医务人员职业安全及如何防护

医务人员职业安全及如何防护第一页，共七十三页，编辑于2023年，星期五前言职业安全有赖于对潜在感染危险性的警觉，以及必要的保护措施和设备。随着传染病流行趋势的日趋加重，人们暴露于传染性物质的机会也随之增多。因此，在医疗实践中提高防控意识，熟练掌握职业安全防护技巧，可以有效预防职业感染的发生。第二页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

前言为保护医务人员的职业安全，有效预防职业暴露感染，卫生部2004年颁布了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，2009年又颁布了国家职业卫生标准《血源性病原体职业接触防护导则》，这说明医务人员职业暴露感染的控制已提到法规的高度。第三页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

职业暴露的定义

是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露感染的情况。第四页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

职业接触劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他黏膜、破损皮肤或胃肠道接触含有病原体的血液或其他传染性物质的状态。第五页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

接触传染

可分为：直接接触和间接接触传播。直接接触：是指易感者与感染病原体的病人通过物理途径直接感染。间接接触：是指易感者接触了被污染的中间物，通常为无生命的物品，如器械、衣物等。若没有适当的预防措施，接触上述物品也有可能受到传染。第六页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

可能引起接触传播的途径皮肤或黏膜有破损，患者的体液接触到破损的皮肤和粘膜就有可能被感染；日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起HBV和HIV的传播。第七页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

空气传播

是指通过长时间悬浮在空气中的气溶胶播散或由空气中直径<5μm含有病原体的尘埃传播。感染的发生通过呼吸道途径。经空气可传播呼吸道传染病。第八页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

飞沫传播咳嗽可使口腔或呼吸道的分泌物通过飞沫直接播散，飞沫中含直径>5μm的病原体，易感者和感染者的距离小于1米时，可发生飞沫传播，或接触了被飞沫污染的物品表面，再通过媒介间接地播散到眼或粘膜中。第九页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

媒介物传播

是指通过被污染的食物、水、血液、器械、物品传播疾病。

第十页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

医源性传播在医院的检查治疗过程中，因使用未经严格消毒而又反复使用的被病原体污染的医疗器械引起感染的，叫医源性传播。包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。还可通过器官移植、人工受精等医源性传播途径引起感染。

第十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

血液和血制品传播输入含有病原体的血液和血制品后，可引起输血后乙型、丙型肝炎、输血后梅毒和HIV感染的发生。

第十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

消化道传播甲肝、戊肝以及沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒等感染都是通过粪---口途径传播。

第十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

母婴传播

母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。宫内感染只占10%。主要是在围生期和出生后的密切生活接触导致的水平传播。第十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

虫媒传播

是以吸血昆虫为传播媒介的一组传染病。如通过蚊（乙脑、疟疾、登革热）、蝇（痢疾等消化道传染病）、蚤（地方性斑疹伤寒）、虱（流行性斑疹伤寒、虱传回归热）和蜱（森林脑炎、蜱传回归热）、螨（姜虫病）传播疾病。

第十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

医务人员职业暴露感染现状第十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

职业暴露现状

全世界已确认有57例HIV职业暴露后感染病例。护士占24例，居职业第一位。几乎100%的护士在职业生涯中有针刺伤的经历。第十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期五职业暴露现状国内几家医院调查资料显示，大约有78.4---81.9%的医务人员工作中有被锐器刺伤的历史,针刺伤5次以上者达17.9%。国内已有多起HIV职业暴露的情况，但至今还没有暴露后感染病例的报道。第十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期五职业暴露感染可能性世界卫生组织报道，被HIV阳性病人针刺伤后获得感染的可能性是0.2%---0.4%；受针刺伤感染HBV的可能性是19—40%;受针刺伤感染HCV的可能性是0.2—6.0%。第十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期五医务人员职业暴露的常见原因第二十页，共七十三页，编辑于2023年，星期五利器刺伤

在发展中国家和转型期国家每年大约要进行160亿次注射,增加了利器刺伤的机会。美国每年发生锐器伤60—80万例，其中70%未报告。护士利器伤害率明显高于医生，大约占80%以上。医生平均每人每年被利器刺伤1.07次，护士平均每人每年损伤2.88次。第二十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期五利器伤的主要环节

