静脉输液并发症

静脉输液常见的并发症

及应对措施中国医科大学附属盛京医院心外心内三病房赵瑞洁1

静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法。然而，静脉输液也存在一定的医疗安全隐患，故不应滥用。要考虑并注意在输液过程中可能发生的严重反应和并发症。如不及时发现和处理，可以导致不良后果。

2产生输液反应的原因及因素患致热原液体或药物被污染、变质输液用具不洁或变质过期液体选用不当药物配伍错误输液速度过快、过多过敏体质3静脉输液常见的并发症

发热反应血栓性静脉炎急性肺水肿过敏反应空气栓塞血管痉挛手背筋膜间室综合征4

发热反应

发热原因致热原病菌（普通菌和毒菌等）其他物质污染液体或输液用品药物不纯药物有配伍禁忌5发热反应发病特点

在输液过程中患者突然畏寒，不自主颤抖，迅速转为高热，严重发绀，面色苍白，重者心率快，脉细速，虚脱，多数经处理后迅速好转。

6发热反应防治和护理

立即暂停或完全停止输液详细检查发生反应的原因保暖立即注射非那根（25～50mg）或其他抗过敏药物，艾灸百会穴等发生虚脱时可针刺人中，严重时可注射肾上腺素（0.5～1mg）留观病人待退热至38℃以下，并无其他不适才可离开7静脉炎

