十味中药在肾脏病防治中的恰当应用

十味中药在肾脏病防治中的恰当应用第一页，共四十七页，编辑于2023年，星期五黄芪、柴胡附子、麻黄肉桂、金钱草冬虫夏草、雷公藤第二页，共四十七页，编辑于2023年，星期五黄芪第三页，共四十七页，编辑于2023年，星期五黄芪治疗肾性水肿古今研究应用举例第四页，共四十七页，编辑于2023年，星期五清·陆以湉《冷庐医话》记载“海宁许珊林观察琏，精医理，官平度州时，募友杜某之妻王某，山阴人，夏秋间忽患肿胀，自顶至踵，大倍常时，气喘声嘶，大小便不通，危在旦夕。因求观察诊之。令用生黄芪4两，糯米1酒盅，煎一大碗，用小匙逐渐呷服。服至盏许，气喘稍平。即于一时间服尽。移时小便大通，溺器更易三次，肿亦随消。”

第五页，共四十七页，编辑于2023年，星期五胡适先生最初发现有口渴、多饮、多尿等症状，被初步诊断为“糖尿病”，后出现水肿。经西医多方治疗无效。后经陆仲安一番诊治，竟霍然而愈。一时之间，盛传众口。时任中华医学会会长的俞凤宾，对此事很为关注，他在上海特地托人到北京找到胡适，抄出全部药方，刊登在丁福保主编的《中西医药杂志》上，其初诊(1920年11月18日)药方为：

生芪四两，云苓三钱，泽泻三钱，木瓜三钱，西党三两，酒芩三钱，法夏三钱，杭芍三钱，炒于术六钱，山萸六钱，三七三钱，甘草二钱，生姜二片。

第六页，共四十七页，编辑于2023年，星期五“我自去年秋间得病，我的朋友学西医的，或说是心脏病，或说是肾脏炎。他们用的药，虽也有点功效，总不能完全治好，后来幸得马幼渔先生介绍我给陆先生诊看，陆先生也曾用过黄芪十两，党参六两，许多人看了，摇头吐舌，但我的病现在竟好了……我看了林先生这幅‘秋室研经图’，心里想像将来的无数‘试验室研经图’，绘着许多医学者在化验室里，穿着漆布的围裙，拿着玻璃的管子，在那里做化学的分析，锅子里煮的中国药，桌子上翻开着：《本草》、《千金方》、《外台秘要》一类的古医书，我盼望陆先生和我都能看见这一日。胡适。”第七页，共四十七页，编辑于2023年，星期五当代名医岳美中先生，在《冷庐医话》黄芪粥治疗浮肿经验的启发下，创制黄芪粥治疗小儿慢性肾炎，收到良好效果。其处方为：生黄芪30g、生苡仁30g、赤小豆15g、鸡内金末9g、金橘饼2枚、糯米30g。先以水600ml，煮黄芪20分钟，捞去药渣，次入苡仁、赤小豆，煮30分钟，再次入鸡内金、糯米，煮熟成粥。作1日量，分2次服之，食后嚼服金橘饼1枚，若无金橘饼可加用砂仁1.5g与黄芪同煎。第八页，共四十七页，编辑于2023年，星期五当代中医肾病专家聂莉芳教授针对脾肾气阴两虚，以气虚为主，水湿内停的肾病水肿患者。在千金鲤鱼汤的基础上创制黄芪鲤鱼汤其药物组成为鲤鱼一尾（半斤重），黄芪30g，赤小豆30g，砂仁10g，生姜10g，先以适量水煎药，30分钟后将去内脏并洗净后的一尾鲤鱼放人药锅内，鱼药同煎，不得入盐，开锅后以文火炖40分钟，取出即得。取得较好疗效。

第九页，共四十七页，编辑于2023年，星期五黄芪剂治疗肾性水肿应用体会适用于肾病综合征或慢性肾炎，表现为中重度水肿，蛋白尿，早晨面部浮肿明显,下午下肢浮肿加重，小便短少，神疲乏力，大便溏薄，舌淡胖嫩，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉沉的气虚水停水肿。黄芪须多服久服，黄芪治疗水肿30g～120g为常用范围，而且治疗肾病水肿时一般需长时间服用；黄芪大量长期应用可能导致胸闷腹胀，胸闷明显可加三拗汤（麻黄、杏仁、甘草），腹胀