注射、抽血、静脉穿刺等操作时患者突然移动；采血标本将血液注入试管取下针头时；输液结束拔针撕掉固定胶布时；将裸露的针头拿到集中处置处分离针头和针管时；将针头重新套帽以及剪掉输液器针头时。开启安瓿的过程。第二十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期五血液体液意外喷溅

手术抢救危重病人护理大小便失禁患者处理各种引流管采集各种血液、体液标本工作中未能很好的采取防护措施，血液体液喷溅污染医务人员的眼结膜或口鼻粘膜。第二十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

破损皮肤接触污染物

手存在皲裂或微小破损未戴手套手套渗漏第二十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期五防护意识欠缺

部分医务人员缺乏职业防护意识，不知道什么是标准预防，不清楚各项防护应采取哪些基本措施，以至在临床执行防护措施上漏洞百出，如接触污染物不戴手套，摘手套后不洗手；助产和牙科医生操作不戴护目镜；护理大小便失禁患者或清洗器械不穿防水隔离衣；意外发生职业暴露不知如何进行处理。第二十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

缺少合格的防护用品

处理污染物没有合格的手套手术室没有防刺穿的工作鞋部分医疗机构的领导对医务人员健康重视不够，防护设施或防护用品投入经费有限。未能及时提供合格的防护用品：个别基层医疗机构连最基本的洗手肥皂都不能充分满足。

第二十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期五工作节奏紧张

医院病人多、工作量大。加之目前医务人员短缺，临床医患比例失调，致使诊疗工作忙碌、节奏紧张。长年超负荷运转易导致身心疲惫，注意力不集中，是发生职业暴露和医疗差错的重要因素。第二十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期五违规操作

一些医疗机构安全防护制度不健全，没有科学的操作指南；新上岗人员培训不到位或操作不熟练；或由于工作繁忙，或违规操作，给使用过的针头复帽或人为的把针头折断和弄弯；操作时不戴手套、口罩；处理污染物品不注意必要的防护。上述行为，均可导致职业暴露的发生。第二十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期五影响职业暴露感染的危险因素第二十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

影响因素暴露源病毒载量的水平暴露方式暴露量大小暴露时间暴露后有无采取急救措施接触皮肤粘膜的状态等第三十页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

暴露源的病毒载量水平

暴露源的病毒载量水平一般分为轻度、重度和暴露源不明三类。第三十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期五暴露级别

艾滋病职业暴露级别共分三级。

第三十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期五一级暴露

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间短。第三十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期五二级暴露

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。时间短。第三十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期五三级暴露

暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤(含有HIV血液和体液的空心针具深度刺伤皮肤或造成动静脉穿透伤；或HIV阳性血液、体液直接注入医务人员体内)，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。第三十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期五暴露方式

是皮肤擦伤还是深部肌肉损伤损伤器械上有无肉眼可见的血液使用的损伤器械是否进入血管是否有血液直接注入身体第三十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期五暴露时间

一次或累计暴露于患者的血液/体液时间长，如普通外科、妇产科、神经外科和整形外科有很高的暴露危险。第三十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期五暴露后处理局部紧急处理评估服用抗病毒药物进行预防性治疗。

第三十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期五暴露状态

皮肤完好无损，没有暴露后发生感染的报道。皮肤有破损直接接触患者的血液、体液，发生感染的几率就高。

第三十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期五安全教育防止锐器损伤；锐器和废弃物的正确处理；保护性着装和个人防护；发生意外时的接种处理；消毒和灭菌方法。第四十页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

免疫接种

用人单位应为劳动者免费接种乙肝疫苗。对医务人员进行持久免疫接种,对保护健康和控制感染是非常重要的。最佳免疫制剂的应用不仅能保护医务人员的健康，而且可以防止病人受到来自医务人员的感染.第四十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期五职业暴露防护措施（1）医务人员有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗、护理操作中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

第四十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期五职业暴露防护措施（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。（4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

第四十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期五职业暴露防护措施（5）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。第四十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

职业暴露后处理第四十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期五HIV职业暴露处理原则

(1)及时处理原则。应尽快对暴露部位冲洗和消毒，服用抗病毒药物越早越好；

(2)报告原则。便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障；(3)保密原则。由于可能面临来自各方的歧视和压力，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下；

(4)知情同意的原则。抗病毒药物有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。因此，抗病毒药物预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。第四十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期五局部处理措施

