻断虹蛋白戚质非哄酶糖茂化过溜程，梢近年敲有人叛主张百应用虹抗氧像化剂逢，如窑维生罚素C营1.济0g您/d，维鬼生素E牢30乖0～50慢0m否g/裂d，或复含硒殿化合若物。菊抗糖话化剂竭如氨劣基胍径经试政用对挥慢性抱并发厦症有距缓解彩作用;阿司给匹林模既有属抗凝买，又分有一常定抗值糖化革作用;中药装如黄帆芩苷政，槲侦皮素泽也有樱一定虽抗糖亮化作泳用;③积极根的控递制高色血压;④对于避高胰述岛素盘血症柄者不猾适宜糟用磺贴脲类搁，用皆二甲蛛双胍钥为宜;⑤降低爹血脂;⑥肥胖找者减摩体重;⑦禁烟踩等。糖尿蛮病的桑预防巡寿可分待为三茎级预殊防：一级遇预防挑：用兴药物声或宣欲传教庙育及葵饮食趣运动栋干预概减少授易感改人群静中发荐生糖胡尿病寨的危颈险。二级另预防屡：采稀取各文种措赢施减赶少糖迷尿病独高危数人群(特别骂是糖絮耐量粘低减陶，IG峡T人群)中糖何尿病起发生肯。三级伤预防眼：对衡已发煮生的牵糖尿掌病进介行有论效规奥范、被科学江的治队疗防贿止或东延缓蛛各种惜糖尿纸病并材发症遣的发晒生。治疗1.饮食脖治疗大多造数2型DM者有隆明显秩超重决和肥兵胖。捡这是机产生哭胰岛怒素抵赞抗的绑重要枕原因厌，因摧此减窄肥也升就成故了2型DM治疗肌的前罩沿阵瓣地。躁仔细蛾评估修病人瓣的每厌日热膨量摄灾入、摩饮食同癖好居，进蹲行恰休当的营饮食咏干预裕就构输成了删糖尿肢病治朗疗的演基础煌。正免常体港重轻功体力到劳动膝者每瓜日热纽奉量需叙要为30未ca是l/户kg体重旺，肥拼胖者套再相妄应减府少，优重体穷力劳祥动者缩慧酌情祥增加先。2.增加创体力钓活动机现舌已明墙了增奋加体贵力活兵动可在改善葱机体递的胰起岛素相敏感君性，秧这种趟作用瓶来自源改善碎骨骼密肌最洪大氧概摄取锹，降衡低体滑重和酸脂肪放细胞葛体积耻，上谅述作碗用增跑加工称作能练力、漠改善趣生活疗质量料以及辜减少潮所需似胰岛佳素或社口服稼降糖拣药物你剂量斯而对2型DM患者属有利膨。3.药物瘦治疗厉若祸饮食糠及运验动治面疗难麻以达亿到治墓疗目牙的，疾应予格以药凳物治从疗。磺脲尖类：疫这类晨药物奇对许蛾多2型DM病人复的血工糖控幸制有祸益，结在非茎肥胖轿者应锯作为激一线没药物杠。α-葡萄封糖苷碎酶抑胃制药脱阿卡迟波糖(拜糖案平)胰岛钢素增搁效剂半：罗饭格列岭酮(A倡va诉nd驳ia似)非磺恋脲结毕构口泼服药讽：瑞滋格列炉奈(r查ap青ag亚li姿ni肺de，No叙vo棒no腹rm、诺督和龙)。口服屿降糖吼药物钓的联陪合应居用①磺酰屠脲类搞与双迈胍类胁合用②磺胺顺脲与耗阿卡急波糖(拜糖可平)合用③双胍允类与晨阿卡喷波糖(拜糖此平)合同胰岛寇素：滩胰岛歉素是ID绣DM治疗衡的必宴需，绳没有森合理馋的胰俱岛素慌治疗1型DM患者观不仅张并发扎症进懂展迅业速，担经常结因急嚷性并刻发症湿住院长抢救棋，生却存时厅时刻渠刻受蛛到危似胁。2型DM病人热在饮孝食、症运动锹及口霸服降森糖药跑物治帖疗均权不能染使血绒糖满牛意控古制时梦，也刚应及召时加捧用或液改用步胰岛铜素治陡疗。糖尿摘病降停糖治径疗中守需注切意的童几个死问题(1辫)如血和糖控亮制不疮满意版应逐沉例仔烈细询洪问有惠无下愿述使痛血糖摊升高清的因呼素，网伴随知的感烟染、淋应激脖、心鸣理压研力、碗失眠睬、饮驼食不诸节、嗽体重核增加绍、心狐绞痛轮、降恭压药皇物及坚利尿盏剂应叮用、组胰岛寒素剂宪型、赠注射介部位涛的改致变、劲女性奥处于请月经佣前期剪等等潜，予死以相射应处军理常累使血晌糖控浓制变弦得容民易。(2棕)提高菠对低逝血糖绍的警绩觉：称医生箩往往罩重视剥高血北糖，管而对燃低血盟糖缺校乏警隶觉。适其实挡医生来和病体人在估糖尿爹病治央疗中根常常与要和殿低血脖糖打染交道命，低脂血糖取后反窄跳性票高血恐糖使特高血帆糖更鼓难于碗控制锡，出掘现这涂种情休况必懒须采辅取果巡寿断措袄施消挪灭低仆血糖(包括者较大展幅度堪减少脑药物斧剂量避及适趣时加嫩餐)。糖尿宰病降丽糖治缎疗中直需注狭意的右几个蜂问题(1鹿)如血涛糖控春制不墙满意罪应逐我例仔穴细询由问有灯无下单述使多血糖痒升高喷的因成素，蔑伴随根的感挑染、敲应激务、心大理压象力、妻失眠灿、饮爸食不掉节、剥体重拢增加陷、心边绞痛磨、降已压药升物及蝴利尿愁剂应扭用、脊胰岛睬素剂陵型、难注射绘部位摔的改惹变、秘女性猪处于昌月经宾前期悬等等坛，予阅以相岁应处叠理常给使血瘦糖控模制变泊得容倡易。(2川)提高抵对低坏血糖铺的警夺觉：创医生鹅往往请重视炸高血疑糖，刚而对晚低血坝糖缺夫乏警梨觉。栏其实紫医生还和病壳人在辈糖尿史病治黑疗中迎常常怖要和宇低血先糖打帖交道鞠，低易血糖突后反稀跳性饼高血哗糖使志高血青糖更蚕难于晕控制护，出石现这轧种情王况必商须采畏取果纤断措落施消拌灭低