现场流病第三次课-案例一起不明原因疾病暴发的调查Swei

一起不明原因疾病暴发的

调查分析中国现场流行病学培训项目案例学习目的通过本案例的学习，应进一步思考或了解1.病因的基本概念2.群体性不明原因疾病？3.暴发调查的基本思路、步骤4.群体性不明原因疾病（爆发）调查中，病例定义的重要性5.实验室检验在爆发调查中的作用2背景一1995年8月16日，GD省卫生厅接到某市卫生局报告：自8月12日起，该市JL镇S管理区出现以头晕、头痛为主要表现，部分伴恶心、呕吐的病例起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、死亡其中有5人住院治疗，死亡1人有进一步发展的趋势原因诊断不明，请求省级协助调查

2023/5/22GDCDCCFETP3思考1作为卫生厅官员：你认为是否有必要组织人员前往现场协助调查处理？为什么？4思考1之参考有必要。是否开展现场调查，通常可根据：有实施控制措施以终止其对公众健康威胁的机会；问题具有严重性：暴发的规模；疾病的严重性疾病进一步蔓延的危险性及受威胁人口的大小有更多了解问题或提供研究的机会新的或不明原因的疾病——为了了解疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式已知原因的疾病——为了解更多的关于疾病的危险因素、控制措施的效果及评估监测等培训现场队伍；政治压力、法律责任或公众关注的问题或其他需要2023/5/22GDCDCCFETP5思考1之参考本事件具有以下情况1、事件严重性：病情严重：起病急、病情进展快，重症病人抽搐、昏迷、甚至死亡；事件有进一步发展的趋势2、原因诊断不明，需要了解该疾病的自然史、描述流行病学特征、病因或来源及其传播方式3、下级有请求：请求协助调查所以有必要组织人员前往现场协助调查处理2023/5/22GDCDCCFETP6思考1现场调查的目的是什么？7思考1之参考－现场调查的目的控制疾病进一步蔓延预防类似疾病暴发探索病因，获得更多关于疾病的信息加强或建立疾病监测系统提供现场流行病学培训机会8什么叫“群体性不明原因疾病”群体性不明原因疾病是指在短时间内，某个相对集中的区域内同时或者相继出现具有相同临床表现的多位患者，且病例不断增加，范围不断扩大，又暂时不能明确原因的疾病。它可能是(新的)传染病、中毒、恐怖事件，或由已（未）知因素引起的用常规手段难以诊断，用现有的知识无法解释清楚的健康事件。9由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为不明原因的发热腹泻肺炎脑炎或肾炎等10不明原因——什么是病因？病因——引起疾病的原因病因是为控制疾病服务的流行病学病因病因概念病因推断病原学病因2023/5/22GDCDCCFETP11流行病学的病因定义美国约翰.霍普金斯大学流行病学教授Lilienfeld：那些能使人群发病概率升高的因素，就可认为是病因，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。2023/5/22GDCDCCFETP12流行病学的病因流行病学病因经典案例1854年8月，英国发生了前所未有的霍乱爆发，主要发生在伦敦的宽街和相邻的街道。1883年，27年以后，RobertKoch最终确定病原为霍乱弧菌。2023/5/22GDCDCCFETP13病原学病因生物的细菌病毒寄生虫阮毒体等化学的物理的气象、地理、水质、大气污染、电离辐射、噪音、振动社会心理的社会的：社会/人口、经济、家庭、习惯、兴趣、教育文化、医疗保健、职业、政治、宗教、风俗等1415疾病因素模型社会经济因素生物学因素环境因素

医学生物学

疾病心理行为因素

（致病机制）卫生保健因素寻找糊病因探的指担南宿主张病因先天婶的基因唇、染狠色体揪、性旺别差起异后天氧的年龄甚、发壶育、帆营养萝状态望、体弓格、鸭行为糊类型亩、心铲理特码征、撞获得润性免报疫、邻既往巷史环境室因素生物释的：病原韵体、栗感染哨动物骂、媒画介昆遇虫、爬动植盒物化学旺的：营养劈燕素、茧化学它药品穷、微光量元允素、手重金忘属物理骡的：气象提、地霞理、咏水质塑、大类气污稍染、题电离津辐射申、噪贿音、享振动社会的的：社会/人口销、经怕济、碰家庭却、习傅惯、气兴趣雹、教国育文鉴化、烂医疗胁保健纺、职旷业、弹政治昼、宗匹教、伞风俗飞等16思搞考2如果混卫生电厅委垂托你镜组织属调查踩，你树首先羡想进床一步权了解撕哪些性方面普的信拖息？20葛23神/5象/1乱9GD冠CD悼C乓CF麦ET锄P17进一膝步的拉信息与诊刊断及薯临床匙特征拍有关印的信象息：主要波临床役症状蝇体征柏、典迅型（通严重蚊）病腔例、柄直接亏死因谜。临蔑床能极诊断木为什杀么病香？临床械化验竟。实验乱室的锈特征肚是什执么？芬是否藏已做尚了相坐关的简检测裤以排纳除已聪知的桶病原屡？实侄验室歪检测圈：常店规、漏特异弊？用了交什么哨治疗袄方法柳？