2015上半年优质护理工作总结

核工业四一六医院2015年上半年优质护理服务工作总结上半年在院党政班子的正确领导、关心下，护理部按照《国家卫生计生委关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知（2015年）卫生计生委优质护理服务评价细则（2014年版）》、《卫生部综合医院评审标准》及成都市卫生局医疗服务及质量检查标准（2014）》等相关要求，巩固优质护理服务工作成效，进一步落实责任制整体护理，以创建三级甲等医院为契机，推进我院优质护理服务持续、深入开展。现将上半年优质护理服务工作总结如下：一、完成的主要工作按照《四川省医院护理质量管理评价标准（试行）》要求，制定和完善了相关配套的护理规范３项、制度与流程10项、应急预案１项。指导手术室、消毒供应中心、急诊科、新生儿病室、重症医学科、血透室、产房、康复科、肿瘤科、儿科门急诊等10个重点护理单元建立和完善了护理工1525085员岗位说明书。建立了介入室满意度调查表、护理论文开题与论文发表规定、外来进修人员技术资质管理规定与程序。35年目标责任书。2211促进改进和完善。按照《核工业四一六医院关于开展2015年“医疗服务质量自评自查”活3－45－6存在问题进行复查和整改，并如期完成自查整改报告。按照《成都市卫生和计划生育委员会关于开展医疗机构临床用血管理专项督查工作的通知》要求。要求临床科室对照《成都市医疗机构临床用血管理评价表（试行）1重孕产妇应急演练桌面推演。1/1根据《成都市卫生和计划生育委员会关于举办2015年全市护理岗位创新技能大赛活动方案的通知》（2015〕4号）2理人员参加成都市护理岗位创新技能大赛，分别获得个人二等奖、三等奖及组织三等奖。制定《核工业四一六医院护理岗位创新技能大赛活动方案》，组织院内护理岗位技术培训及大练兵，按在岗护士人数10%的比例随机抽取34名参加院内“护理岗位创新技能大赛”，评选出单项操作一、5.12”国际护士节庆祝表彰大会，表彰先进个34451并对2015年“护理岗位创新技能竞赛”获奖的先进集体和个人进行表彰。的要求，从护理管理、人员及待遇等方面分析和提出加强医院护理队伍建3163116参加医院组织到成都医学院第一附属医院参观学习。二、护理人力资源管理按照护理人员配置原则与标准、护理人员资质、病人危重程度及护理工作462人（39886.1%），44997.2%。上半年全院床位使用率93.3%11.13018271：0.361：0.411个（1、肿瘤血液、眼科、心内、肾内、胸外、泌外、骨科、普外、脊柱、感染科）。8245.2%16人，拟招聘应届毕业生９名。上半年护理人员离职及招聘人数统计图上半年护理人员离职及招聘人数统计图招聘人员离职人员1297021/000501月 2月 3月 4月 5月 6月105762人次。促、检查护士执业行为，严禁实习护士单独执业。2015划》，落实护理部－科室－病区三级培训和考核管理。临床科室开展护士分层级培训与考核。①院外培训：选派护理管理人员及护理骨干参加专业对口的省、市继401742人次。②院内培训：分２批次对全院护理人员进行医疗法律法规（国家卫计委《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知〔2015〕》、《护士条例》）、新修订的核心制度与流程，以及护理安全不良事件案例的培训；22次；N0-N3级分层级业务讲座1222上半年 N0级护士理论考试成绩对比图定期对各层级护理人员进行理论和护理技术操作考试。上半年N0级护士2次；N12次；N21次；N1－N3上半年 N0级护士理论考试成绩对比图605040302010090-100 分80-89 分70-79 分60-69分＜60分1月（%）38.935.222.21.91.84月（%）53.5834.99.32.30上半年 上半年 N0级护士操作考试成绩对比图1008060402001月（%）4月（%）≥90分92.4575.61≤90分7.5524.39N1级护士理论考试成绩对比图504030201001/190-100分 80-89分 70-79分 60-69分 ＜60分3月（%） 11.5 43.4 33.6 9.8 1.76月（%） 6.2 31.3 36.7 24.2 1.61/11/1上半年上半年N2级护士理论考试成绩分布图604020090-100分月（%） 6.780-89分40.670-79分3560-6915.6＜60分2.2上半年上半年N1N3 级护士操作考核成绩对比图100806040≥0分0≤90分1001月（%1002月（%97.44（%）100 1004月 5月（%） （%96.97（%）25291名护理人员参加培训。