糖尿病教学案本科

。CHANGSHAMEDICALUNIVERSITY教 案2016～2017学年第 二 学期课程名称内科学开课系部临床学院开课教研室内科学教研室授课教师王莎职称助教授课班级学生人数长沙医学院教务处制精选资料，欢迎下载。长沙医学院教案课程名称内科学授课题目（章节或主题）第七篇第二十一章糖尿病授课教师王莎所属系临床学院所属教研室内科学教职称助教（部）研室授课时间授课时数3节课授课班级专业（本科√□专科□）级班教学课型理论课√□实验课□见习课□习题课□讨论课□其它□教材名称、作者、出版社及出《内科学》第八版葛均波徐永健人民卫生出版社2013版时间年3月教学目的要求：掌握:1掌握糖尿病的临床表现和常见的并发症,糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则．掌握口服降糖药和胰岛素的使用掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的诊断依据和治疗原则熟悉:熟悉糖尿病的病因、发病机制糖尿病的分类重点:1.糖尿病的临床表现，并发症及防治糖尿病酮症酸中毒诊治原则难点:口服降糖药和胰岛素的使用教学方法（请打√选择） ：讲授法√□ 讨论法 □ 启发式√□ 自学辅导法 □ 练习法(习题或操作 )□读书指导法 □ ＰＢＬ教学法 □ CBL 教学法 □ 其他□教学手段（请打√选择） ：板书√□ 实物 □ 标本 □ 挂图 □ 模型 □ 投影 □ 幻灯 □录像□ CAI （计算机辅助教学）□精选资料，欢迎下载。教学方法和 时间教学过程设计和教学内容：注意事项 分配第七篇 内分泌系统和代谢性疾病第二十一章 糖尿病一、概述糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病原因：胰岛B细胞分泌胰岛素相对或绝对不足靶细胞对胰岛素敏感性降低胰岛素本身存在作用缺陷二、流行病学三、糖尿病分类根据1997年ADA建议，分为4个类型：一1型糖尿病

掌握 4分钟1分钟5分熟悉，难点钟该型病情重、发病急、有酮症倾向;年龄主要是幼年及青少年，较瘦小二2型糖尿病此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多 .本型较少发生酮症酸中毒；对磺脲类口服降糖药有效有较强的遗传易感性三其他特殊类型糖尿病四妊娠期糖尿病（GDM） 提问精选资料，欢迎下载。ADA2011GDM诊断标准妊娠期糖尿病的危害四、病因和发病机制一、1型糖尿病型糖尿病的发生应具备:易感基因和环境因素；在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细胞自身免疫引起胰岛 B细胞损伤二、2型糖尿病1、遗传因素2、环境因素3、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征4、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）分泌缺陷，在保持血糖稳态中起重要作用五、临床表现糖尿病典型表现 “三多一少”糖尿病并发症一、急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA）（一）诱因：常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等（二）临床表现： 多数病人在病情严重时有多尿、多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐 .常伴有烦躁、呼吸

1 分钟熟悉，难点 3 分钟导致胰岛细胞损伤，绝对缺乏为病因掌握，重点， 5 分难点 钟30分钟精选资料，欢迎下载。深快、呼气中有烂苹果味二 慢性并发症掌握，重点（一）微血管病变1、糖尿病肾病：糖尿病肾病发生、发展常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、B2分五期微球蛋白检查而发现2、糖尿病性视网膜病变年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后引起失明

视网膜病变按眼底改变分六期3、糖尿病性心肌病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起糖尿病心肌病（二）大血管病变:主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等（三）神经病变远端对称性多发性神经病变局灶性单神经病变周围神经非对称性的多发局灶性神经病变病变最常多发神经根病变见自主神经病变糖尿病周围神经病变的病理改变（四）糖尿病足掌握，重点5 分因末梢神经病变、足部供血不足和细菌感染引起表现为足部疼痛、潰疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足

结合图片举 钟例精选资料，欢迎下载。六、实验室检测内容反映血糖水平的检查胰岛β细胞功能检查并发症检查病因学分类的检查七、诊断和鉴别诊断正常人:FBG<6.1mmol/L; 餐后2h血糖<7.8mmol/L

分钟分钟八、治 疗一、饮食治疗一般原则:合理控制热量，争取达到标准体重平衡膳食，保证营养需要3 避免高糖食物 如：糖果、点心、饮料4 避免油腻食物 如：肥肉、油炸食品吃富含食物纤维的食品6烹调以清淡为主二、运动治疗方法：不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进选择自已爱好的、合适运动，如打网球、毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等运动时间的安排，每天30~60分钟运动强度以中等有氧运动为宜

糖尿病的治疗 五驾马车 1.饮食治疗运动治疗3.药物治疗4.糖尿病羽监测5.知识宣教降等

分钟.药物治疗（1）口服降糖药主要有5类：磺脲类：磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B细胞膜的磺精选资料，欢迎下载。脲类受体，关闭ATP敏感性的钾离子通道，细胞内钾离子外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增加，促进胰岛素释放餐时血糖调节剂：也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖双胍类：通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖双胍类还可减低食欲，降低体重.因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者噻唑烷二酮类（TZD）：为胰岛素增敏剂5.a葡萄糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖噻唑双胍类：通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖2）新增：GLP-1受体激动剂DPP-IV抑制剂3）胰岛素治疗适应症禁忌症速效胰岛素类似物短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素类似物糖尿病合并妊娠的治疗妊娠期糖尿病需用胰岛素治疗，忌用口服降糖药妊娠期胎盘催乳素和雌激素可拮抗胰岛素的作用， 使患者对胰岛素的作用降低。分娩后其敏感性恢复，胰岛素需要量骤减，需及时调整剂量，避免发生低血糖复习思考及作业题布置：1.99年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准？1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断？各类口服降糖药的适应证和禁忌证？口服降糖药的分类及其作用？代表药物举例胰岛素的适应证及常见的不良反应？糖尿病的慢性并发症有哪些？精选资料，欢迎下载。授课的创新点：采用启发式教学。理论联系实际，结合图片讲解，印象深刻，记忆牢固。通过做题目进行课后小结。参考资料（包括辅助教材、参考书、文献等） ：内科学第八