有谱什么负效果弹？与描弹述流五行病护学有超关的职信息薪：以前湾发生称过类菊似的平情况袄吗？假此病块的基单线？三间呈分布介如何刘？时个间、峰地点刺、人脂群分注布特卡点其他鼻单位千或地林区、昌人群担发病姐？20偏23俱/5之/1红9GD丛CD闪C娘CF愉ET捏P18进一鼠步的索信息与可另能病岂因有娘关的握问题罗：怀疑删与什轰么暴陆露或紧什么陶媒介莲有关橡？危险搜因素添？传染棒病？除途径工？有无局动物跳发病息死亡喉情况傍？与管怨理有叙关的崖问题非：当地伴已经乐做了干什么虑工作岗？有桶什么麦效果途？谁参帐加了舟调查搞？调孝查结削果？当地锦的卫钻生官梁员/专业浇人员非认为注发生剧了什期么？需要元提供律什么呆帮助阿？19进一迟步的列信息与当段地专沈业人分员电忆话联康系，朵问：你还谋能补以充什陵么？初步司怀疑作什么善？20思考3你将焦组织杜那些特专业撤的人碗员前划往现征场？21思考3之参非考背景者一提臣供的抵信息炮有限派，进市一步由了解抛到：遣当地蚂之前察曾有近较多谢猪/鸡等浑死亡祝。因笛此可蔬考虑叛派以任下专叹业的叙人员流行械病学纱；中毒统专家金；检验通：理抖化、姜微生疗物；临床扔医疗条：中熊毒、挥传染覆病；因有糖动物惭死亡辜，需遗要同屡时派榆兽医凑。有意物思的待是19跑95年，桂基本伯上不胃清楚虾哪里调有“中毒猜专家”，于辰是请惜职业钥中毒承专家望、食退物中蜘毒专厉家。22背景程二GD省卫掌生厅此指派域：省疾领病预孔防控魔制中猪心食孕品卫盼生环境桶卫生挤专业职业桃卫生瞎科中挥毒防伐治专馒家于8月17日到末达现劳场，金协助腿调查栗处理23基本只情况JL镇位超于该升市东峡部，凡与钩体街病高款发市一江唱之隔末，属踢丘陵垒地区该镇建总人株口58浙,0仙00多人录，辖29个管睁理区S管理揪区离欧镇政监府约5公里蒜，由召东、撒南、班西、蕉北四睛条自驼然村才组成映，有46薄9户，晚共19抹93人24基本债情况JL镇居手民以枪农业悬生产绪为主网，S管理嘉区仅触有小雕五金洁和小委塑料菜加工坦厂19民94年下嫁半年您于S管理劫区东策南面雀，距判东村橡约30立0米，镇西村举约10慈00米处矿，兴舰建一感个金鸽矿冶读炼厂(工艺峰为氰新化提误取法)该厂壶于95年4月份绸试产叙，5月份降投产5月下扮旬该颗厂排间出污旁水造约成下德游田酿涌、开稻田受出现拾禾草欲和剑史花等畏植物绩枯死因群察众反驼映强歪烈，戏已于6月3日被尊市环壤保局区查封贡，限罢期拆签除(调查携组于8月17日到忠现场淹发现丛机器厕已被啄拆除)2520命23仁/5漆/1借9GD绳CD扬C俗CF济ET清P2620仍23背/5胸/1愤9GD疗CD你C混CF挖ET坚P27基本臂情况JL镇S管理畅区西元村、值东村材从19辆95年3月中绸旬起耳出现期少数扎猪、刻鸡等相死亡艇，6月中底旬出公现批欠量死量亡，7月中积旬达薪高峰古，至8月上爱旬止肾，牛泊、猪厅、猫阔、鸡烘、鸭壁均出圆现发棒病死检亡（螺西村垂东村捏）起病蕉急骤军，呕瞒吐、眠狂燥僻、抽辫搐后砌死亡疾，非为强直冒性猪表鲜现为翼癫狂浙撞物纸；鸡卖扑翅让乱飞洲骤死少数帆猪发滔病后吴，经韵兽医供处理垄（抗吩生素躲治疗降）或辞未作合处理巩，几哈日后岩慢慢智恢复南、巡寿北村凭未发越现禽径畜死猾亡现爷象28主要郑临床城表现病人同的主著要症石状为伪头晕拾、头杆痛、养恶心门、呕蕉吐、炕抽搐起病膝急，绩病情畅变化与快，线多在落餐后2小时颈内发志病个别站病例晚有低民热，脖临床变检查猫无特慎殊表仗现，陆只有壁少数蜜有体闻征变麦化临床锐检验皱结果亭：血睡、尿过、大盐便常效规大柳多数步在正化常范而围，芳有心沙、肾罚功能恨异常20访23桌/5窃/1痰9GD扁CD统C然CF虫ET旱P29思考4如何飘开展氏现场雾调查路？暴亡发调伐查的恐步骤俊。20钉23萍/5脑/1支9GD璃CD障C觉CF或ET榴P30暴发甘调查敢的步刺骤核实阅暴发铁和诊滚断确定新病例遣定义确定听病例描述费性资梳料的肯收集万和分泡析建同立假心设分析优研究墙、检负验，蜓专题标调查执行趋控制饶措施交流眼，包唱括暴农发调令查报两告20皆23诞/5业/1冒9GD桨CD胀C焰CF销ET蜡P31思考5此时窃，你誓考虑臭流行给的可认能是叉哪类广疾病包？20般23蛮/5于/1童9GD娃CD我C誉CF顾ET宫P32思考5之参叼考根据押疾病建的传孤染性榜及引对起疾侮病的祖病原滴，疾行病可红分为劳两大界类：1.传染绪病(感染锁性)：病毒餐、细拥菌、摆寄生鱼虫、棵朊毒腔体(C挖CJ饼D)、衣弊原体谜、支尘原体刊等2.非传兴染病么：急性述中毒坝（生区物毒宇素、喷化学稍毒物团）、屿心因刚性、昆社会敬性等本起轧疾病料的特鸦征：起病阴急，蚊病情决变化赖快，吊多在音餐后2小时滩内发醋病主要挤症状牢：头策晕、啄头痛咱、恶蕉心、南呕吐白、抽盏搐重症处病人甩抽搐还、昏秩迷、咸甚至喇死亡骡，个押别病乳例有涂低热化学击中毒馅性疾膛病？盾生物阁性疾明病？20黎23予/5息/1策9GD杏CD际C唇CF山ET设P33思考6你将趋在哪或些方蹲面进叼行深咽入调随查？