申报中国医师协会医院科研项目课题２项（养的影响、品管圈活动在降低护士针刺伤发生率中的效果观察）。按照省卫计委要求，选派2接收丹巴县人民医院3参加院内医疗法律法规及护理核心制度专题培训。上半年与中ft23668次临床见习。三、落实护理部-科护士长-护士长三级护理质量与安全管理按照《国家卫生计生委关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知（2015年）度和措施、考评激励机制以及患者入、出院护理工作制度与服务流程，并组织培训与实施。按照《国家卫生计生委优质护理服务评价细则（2014年版）34A23条，符11/1B7C4条。上半年对249意度调查，平均满意度为94.28%，246名患者健康教育知晓度为91.45%6305份，平均满97.83%627097.13%。。教育与跟踪，促进护理质量持续改进。（１）23184190%，达到要求（图１－2）。（2）16（表１）。表１上半年重度问题统计项目项目内容护理服务满意度未达标准与沟通管理①操作后未再次核对；②操作前未查对医嘱与患者信息是否一致；③操作中未查对患者信息、治疗处置项目与医嘱是否一致；④诊疗活动时未核对腕带信息；⑤诊疗活动时未主动邀请患者或近亲属陈述患者姓名；⑥诊疗活动时未同时使用姓名、年龄两项核对患者身份；⑦患者无腕带。1/11/1护理文件书写①护理计划单病情观察栏生命体征未填；②医嘱执行时间与开出时间不符护理文件书写①护理计划单病情观察栏生命体征未填；②医嘱执行时间与开出时间不符住院患者压疮管理预防措施未有效落实，患者手指甲长。患者约束管理无定时观察评估患者皮肤完整性记录。住院患者跌倒/坠床管理①未告知患者/家属跌倒/坠床预防相关知识并记录；②6/2发生一例坠床一级护理未及时行患者风险评估或评估不全。爱婴医院护理管理个别产妇不知晓挤奶的手法。（３）上半年护理质量重度、中度问题平均发生率（1－2）（5）护理人员记入个人技术档案统计（1）。（（5）护理人员记入个人技术档案统计（1）。（5）护理人员记入个人技术档案统计（1）。护理安全（不良）28护理安全指标统计（表１）指标接受输液指标接受输液接受输血 跌倒/坠床 针刺伤脱管一级护理危/重抢救人次患者人次患者人次人次人次人次人次人次（生／死）合计1176527068/6604417/1197.护理质量指标考核情况(1)特级护理合格率：100％(2)一级护理合格率：100％(3)基础护理合格率：100%(4)健康教育覆盖率：100%(5)护理操作合格率：98.84％(6)住院患者平均满意度：96.2％(7)护理文书书写合格率：100％(8)计量器具监测合格率：99.1％(9)抢救设备器材完好率：99.33%，抢救药品完好率100%(10（难免）(11)输血制度知晓率：100%，SHOT100%。/10096.09%，97.93%。1/11/11/1(15(1677962235745.8374.714114.6%。8.护理质量指标考核排名护理质量考核排名护理文书书写质量排名护理操作考核排名四、存在问题1：0.36，1：0.411上半年有8个病区24名护理人员辞职，离职率为5.2%，超过最低准（年护理人员每年离职率≤ 10）。护士对本职工作满意度为71.14%21/11/1核和分配制度。两种患者身份识别方式。个别仪器缺年检标识，对仪器设备设专人清洁保养。取药，存在隐患。医院信息化系统有待完善。五、整改计划医院在现在条件下尽力招聘人员，提高床护比。对各级各类医务人员的绩效分配和待遇都有明确规定和实施细则，达到科学合理的岗位管理。真正体现多劳多得，优劳优酬，以调动护理人员工作积极性，稳定护理队伍，提高护士满意度。的培训与学习，逐步晋升至中级职称。任制整体护理的实施。2－3人员岗位管理、绩效考核及分配方案。位。为造成脱落，仪器设备用后当班及时清洁，定期检查保养。建议医院成立配送中心，或药剂科为住院病人单剂量摆药，送药到与值班护士双人核对并签名。效率。建议由总务科牵头，护理部配合建立陪护中心，聘用专职（业证）护工，并进行培训。附件2015年上半年优质护理服务自评表项目 基本要求

