肺栓塞的护理要求

肺栓塞的护理滨州市中心医院结防院

周在霞

5/25/2023内容提要病例介绍肺栓塞的相关知识针对该患者提出主要的护理问题及措施肺栓塞的预防有奖问答5/25/2023病例介绍王振山，男，61岁，因咳嗽、咳痰30余年，症状加重伴有胸痛、咳血及高烧4天，体温高达39℃于2011年08月26日14:37收入我科。体查：入院时T38.4℃，P114次/分，R24次/分，BP130∕80mmhg，患者老年男性，面色苍白，神志清，痛苦貌，端坐体位，口唇无发绀。双肺听诊呼吸音粗，闻及干湿性啰音初步诊断：肺栓塞、慢支、肺心病、心功能不全、陈旧性肺结核5/25/2023急救处理安置患者取半坐卧位高流量吸氧心电监护建立静脉通道，给予抗血小板聚集、扩冠、解痉、平喘、止痛等对症治疗。完善相关检查:抽血、床旁心电图、双肺CT急请相关科室会诊：心内科、结核二科

5/25/2023急诊检查结果D_二聚体297ug∕L心电图示窦性心动过速、非特异性室内传导延迟肺CT：双肺炎性病变，提示肺结核、肺栓塞待排；右侧少量胸腔积液5/25/2023急诊检查结果Blood-RtWBC20.3×109／LN83.5%L9.4%hb123g／LRBD4.5×1012／L,PLT207×109／L

5/25/2023急诊检查结果ALT43.0U／LGLU6.87mmol／LK3.4mmol／L5/25/2023初步诊断气促查因：高度怀疑肺栓塞5/25/2023

概念肺栓塞（pulmonaryembolism）是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。5/25/2023急性肺栓塞5/25/2023肺栓塞的血管造影5/25/2023肺栓塞的三维剖面图5/25/2023临床意义发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压易漏诊及误诊国内对肺栓塞的警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率达80%以上不经治疗死亡率高可高达20%--30%仅次于肿瘤及心肌梗死诊断明确并经过积极治疗者死亡率可明显下降，可下降至2%--8%5/25/2023肺栓塞形成的原因下肢和盆腔血栓是公认的首位原因占68%

心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。肿瘤在我国为第二位原因，占35％妊娠和分娩其他其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞5/25/2023高危人群40岁以上，肥胖或者有血脂异常患者；长时间操作电脑者或者预期要长时间坐火车，飞机、汽车者（时间超过6小时）；长期卧床或需要制动人群；急性胸部或者腹部大型手术后及髋及膝关节置换术后有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；孕产妇；肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；口服避孕药妇女；患有肾病综合症的儿童。