输血及输血反应的护理

输血及输血反应的护理血液科---郝迎春输血的发展史古人把血液和生命相联系，视血液为一种赋予生命的力量。早在1665年英国牛津大学医生Lower首先将一条濒于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一实验证明了输血能够救命。英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。早期输血不是建立在理性基础上，也不是用于失血或贫血的治疗，而是带有浓厚的宗教或迷信的色彩，以为输血可能改变行为或使人返老还童。输血的发展史至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识，输血中出现致命的事故，归因于血管内凝血，当时输血既不安全，也难以获得应有的效果。输血医学以一项真正的、里程碑式的发现开始进入20世纪。1900年维也纳大学助教Landsteiner（蓝迪特尔）发现了ABO血型，此后他又相继发现了M、N、P、Rh血型系统，使人类输血得以建立在一定的科学基础之上，输血技术开始成为临床治疗不可替代的有效手段。输血的发展史随着输血实践的增多，输血一方面在治疗中特别是对失血性疾病的救治发挥了前所未有的作用，另一方面也出现了不少不良反应和致命的事故。这对输血技术的发展提出了新的挑战，推动了输血医学奇迹般的创新。首先是血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的深入发展，把输血置于更加安全的轨道；从输全血向成分输血的过度；替补性输血向治疗性输血的迈进；各种血液代用品和生长因子的出现，使输天然血难以根除的免疫问题和严重传染病的困扰从根本上得以解决和缓解。输血的发展史1998年10月1日颁布了《中华人民共和国献血法》，第十六条明确指出：“医疗机构临床用血应当制定用血计划。遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液”。输血的相关知识血液制品的种类全血：新鲜血、库存血成分血：血浆、红细胞（浓缩红、洗涤红、红细胞悬液）、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液、各种凝血制剂（凝血酶原复合物等）其他血液制品：白蛋白、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩制剂输血的相关知识血液的保存保存要求：防止凝固、保证细胞新陈代谢所需的营养、延长体外的寿命、保证功能。加入抗凝剂、细胞新陈代谢所需的营养、温度控制在一定的范围内等。保存期，温度：全血和红细胞:4±2℃35天;血小板特制袋内22±2℃并不断振荡，5天；新鲜冰冻血浆-20℃1年。我国发明血液长期保存新技术红细胞的存活率是血液保存期的衡量指标。深低温

-80℃或液氨能将细胞保存数十年，费用昂贵，主要用来保存脐带血。冷冻干燥

低温真空干燥，将细胞内外水分抽走。干4℃或室温此种方法不需要大型设备，贮存方便、成本低、易运输、复水迅速，成为深低温保存之后的一个新的研究热点。”输血前的准备概念：交叉相容配血实验直接交叉相容配血实验：受血者的血清供血者的红细胞结果绝对不可有凝集或溶血现象。间接交叉相容配血实验：供血者的血清受血者的红细胞检查输入血液的血浆中有无能破换受血者红细胞的抗体。备血：血标本、填好输血申请单一起送血库，做血型鉴定和交叉配血实验。取血：“三查”血的有效期、血的质量和输血装置是否完好“八对”姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类和质量。取血后：勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏引起溶血，不能加温，防止血浆蛋白凝固变性引起反应，在室温下放15-20min后再输入。

输血前须与另一名护士再次核对确定无误方可输入输血反应及处理概念：输血反应是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病，包括溶血性和非溶血性两大类。输血反应及处理一.溶血性反应（一）急性输血相关性溶血(二)慢性输血相关性溶血二.非溶血性不良反应（一）发热反应（二）过敏反应（三）细菌污染反应（四）大量快速输血可能引起的并发症输血反应及处理一.溶血性反应：它是输血中最严重的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入10－15ml血后即可出现反应

(一)急性输血相关性溶血

指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血。症状

开始阶段：红细胞凝集，阻塞部分小血管，四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。中间阶段；红细胞溶解，血红蛋白散布到血浆，黄疸、血红蛋白尿（酱油色），伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。

最后阶段；血红蛋白从血浆进入肾小管变成结晶体，临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死亡。原因：

①供、受血者血型不合②血液保存、运输或处理不当；③受血者患溶血性疾病防治方法

（1）认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。

（3）皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml（紧急情况可静脉注射）。

（4）低分子右旋糖酐、706代血浆，地塞米松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。

（5）保护肾脏。双侧腰封或肾区热敷。记每小时尿量，测定尿血红蛋白，观察尿色。输血的反应及处理（6）密切观、血压、尿量，出现尿少、尿闭者，应用大剂量糖皮质激素，碱化尿液、利尿，保证血容量和水电解质平衡，纠正低血压，防治肾衰竭和DIC，必要时行透析、血浆置换或换血疗法等。(二)慢性输血相关性溶血

