双肺弥漫性病变的诊断与鉴别诊断

双肺弥漫性病变的诊断与鉴别诊断第一页，共四十六页，编辑于2023年，星期五弥漫性肺病定义弥漫性肺病（diffuselungdisease，DLD）：累及全部或几乎全部肺部，并在胸片或CT上形成各种表现的破坏性或限制性肺部疾病，是一种非特异性的术语。在文献上经常还可看到另外两种与之有关的术语：浸润性肺病（infiltrativelungdisease）和间质性肺病（interstitiallungdisease）。第二页，共四十六页，编辑于2023年，星期五浸润性肺病:任何浸润肺实质而不破坏肺实质的限制性肺部疾病。间质性肺病：有肺间质增厚或破坏的肺部疾病。大部分慢性肺部疾病在病理上同时累及肺间质或肺实质。若无病理对照要在胸片或在CT上对两者做出明确的区分也是困难的，HRCT是主要的影像鉴别手段，因此，从影像学的角度出发，统称为弥漫性肺病较为适宜。当今弥漫性肺病诊断的金标准仍是开胸活检，CT有助于确定活检的部位。第三页，共四十六页，编辑于2023年，星期五肺实质能进行气体交换的部位称肺实质。每1个终末细支气管的远侧部分为一个腺泡，它包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。呼吸细支气管已开始有肺泡，能进行气体交换，故腺泡就是肺实质部分。第四页，共四十六页，编辑于2023年，星期五肺间质X线诊断学上狭义地将支气管、血管、淋巴管等周围的疏松结缔组织即脉管周围间质、脏层胸膜下疏松结缔组织、小叶间隔和肺泡间隔称肺间质部分。第五页，共四十六页，编辑于2023年，星期五第六页，共四十六页，编辑于2023年，星期五第七页，共四十六页，编辑于2023年，星期五肺弥漫性疾病的分类按HRCT征象进行分类：1、线状及网状影，2、结节样致密影，3、囊状和肺密度减低阴影，4、肺密度增加。第八页，共四十六页，编辑于2023年，星期五1、线状及网状影定义：弥漫性肺病变的患者中，肺的间质性纤维网络由于液体成分增加、纤维组织形成而增厚，或被细胞或其他物质浸润时，在CT，特别是HRCT上，主要显示肺内的线状或（和）网状阴影。以网状阴影为主的疾病：特发性间质性肺炎（肺纤维化）、结节病、癌性淋巴管炎、特发性含铁血黄素沉积、感染性疾病等。第九页，共四十六页，编辑于2023年，星期五2、结节样致密影定义：在肺内弥漫分布的3cm以下的圆形或类圆形致密影。现在一般认为：小结节：直径<10mm的结节，微结节：直径<7mm的结节，粟粒性结节：分布广泛、难以计数的1-3mm的微小结节。以结节为主的疾病：矽肺和煤工尘肺、肺淋巴道转移瘤、结节病、肺泡微结石症、肺韦格氏肉芽肿等。第十页，共四十六页，编辑于2023年，星期五双肺弥漫小结节影第十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期五3、囊状和肺密度减低阴影

多数疾病可在肺部CT上形成局部或广泛的低密度影或含气的囊状影。这些阴影根据其形态特点可分为：蜂窝、囊状气腔，肺气肿及马赛克灌注。疾病：肺气肿、肺淋巴管肌瘤病、肺大泡、空气潴留征和马赛克灌注等。第十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期五

两肺多发小囊状低密度影

第十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期五4、肺密度增加CT上肺密度的弥漫性或局限性增加意味着肺的最基本单位—腺泡内的空气部分或全部被其他物质取代。根据取代物的性质和数量在CT上表现为实变、磨玻璃和钙化等影像。这在许多间质性或浸润性肺病中都是很常见的。疾病：肺泡蛋白沉积症、肺结核、肺真菌性感染、细支气管肺泡癌等。第十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期五双肺密度增高,斑片状密度增高影.