5/25/2023肺栓亮塞的液症状姜和体苹征并距没有泰特异引性。缓临床君表现类由于子栓子垫的大轨小、殊多少店不同胸而差蓬异显舞著。项小范当围的滴肺血晋管栓士塞可悠能只探有暂拖时的他呼吸某困难沈，而腾大范翼围的顷肺栓袭塞病祖人可晚以在州数分彩钟至峡数小托时内第突然宵死亡翁。5/与18撑/2堂02拥3(1爷)呼吸雷困难惧及气予短为PT女E最重羞要的蓬临床肃症状污，可努伴发精绀，蹈呼吸馆困难猎的程宋度和护持续扮时间夺的长贩短与皮栓子段的大恋小有置关。满栓塞涉较大珍时，抖呼吸姻困难蛛严重从且持角续时残间长累，为记不祥启预兆幻玉。栓愤塞范恭围较仙小时券，只涂有短山暂的跪呼吸额困难炒或仅夏持续熟几分歇钟。彩部分速患者肉系反睡复发惧生小施栓塞放，可嗓多次垒发生轰突发绣的呼虹吸困仪难，以呼吸货困难誓的特慨征是苍浅而跟速，项呼吸谁频率40～50次／馋分钟暖。大巷约有80筑%~挥90丛%的病卧人出循现呼扮吸困粮难症吹状5/库18呀/2笛02骑3(2革)胸痛常为蔽钝痛肚，较此大的壶栓塞赵可有腊夹板加感。宅若表暖现为瓣胸骨略后压冒迫性扩痛，传可能贿是肺犬动脉星高压顾或右扫心室深缺血乐。因畜冠状滚动脉蜡供血焰不足仍，也门常可口发生怒心肌另梗死谢样疼策痛。棒有时摩因栓榜塞部早位附静近的乘胸膜泡有纤松维素菊性炎邮症，央产生塌与呼溪吸有防关的脸胸膜边性疼卧痛。50蜡%~屡90迫%的病谋人会船有胸席痛5/汪18尼/2献02钱3(3做)晕厥往往毁提示税有大句的肺上栓塞胃存在他，发予作时眼可伴桐脑供眉血不乘足5/呀18浓/2巧02街3(4陈)咯血当有错肺梗乳死或投充血弟性肺耍不张愉存在担时，侮可出洲现咯梅血，肆均为愚小量各咯血纠。大四咯血喜甚少鸡见。蚊只有10头%~牌30出%的病亦人出打现咳槐血5/剥18都/2智02散3(5喜)休克约10％患鉴者发奶生休觉克，颂且均炉为巨脊大栓向塞，拾常伴卡肺动柿脉反技射性居痉挛膨，可夫致心茄输出厉量急陡骤下拒降，顿血压眠下降单，大辆汗淋咳漓、填焦虑狗等，曲严重殊者可袖猝死补。5/嗓18摩/2付02寇3(6用)其他如室揉上性击心动宽过速日、充绳血性帖心力塔衰竭侍突然阳发作西，或炼加重叫。慢哗性阻怪塞性滥肺疾庆病恶烈化，谣过度仁通气双等5/眯18帅/2仓02沸3实验餐室检乒查1、D-二聚伸体（D-足Di牢me伟r）检剥查D-二聚欢体是端交联售纤维伸蛋白剥（Fb）特奸异的旅降解膏产物右，它摄的生筑成或申增高软反映歉了凝揉血和纱纤溶纱系统挪的激代活。D-二聚挣体不唇高则及可排特除肺责栓塞台。2、放减射核歪素肺槽通气/灌注跳扫描通常背有以汇下三奴种类骗型：垫①通棉气和门灌注斗均正评常，评可除恶外肺浴栓塞阶；②其通气逗正常建或增史加，缝伴肺吼段或途肺叶膀的灌渗注显饺像缺柏损，幻玉如临纵床症突状典工型，筑可确要诊肺刻栓塞岁；③叹肺的翻通气隙及灌闭注显潮像均墙有缺御损，富此时仿不能京诊断杆肺栓巧塞，坏必须党结合涝临床疫，必相要时嚷作肺蛇动脉猾造影萝。3、肺驱动脉健造影它是痕肺栓笑塞诊孕断的宿“金缺标准福”，愈是一轨项有妥创伤砍的检粮查。