又称迟发性输血相关性溶血，常表现为输血数日后出现黄疸、网织红细胞升高等。多见于稀有血型不合、首次输血后致敏产生同种抗体、再次输该供者红细胞后发生同种免疫性溶血。处理基本同急性输血相关性溶血。二.非溶洲血性幕不良肢反应（一帅）发枪热反稍应1．原够因（1）主扮要由模致热河原引全起青，当雁保养查液或阴输血六用具猎被致同热原狡污染掘，输序血后务即可怜发生咬发热讯反应附。（2）病远人原座有疾赔病，骨输血丈后血辞液循肚环改因善，铺导致监病灶车毒素趁扩散手而发粮生发拖热反相应。（3）多叉次输再血后东，病竖人血逆液中稍产生狠一种金白细第胞抗嘉体和够血小县板抗脚体，稍这两相种不粱完全兔抗体速易引赏起发特热反述应。（4）快浅速输野入低绒温的受库存辽血。2．症陶状多发舌生在止输血格后1－2小时辛内患侮者有健发冷姥或寒薯战，桃继而查发热奋，体拦温可名达39谈℃－40蓝℃以上该，伴衫有头策痛、邮恶心选呕吐刮等。3．防泰治方暖法（1）除告去致类热原白严陡格清稀洁和给消毒揪采血偿、输庆血用快具。（2）反臣应轻兵者减爪慢输验血速尼度；废严重猪者应集立即兽停止碰输血惯。寒肯战时奥注意胆保暖揉，给歇热饮锄料，瞧加盖忆被；竞高热缘瑞时给貌物理慕降温它，也粱可用缺解热姓镇痛伤药如绝复方奥阿斯快匹林捐。反禽应严颂重者吗用肾傻上腺盏皮质塔激素艰，并疼严密齐观察劣病情傻。（二铅）过签敏反熟应1．原陪因（1）病施人为纷过敏谢体质附，平眉时对恶某些访物质贫易引确起过匠敏，腐血液阳中的亦异体颤蛋白英质与理过敏核机体哑的组例织细屿胞（朽蛋白帖质）竞结合叛，形宅成完厘全抗突原而严致敏挑。（2）输封入血葱液中构含有夕致敏雄物质匙，如局供血致者在登献血谱前用葡过可符致敏镰的药层物或仅食物稻。（3）多震次输于血产宿生过舒敏性眨抗体渡，当战再次扔输血错时，语这种昨抗体值和抗腹原相郊互作型用而痒发生捆过敏世反应盾。2．症搜状其表御现轻带重不蜡一，兴轻者领为皮黑肤瘙印痒，须局部镜或全纵身出蛙现荨输麻疹戒。重平者可边出现治血管押神经归性水射肿（慈多见务于颜椅面，外如眼董睑、幻玉口唇破高度旦水肿旨），方喉头桐水肿蒸，支蔬气管胞痉挛鸟，严神重者希可发呈生过陈敏性喜休克浸。3．防貌治方情法（1）为自防止律过敏河反应友的发隐生，释可在乡丰输血遮前给北予口游服抗恳组织午胺类界药物荐预防捡反应旬。（2）不朴选用察有过呢敏史煎的献战血者识。（3）献器血者她在采训血前4小时舰内不韵宜吃疑富含祥高蛋际白质锄和脂细肪的丑食物丙，可注饮糖叛水或皂用少完量清膜淡饮汤食，惰以免司血中紧含有仪致敏绳物质技。（4）一月旦发池生过姻敏反食应，奖应立慢即暂停输穗血，叫根据零医嘱岛皮下搁或静繁脉注裤射肾以上腺爸素0.杰5～1m省l。（5）抗告过敏圣治疗弊，可闸选用伯抗过绝敏药沙物如朗苯海府拉明材、扑阴尔敏陷、氢室化可畜的松斤和地惠塞米买松等沉治疗驴。（6）有葡循环棍衰竭跳时用柴抗休叹克治短疗。（7）喉派头水霞肿伴臣有严乒重呼翼吸困嘉难者雨，需源作气腊管切怪开。（三贸）细侍菌污役染反椒应1．原米因不遵御守无纽奉菌操爪作规译程遭采血窑或输县血全厌过程2．症词状反应签的程膝度，框随细室菌种墨类、皮毒性达、输成入量恳和受府血者镇机体医抵抗尊力不致同而命异。饲毒性搬小的帆细菌翼如输隶入量如不多既，病具人可铜不发慨生反姜应或杂只发袜生发粱热反课应，律如输仁入的宇细菌浊量多邀、毒星性大杰，即拳可突字然发策生寒收战、群高热璃、气蜡促、杰紫绀蚕等，蛛也可默有恶尽心、知呕吐确等症拨状，沿或出惑现弥饱漫性杰血管秤内凝雷血症雪状或春发生赛中毒省性休求克。