自 存在问题 原因分析 整改措评导护士数量人文环境仪器设备

立专门组织机构，制定切 实可行的方案，明确各部B全院床位使用率为B全院床位使用率为11.1天，病房护士数301人，实际开放床位827张，平均床护比1：0.36。床护比未达到评审标准要求（床位使用率为≥93.3%病房护理人员总数与实际床护比不1：0.5）1：0.411由于人力成本高，加之国家规定央企要控制工资总额，使医院部分临床科室实际床护比难以达到标准要求，护理人员的数量及人员素质不能满足临床需要。AA个别仪器缺年检标人清洁保养。仪器年检标识在使用过程中掉落。大部分病区对常用仪器、设备虽定了专人管理，但对仪器设备清洁保养不够重视。对使用频率高的仪器应加强维护与管理，特别是年检标识，避免人为造成脱落，仪器设备用后当班及时清洁，定期检查保养。满足护理工作需求医院重视人文环境建设，护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务护理工作所需的必备仪于完好状态，有保障制度、流程、预案勤保障

后勤部门和辅助科室加大对护理工作的支持和保障

B

医院无配送中心，输血科根据临床输

医院成立配送中1/11/1力度，形成全院工作服务于临床的格局

血、取药，存在隐患。

30

院病人单剂量摆

医院信息系统能够为临床护理服务提供支持 C作满意度为71.14%的劳动价值。C作满意度为71.14%的劳动价值。级各类医务人员的绩效分配和待遇都有明确规定和实施细则，真正体现多劳多得，优劳优酬，以调动护理人员工作积极性。

医院信息化系统有待完善。85.2%，超过最低标准（年护理人员每年离职率≤10）。护士对本职工

医院信息化建设高技术人才不足与去年上半年离职8.33.1遇低于相同职称的临床医师和医技人员，未能体现护士

织体系

建立扁平化的护理管理组织体,明确并落实护理管 理职责

24称要求。

为培养护理管理人才，医院聘任了6名具有一定管理能力的年轻护师担任副护士长或普通病区护士长。上半年已有１名副护士长晋升为主管护师。

加强年轻护士长管理知识、能力培训与指导，要求护士长加强自身的培训与学习，逐步晋升至中级职称。关制度

根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理 制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实

按照科学管理、按需设护理质量的原则合理设置 护理岗位，明确岗位职责和任职条件对护理人力资源实 行弹性调配，动态管理有各级护理管理部

医院能按需设岗、保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，明确岗位职责和任职条件，但达到科学管理还有差距。

由于人员流动大，部分临床科室护理人力配备不足，要达到科管理还有一定困难。

结合医院整体绩效改革，以达到科学合理的岗位管理。1/11/1核性实责任制整体护理

门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案根据要求实施护士 岗位培训及专科护士培训培养专科护士，能够体现专科特色，真正发 挥专科护士作用。要求、患者满意度等要素 的科学绩效考核和分配制度，调动护士积极性估患者的前提,知晓并掌 握患者病情变化及护理重点，为患者提供专业、规范的护理服务为患者提供心理与 健康指导服务，出院指导注重护理专业内涵建设，加强团队合作和患 者沟通，促进患者尽早康复深化优质护理服务模式

考核有待进一步完考核和分配制度。医院在现有人力条件下力求完善并实施责任制整体护理，但部分病区未达到每位护士平均负责患者人数≤8人。

一定困难。一些不足。

2－3核及分配方案。挖掘潜力，配合人事科对产病事假进行清理，明确休假制度，降低人力成本。同时强化以患者为中心的服务理念，努力完善并保障责任制整体护理的实施。意度评价

理患者。患者对护理服务 满意；医师对护士工作配合满意

病房有依赖患者家属或家属自聘护工护理患者的现象

医院无专职陪护人员。现有执业证的护工较少

配合建立陪护中心，聘用专职（执业证）进行培训。4-1-1有健全的护理质控体系，人员职责明确，实 行目标管理4-1管

有护理质量与安全管理组织，职责明确，有 监管措施定期监测护理质量 相关指标，对数据有分析1/11/1并整改及应急预案，对危重患者 有风险评估和安全防范措施护士具备护理危重患者的相关知识与操作技 能4-2有

程及应急预案，并有效执 行执行查对制度，能准确执行治疗、给药等护 理服务

部分