显著可配用用少量陈皮或木香佐治。第十页，共四十七页，编辑于2023年，星期五黄芪防治感染古今研究应用举例第十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期五玉屏风散为中药名方，由我国元代医家危亦林创制，由黄芪、白术、防风三味药组成，具有补脾实卫，益气固表止汗。被周总理称赞为：“懂辩证法的高明医生”的蒲辅周老中医擅用玉屏风散预防感冒等感染性疾病，其用法是黄芪120克，白术180克，防风60克，共为粗末。每服9克，水煎2次，早晚服饮。岳美中、邓铁涛等著名老中医也对其经验推崇备至。第十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期五多种肾脏疾病可因反复感染而表现为神疲乏力，腰膝酸软，遇劳则发，失眠多梦，口干舌燥，五心烦热，小便黄赤等气阴两虚，虚实夹杂证侯。可用出自《局方》的清心莲子饮防治，发作期可参考张琪教授经验（黄芪50克，党参20克，地骨皮20克，麦门冬20克，茯苓15克，柴胡15克，黄芩15克，车前子20克，石莲子15克，白花蛇舌草30克，益母草30克，甘草15克，水煎服，日一剂）。缓解期可用（黄芪230g、石莲肉230g、人参230g、地骨皮30、柴胡30、黄芩30、麦冬60、茯苓230g、车前子60、甘草30，制成粗末，每次30g，水煎2次，早晚服）。第十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期五黄芪剂防治感染应用体会适用于慢性肾盂肾炎，因感染反复诱发而病情缠绵的慢性肾小球疾病患者中具有肌肉松软，易于出汗，畏风，易于过敏，易于感冒、感染，舌质淡胖，舌苔润等表气不固，卫外不足证侯的患者。多用煮散，将方药制成粗末（注意不要碾碎，细则不宜煎服），每服10～20克，水煎2次，早晚服饮，坚持服用，自然取效。第十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期五柴胡第十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期五柴苓汤出自清代的《杂病源流犀烛》，方由小柴胡汤去大枣与五苓散合方化裁而成。药物组成为柴胡、猪苓、泽泻、白术、人参、半夏、茯苓、桂枝、生姜、甘草。柴胡《本经》：“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。”《名医别录》：“除五藏间游气，大肠停积，水胀”，以其为君组成的小柴胡汤和解少阳、畅利枢机；五苓散通阳健脾、利水蠲饮，有通利下焦之用，合则疏、通、和、消并举，治重三焦，而有通阳利水、疏利三焦之功，为和解利水之良方，用治少阳失枢、三焦不利之慢性肾盂肾炎、慢性肾小球疾病、慢性肾衰等。第十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期五国内外研究证明临床与与实验研究柴苓汤可通过调节免疫发挥治疗慢性肾小球肾炎、难治性肾病综合征的作用。不少临床报告也指出，在NS的激素治疗过程中并用柴苓汤可提高疗效、对抗副作用，减少病情复发。时振声第十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期五柴胡剂治疗肾脏病应用体会适用于体质并不很虚弱、水肿程度轻、面色、肤色偏暗、胸胁苦满、怕冷又恶热、头晕，寐差，口干口苦，喜冷饮，心烦喜呕，尿黄，大便不畅，舌色暗红或边尖红，苔薄黄腻，脉弦或弦细等以三焦不利、湿热内蕴为主证的多种肾脏病患者。多用于无激素、免疫抑制剂应用指征的多种慢性肾小球疾病、慢性肾衰患者，难治性肾病综合征，激素和/或免疫抑制剂治疗过程中的肾脏病患者中表现为上证者。第十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期五附子第十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期五根据《金匮要略》“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”治疗前列腺增生症中属证肾阳虚，气化失职证者。如1971年3月，岳美中受周恩来总理的委派，赴朝鲜为崔庸键委员长治病，崔年逾古稀，患脑动脉硬化、震颤麻痹、前列腺肥大、自述排小便不畅。尿线变细已数月，小腿无力，转弯时步态不稳，有将跌倒之势。舌象无改变，脉稍数无力。岳美中细询病情，察色按脉，认为此属体内相火已衰，气化不行，下焦排泄功能减损，加之肺气不足，气血流行不畅，致有上述诸证。遂予补阴配阳，化气行水之味，佐以益气通络，投金匮肾气汤加生黄芪、

广橘络、地龙皮内服。四剂已，溺即通畅，

小便次数减少，

精神体力改善。继续治疗25天，排尿基本正常，气力倍增，步态渐正。第二十页，共四十七页，编辑于2023年，星期五应用于真武汤（附子、茯苓、芍药、白术、生姜）、济生肾气丸（炮附子、白茯苓