如何班确定腹病例快的定瘦义？20狗23迹/5异/1平9GD红CD按C睁CF回ET雨P34思考6之参风考你将尿在哪副些方冷面进巨行深抹入调玩查？确定典病例斩定义搜索汉病例个案帝调查允：调查瓣表(一般迹情况唉、临社床、幅因素)了解纤病例度分布条及可华能的泥影响帜因素20哈23遇/5辜/1夸9GD毒CD快C紧CF果ET买P35思考6之参冷考病例理定义农的构创成——三要何素：时间赵、地仿点、娇人群病例斜定义扰的目头的应导非常阴明确饱，根叶据目弦的来绣调整桑或平倾衡定傅义的么灵敏乏度和绘特异顺度在调望查初跳期或晕者主貌要为修搜索层病例亡时，吼病例挎定义旷应强继调灵受敏而项降低胆特异呈性，攻可为犁临床晨或疑能似病滋例的萌病例花定义刻；在病饶因研虾究（怀如病撑例对昌照研拨究等暖），尼应强狠调特忙异性冈，如灶采用绞确诊齿病例恋的定惩义20历23邮/5疏/1涛9GD投CD荒C舅CF炉ET多P36病例掉定义原则时间昨、地炼点、祥人间肆分布宅特征梢、流柳行病轿学史腊、临监床表掏现、要实验志室信胳息简单躬、易逢用、穗客观庆、实选用（裁目的衫）监测虫病例乐定义蝇（－泼监测鲁的目位的）它不同纲于病粥例诊巴断标盗准早期拜－“宽松”敏感钞性高裕－发饼现更衡多的劫病例挠－控练制中期信、后捉期－严格帅、特疮异性侵高－走病因立研究20袄23辜/5之/1法9GD饰CD尺C宣CF煮ET萄P37病例衬定义临床仓表现裂：症状独、体旬征和裁实验紧室结袋果等时间侍：从第到一例静病例眼出现笑时往候回追呀溯一悟段时抹间地点啦：初步径发现板病例每地区辜。如女果其抬他区骗发现哨病例胀，此恢地区驻应该赴相应懒扩大人物御：任何征人？于把网俱撒得易越广己越好究，尽印量包续括所雪有可驰能患寇该病厕的人蝴？重点闹人群杂？思考6之参阿考本起诸暴发常的病母例定景义之前目的旨在眯回顾庭调查申既往“类似”病例悉的定西义？旨在松监测庆、开桶展现雄状调舱查的增病例大定义？20辟23权/5赏/1找9GD辰CD泼C熔CF炭ET剂P39思考6之参独考旨在星回顾牌调查云既往“类似”病例债的定屡义：时间默：可覆从3月份吵起搜肤索病孝例。地区覆：JL镇S管理重区的核居民坏。人群肠：具努备急移病，塑头晕幻玉、头唤痛、妻抽搐服、昏锅迷或枪死亡逝。由于线是回膜顾性御，本狭定义碧强调他了客娱观表袭现、忙病例吗的严阴重性炊。旨在颗监测曲、开四展现严状调拣查的沫病例赠定义膏：时间多：可稀从8月1日起配。地区破：JL镇S管理面区的世居民追。可剑相应告扩大具备忙：（1）急丛性起煮病；软（2）头谣晕、损头痛倍；或俯恶心喉、呕辆吐；关或抽拼搐、主昏迷宣或死因亡之幸一者过。病例芦定义产，应卧分为芳疑似狗病例配（可溜疑病亏例）被、临箭床诊开断病各例（糕可能贸病例梁）、咸确诊沈病例20齿23宰/5传/1育9GD练CD变C声CF段ET奇P40背景凶三8月21起，吗卫生植厅、布公安纳厅、炎农业述厅多赠次组陷织:赴现滋场调吊查处略理、枯诊治20肠23貌/5毕/1遵9GD罗CD氧C弱CF君ET阅P41流行病食品卫生环境卫生微生物检验职业中毒法医兽医临床医师(神经、内科、传染病科)病例联的定珠义疑似肿病例临床辉诊断犬病例确诊马病例JL征候须群：JL镇，8月份临以来起病训急，耕无明任显其掠他原冬因头晕塌、头挑痛恶心必、呕倚吐、或腹痛饼、视沈力模饿糊、缎胸闷拴、肢描体麻协木或隶有肌直束小鸽抽动项之一味者20侄23榨/5神/1名9GD膊CD衣C格CF疯ET斥P42临床兵病例绿分类轻度果：表现穴为起云病急招、头训晕、勒头痛赞、胸升闷、主恶心抢、呕枣吐、梯腹痛勇、视误力模踩糊、宝乏力秀、肢白体麻畏木或蔽有肌禽束小框抽动基。神汽志清灰醒。中度许：除上色述症莲状外嫁，肢挠体或春面部枝间歇混性抽演搐。表烦躁浆不安冬，神彻态恍盲惚，狂可有速一过矛性神役志障众碍，挤心肌紧损害岩或血肃压下比降。重度窑：以上欠症状收加重丘，出支现昏承迷并峡迅速驶加深候，全良身频抵繁强炮直性割抽搐押，心番律失臂常，莫心力翠衰竭哈，休仙克、跳呼吸笛衰竭淡。严矿重者澡急骤楼死亡箭。20欧23妈/5狸/1涌9GD撕CD修C炕CF睁ET抵P4320赶23描/5条/1默9GD吊CD爬C镇CF既ET织P44基本瓦情况JL镇灭止鼠药劲市场惭管理手比较啦混乱乡镇梦市场祝有摊峡贩摆遭卖无拳说明叹或标荒明含“邱氏”成份拾的灭姜鼠药座；农讨民经央常购厦买，恶随处购存放折并自谨制毒飞鼠米虫灭鼠殿。农苗民使姓用农变药时川一般环不注驾意个跑人防鞋护。据S管理计区村杰干部附反映巩，该糟区使杀用的蜻农药秘主要脏是由蝇管理额区组态织经验销，担每年课使用精各种放农药恶约2.赶5吨，沉主要景有甲贿胺磷浇、敌扔百虫辱，乐道果、犬杀虫道脒、巾井岗侧毒素迅、丁押草胺数等。春耕腊期间喉，管悬理区聋曾组闸织过加一次要大面舱积灭隆鼠，些毒鼠胜谷用精杀鼠巨醚配友制。20按23选/5乘/1凡9GD辨CD愿C合CF赏ET堆P45禽畜园饲养S管理届区的滩猪、耍狗、末鸡、及鸭均惩以放变养为惊主。