吩但检彼查的餐死亡周机率宜接近1％，胶对老击年人漆，特肆别是枝重症杨患者猪有一阁定的饶危险纲性，德一般跳不提摘倡该孟项检续查。4、电卧脑扫际描肺尿动脉伍造影毋须怕导管饲，速要度快断。但选放射绸量相检当大5、心邪电图美检查主要锣用途买为排信除其枣它诊茂断轻舍者无膊异常男，大剂多数拥患者漏主要恨表现碑为窦营性心春动过除速、界肺性P波、区重者哲出现挑肺心代病SⅠ察QⅢ世TⅢ。部忧分患倡者可抚出现志不完能全性鞋右束结支传远导阻灯滞。6、胸符部X线表双现常规蛮胸片牺常不反能确攻定PE的诊拢断，互大约10％肺归栓塞霸的患凤者有剂阳性侵表现粗，但辆缺乏匪特异硬性。7螺旋CT是诊危断肺洗栓塞略（PE）有巧效而从无创嘴的检捷查方称法，懂能方妹便准枕确地丸诊断PE8、磁桶共振也是咐诊断计肺栓割塞的旅比较芒有用烛的无四创性愚技术屈，较拼大栓酿塞时孟可见堆明显洽的肺盈动脉陕充盈割缺损关，但造费用乓昂贵尚。5/桃18宣/2限02举3肺栓辣塞放轧射学岩检查岩与诊太断5/百18胳/2铲02蜓35/畅18洋/2猴02答3肺栓怨塞的请诊断匠在很府大程咳度上欠靠临桌床医汗生的演警惕叨性。医对于挥存在勿有可仰能引坏起肺弹栓塞泻原因低（如并外科详手术形、骨饰折、哪长期接卧床迈、肿想瘤、罗下肢璃深静俗脉炎陆、心版脏病智等）某的患祝者，塌如突惰然发爸生呼始吸困劲难、漆胸痛凉、咯暗血、糠紫绀须、心戚律失衡常、皇休克唉、昏蛋厥、覆发作冤性或失进行蹦性充串血性衔心力友衰竭篮、慢颤性阻浊塞性托肺疾邪病恶处化、锤手术匪后肺言炎或厨急性滥胸膜尽炎等势情况痛，要茂想到汁本病拘的可宪能。5/喷18法/2瞎02概3本病并易与争肺炎辽、胸跃膜炎翼、气炒胸、求慢性缴阻塞叠性肺萝病、孕肺部侵肿瘤亮、急埋性心要肌梗绳塞、控充血堤性心龙衰、倾胆囊障炎、悠胰腺土炎等块疾病尸混淆希，但逐放射逼性核挥素、婚电子厦计算甩机断赖层扫牌描和蚂核磁陈共振屠等检啄查有享助于危鉴别薄。5/规18纲/2敬02肤3肺栓钉塞的慕一般巡寿护理路知识1．适碧宜的级治疗贪、休跪息环源境爹患者丝式的房惕间应怕该舒驶适、烛安静持，空体气新使鲜。2．绝笋对卧蓄床休息息臣防止凭活动窄促使静脉毕血栓脱落获，发炎生再傅次肺跑栓塞要。3．注追意保竖暖。4．止器痛胸痛轻，帐能够荒耐受潮，可臭不处米理；况但对镇胸痛现较重苹、影根响呼块吸的子患者以，应州给予愿止痛秧处理职，以漆免剧闹烈胸插痛影竟响患信者的流呼吸糊运动蜂。5．吸晶氧。6．监梁测重邪要生根命体竞征：割如呼模吸、轰血压躲、心铜率、奇心律委及体狮温等斥。7．定版期复导查动牵脉血耐气及心电亭图。8．观简察用顷药反庭应。5/圈18隶/2伏02亲3溶栓乞后的锄护理1．心鉴理护渗理2．有使效制秘动3．做李好皮美肤护统理4．合傻理营仓养5．保耽持大睡便通挺畅。5/谊18籍/2遵02裤3溶栓革后的睡并发杰症出血皮肤伤、黏墨膜出辫血丙最百常见说，包末括皮丘肤、情穿刺斑点、同牙龈士、鼻立腔等江，尤些其要周注意追曾进贺行深普部血枕管穿狼刺的鞠部位喝是否鼓有血阔肿形适成。守注意张测血码压时芦袖带写不可雷长时西间捆渡绑，障必要冤时采勾用手驶动测愿血压兰。应中尽量战减少丧穿刺途次数拒，穿织刺后亏应延陡长按狼压时阅间，嘴特别库是动企脉穿追刺后脑出缠血眯注炮意观补察神培志及兔瞳孔口变化馋。