第十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期五常见肺弥漫性疾病1、特发性间质性肺炎（肺纤维化）2、尘肺转移瘤3、慢性弥漫性肺气肿4、肺泡蛋白沉积症第十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期五

特发性间质性肺炎（肺纤维化）第十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期五特发性间质性肺炎(idiopathicinterstitialpneumonia,IIP)又名特发性肺间质纤维化，通常也称为间质性肺疾病（interstialungdisease，ILD），特发性是指原因未明，为一组特发性的进行性下呼吸道疾病，病理过程一般为进展缓慢的弥漫性肺泡炎和／或肺泡结构紊乱，最终导致肺泡结构破坏，形成肺泡腔内完全型纤维化和囊泡状的蜂窝肺。第十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期五特发性肺间质纤维化原因不明，好发50-60岁。临床：进行性气短、干咳。病理：表现为肺泡炎，肺泡壁炎性细胞增多。肺内炎症导致进行性肺内间质纤维化---蜂窝肺。第十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期五特发性肺间质纤维化1、主要分布在肺外围，胸膜下。2、可见小叶间隔增厚，不规则、扭曲。3、“毛玻璃”样影——表示病变活动。4、半数病人合并蜂窝肺——肺组织破坏——毁损肺。5、合并支扩。第二十页，共四十六页，编辑于2023年，星期五第二十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期五合并蜂窝肺第二十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期五

尘肺

（pneumoconiosis

）第二十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期五尘肺：长期吸入一定浓度生产粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病。尘肺的种类：煤工尘肺矽肺石棉肺第二十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期五第二十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期五第二十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期五

尘肺的诊断根据可靠的生产性粉尘职业接触史。以X射线后前位胸片表现为主要依据。尘肺病人的临床表现主要是以呼吸系统症状为主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难四大症状，此外尚有喘息、咯血以及某些全身症状。第二十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期五X线、CT表现基本表现四种：小阴影（类圆形小阴影、不规则小阴影）大阴影小阴影聚集胸膜斑第二十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期五

尘肺—矽肺第二十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期五矽肺：由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘引起。以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。症状不典型，气促进行性加重，胸痛、胸闷、咳嗽、合并肺结核。诊断主要依据：尘肺接触史、症状、X线检查、肺功能检查。第三十页，共四十六页，编辑于2023年，星期五X线、CT表现单纯的矽肺主要CT表现：

1、肺内多发结节，绝大多数<1cm。

2、主要见于上叶，在肺的后部分布更多。

X线平片难以显示出这种分布特点。

第三十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期五三期矽肺伴气胸CT表现双侧继发性气胸尘肺慢性阻塞性肺疾病肺部感染多发肺大泡胸腔积液（双侧）第三十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期五双侧气胸（低密度区），双侧少量胸腔积液，双侧肺门区肿块三期矽肺伴气胸第三十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期五

肺转移瘤第三十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期五肺是转移瘤好发的脏器。原发恶性肿瘤向肺内转移的途径有血行转移、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯。肺转移瘤以血行转移最为常见。血行转移主要累及肺实质。淋巴道转移主要累及肺间质。第三十五页，共四十六页，编辑于2023年，星期五X线及CT表现

肺转移瘤的特点是多发，两肺(以中下肺野多见)多发大小不等的结节或肿块，密度均匀、边缘清楚呈棉花团状。第三十六页，共四十六页，编辑于2023年，星期五第三十七页，共四十六页，编辑于2023年，星期五第三十八页，共四十六页，编辑于2023年，星期五

慢性弥漫性肺气肿第三十九页，共四十六页，编辑于2023年，星期五肺气肿定义：终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁破坏性改变的一种病理状态。

第四十页，共四十六页，编辑于2023年，星期五慢性弥漫性肺气肿的X线表现1、桶状胸（前后径增加）肋间隙增宽、后肋抬高；

2、肺纹理稀疏、变细、变直；

3、两肺密度减低，可有肺大泡；

4、膈肌低平；

5、垂位心（狭长形心脏）。第四十一页，共四十六页，编辑于2023年，星期五弥漫性肺气肿两肺密度减低肺纹理稀疏、变细、变直膈肌低平肋间隙增宽第四十二页，共四十六页，编辑于2023年，星期五第四十三页，共四十六页，编辑于2023年，星期五

肺泡蛋白沉积症第四十四页，共四十六页，编辑于2023年，星期五肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种以肺泡内大量沉积磷脂蛋白样物为特点的肺部弥漫性疾病，是一种病因与发病机制尚未明确