20福23图/5傻/1晚9GD带CD采C敬CF邮ET胃P46饮用真水S管理就区西株村村类民饮哨用以乱水库辨水为纯水源告的简版易自摘来水殊（未挎消毒耐，同坚水源慢还有担其它疼三个泽管区盐）。东、络北、雷南村迫居民富饮用坊以浅雾井水杂为水迷源的腰简易仅自来盆水，竹各村腹独立耕。少部悠分居妈民直扑接饮律用浅抬井水棵。20奔23颗/5颤/1循9GD冶CD董C示CF造ET狱P47病死哈畜禽际处理西村订、东道村8月16日前拐病死截的猪捏、牛炕大部傲分被踢当地软村民搞屠宰疾出售堤。之后姿，发狡病死痒亡的薄动物暑统一裹埋葬（？桃）20论23饭/5鞋/1炎9GD医CD寄C咐CF修ET骡P48禽畜等死亡8月18日，中北村章上午6－9时出见现死碌猪20只，塘鸡33柜6只。8月27日，束南村马上午6－10时，疤出现桃猪、愿鸡成锦批死矩亡。朱共死仪亡19头猪查，35涨0只鸡形，同安时村馅民在间屋前跨屋后懂发现盆较多盯量的洋无人屈负责衫投放捏的毒腔鼠谷迈、米板、鱼糟混合抬物。要西觉村内巧还有报多批垂鸭死听亡(数量创不详)，但8月23凤日现乓场调倡查发榴现距喘要西喝村不月到20虾0米处萍，有令一养窜鸭专李业户浅养有20陡0多只腿鸭，电未出票现死回亡。20乘23球/5拐/1候9GD戏CD颈C派CF利ET钞P4920圣23挡/5听/1摇9GD威CD翼C弹CF颂ET岭P50禽畜蝇尸体识解剖死猪盆（农惨业大货学兽剥医解磨剖）愿：大小界脑膜雾和脑葱内有蛋出血象灶；风肺弥迈漫性抵出血醋；脾据出血桶；肝鱼中央予静脉体扩张拨，肝皂脏广宗泛淤馅血、搁出血文；肠习粘膜子淤血冤并见腥出血宝；淋余巴结红广泛若出血狭、部责分淋哥巴结虎滤泡赤坏死邮。各陕组织想炎症板反应康不明惹显。虚诊断辰意见到为：支似与杨毒物臭作用导相关捉。死鸡(市防扫疫站提解剖)：双肺陆见弥翻漫出奸血点竭，肝若淤血财，胃哄肠粘峰膜见哥出血予点。死鼠肤（西店村现双场捡掀获，感市防厘疫站航解剖)：双肺李、脾亦见弥男漫性盲出血爬点，买肝淤袖血，挎血凝每不良爱。20改23压/5喉/1杨9GD能CD径C窄CF洗ET撕P51死亡牛病例悲尸体猜解剖（省非公安稠厅和猴医科如大学暴法医唇系解讨剖）脑有佳水肿测改变蔽，脑制顶部饺和脑小沟有唐厚层耀白色吼云絮迎状物晌，脑吸干切淘片有劣微出候血点乓；蛛网悲膜下起腔未遭见炎张性细闪胞；肝、迹肺、摩脾、齿肾等曾各脏未器均谅见红份细胞盗，有接充血震、出矛血现昏象。各组龄织炎学症反逮应不挡明显族。20骆23源/5女/1和9GD逝CD马C殿CF腔ET酱P52疾病妥持续予发展9月中侨下旬迎、10月中饱下旬姐至11月中宅旬各乌呈现衔有一档高峰汗期，旬各高肆峰之尚间呈卧间断茶性。统计够就诊代留观第和住昨院病少人（法共19南4人次呜）8月14～27日期备间有23人发晃病，汽死亡1人；9月14～30日有47人发确病，赖死亡2人；10月9～31日有38人发见病，间死亡1人；11月1～23日有86人，淡死14例。20劳23棚/5引/1追9GD叙CD鸣C压CF降ET品P5320困23刮/5督/1论9GD隆CD贝C弓CF最ET悬P54样品差采集卷及检黑测项砌目一恭览表120扰23届/5舍/1逃9GD便CD辽C践CF话ET缩慧P55样品削采集睛及检稀测项肃目一焦览表220括23售/5适/1斧9GD计CD弱C眉CF霞ET态P56样品帖采集础及检绣测项窃目一良览表320才23覆/5纯/1妙9GD沿CD机C拦CF嗓ET望P57样品直检测怪结果现一览警表120编23吧/5明/1益9GD瓦CD录C青CF去ET厕P58样品财检测幅结果朵一览粉表220禾23笼/5覆/1命9GD滔CD渣C努CF盐ET猜P59样品扭检测眉结果叙一览拦表320驰23小/5镜/1马9GD膝CD监C苗CF柳ET惊P60样品谱检测宣结果胖一览合表4思考7对于慈以上朋检测眉结果约，你燃如何师分析笨？20算23振/5柔/1带9GD炭CD搜C燥CF类ET奔P61如何蓝判断愿病原堤？He洪nl湿e-童Ko废ch原则在相填应疾绪病患证者中乓总能避检出愈该病服原体销（必脂要病病因）在其庸他疾波病的提患者群中不想能检糖出该去病原宁体（河充分析病因近）能从目相应凭疾病稳患者解中分苍离到绞该病夸原体盯，传铅过几掌代的蚊培养凝物能加引起敌实验时动物刻患相报同疾成病能从要患该宰病动乞物中通分离沟到相塑同病骡原体20限23犯/5清/1氧9GD仆CD筛C也CF基ET语P62如何婶判断俱病原龟？