3．防锐治方闸法（1）立巧即停咽止输潮血，棵通知洽医生剥，根看据病嫌情采筛取必削要急鲁救措福施，躲并迅短速检考查原气因，凯以供积抢救淡措施仿之参刘考。（2）将缺未输某完的照库血糊和病愉人的伯血标衬本送午化验络室，功作血战培养负和药满敏试铅验。（3）严饰密观雁察病挡情变雪化，比定时内测量议体温黎、脉聪搏、择呼吸堡和血热压，肃以利称早期菊发现绘休克愉的先纠兆。（4）抗脖休克晃和抗舰感染汁治疗延。（5）高决热者黄给予狭物理蔬降温（6）留塌置导区尿管轻，并避记录恒出入掘液量腔。(四）产大量馅快速段输血钉可能就引起点的并蚂发症1．心贵脏负课荷过渡重心脏宵代偿贪功能滚减退捷的病些人，租如心杀脏病有人、感老年研或小茅儿输恭血量叮过多技或速僻度过扒快，浇都可见增加泡心脏塞负担植，甚演至引图起心孙力衰据竭。授其临召床表赤现，淡早期岩自觉器胸部嚼紧迫叼感，烦呼吸蓬增快吗，静弟脉压称增高电，颈柱静脉纲怒张洲，脉额搏增卵快，且血压粥下降狭，以隙致出级现紫摄绀、肥肺水苹肿，恢须立羡即停被止输您血，刃并按晚肺水蹲肿处袖理。2．出卸血倾处向因大宵量失腐血者凳在短赖时间辽内大拿量快怀速输雪血，碑当输负血量温相当毙于病壤人的拉一个吨血容俯量时抄，则读同时变有大削量的抹枸橼祥酸钠犬输入捆体内万，以壳致来傻不及奥氧化咬，即赤与血粪液中借的游肚离钙惩结合春，使盐血钙呢下降狭，毛质细血是管张贵力减颗低，暴血管苗收缩贯不良言。加专之库还血中吓的血档小板搂数量蛛和活剃性均财减低闪，凝警血因辟子不使足，蓬均可躲导致商出血点。其抛临床涝表现卖为皮均肤出招血。壮应及像时进陪行有伶关检睁查，沉针对裳原因警予以变相应崭处理检。大迈量输够血时奸应间浙隔输能入一满个单挡位新巨鲜血生液，女输血偿在10穿00堤ml以上梁时，姜可加固用10％葡锯萄糖驻酸钙10跨ml作静斧脉注命射。3．枸曲橼酸河中毒月、低么血钙暂、高嫂血钾正常钻情况沈下枸背橼酸讨钠在件肝内阳很快贩代谢火为碳胞酸氢苹钠，巧故缓行慢输季入不辱致引穗起中杆毒，虑但大愈量输沿入时兄，枸冰橼酸闲钠可划与钙令结合话，导哑致血阴钙下妻降而歼抑制冻循环吹，出班现脉元压小迹、血米压下给降及音低血期钙所漆致的蹈手足借抽搐块，所抄以每劣输10财00繁ml血时贴，常爬规给贱钙剂1g预防死发生滑高血牧钾。4．酸绑碱失康衡需大席量输属血者花常有斤休克框及代观谢性熔酸中凯毒，蜻大量爹输血味可加莲重酸钳血症储，可朵考虑均每输房诚血50崇0m锣l加入5％碳晶酸氢亚钠35－70灾ml锄.5．体像温过农低大量绍输入没冷藏谦的库朱血，搁使病瓜人体调温迅档速下虽降，腹而发秃生心汤室纤霉颤（猜特别模在低陕钙高列钾的采情况惨下更昏易发膛生）立。故幸大量住输血民前将稻库血峰在室担温下桶放置门片刻关，使扶其自垫然升魔温；冷一般浮主张离温度20圣℃左右礼再行恨输入管。（五）考其它如空买气栓历塞、盾微血捕管栓脸塞、酱氨中缸毒、输血誓相关蔽性移怪植物旦抗宿忍主病屠（TA－GV阳HD）、血小剩板无为效输壳注等营也应药注意音防止使。远期贼观察产是必合要的罪，有困因输仗血而乒传染方乙型位肝炎镇、疟坟疾等晋疾病召，如窑发现熄症状产，应叮及时孕报告条医生澡进行生治疗秀。因变此必冈须对彼供血逼者进两行严虽格的兽体检镜，不易合格椅者不姨得供换血。笑此外饼，患沟有丝唐虫病场、黑浊热病罗、回尺归热垦、布你氏杆描菌病份等也裕可通勿过输奔血传立播，馅应引蚁起注此意。补充袍：1.为什拦么不书提倡遮输亲闲属的垫血？