立即用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水反复进行冲洗。受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或碘伏溶液进行消毒，并包扎；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。第四十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期五预防用药临床研究表明，医务人员发生HIV职业暴露后，平均4小时开始进行齐多夫定（AZT）治疗，结果使血清阳转的可能性降低了81%。预防性用药包括基本用药程序和强化用药程序，使用常规治疗剂量，连续使用28天。第四十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期五乙肝病毒职业暴露处理在暴露后及时进行局部紧急处理24小时内进行接触者和源患者的血清学检查；被刺伤者既往接种过疫苗，近一年内抗--HBs抗体阳性时，不需处理；未接种过疫苗或抗--HBs抗体阴性时，应预防性注射乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗的全疗程。第四十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期五乙肝病毒职业暴露的处理乙肝高效价免疫球蛋白应在暴露后尽早使用。最好在48小时内，最迟不超过一周。接种疫苗后，应在最后一剂疫苗接种1—2个月后进行病毒抗体追踪检测，以确定是否有了合适的血清学反应。第五十页，共七十三页，编辑于2023年，星期五丙肝职业暴露处理坚持接触后局部紧急处理原则；不推荐采用接触后预防措施；为了早期排除接触后是否感染HCV，应在接触后4—6周后检测HCV-RNA；接触4—6个月后进行丙肝抗体和丙氨酸转氨酶追踪检测。第五十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

梅毒职业暴露处理被梅毒血清抗体阳性病人血液污染的针头等利器刺伤或破损皮肤持续接触暴露源的血液：坚持接触后局部紧急处理原则；可考虑给予青霉素80万U，每日一次，肌肉注射，连续使用2周；也可给予苄星青霉素240万U，每2周一次，肌肉注射，连续2次。第五十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期五手卫生手有可见污染，用流动水和皂液洗手。手无可见污染，用快速手消毒剂消毒双手。第五十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期五安全处置利器使用安全的器械和尖锐物处理系统，减少锐器的暴露。使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。第五十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期五安全处置利器第五十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期五安全处置利器禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽，有意折弯、毁型，将针头与注射器分开，或用手摆弄针头或注射器。禁止用手直接接触使用后的刀片，可用止血钳将刀片从刀柄上取下。第五十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期五安全处置利器利器盒要方便可及，以便操作者在需要时能及时就近丢弃用过的利器。利器盒应耐刺穿并具不透水功能，利器盒一经封闭就不能打开。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。第五十七页，共七十三页，编辑于2023年，星期五使用防护设施和用品避免直接接触血液、体液，如戴手套、穿隔离衣、护目镜或面罩。第五十八页，共七十三页，编辑于2023年，星期五戴手套进行各种侵入性操作前要戴手套；医务人员有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒；手套有破损要及时更换；第五十九页，共七十三页，编辑于2023年，星期五戴手套接触每个病人的血液、体液后或接触了被血液体液污染的物品后要更换新手套；护理不同病人之间要脱手套、洗手，更换新手套；医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须包扎伤口并戴双层手套。第六十页，共七十三页，编辑于2023年，星期五戴口罩、护目镜在诊疗、护理操作中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴具有防渗透性能的口罩、面罩或护目镜；第六十一页，共七十三页，编辑于2023年，星期五戴口罩或护目镜第六十二页，共七十三页，编辑于2023年，星期五穿隔离衣有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。隔离衣原则上只能穿一次；特殊情况如接触大面积烧伤、给大面积伤口换药时应穿无菌隔离衣；隔离衣应能遮盖外漏的皮肤和全部工作服。第六十三页，共七十三页，编辑于2023年，星期五穿隔离衣或围裙第六十四页，共七十三页，编辑于2023年，星期五污染物品的消毒严格消毒被血液、体液污染的医疗器械，使用一次性器械是更好的选择。首选物理消毒方法；不能采用物理方法才选用化学消毒方法。第六十五页，共七十三页，编辑于2023年，星期五废弃物处理分类收集、密闭运输、无害化处理。运输人员应带较厚的乳胶手套，处理液体废弃物应戴护目镜。第六十六页，共七十三页，编辑于2023年，星期五

医院职工遭受感染或职业暴露后的

紧急处理规定

１．白班职工遭受感染或职业损伤后应首先报告本科室主任或护士长，科主任或护士长在职业暴露确认单上进行签字确认，尽快安排职工接受紧急处理（局部处