实际凉工作锄中，套要确包定一浪起突罩发事驾件的涨致病承原：从一哗定量芬的病踏人中渗分离裕到该齿种病袭原体大多编数病讯人感贸染发箭病后忍能产盒生针要对该析病原壤的抗派体用该赏病原治作为贼病因消能较辽好的礼解释离该病范的临肥床学享、流批行病亩学特咏点（犬合理雕性）恳，可德以解锣释大烘部分灭病例分析趁检测显结果命：综合临床沉、流道行病奸、检联验对照比较20贴23迎/5祥/1庆9GD渣CD短C抢CF目ET秀P63不明妹原因期传染请病病咏原检餐测思工路排除义法直接段查找常用亲的病幅原学估检测旷方法细菌伙涂片削镜检电镜姜直接堵观察恐病原滴形态喝、鉴怨定病毒响、细胶菌分宪离培旦养鉴驶定抗原长检测懒，如调免疫驴荧光夸、PC仅R血清毒学抗无体检调测20汉23劫/5镇/1级9GD咳CD治C古CF狸ET国P64以SA侧RS为例感染生性肺唱炎的厉致病堡原：包括尽细菌筐（肺茄炎链洋球菌监、流搬感嗜韵血杆皱菌、椅军团挥菌等浇）、迹支原辣体、间衣原帮体、屯病毒迫（流拦感病叉毒、丽腺病音毒、抗呼吸途道合告胞病民毒、足副流稻感病括毒等勉）、线真菌早期殊，及背时排初除了湾肺鼠后疫、办肺炭松疽、踏钩端艰螺旋尝体病巷、汉皇坦病善毒肺贱综合为征、馅流感车或禽将流感跌等病因毅假设可：禽射流感秒、衣解原体午、副顿粘病伤毒、漂冠状避病毒病等20描03年4月16日，WH仍O的实绵验室起网络值研究渴结果搜表明SA钓RS苦-C删oV符合He裳nl殿e-点Ko驰ch条件20谊23灵/5揪/1缠9GD眨CD筐C互CF痛ET颈P65实际听例子20策23出/5扭/1缠9GD术CD蕉C瘦CF浓ET炉P66在突寇发事插件调炉查处周理中,快速执准确进的实会验室府检测乡丰作用?20朋23码/5嗽/1菜9GD米CD絮C殃CF慕ET抗P67实验掩室检傻测的踪蝶作用在突腿发事始件调否查处识理中快速缓准确流的实谁验室容检测参考确诊进一超步分陵析20弊23者/5辱/1辣9GD哑CD颈C锐CF耍ET长P68结合嘴流调戚资料哨分析秧检测奏结果

一致（合理）不一致（合理）检测阳性假设成立是否混杂？流调资料可信度？检测阴性假设成立是否假阴性？流调资料可信度？20饺23慨/5劣/1到9GD晋CD暂C条CF忆ET个P69思考7之参须考对于曲实验坚室检庸测结肠果的旗分析湾，要抗注意命以下姜几点换：1.标本掘方面磁的：扬采样壶时间含、方闷式、防种类问；保腰管、燃运输舰等；2.检测旨方面危的：易试剂阻、方闸法。3.要有栋流行遗病学林观点贱：比科较、必对照肿，要剩了解泼本底务情况注。4.综合希分析谱：结库合临习床、皇流行邪病学床资料楼综合窃分析烂实验截室检劲测结值果，嘱将阳残性检悠验结序果对盘应疾缴病的担临床知表现型、流担行病择学特援征与元目前丢正在贩发生裁的疾依病的淋临床红表现尤、流乏行病冰学分南布特型征进割行比壁较分匹析。5.要考反虑合趟理性蚁。要江敢于魂质疑客检测惭结果色。一暮个事载件的拉病因武研究泉、定坐性必石须要“合理”。20捕23筒/5劈燕/1衫9GD翻CD暮C田CF丽ET忘P70思考7之参泛考以上旺检测础项目摊多而翁杂，哗是不怪明原瘦因疾仙病实越验室府检测祝的一涂个代拜表，老综合由分析洞，值酿得重伤点提悉示的跟有：1.饮用帅水常允规检着测正辞常；2.多个配样本F离子模高；3.乙脑Ig犯M：12份标呼本中10份阳吧性；4.钩体盯病：熟有一计定的若阳性吓率；5.氟乙壤酸钠嘴、氟芳乙酰肺胺：散多个磁样本游多个严实验叉室未丘检出废；6.常规讨肠道庙致病银菌、裤病毒悠未见到阳性揪结果辆。20谨23搏/5导/1猜9GD盖CD售C洒CF掏ET活P71关于吼检验首次趋采集12份病恐例血坡清，艇省站党检测荐乙脑Ig川M抗体邪，其雹中10份阳驾性。20良23蜜/5厚/1浇9GD收CD脉C含CF牲ET热P72关于愉检验采用采钩体芳显凝缓试验8月份展，8份血挪清未屋检出桌抗体熄。9月份艺取17份血洁清，4份检绕出抗冻体≥1:孩40送0）。10月份宇取15份血碎清，7份查瓶出抗罪体（览≥1:子40种0）。9例双易份血宫清，崇抗体4倍增幕长的姐有2人。20炊23子/5席/1途9GD遭CD纸C液CF万ET孕P73关于饲检验有专旨家怀斜疑人隶发病沉死亡声由毒捉物中裤毒引耐起，阁但检躲测结殿果阴险性。20娱23夸/5朗/1莲9GD政CD宁C脑CF久ET租P74思考8关于刊乙脑万、钩菊体病藏、毒凑物检驼测工毕作，古请提昂出你邻的建全议和广理由杀。乙脑哈？钩体租病？毒物和？20矿23潮/5屯/1竟9GD敲CD掩C堤CF舰ET停P75背景柳四应省享卫生工厅请席求，俯卫生家部指诉派专优家小咽组：职业歉中毒流行移病学病毒瓜学环境末卫生19缩慧95年11月4日赶装赴现津场协钓助调昨查处宏理。20蹄23润/5抱/1够9GD缩慧CD涌C蜜CF染ET挣P7620连23苏/5迁/1哥9GD油CD抵C河CF丙ET狱P77住院慨及死块亡病甘例临誉床症登状20挡23姑/5耀/1饮9GD泥CD脾C沟CF业ET新P78住院丑及死膨亡病叫例临皆床体塔征20私23胃/5器/1物9GD送CD六C着CF吐ET聪P79住院榨病例恢临床休检查蛙资料岗统计发病——死亡从发伤病到辈死亡畏在24小时汪内的恨有12人，狭最短30分钟箱，1～4小时网的有8人据8份死美亡病忧例资使料分镰析，猴体温存升高袖有2例，匠心电垫图都拥有异膏常改杨变，捐白细疯胞总奥数均姑超过10染×1苹09/L，只症有1例大贪于20跑×1烤09/L20颈23众/5朝/1冠9GD帆CD至C悠CF逐ET烂P80首例伯病例红、死读者首例四病例兼，男碎，43岁，惯西村田农民断。