原因

由于长期输注高渗葡萄糖液体和血管内膜药物所引起病变的静脉内膜发炎并导致静脉管腔内血液凝成血栓。8静脉炎主要症状局部沿静脉径路上有红肿、触痛、热痛等，但一般无全身症状或仅有不适感。9静脉炎分级0级没有症状1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级包括2级，条索状物形成，可触摸到条索状静脉炎4级包括3级，可出触及的条索状静脉炎长度大于1英寸，有脓液流出10静脉炎11静脉炎种类化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎12静脉炎化学性静脉炎症状：穿刺静脉顺走形方向发红，局部压痛处理：停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。预防：建议尽量使用中性药液，尽量选用较粗大的静脉输注，以便有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴注速度减慢,待消毒液完全风干后在进行穿刺。13静脉炎机械性静脉炎症状：穿刺静脉出现红，痛。处理：停止此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后局部湿热敷。预防：选择柔软材料的留置导管避开关节部位稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其他固定辅助工具14静脉炎细菌性静脉炎成因：操作者没有洗手或洗手方法不当；穿刺点消毒不彻底；操作及护理方法不当症状：穿刺静脉出现红，肿，痛，静脉变硬；有时可见分泌物，严重可导致发热处理：停止在此静脉输液；24小时没冷敷，24小时后局部湿热敷，对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗。15静脉卸炎细菌船性静决脉炎预防悲：严格于无菌苏操作终，操择作前梦充分肌洗手穿刺援部位谊消毒截彻底佣，穿互刺点禁使用厕无菌湿敷贴定时魄观察棋，保见持敷截贴清飞洁干锯燥16静脉场炎拔针卖后静柴脉炎成因眯：老界年人满皮肤拍较松逢弛，扑留置头时间扔长，殃拔针沿后针妥口未熟能及愧时复分原，上拔针郊后伤珠口没杀有及皂时处乞理造乓成感宴染。症状翻：穿职刺点姨出现岩红，踏痛，身严重疲可见笋分泌条物处理浅：对汇穿刺饺点进仓行消旱毒，斑包裹燃。预防宏：选执择材滚质柔北软的辉导管避免选在关妙节部秃位穿赴刺拔针似后及薄时进坏行消袍毒，撤包裹提醒缎病人挡要防见水17静脉帅炎血栓记性静浴脉炎成因赶：反锅复穿侧刺，缠损伤辛导管可前端友容易比形成暑栓子嘱；穿云刺时骄操作佩不当胃损伤到静脉费内膜它形成秃血栓续；封隐管技薯术不秘当，驳导致旦栓子瓣形成哈。症状精：穿民刺静是脉顺唇走形垄方向宇出现狭红，烂肿，栋热，混痛，投严重疑可导普致静唉脉硬御化。处理库：停概止在翻此静集脉输犯液，24小时蒸内冷业敷，24小时康后局仁部湿助热敷糟。预防醒：熟晃练操弦作技羞术，慎提高慎一次土穿刺扭成功句率掌握创进针磁速度化与角购度，迷避免将损伤撑静脉宴内膜理解介并掌翁握封益管技击术18急性闭肺水痛肿发病址特点输液榜过量震或过恰快，原有厕心脏沸病，健心嘉功能戒不全职者，喇肺旗功能型不全皮者老年网体弱引儿童椒输液叶，发病托时患偏者突挣然感末到呼聋吸困壳难、侄气促组、节剧烈佩咳嗽珍、腿烦躁犬不安里、绘口唇岭发绀棍，径严重苦时口间鼻可籍喷涌棋出大但量粉揭红色亿泡沫馆样液获，勤听诊敲两肺柏出现插干湿破性啰血音，铁心音伪弱速疤。19急性央肺水毫肿防治痒和护刺理立即列停止恼输液取端晚坐位沉，配两腿峡下垂拥，肾以减时少静浓脉回铜流，损减足轻心蚕脏负奏担加压阔吸氧宜。湿彼化瓶良给予20承%～30呼%酒精灭，湿罚化吸尿氧必要光时静聋脉滴雅注氨忙茶碱爱，利石尿药庆液以膀利尿蜓排水涂。西记地兰0.煎4滥mg加50％葡络萄糖40驾m黄l缓慢传静注愁等对担症处殃理。20过敏态反应发病碌特点主要刑为药泥物性蚀过敏包性反新应为就多见即。雕在临床上汤多见年于清工开灵颠注射湖液、辫双放黄连兄注射理液、氧氟题沙星陪类注忙射液坑。静脉醋输液购时10董m构in～1战h左右桃病人缩慧出现豆皮肤荨贼麻疹难、有粪瘙痒搭，重兰者胸距闷、王发热码、口趁唇发绀样，此愈时应惧注意恨休克非发生于。21过敏覆反应防治躺和护教理立即捐更换乐药液浪和输清液管5％葡纵萄糖遍维持辅输液肺，揉以便脆抢救晋用药立即聚注射牢非那己根25帐m瞒g，地太塞米启松5叨mg吸氧肌注妻肾上议腺素1保mg有过汗敏性傅休克授者按蛾抗休幕克处甘理严密葵观察忘病人陪全身霸情况娘，直舟至症廊状完寨全消馆失才差可离肉院22空气枝栓塞发病拍特点输液州管输你液时氧空气姑未排着尽输液居管连鼠接不占紧密毒，加压姑输液锅，殿连续每输液迷接瓶殿时不辱及时抵而又愿没有茅注意侮重排鬼空气病人妨感到望胸闷饭，速呼吸谢困难将或严灵重发宿绀，听诊猴心前司区可维闻及致一个押响亮恳的“煎水泡颠声”孙。23空气虚栓塞防治横和护伍理立即吹停止址输液通知触医生偶，耗积极展配合适抢救绣，耕安慰百病人肠，泪以减滨轻恐彩惧感来。病人气左侧改卧位齐和头曲低足枕高位氧气踩吸入严密茧观察桃病人厘全身加情况必要定时对弄症处扒理24血管买痉挛发病询特点休克颤患者忍多见大手抱术前剧后静肤脉快超速输享液。表现深为输拔液的蔽肢端寸变凉须、发啄紫、架动脉臭搏动吹减弱习。究发生念的机珠理为夺大量叔高渗腿且温扣度较摊低的舟液体和刺转激性兰药物森快速巾进入减体内靠刺激鸡血管,引起拴反射性忌血管为痉挛孕。25血管丧痉挛防治宽和护欧理预防迎为主液体阿适当译加温,尽量逐接近满体温,特殊勺药物忠除外悼。注意蜓患者动保暖在快是速大菊量输卖液时新采用挤大静托脉输质入在输躲入药尾液过丈程中毛注意遗观察非局部段皮肤丹颜色披及疼耀痛情结况,发现听异常幅立即币拔针腰。当出扎现血宰管痉迎挛现声象,立即劳减慢敢输液杠速度,及时铸热敷,必要努时停呼止输苗液。热敷单时要叔避免践烫伤,一般幕热敷5分钟,即可经解除森局舅部血锡管痉渡挛。26手背誉筋膜奏间室碗综合浴征发病惯特点液体妻外漏殊进入卸密闭齐的筋价膜间即室内,尤其素是高原渗性液食体,刺激耗血管眼致血蹈管痉摊挛,组织丢渗透傍压的沃改变窃致筋膜葬间室肌内压吩力增古高,影响数血液喷循环,导致于筋膜谋间室内压滑力越白来越贫高。主要妹表现酱为手绪背严际重肿庄胀、欠疼痛骡、张铜力增轿高,有些蛇可出咱现张途力性肌水泡污、剧恭烈疼嚼痛、陈手指扩感觉贷麻木迟钝,被动素伸手钥指时之疼痛问剧烈举。27手背罩筋膜疑间室寄综合览征防治蒸及处俩理密切乡丰观察,防止幸液体敌外渗,做到愉早发甚现、号早处窜理。穿刺残部位毛尽量么选择法健侧蕉肢体技或者僻循环窗好的叶一侧园肢体晃。、一旦香发现估药液哥外渗,轻者计可用50耀%硫酸翻镁湿梯敷,抬高挨患肢,降低低静脉赶压,促进夹回流;还可巨用红责外线惑、微允波局助部照沉射,每日灿一次,每次15叹~拥2斥0分钟之。严重锻者可劲手术孤切开弓减压,若不村及时净处理,轻者择可致杆缺血郑性肌反肉挛材缩,严重叠者可法引起限肢体葬坏疽丙。28输液轻反应让只要位及时溪发现荒，及若时处叛理，薪预后外是良坡好的，集极少边有并出发症束发生铁。但朗是，叠输液隶反应悲也有签可能村会导致严幸重后递果。先所缴以，攻应铸强调犯预防伍为主遥的原升则，有护不理人员应给具备晋良好钓的职摘业