原发性肝癌科室用

原发性肝癌科室用第一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五如东县人民医院2号住院大楼财务科十七病区十六病区十五病区放疗及功能区第二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五全球HBV携带者的流行率HBsAg携带者的流行率 <2%

2–7%

>8%

资料不详原发性HCC的年发病率病例/10万人口 1–3

3–10

10–150

资料不详WHO.2003乙型肝炎在全球范围内的流行以及

肝细胞肝癌的发病率第三页，共三十四页，编辑于2023年，星期五概述概念：指肝细胞或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1发生的癌肿我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。第四页，共三十四页，编辑于2023年，星期五病因和发病机理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素

2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素4、遗传黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等第五页，共三十四页，编辑于2023年，星期五肝癌与肝硬化的关系肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%

肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、及HCV的重叠感染

国际上公认的公式

HBV0rHCV肝硬化肝癌第六页，共三十四页，编辑于2023年，星期五

病

理

大体形态分型：

块状型：>5cm,>10cm称巨块型74%

第七页，共三十四页，编辑于2023年，星期五病

理大体形态分型：

结节型：单结节、多结节和融合结节<5cm,22.2%

第八页，共三十四页，编辑于2023年，星期五病

理大体形态分型：

弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%

小肝癌：<3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和<3cm.第九页，共三十四页，编辑于2023年，星期五病

理组织学类型：

肝细胞癌（HCC）90%

胆管细胞癌（CCC）10%

混合型：罕见

第十页，共三十四页，编辑于2023年，星期五转移途径

肝内转移：肝内转移最早、最常见

门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%

血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑

淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔第十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五临床表现

起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP亚临床临床症状晚期死亡

10月8月4月2月第十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五肝癌的症状

肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛

肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸：晚期出现。肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质，肝掌，蜘蛛痣。伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状第十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期五第十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期五第十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期五第十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期五临床分期

I期：无症状和体征（亚临床期）

II期：介于I期与III期之间III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者

第十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期五并发症1、肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡2、上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡

3、癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡4、继发感染第十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期五实验室和其它检查

肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。◆正常值：<20ug/L

◆诊断标准：

●AFP>500ug/L持续1月●AFP>200ug/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤

第十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期五2.r-GT及r-GTII：（+）率90%，特异性97.1%。

3.异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。4.-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。实验室和其它检查第二十页，共三十四页，编辑于2023年，星期五CT平扫+增强

CT+血管造影CTA（CT-Angiography)CTAP（门静脉期CT）

Lp-CT(Lipiodol-CT)小于1cm小肝癌

MRI血管造影（DSA）核素扫描单光子发射计算机断层仪(SPECT）肝穿刺活检

剖腹探查

实验室和其它检查第二十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五诊断——临床诊断早期：AFP+超声波

肝癌高危人群（肝炎5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上）的定期随访肝区痛、乏力、纳差、消瘦不明原因肝区不适、原有肝病症状加重肝脏进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。第二十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五诊断的金标准：组织学及细胞学的病理诊断是唯一的。作为临床试验的客观依据。其他任何检查都无法替代。

--------WTO规定第二十三页，共三十四页，编辑于2023年，星期五治疗

手术治疗：诊断明确，病变局限于一叶或半肝；肝功能代偿良好，无明显黄疸腹水或远处转移；心肺和肾功能良好。

肝动脉栓塞化疗（TACE）物理治疗：无水酒精、冷冻、激光、微波放射治疗靶向治疗、化疗、生物治疗、基因治疗中草药综合治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。第二十四页，共三十四页，编辑于2023年，星期五Instillationchemotherapy灌注化疗Interventionaltherapy:Arterialembolism

栓塞治疗Radio-frequencyablation射频消融Alcoholinjection第二十五页，共三十四页，编辑于2023年，星期五护理诊断主要护理诊断1.疼痛:肝区痛与癌细胞侵犯肝组织，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、化疗所致摄入量少有关3.有感染的危险：与放疗、化疗导致白细胞减少、抵抗力低下有关其他护理诊断1.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。2.恐惧：与担心疾病的预后有关

第二十六页，共三十四页，编辑于2023年，星期五疼痛:肝区痛--护理措施1.病情观察：部位、性质、规律性及伴随症状2.一般护理：（1）肝功能代偿期患者，可参加力所能及的工作；肝功能失代偿期患者应卧床休息。（2）饮食饮食以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪。有腹水患者，盐的摄入应在每日3-5g；有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停止蛋白质的摄入，以糖为主

第二十七页，共三十四页，编辑于2023年，星期五疼痛:肝区痛--护理措施3、对症护理根据医嘱可给予镇痛措施---自控镇痛（PCA）4、用药护理

5、心理护理第二十八页，共三十四页，编辑于2023年，星期五自控镇痛(PCA)

：

病人根据疼痛程度自已控制用药时间和剂量,能更方便、安全、稳定地维持有效的血药浓度,从而提供较满意的镇痛效果。用于:术后镇痛、无痛分娩、晚期肿瘤镇痛、儿科镇痛。第二十九页，共三十四页，编辑于2023年，星期五肝动脉栓塞化疗护理术后禁食2-3天

密切观察生命体征，穿刺后止血15分钟后加压包扎，沙袋压迫6小时，保持穿刺侧肢体伸直24小时，观察有无局部出血，远端动脉搏动情况。观察体温变化，高热病人注意降温处理多饮水，促进造影剂的排泄，以免造影剂引起肾脏损害术后及时排痰，预防肺部感染。术后根据医嘱输入白蛋白和葡萄糖。准确记录出入量，及时补液。第三十页，共三十四页，编辑于2023年，星期五化疗药物毒性反应的观察局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但仍应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可行对症处理，经肌注灭吐灵10mg后缓解。

采用化疗泵注射进行化疗，方便，且局部用药可减少药物用量，从而减轻病人的化疗反应，使病人易于耐受，但必须严格无菌操作，掌握注射技巧，以免操作不当引起感染等而影响治疗。

第三十一页，共三十四页，编辑于2023年，星期五保健指导1．保持良好心情。正确指导患者生活规律，注意劳逸结合。2．按时正确服药。避免感冒等各种感染的不良刺激。3．全面摄取营养，增强抵抗力4．定期复诊。第三十二页，共三十四页，编辑于2023年，星期五预后

瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%姑息性切除术5年存