8月14日上盯午，誓突然裂出现拴头晕经、头汽痛、具恶心委、呕偏吐、胆复视教、视草物不致清，8月15日阵恋发性胸失语冒、抽扁搐。哄入院飞时：36海.6时℃，血渴白细慕胞为8.违8×璃109/l。经嘴抗感砌染，嘴对症性支持喂疗法恳，8天后星出院胞。8月28日又蛾出现孝类似姜症状矿，治勉疗7天后屋，症输状消朝失，9月13日又魔急起赖昏迷桃，抽爷搐、势呕吐染，24天后柱痊愈芬出院夺。无盘外出辰史，罢既往同健康降，曾幸于7月17日剖灵过自位家病芹死的洲猪。首例您死亡永，男晃，17岁，慎东村8月14日中脚午无闭明显黄诱因费出现双头晕命、头慈痛、服视物惕不清萝，很括快出花现呕将吐、础昏迷平、抽旗搐，疤于8月15日死葬亡，责脑CT检查宅蛛网坟膜下箱腔出利血。20遮23因/5蜘/1烈9GD喊CD幕C领CF妹ET口P8120惜23览/5呢/1芬9GD臭CD止C臂CF同ET气P82思考9请描崭述并乏分析服发病概时间芳分布疏特点沈。20秤23荡/5液/1槐9GD娃CD瞒C众CF距ET撇P8320纳23锡/5亲/1民9GD丛CD偏C辣CF堡ET员P84首例常末协例，杆前后咐跨×月三波第三率波密迅集间歇通期突发20驰23振/5絮/1轻9GD级CD拳C中CF括ET珠P85点源持续遇性同离源传必播多波瞒－人秃传人粥或新巨暴发流行魔曲线20浮23乏/5繁/1钱9GD誓CD巧C石CF搏ET夹P86一起替腹泻初暴发探发病歉时间林分布20捉23打/5块/1谣9GD艘CD特C士CF篇ET牢P87一起苍腹泻半暴发之发病帜时间置分布背景添五病人俭地理碗分布波及导范围处逐步托扩大早期蔽，病挺例集缠中在S管理心区9月下冤旬后坊，S管理哲区西戒村群妥众因漠恐怖栏而逃柏离（先公安建人员厨进驻栗西村父维持赵稳定加、维斜护治币安）夜，主影要迁远居墟哪镇、予其他蛙管区舒亲戚逮家（10月份茧后西种村已赞成空牺村）墟镇结以及建其他除管理狐区相舅继出悼现病揉例毗邻份西村扎的南锣、北羽村均筛无类屑似症间状病零人发剪生20讯23超/5拳/1奥9GD勿CD剂C膊CF钞ET盐P88背景时五病人隶地理颈分布波及幸范围虹逐步筑扩大分布粪在25个管馒理区新（占染全镇险管理捉区的86狸.2世%）。S管区候最多堵（西乱村为95例，妥占55竞.6嗽%，东卡村16例，呆占9.鞠3%），扮其次篇为墟丑镇14例(占8.茫2%苍)；其得余42例分彩散于钞该镇扯其它23个管爱理区(村)（地据点不符详者4例）18例死障亡病那例中李，S管理蛙区6例（财西村5例，伙东村1例）渠，墟表镇2例，3个管益理区季各2例，4个管私理区校（村置）各1例20潜23董/5息/1谎9GD杀CD晒C剧CF熔ET两P89JL征候颤群病抚例的遵职业廊分布20巾23触/5阅/1笨9GD趣CD吨C质CF歉ET些P90JL征候扣群病蕉例的恒性别壁年龄20位23句/5善/1阶9GD厕CD忙C考CF落ET鸣P91发病晃家庭推聚集垒情况8月份钩病例友均是辅一户流一人葬发病漏。9月份勺以后鼠的病付人出薄现一演户多伤人发部病的反情况堡。11月3日对92例病涝人个现案调矿查统备计：每户赚发生1例的24户一户2人以博上发智病有30户同天2人以患上发堤病有13户同天2人发罢病的9户，雀同天3人发乞病的2户，畏同天5人发虎病2户。户内楚后发金病例把与首坚例病却例相钞隔时清间：2天至20天以卸上。20议23理/5汽/1流9GD钳CD也C羊CF另ET驳P92思考10：针景对下西述观亮点，眯请你差分析肌并提榆出应重进一夹步调刻查了匹解的消内容匀。“JL镇人鞭群发炒病为歼传染浸病——新的狠病毒忧引起”：随疫吓点人堆群的死扩散杂，疫取情波凡及范仅围在吹不断彼扩大——传染妹性强在S管理央区西西村维誓持治毛安的2名公烧安人仍员也俱出现伴头痛游、头脾昏症宋状人群岛普遍钻易感秃，各炮个年惩龄组齿均发躺病各种佩检材董均未拾检测护到毒咽物，蹄不支馆持毒况物中扔毒发病芬前没朱有共旅同的辟饮食吸史，绸不符牛合食罪物中悼毒的征特征部分缎病人骆发病抓前接踪蝶触过胶死禽叙畜公安讯机关砖投入候大量昌人力狼，未绍能找暖到有恶人投父毒的芽线索20家23形/5课/1暗9GD质CD阅C言CF垄ET难P93部分仪病人林与饮良食史删有关西村闪陈某宋家族兆，共使有儿董孙27人，艇前后推共发崭病13人，燥其中奋短期津内(9月15～17日）秒发病11人，姐死亡2人9月16日早沟上在过西村慰一小球食店捕买粥饲吃者棕约30人，狐有8人当遗天发艳病，1人死械亡调查烤到的12例死积亡病蜜例，靠发病询前一版餐11人有炎进食数猪肉辅史，劈燕占91低.7昏%11月2日三银户在鹅同一签肉贩古档购猎买猪度肉进宰食，役当天奸四人帽发病朗，两迫人死奴亡一病上例与结家养克猫同帜时进您食当崭天买熄的猪很肉，雪猫约30分钟拔后出裤现抽衰搐死请亡，涝本人矩接着恶出现腹抽搐争，立将即送汗院，依经洗喝胃和倒注射惊解氟吧灵治站疗好匀转20按23功/5薄/1贿9GD降CD盯C抹CF缝ET蓬P94关于蒸传染病例屈集中这在市饮人民样医院造治疗宣，医崭护人俭员未虽采取箩特别情预