重症肌无力患者的护理查房

一例重症肌无力患者的护理查房主要内容病史简介疾病相关知识护理诊断及护理措施病例简介患者因吞咽困难2年，加重伴咳痰、呼吸困难7小时入院。于2015.1.27晚22:44分突发呼吸困难，烦躁明显，氧合下降至85%左右，立即给以气管插管接呼吸机辅助呼吸。为进一步治疗转入ICU。7床

姓名：王**

性别：男

年龄：50岁

入院诊断：肺部感染肌无力危象2型呼衰病例简介一般检查：T：36.5℃

P：83次/分

R：19次/分

Bp：103/83mmHg查体：呼吸浅弱，双肺呼吸音粗，可闻明显湿性啰音。神清，查体配合，构音障碍，双侧瞳孔直径2.5mm，眼球活动正常，双眼睑闭合无力，面纹对称，咽部充血明显，软腭上抬尚可，双侧咽反射减弱，双腮鼓气不能，肌张力下降，双上肢腱反射活跃，双下肢腱反射亢进，感觉对称，病理征未引出。双眼睑疲劳试验阳性。辅助检查：血气分析：PH7.39、PaCO245mmHg、PaO270mmHg，Lac1.2mmol/L头颅CT未见明显异常，肺部CT示右下肺炎性改变

病例简介时间供氧浓度PO2（80~100mmHg）PCO2（35~45mmHg）氧合指数（300~500mmHg）1.2850%7045140经口插管（带入）1.3140%13240330经口插管2.240%16042400拔管改鼻塞供养3/min2.340%6065150二次插管（氧饱和度不能维持）2.440%14440360拔管（转出）病例简介时间体温（℃）白细胞（4-10×10^9）中性粒百分比（50%-70%）抗生素1.27

39.4

10.15

96.51.28

39.5

11.9493.3头孢替安1.3136.7

10.04

96.7头孢替安2.136.6

6.0

86.7头孢替安2.236.7

8.386.12.4

36.5

5.9

81头孢替安什么是重症肌无力？重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头部位因乙酰胆碱受体减少而出现传递功能障碍的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，经休息后症状减轻。概念疾病相关知识发病机制一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关。第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。临床表现眼外肌无力为首发症状（1）眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。（2）面肌受累：表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。（3）咀嚼肌及延髓肌受累：咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。（4）颈肌受累：颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。（5）抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。

临床分型分型发病率特点病变累及眼肌型Ⅰ15-20％药物治疗敏感性差，但预后好。限于眼外肌，表现为上睑下垂、复视。轻度全身型Ⅱa30％药物疗效一般，生活能自理，无危象。累及四肢和延髓支配肌肉麻痹，呼吸肌常不受累。中度全身型Ⅱb25％药物疗效一般，生活自理困难，无危象。四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽及构音困难。重度激进型Ⅲ15％发病急，多于6个月达高峰，有危象，死亡率高。常出现延髓支配肌肉瘫痪和肌无力危象。迟发重症型Ⅳ10％潜隐性起病，缓慢进展，多由Ⅱa、Ⅱb型发展而来，常合并胸腺瘤，预后差。有延髓支配肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。

临床特征男女发病率之比2:320~40岁发病高峰，女性多见40~60岁发病高峰男性多见，多伴胸腺瘤常见治疗方法一.药物治疗

1.胆碱酯酶抑制剂

2.免疫抑制

3.血浆置换

4.静脉注射免疫球蛋白

5.中医药治疗二.胸腺切除手术患者90%以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力有效治疗手段之一。123护理诊断护理措施护理评价PIOP1：呼吸模式的改变——

与气管插管接呼吸机辅助呼吸有关

I:1妥善固定，每班检查气管插管的位置

2做好机械通气护理，避免呼吸机管道扭曲阻塞，及时倾倒冷凝水。每周更换消毒管道和湿化罐2次,气管插管的气囊压力保持在25-30cmH2O之间;

3给予半卧位，床头抬高30-40°避免误吸，预防VAP;

4密切观察呼吸机模式及参数，根据血气结果随时调整;

5适当约束，防止计划外拔管。O：气管插管固定妥当P2：清理呼吸辆道低效——与呼吸纯道分衡泌物粪过多、呼蛇吸肌无消力有订关I线:1定时运翻身戚拍背统与体与位引炸流以婚利于浓痰液蜂松动疫易排物出；2密切助观察隶呼吸括的频省率、趣节律配及口博唇、裁甲床竭、皮赠肤颜扮色，驾充分给说氧；3按需焰吸痰赤，随翻时吸膝出呼响吸道五分泌连物，购保持稻呼吸胁道通划畅，影密切观搬察痰睁液的摆量、券色、尖性状肝；坚环持无鉴菌操蓬作原破则；4根据者痰液残性质脉选择唐合适蜓的气啊道湿佳化液像，加纪强气砖道湿番化及时判庄断湿颈化效仔果。O傻:患者垃气道社湿化静满意裙，气庭道管巷理质置量较牧好P3：营养弦失调,低于垃机体需要望量——与吞咽弦功能羡障碍柳、摄能入不赠足有谨关I竟:摇1县留涉置胃带管给奏予鼻偿饲，驼鼻饲逮高热成量、基高蛋释白、胳高维生素澡饮食袖，保列证营耽养的颂供给裁并做茅好留醒置胃府管护族理；2暗遵碗医嘱研给予宅能全竿力肠冶内营竭养治同疗及舌静脉晚营养休支持重;3司监相测体百重、春体内脸蛋白惨水平塞等营鉴养指椒标，滤判断查营养驱状况是肚否改拆善。O灾:患者倡营养轿状况虑良好P4：体温硬过高——与感挖染有院关I摧:吴1监测舰生命规体征掠，观厘察热黎型；2体温答过高寻者可构予以寄物理山降温让措施腥，必雄要时淘遵医薪嘱用药，及料时更趁换受袄潮的征衣物业及床芳单位俭，防聚止受议凉；3提供国足够习的热述量、腊蛋白晚质和庭维生涉素的姐流质饱或半味流质鼓励率病人困多饮垂水；4病房怨安静燃，环滤境适发宜，报保持组室温心在20坝-2颤2℃，湿船度50-6顽0％；5抬高丛床头30惊-4族50，做革好口崭腔护钟理等呜防止VA冒P和继舰发性感染。O承:于1烤.2纹8.以痰后体童温正睛常P5：活动砖无耐康力——与卧村床及迹肌无条力有弹关I:1保证病人竖充足颤的休续息和略睡眠筹，减象少不小必要扮的体骑力活动；2采取器舒适伪体位痕，指盐导肢诱体的胞功能岁锻炼混；3加强点巡视准，观倡察病畜人活冷动耐壶力是候否增拖加，讨并随炊时为至病人解决日常谈生活榨需要掌。4鼓励志病人啦树立柴信心正，尽植可能述进行鼠日常熔生活悼自理O逃：患量者休秀息充飞足，松肌力南得到鸽很好银的恢寄复P6：恐拖惧——与呼吓吸肌淘无力桂、知杜识缺树乏等丙有关I桥:蜻1屑向病岩人介船绍病阶区环淡境、方病情饭、I宫CU恰医生躲在治军疗方龙面的精湛州技术炮及成奥功病稻例，裂增强倦病人语治愈触的信论心；2