《生理学》第3版：13 第十三章 人体几个重要阶段的生理特征

卫生部“十二五”规划教材《生理学》

第十三章

人体几个重要阶段的生理特征理论知识

课后自测

知识拓展掌握：

1．男、女两性青春期生理特征

2．女性围绝经期的生理变化

3．老年期的生理特点了解：

1．青春期性成熟的调节

2．衰老的相关学说

3．脑死亡的概念本章要求

青春期（adolescence）是从青春发育征象开始出现，到生殖功能发育成熟为止的一段时期称为青春期。青春期出现的早晚因人而异，一般女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩从9～12岁开始到18～20岁；男性平均比女性晚2年左右。进入青春期后身体迅速生长发育，出现生长发育的第二个高峰阶段，突出表现在运动系统、生殖系统的发育和心智的发展等方面。

第一节青春期（一）男性性器官的发育:男性一般青春期的发育过程分为三个时期：第一期：为青春期开始，大约在9～12岁。此期睾丸的支持细胞、间质细胞数目稍有增加，睾丸开始增大，曲细精管量少而细微，生精细胞仅有精原细胞和精母细胞，间质细胞开始分泌少量睾酮，附属性器官开始缓慢生长，但仍处于幼稚状态。第二期：为迅速发育阶段，大约在12～15岁。此期睾丸体积迅速增大，曲细精管明显发育，出现精子细胞和精子，但精子数低于成人，间质细胞分泌睾酮增加。阴囊、阴茎、前列腺等附属性器官快速生长。一、男性青春期第三期：为进入成熟阶段，大约15岁以后。此期生殖器官逐渐发育成,睾丸发育逐步接近成人大小，精子的数量和睾酮的分泌量已达到成人水平。

（二）男性第二性征发育

青春期在性激素的作用下，开始出现第二性征（副性征）。男性第二性征主要表现为：声音低沉、变粗，喉节突出、长出胡须、腋毛和阴毛（呈菱形），骨骼粗壮、肌肉发达健壮，脸和背部皮质腺分泌活跃，常出现痤疮，并出现男人特有的气味。女性从月经初潮到性器官发育成熟的时期为青春期。女性青春期的主要特征之一是性发育。女性性发育包括：月经初潮、生殖器官发育、第二性征发育。

（一）月经初潮：第一次月经来潮称为月经初潮。这是青春期到来的特征，是女性性功能成熟的一项生理标志。

（二）生殖器官发育：进入青春期，下丘脑-垂体-卵巢轴发育渐趋成熟，女性体内雌激素、孕激素与少量雄激素三种性激素水平增高。在性激素的作用下，生殖器官发育增大，逐渐趋于成熟。

二、女性青春期（三）女性第二性征发育：

第二性征（副性征）是指除生殖器官外的女性所特有的外部特征。如声调变高，乳房发育并逐渐丰满而隆起、乳头增大。骨盆的发育在10岁以前男女之间几乎无差异。青春期女性骨盆发育明显较男性快，骨盆更加宽大，骨盆横径发育大于前后径发育，腋毛、阴毛(呈倒三角形)出现。脂肪分布于肩、胸、臀部而形成女性特有的体态，并出现女性特有的气味。

（一）身高进入青春期后，生长发育明显增快，是出生后体格发育的第二高峰，称为青春期生长突增（adolescentgrowthspurt）。女性青春期生长突增开始于青春期的早期，多数到月经初潮时结束。男性的青春期生长突增发生于接近青春期末期，故开始生长突增的年龄平均比女性晚2年。在突长期，女性平均长高约25cm，男性平均长高约28cm。在促进青春期生长的性激素中，女性主要是雌激素（雌二醇）；而男性则主要是雄激素（睾酮）。（二）机体构成比青春期男性和女性在机体构成比方面变化十分显著。青春期，骨中有机物质和无机物质含量发生变化，骨的硬度加大，体重增加，男性肌肉明显增粗，男性的净体重、骨量和肌肉重量为女性的1.5倍；而女性皮下脂肪沉积，因而皮肤弹性较男性大，其脂肪含量则为男性的2倍。