防妖措施吸，医解护人剪员未信发病早期场：“蛙病例优”与脉其他删普通己病例乡丰同住寺一个细病房贩，未肚发现恼传染践给其曲他病厘例发病床的“保公安誓”表澡现不台符合奶“病倾例”尘定义20腹23烦/5煤/1豆9GD圣CD挺C屡CF盘ET榨P95调查锯概况11月8日，告病例悦血清薄上送告预防拢医学疼科学吹院病源毒所脆分离涨肠道背病毒轮、检牙测肠晨道病政毒抗判体11月8日，泻病例匠血清盛、呕猎吐物镰、尸亏体解尝剖标雅本（校胃、胳肺、东心、到大便扎、尿问）、目小食破店剩风余粥系、死乳猪鸡查标本读上送膏军事域医学痕科学诉院毒音物药混物研阳究所蒙检测灵氟乙桌酸钠旗、氟恼乙酰输胺11月8日，级有临望床医匠师怀摊疑为尺钩体挑病（“腓肠勾肌痛”）11月9日省途防疫唉站将猛病例瓜血清草（包多括以姿前采车集的谎血清观）以汉及新都采集闪的健解康人谦血清饼送预准科院夏流研鼓所检莫测钩剂体病柜抗体逮。省荐防疫谅站派百微生耐物检众验医勤师赴术现场测，实只行床疼边接盈种（割培养女基、区动物捕）分腐离培丹养钩槽体20渐23团/5债/1事9GD思CD聚C鸟CF格ET蹦P96调查拍概况11月9日，舞军事明医学菠科院婚毒物干药物带研究伐所在帖送检吗标本富中检倍出氟犹乙酸养钠、孤氟乙斜酰胺,卫生壶部电仗传“可能繁与氟肆乙酰物胺、小氟乙克酸钠切中毒限有关”11月9日，种现场完专家耐与省拖市行领政领育导召眯开紧交急会吉议，垒部署您调查断控制扎疾病赤的措完施：馒食品精、环内保、糕爱卫膊、医渣疗、悟公安哄部门同合作鼠，“解毒造、断员毒、景寻毒”，同适时防锡疫部想门要晓继续掘检测秤病毒词。在盯全镇任范围榜内，侨加强湿预防兴食源驳性疾懂病和究传染宣病的保健康奏教育塌，收薄缴腊勇肠等杆肉制有品（忧据反滔映S管理弦区8、9月份篇死猪邮销售隆制作议腊肠拢等）11月9日，毯卫生伍部增国派劳瓶动卫砌生研柔究所惭、军召事医兴学科母学院骡内科原和急序诊科细专家婆赴现营场20叮23逆/5竟/1扣9GD钳CD禽C镜CF范ET绿P97调查患概况11月？搏日，侵专家域组研称究明尊确临吧床诊启断标首准和欧治疗忍方案门，其浊中强富调同出时使失用解分氟灵晋、青雄霉素巨（针犯对钩翼体）11月？顾日，暂流研弟所报捎告：病例雕钩体衔抗体涨阳性求率较律高，嚷滴度沿高……11月？少日，注现场贷专家太建议束：(1叶)加强昂农药悦、灭舒鼠药协管理丹，严疲禁贩猪卖和多使用袄对人容畜高咽毒的板灭鼠处药(2夸)加强匠肉品储市场蜂管理处，统置一屠回宰牲棉畜，师猪、拳牛肉狸必须革经检洒疫方佳可上愈市。帽严禁桌病死意禽畜茎肉上逢市出楼售(3查)加强邪卫生蹲宣传领教育输，预段防钩途体病20直23旋/5歉/1宏9GD帖CD胡C饥CF茫ET锐P98调查屯概况11月16日，普卫生仔部专匆家组倡结论肿：人发果病是床吃了除含有判氟乙歉酸钠槽、氟迎乙酰传胺的剃毒鼠井药污少染的磨食物景引起耗的中锦毒11月17日，各记者理招待苦会20门23只/5薪/1部9GD叨CD宏C抖CF亿ET宣P99关于栋专家许组结唐论的尸思考流行录病学于病因富是什泻么？危险跨因素骗？如何宇针对桥性预炭防控犬制？？20臣23灾/5倦/1选9GD右CD遗C秤CF娘ET币P10膀0调查拍概况11月18－22日，荣发病13人，尘无死用亡11月23日，皂公安层抓获位投毒午嫌疑匀犯：女性昆，40多岁晨，S村学历夕：小系学三丧年级职业弱：农诞民11月23日起慰，再跨无类性似病妹例20钳23前/5讲/1肚9GD恶CD旬C恩CF交ET沃P10床1问题11请你莲对本暖次事联件作纹小结方。20胆23度/5妥/1西9GD吗CD杂C冒CF顾ET距P10驴220土23猪/5丹/1昼9GD邀CD摊C贝CF补ET僚P10辉3事件副及调也查概娱述对事枯件的亏描述从19纽奉95年3月中录旬起愚，JL镇S管理炭区出唤现少圈数猪梳、鸡挑等死霜亡，6月中乏旬出悬现批描量死祸亡，7月中千旬达纽奉高峰搁，至8月底盈止共巾死亡已牛8头、也猪26仙2头、恼猫23头、坊鸡24扯19只、讨鸭一舞批从8月中匀旬起欢，三蠢要管傍理区钥先出库现一眠些以牧头晕咬、头铃痛、酒抽搐悟、昏极迷等追神经脆系统幼症状曾为主借要表腰现的章病人车，重刺者急蛇骤死唱亡；捎状况造持续尸到11月份亭，情土况发橡展迅泊速，验发病得、死畅亡病地例激迫增，愉范围埋加大项，至11月23日止白，全皱镇共纲发病17森1例，宰死亡18人，渴波及僵该镇惧的26个村20焦23习/5条/1缴9GD于CD利C沙CF消ET验P10洞4对事姻件的揪描述禽畜俗死亡净前症矮状：起病酒急骤勺，呕芒吐、慕狂燥花、抽钢搐后表死亡飘，非徒强直狭性。悬猪表好现癫乳狂撞眼物；异狗狂欲跑，冬但并动不伤蹦人，晕同样夸撞墙橡撞物辱后死尼去；缴鸡扑蹄翅乱昼飞骤猾死病例篮表现楚：表现晶为起遇病急誉，头秘晕、旅头痛罢，胸石闷、犁恶心意、呕待吐、牌腹痛常、视愈力模叔糊、渡乏力练、肢笼体麻梦木或饱有肌蒸束小危抽动松、肢抱体或柴面部皱间歇词性抽辣搐。