、泽泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹皮

、官桂

、川牛膝

、熟地黄

）、实脾饮（炮附子、厚朴、白术、木瓜、木香、、草果仁、大腹子、茯苓、炮干姜、甘草）治疗脾肾阳虚水肿。第二十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期五应用于大黄附子汤（大黄、附子、细辛），温脾汤（大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草）杜雨茂教授创制的温阳降浊汤（茯苓、白术、附片、白芍、西洋参、黄连、苏叶、猪苓、泽泻、生姜）治疗脾肾阳虚，溺毒潴留的慢性肾衰竭。第二十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期五附子剂治疗肾脏病应用体会适用于具有精神萎靡，嗜卧欲寐，面色黄浊，声低息短，少气懒言，畏寒肢冷，尤其下半身、膝以下清冷或上热下寒，口润不渴或喜热饮，下肢水肿，小便清，不利或反多，大便溏，舌质暗淡，舌体胖或有齿痕，舌苔白滑、白腻、灰腻者，脉沉，细弱等肾阳虚证的多种肾脏病患者。第二十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期五附子有毒，人所共知，为此历代都想方法设法减轻其毒性，导致当代附子药品存在炮制过度而疗效下降以及在炮制过程中加入过多的卤化物等有害成分，因此存在选择与剂量问题，市场上的附子一般有黑附片与白附片两种，个人认为作用类似，白附片炮制过度的情况突出，为达到药效，用量30～120g为宜，黑附片一般卤化物含量过高的情况，大量易导致呕吐、1腹泻或水肿加重，一般需选用片大而薄，表皮色淡黑，中心淡黑黄者、质地较轻而韧，咸苦味轻，后味微麻者为佳，用量15～80g为宜。附子剂治疗肾脏病应用体会第二十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期五为合理利用附子，可采用适当配伍以增效解毒，散寒伍干姜、利水伍肉桂、温阳伍甘草、止痛伍蜂蜜、温潜伍磁石；恰当的煎服法也可降低毒性：制附子小剂量(15-30克)，不需先煎久煎，制附片30克以上者，先煮40分钟，用量在60克者必须先煮1小时，并皆以入口不麻为度。附子剂治疗肾脏病应用体会第二十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期五麻黄第二十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期五应用于越婢汤（麻黄、，石膏、生姜、大枣、甘草）、越婢加术汤（麻黄、石膏、生姜、甘草、白术、大枣）、麻黄连翘赤小豆汤（麻黄、连翘、杏仁、赤小豆、大枣、生梓白皮、生姜、甘草）治疗急慢性肾小球肾炎导致的水肿。第二十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期五研究表明麻黄还具有改善慢性肾功能衰竭的作用。经口投入麻黄干浸膏及其单宁成分，观察其对实验性慢性肾衰大鼠的治疗作用，结果发现同期投药即诱发后投药，麻黄干浸膏能使肾衰竭大鼠血中尿素氮下降37%，肌酐下降35%，甲基胍下降76%，胍基琥珀酸下降83%，血磷下降39%，血钙升高28%，尿中甲基胍排泄量平均降低49%～65%。表明麻黄干浸膏可明显改善慢性肾衰竭大鼠的肾功能，纠正高磷低钙血症，明显抑制甲基胍的产生。第二十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期五麻黄剂治疗的水肿，主要表现为颜面及上半身水肿较甚、发病急骤，水肿按后恢复较快，自觉有沉重拘胀感，小便少，面色暗红，皮肤常有疮疖，汗少或皮肤干燥，舌体较胖，苔白较厚，脉浮有力。肾衰竭应用时主要指征为体质不甚虚，精神不振，关节疼痛，汗少皮肤瘙痒。用量方面，在治疗水肿时10～25克，以服药后加衣被略出汗为度，治疗肾衰10g左右即可，用量超高15g以先煎为宜。大量应用偶有心慌、头晕反应，可伍用生石膏、连翘以佐治。麻黄剂治疗肾脏病应用体会第二十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期五仙灵脾第三十页，共四十七页，编辑于2023年，星期五仙灵脾《本经》：主阴痿绝伤，茎中痛，利小便，益气力，强志。河南名老中医吕承全总结中年女性常见的晨起颜面浮肿，两手发胀，午后下肢、脚踝部位凹陷性浮肿，白天尿量少，夜间尿量多，夜间睡眠前体重一般较晨起多1～1.5公斤，同时伴有不同程度的肥胖，胸闷胁胀，月经不调或面部潮热，烦躁不安等特发性水肿的特征，将其取名为“瘀胀病”，创立“开瘀消胀汤”（仙灵脾10克，肉苁蓉10克，巴戟天10克，郁金10克，丹参30克，炒麦芽30克，三棱10克，莪术10克）治疗，取得较好疗效。第三十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期五上海医科大学施赛珠教授应用仙灵脾为主组成撤减糖皮质激素方：仙灵脾15g生地、熟地各10g附片10g补骨脂12g巴戟肉10g山茱萸肉10g淮山药10g菟丝子15g枸杞子10g茯苓12g党参15g。功效：温补肾阳，主治：激素依赖型哮喘、肾病综合症激素治疗后、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能减退等。用法：汤剂，每日1帖，2次煎服。在撤停激素治疗前3月至撤减后巩固治疗3个月左右。