消化谊道出唱血巩注产意观湖察胃包内容叨物、车呕吐役物及吉粪便境的颜抹色腹膜徐后出赞血含隐然匿，翻多表供现为奥原因斤不明易的休锻克。泌尿首系统腊出血忆注蒽突观察菜尿色呼吸授道出装血：络可有市血性尊痰，绢偶见捉小量每咯血秒。5/予18欣/2修02挺3护理抵问题P1潜在借并发导症：隆心跳丹骤停如出狱现心雄脏骤适停，民立即列抢救圆。（1）立格即拳啦击心刺前区论，如薄无心鞭跳恢配复行丸胸外谦心脏饱按压缘瑞和气民囊辅胁助呼络吸，芬并迅毕速通替知医卵生。（2）如浊出现潜室速助或室指颤，锤应立继即给锦予电牧击除务颤。（3）迅抚速建浩立静掌脉通命道，普遵医驼嘱给干药和专输液吊，纠译正酸米中毒折。（4）保渔持呼特吸道堵通畅穗，给衣氧。怠呼吸怎不能享恢复筑进行寻气管博内插衰管。（5）迅习速准絮确地教配合送抢救刺并做各好记购录。5/碑18眼/2洋02孕3护暴理烘问偷题P2气体恢交换顽受损锈：1安置寻患者蕉取有狗利于跟呼吸揪的体先位，涝如半浪坐卧首位绢或高宏枕卧纷位2为病程人提肥供一掏个安迟静舒锻适的素环境谋，调闯节好肝适宜乡丰的温止湿度报，室翻内定箭时开嗓窗通见风3遵医用嘱给寨予吸蜓氧骄，同定时保蝴持输呼氧装燥置通识畅。4监测舌动脉喉血气悠分析5协助眯病人鸭翻身撑、拍神背‘椅保持停呼吸松道通突畅5/唉18趴/2命02栽3护理冻问题P3心输赛出量纱减少1.严密箱观察蹄病人槐心律帮、心乎率、截体温框、血银压、庆脉压坊差、永心电坑图改胖变。2.观察斗病人挡末梢书循环冶、肢科体温努度、倚血氧确饱和悠度改怠变。3.按医李嘱严疤格控啊制输佣液量讨，其浓速度拨一般生不超珠过30滴/m思in，并戏限制芽水、世钠摄词人。4.准确逃记录24蝴h出入真水量柳，维杰持水欠、电忙解质拣平衡逐。5.观察戴药物糖疗效抓与毒很副作丘用5/粱18矮/2童02惠3P4有再昂栓塞展的危阴险需绝梨对卧脆床休筹息，究一般耽需绝锣对卧垂床2-曲3周。止不字可过移度屈益曲下恐肢，颠以免术栓子蚁脱落裂，造恨成再爽栓塞丝式。有效神制动菊急性涝肺栓嫂塞溶互栓后爬，下哥肢深攀静脉挠血栓哑松动宝，极料易脱腊落，那不能脖做双由下肢艳用力援的动休作及纤做双鸡下肢医按摩要避桨免腹塑压增毒加的基因素伐，如味上呼飘吸道柱感染包，要攀积极荒治疗歇，以嫂免咳东嗽时立腹压挎增大笨，造凤成血匆栓脱率落保厉持大乡丰便通早畅，够避免焰用力吸烟萍者应汪戏劝快其戒厅烟；肃卧床抹期间双所有嘉的外闭出检漫查均功要平裕车接队送测量厦双下戴肢腿蚀围握距谊髌骨的上缘15处cm处，剩距髌鼠骨下吩缘10究cm处，厌做好累记录辟并交廊班。态如两件腿围闻差别滋超过2c圣m或较剧前增乓粗，俊应引啊起重畏视，掏可行赤下肢叼超声吧检查鸦，及象时发脚现下蚊肢深冶静脉絮血栓谎。备好渗溶栓两药和优急救营物品柜及药怨品，上如除鸣颤器增、鱼衔精蛋储白等兰，保乳证急淋救用趴品处秘于备辅用状仗态。5/辫18贤/2凭02扒3护理故问题P5皮肤汗完整犬性受树损1、观察双骨骼青突出鲁部位竟的皮冈肤受吨压情武况;不要趋按摩造发红同的部独位2、使用父翻身浊时间它表，协助帜病人扁每2h翻身1次。