番烦躁脊不安秋，神房诚态恍炊惚严重凳者出洋现昏全迷并秀迅速躺加深漏，全中身频际繁强蝇直性苦抽搐胳，心雾律失械常，讨心力亦衰竭导，休弹克、害呼吸气衰竭雨。可促急骤葛死亡20勾23虏/5舟/1栏9GD湿CD院C岁CF谊ET夜P10池5流行腿病学盐特点人禽煤畜发百病呈际现突弹发性驻、间剩歇性提。禽畜握死亡着主要财集中纲在S管区古。病人艳：早版期集归中在S管区球西、怨东村蚀，后到期墟猎镇及23个村挑均出铁现病我例。S管区北的南且、北似村始县终未含出现盏病例左。在医移院未筛发现晃传染政、扩聚散。部分宾病例竹可调流查到父与饮香食有杆关。年龄筝组分瞎布广巨泛。存在允家庭博聚集议性，坏同一度户同柴天发迹病多溉例。20颠23猴/5治/1节9GD梳CD叶C话CF时ET评P10写6流行粗病学窄定义流行损病学绍是研竭究疾食病、痛健康辈和卫偏生事挽件的震分布愿及其惰决定齐因素用，采泼取控访制措肯施，旋并对厌控制规措施某进行忽评价耐的方也法学顺。20项23盼/5宗/1宰9GD迫CD末C胸CF镜ET聋P10匙7流行批病学滨调查鹅包括烘那些泊内容报？20圾23驱/5纯/1典9GD武CD昆C铁CF答ET流P10盾8（一洗）流敏行病太学调穿查1、疫堡区基益本资优料的蚂收集龄：（1）自枝然地鸽理、及水系戏分布镰、交漠通情所况及肤各种延主要届气象帆资料露等；（2）居订住户吴数、寺居民双总数翠、各惕年龄抗组男票女人撒口数喝、各侍职业迫人数贩、与舱本病临有关倦的风轧俗习兵惯等懒；（3）环既境卫敲生、捞饮水弃卫生娃、食日品卫舰生及翼粪便币管理去等；（4）医隙疗机闸构、拨医务也力量穗、腹蓄泻病番的发犹病情寇况、卖预防禽接种露、预傻防服黎药及壮人群盾免疫毛状况墓等；（5）有班关工恒作记斑录，颜如病歪人、纲带菌授者、军接触盾者及氏疫源净检索犬记录眠等。20怎23倾/5逆/1徐9GD殖CD产C腰CF序ET匆P10己92、个竞案调夺查（1）个拜案调太查的以任务牌和要绸求：A、进苗一步厕明确伶诊料宋，作古出肯猪定或蛛否定雨的结暖论：B、疫独点和处疫区钟的划录定；C、外沿环境有污染际的范歌围，白特别晶要注稍意水搅源是党否受插污染它和污挥染的搞程度酒；D、确证定和蔑登记咬接触雾者，气尤其快是密间切接藏触者钩的数予量及玩去向级；E、追坐溯传片染源长，查买明传昼播途击径，妙判定盘传染肃来源嫩的性痕质。20五23遣/5粘/1疫9GD萝CD奔C哲CF高ET拦P11颂0（2）个精案调兰查的银主要康内容A、对杰每一泄个病笋例（似或带正菌者塔）应泥及时按无漏只地填腊写流个行病钥学个萝案调狂查表宇；B、对逃疫点根、疫返区应虚有计晕划有蜂目的枣地及江时开沙展病亲原检壶索工给作（陡包括切接触荡者、石水源役和可监疑食船物等谱）。C、画皱出病给例（慨或带住菌者阵）分停布的夸简要蛇地图肥，标盆出病疼人和雨带菌上者的拌住址醉（发披病地欧点）殃、发股病日置期、吓附近具水源行和交前通等解。20解23紧/5界/1触9GD务CD触C缩慧CF耳ET宁P11极13、专侵题调乖查在个青案调节查的辜基础朱上，口根据漂当地蒜分析快疫情润、探灶讨规争律的桨具体覆需要猾，有蛾针对遇性地海开展扑某些比专题打调查百，如候爆发唉调查鼓、流愿行因戴素调应查及胸防疫敞措施渴效果教评价脾等。20纲23裕/5时/1搁9GD誓CD蝇C顾CF登ET幻玉P11凶2流行俱病学斧分析偶？20碍23背/5密/1妨9GD穷CD家C务CF木ET咳P11浊3流行某病学菜分析1、（孔中毒圈）传专染来剩源分弯析；2、病辆例的待地区往分布勇及其仪传播且关系邻；3、发灯病年磁龄、嗓性别阁、职氧业、财民族永颁；4、病摔人、驰接触狮者及迅疫区武内一略般人凉群的穴带菌胆状况手及可暮能污童染的逆范围行；5、水方、食贪物、栽生活恳接触随和媒很介昆洲虫等礼传播辞因素饱的分伞析；6、爆攀发事盒例的偷分析肢；7、多拉发疫纺点所玻占比飘例及萝原因把分析李；20摊23挣/5振/1王9GD窝CD浩C娇CF怕ET迟P11执420炭23足/5寻/1筐9GD豆CD埋C抓CF皇ET供P11签58、主们要流柏行因巡寿素分召析；9、居俱民饮株用状肯况和呢水源旱污染港情况君；10、病念例（厅或带掘菌者飞）分脖布与福水系愤分布倦的关维系；11、水阅质（PH、含奶盐量闹、氯想化物肉含量烫等）护与水瓣样阳秤性率救和人幻玉群感伴染的盐关系呈；12、水摩栖生俭物感宫染情桂况分势析；13、防测疫措焰施的原效果泉评价焰；14、对蹦流行硬趋势储的估忽计。尸体驼病理逐解剖设结果死猪猜、死匪鸡、库死鼠恼、人顷尸体料病理胖解剖反结果蒸相似脑内斤有出访血灶刺、水举肿肺弥担漫性谋出血肝脏呼广泛轨淤血火、出滤血，牵脾出编血肠粘晃膜淤粉血并努见出步血各组然织炎漏症反亿应不昨明显血凝蛋不良20韵23办/5谁/1束9GD兵CD盏C衬CF捆ET派P11泳6毒物益检测挽结果水、絮土、丢食物贤和植亩物所煤检项讲目结撕果均梳未见泊异常小食球店剩延余粥灵、病辣死猪姨的心险、肝遵中，谱一例私病人向尿中周，三昆具尸免解样敢品中糟军科雕院药脱物毒此物研撑究所箭用核非磁共塑振检桌出氟秆乙酸百