第三十二页，共四十七页，编辑于2023年，星期五适用于表现为夜尿频多、腰酸腿软，疲劳易累，头晕或血压难降，畏寒潮热，男子阳痿、女子闭经等肾精亏、阴阳失调的多种肾系疾病患者。用量宜大，50～100g，可煎汤代水煎煮它药，或煎成浓汁泛它药成丸服用。仙灵脾剂治疗肾系病应用体会第三十三页，共四十七页，编辑于2023年，星期五大黄第三十四页，共四十七页，编辑于2023年，星期五大黄《本经》：“破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”南京军区总院黎磊石院士发掘出中药大黄有防治慢性肾脏病发展为尿毒症的作用，从细胞及分子生物学水平阐明其机理，首次论证通过抑制细胞代谢，减轻残余肾高代谢状态能延缓慢性肾功能衰竭的进展。其后又进一步证实大黄酸能抑制糖尿病肾病病情的发展，抑制糖尿病肾病的细胞肥大，在糖尿病肾病动物模型及临床试验中取得良好的疗效。第三十五页，共四十七页，编辑于2023年，星期五中国医学科学院首都医院毕增祺教授首创大黄30～60克(如后下则用10克左右)、锻牡蛎30克、蒲公英20克，煎液加温水至600～800毫升，保留灌肠，主治慢性肾功能衰竭。认为大黄煎液灌肠导泻后血尿素氮下降；蒲公英亦有清热解毒、抗菌消炎之作用，且能促进肠蠕动，和大黄合用可增强后者导泻作用；牡蛎具有促进凝血和收敛的作用，与大黄合用能增助大黄止血和减少大黄副作用。第三十六页，共四十七页，编辑于2023年，星期五大黄剂治疗肾系病应用体会适用于具有精神亢奋、易烦躁，焦虑，失眠多梦，面色潮红或红黑，有油光，目睛充血、多眵，唇红，腹型肥胖或偏瘦而强健，尿黄、便干，口燥舌黄，舌质红而坚老，甚或舌面起刺，舌苔黄，或见焦黄，脉弦滑或滑等特征的糖尿病肾病及其他肾脏病患者。若无上述见症欲应用大黄，可以适当配伍或改变用药方法，如阳虚者可配伍附子，气虚者可配伍黄芪，便溏者可配伍石榴皮，也可应用大黄为主进行灌肠或伍用它药制成丸散吞服。在治疗肾衰竭时服用大黄一般认为需以每日大便保持在两次左右、质偏溏为度。第三十七页，共四十七页，编辑于2023年，星期五肉桂第三十八页，共四十七页，编辑于2023年，星期五肉桂《本经》载“味辛温，主百病，养精神，和颜色，利关节，补中益气。为诸药先聘通使”，在肾系疾病中主要利用其通阳化气，为诸药先聘通使的作用，配合利水药治疗水肿（如五苓散），配合活血药治疗下焦瘀血证（如桂枝茯苓丸、桃核承气汤）、配合清热养阴药治疗癃闭（如滋肾通关丸）。第三十九页，共四十七页，编辑于2023年，星期五适用于具有悸动，烘热，易出汗，甚或自汗，恶风，或眼、耳、鼻、舌、二阴诸窍不利，面带虚浮，其色黧黑，舌淡嫩而苔水滑特征的慢性肾小球疾病、糖尿病肾病、前列腺疾病等多种肾系病症。治疗水肿，用量10～25g，治疗小便不畅、下焦瘀血用量8～10g，宜后下或焗服。肉桂剂治疗肾系病应用体会第四十页，共四十七页，编辑于2023年，星期五金钱草第四十一页，共四十七页，编辑于2023年，星期五1962年著名中医学家岳美中先生受周总理之托，前去印度尼西亚为苏加诺看病。年逾花甲的苏加诺总统倍受泌尿