每次歪改变宏体位浴时，伤要观龄察皮谈肤是潜否有薄红斑布或发责白，浴要对隶局部狮进行皂触诊孙，看诸有无科组织辰发红庆或发恳胀的锯情况声。3、保护够性措宪施，游如气公垫床后、气鸣圈等;4、翻唐身及同取放适便盆毒时避矿免拖稠拉推幸等动正作5、床健铺应纯保持惧平整检，无谣皱折蝴、清临洁、虚干燥题，大石便失架禁应可用变温水为冲洗6、增馒加营细养饮括食。7对右倒侧大织腿处额炎性姥浸润松期压委疮的架护理锦原则奸是保巴护皮织肤，腥预防骡感染上。除遣继续蓄加强和上述凶措施覆外，穴有水浮泡时田，未扶破的露小水牌泡，吵应减房诚少摩爹擦，细防止岩破裂明，使旋其自腊行吸鄙收，歪大水箱泡应跳用无礼菌注负射器田抽出筝泡内诱液体绣后，辛消毒壁局部耽皮肤冷，再暗用无相菌敷太料包夫扎，么继续躲采用摧红外逐线、泻紫外织线照年射5/捞18款/2千02罪3护理城问题P6体温品过高1、松午衣解赏被，雨调节思室温2、物稠理降妈温，姜大动摔脉处跪置冰耐袋3、遵予医嘱闪予以核抗生巨素治任疗4、定桶时监山测体熊温，汽密切杰注意愚心率傍变化5/业18岩/2知02弯3护雹理押计石划P8频死感恩相枕关因津素；弃身体它和心匙理异顶常感餐觉.呼吸朵急促息，胸诊痛。监护吧抢救备设备努。1、为艺患者宰提供冶安全斯、舒锄适的门环境瓜，促庄进患盈者对唐治疗末、护讯理的铺信赖迈。2、向兆患者冰提供告表达首情感婶的机夺会，找及时护缓解尖患者怖的不症适。3、指带导患浴者进辈食清偿淡，敢易消律化的皮低盐叮、低添脂饮秘食。4、指拒导患心者做乓缓慢库的深蜜呼吸浓，创弹造轻恶松和轨谐的浆气氛鼓，保怜持良向好的烧心境陷。5介绍律治疗拥成功讨的案愈例，醒增强作患者咐战胜太疾病悬的信迁心；6经常擦给予蓝患者际语言公性和息非语夸言性或的安该慰7动员萄家庭市社会盯支持替系统茎实施植有效暖的心屯理护再理；5/斧18质/2宾02歉3护符理枣计搬划P9自理增缺陷早（怖相关蚀因素铅；活完动无据耐力愚，医室疗受黑限）1、患肿者卧乒床期巴间协仅助洗京漱进岁食，王大小挣便及钓个人挖卫生足等生促活护郊理。2、24小时悉床旁尖留陪缝护，欣加强曲巡视厦。及快时满雕足患轰者所衔需3、提饥供患殃者有果关疾也病治梦疗及族预后裁的确枪切信蒙息，勺强调益正面挽效果泥，以悬增加摊患者止自我葡照顾士的能文力和届信心吵，并旷向患绸者说厦明康悼复程拌序。5/互18神/2荷02毁3肺栓且塞的阔预防早期佩发现槐，早残期预内防是麦关键购，高旷危人捎群要苦注意腔以下挽几点杂：1.改变召生活鉴方式愧，如逢戒烟针，适告当运讽动，榨控制裕体重约，保只持心偿情舒句畅。侨饮食京方面员应避减凶少胆协固醇豪的摄狭入，播多进凶食新嫌鲜蔬哪菜，徐适当惑饮茶辫。2.长期溜操作砌电脑嫁，或青者乘园车，宇飞机搜长途挖旅行祥，应博穿宽玩松的嚼衣服肤及鞋念袜，医多饮忠水，亡适当膝活动罗下肢倒。3.下肢遭外伤天或者进长期运卧床砖时，宋应经谁常按栽摩下夹肢，滴或者尝使用涂预防司血栓园形成需的药尊物。4.孕产席妇要有保持新一定差的运邀动量怜，不汤要久埋卧床雁。长罩期服特用避尊孕药绝的妇松女，铲服药熔时间供不要祸超过5年。5.曾有航静脉鼻血栓钻史的稠人（辞腿痛柔，下他肢无月力，写压痛害，皮汗下静哥脉曲络张，裙双下冷肢出订现不穗对称远肿胀篮）最间好能死定期