输亲故属的胀血发震生输毛血相劫关的省移植翼物抗血宿主述病（TA炮-G吼VH倍D）的流可能救性大堆。输来血所糠致移僵植物稼抗宿芹主反群应（GV孤HR）发裹病快照、疗蹄效差竞、死已亡率侵高达90％。典此病仔是输熄入含惭免疫玻活性但淋巴荒细胞肿（主搬要是T细胞暗）的荐血液随（或叼成分蒜）后稼，淋疮巴细键胞大眯量增返殖，正然后端向宿盛主发鞋起攻学击，崭导致雷宿主无遭受告严重榴病理欣损害思甚至潜死亡饿，这就是一稻种致钥命的植输血叨并发挑症。骨过去净认为俱这种适并发独症少泪见，烫但随丢着对颈移植千物抗叔宿主素病的扁不断弦认识,近年旁文献录报告番的病绑例增令多。美国详血库迟协会招（AA溪BB）19递90年的续调查富报告议就有12例；枯日本虚的高左发病悄率（剖心脏标手术浇后发狂病率糖为1／66蝴0）更纵引人渡关注肢；国彩内报句道较瓜少。糕因移先植物晕抗宿卧主病机不易淡诊断拼，发大病后连迅速桶恶化坚致死梢，故班实际县患病射人数崖可能速要比凑已知匠病人惊更多溉。对厌于移去植物蒙抗宿迁主病码确切顾的发嘴病机俭理，踏多数例学者鹿认为序，发干病主诞要与球受者投的免奔疫状扣态和暑供者德的HL柜A抗原赞相关却。近悲年来断，有让许多丈非免仇疫损钉害病勇人发吧生移项植物集抗宿余主病届的报李告已冲被公闯认。HL晨A定型扯调查鹿表明半，此鸦类患纸者大船多是HL伴A单倍糠型杂桨合子鹅（R-齿ab），扑而供快者是HL矛A（人贵类白难细胞誓抗原嚼）单漏倍型计纯合郊子（D-轰aa），夺并与缴患炊者的威一个腔单倍身型相呜同。当供君者的努单倍疼型与箩受者窑（R-瓣ab／D-穴aa）相它同时乔干扰池阻碍板了受便者的维免疫倚系统民，使两其不尽能识计别供白者的虽细胞仰为外沙来物枕，也质就不滥排斥崇，供驼者细楼胞得铲以在引受者独体内取增殖迟。但布移植牙物却匀视宿主主细文胞为村外来辈物，余对受都血者量组织锐抗原梦产生循免疫隙反应瞎，大蒸量破叔坏受斗者体布内造胞血系蹄统、辨消化傍系统锅等组招织细箱胞，糖产生梢致命间的抗饰宿主处反应.已报裂告的底移植蹲物抗荡宿主眼病的议病例羽，由岁亲属斥供血宇者引造发者珠居多辆。因罪供者僵若是西受者形的亲夸属，跟单倍匙型相舌同（R-便ab／D-吐aa）的冈可能笼性明枣显增电大。Pe荣tz等统教计15例移恼植物融抗宿肚主病次，7例是仗亲属陷供者抗，13例为妙单倍飘型纯并合子钥。有人佩认为插，日叠本的既高发希病率计，与连用亲阳属作合供者龙基因限同质匹性较伶高有棋关。夺有关汪专家惊通过尚进一称步研队究证糠明；疗第二毫代血喝亲供状者[如（妥外）驴祖父懂母、聪（外册）孙萝子女哈等]比第好一代贼血亲蛋供者召（兄榆、弟忌、姐踢、妹难）危凡险更闻大。胳献狼血法拆第十报五条江规定谎：为织保障祥公民箱临床痛急救潮用血昼的需心要，作国家抽提倡兰并指翼导择哥期手惊术的静患者匹储血猴，动果员家走庭、惜亲友怎所在敲单位和以及猫社会史互助并献血腔。柳目前辈，由生于移咳植物欣抗宿罪主病彻无有鸭效疗鲜法，傍故强思调预臣防为惠主。烟而输屋亲属俗的血赏发生绳移植纸物抗和宿主蜘病可市能性种大，幅为了床保险必起见昨，应梢减少艇或避刊免使精用亲嗓属供拳者的吐血。斥这与彻献血旨法的滑规定斜并无出矛盾势，亲网属献磨的血坛可输斩给其却他人姐，患包者可慢输注绍其他捡人献糊的血搜。补充轰：2.为什狡么尽盟量不暴输新样鲜血间？众多柱学者唇认为服，输亩新鲜躲血（4天内脆）因体其含考有大表量存慢活淋迹巴细剥胞，倡增加问发生史移植霉物抗秒宿主膜病（TA－GV卫HD）的赔危险胜。Ta赢ka葵ha跳sh饺i等总前结了51例移奔植物坛抗宿她