三、青春期体格形态的变化四、青春期的心理特征

青春期既是身体发育的重要阶段，又是心理发育、智力发展的关键时期。不仅在心理活动、行为、爱好等方面会发生很大程度的变化，而且在智力、心理（逻辑思维、道德观、世界观等）上都会达到新的水平。在青春期，人的精力充沛、追求新奇、对周围的事物有强烈的兴趣，富于想象力、有很强的独立意向和求知欲。人的情绪变化大，往往是处于半独立、半依赖、半成熟，充满困惑和幻想的心理状态。

①下丘脑-腺垂体分泌活动进入青春期后，在中枢神经系统影响下，下丘脑-腺垂体功能逐渐成熟，下丘脑分泌GnRH增加，刺激腺垂体促进FSH和LH的合成与释放。下丘脑-腺垂体分泌活动增强对青春期的生理变化起着启动作用。进入青春期后，下丘脑-腺垂体对性激素的敏感性降低，GnRH分泌增多且呈脉冲式释放，腺垂体分泌FSH和LH随之增多，从而促进性腺发育和性激素的分泌，性腺和性器官逐渐发育成熟。

五、青春期性成熟的调节

②褪黑素有人认为，是由于松果体分泌的褪黑素浓度骤降，解除了对下丘脑、垂体以及性腺的抑制作用。因此，也有褪黑素为青春期“开关”之说。

③肾上腺皮质功能初现（adrenarche）在青春期前大约两年，垂体分泌促肾上腺皮质激素增多，促进人体性发育及骨骼生长，这一段时期称为肾上腺皮质功能初现。在女性6～7岁，男性7～8岁开始，肾上腺分泌雄性激素增多，持续至青春期末。

六、青春期异常

青春期异常是指青春期生殖内分泌功能紊乱所致的病理生理学变化及临床特征。

1．性早熟

女性性早熟是指8岁前（其中约50%出现于6岁前）出现乳房发育、阴毛、腋毛生长，大阴唇、小阴唇增大，月经来潮等情况。男性在9岁以前若出现生殖器官明显发育和第二性征者，也应考虑为性早熟。

2．青春期延迟

女性到13岁仍无乳房发育，18岁尚无月经来潮；男性年龄超过14岁仍无任何青春期发育的表现，称为青春期延迟。正常男子从副性征出现到具有成人的性特征，一般需要4～5年，如果从躯体发育到生殖器官发育成熟超过5年以上者也属于青春期延迟。更年期（climacteric）：是指由生育能力旺盛和性活动正常逐渐衰退到老年的一个过渡时期。

更年期综合征(climactericsyndrome)：女性出现月经周期紊乱，男性出现性功能减退，同时伴随一系列生理、心理变化，并出现精神、神经一系列症状，称为更年期综合征。

第二节更年期男性更年期：一般认为男性进入50岁以后，男性性腺结构和功能也会出现一个由强到弱的演变过程，称为男性更年期。（一）男性更年期性腺结构与功能变化睾丸变化：重量下降，体积缩小；性激素变化：含量减少，活性降低；功能变化：性欲减退，勃起功能障碍；（二）男性更年期综合征的症状

1．精神、神经系统症状：

2．全身症状

3．性功能和生殖器官方面的症状一、男性更年期（一）围绝经期(perimenopause)

围绝经期是指从绝经前一段时间出现与绝经有关的内分泌、生物学改变及临床特征时到绝经后12个月内。其中包含绝经前期、绝经期、绝经后期。

二、女性更年期WHO将与绝经有关的症状概括为以下四个方面:

①血管舒缩症潮热、夜间出汗。

②泌尿生殖器官的萎缩性交困难、排尿困难、尿痛、尿急或应力性尿失禁。

③围绝经期的月经不规律。

④其它症状抑郁、精神紧张、心慌、头痛、失眠、乏力，液体潴留、背痛、注意力不集中和头晕、皮肤感觉异常等。（二）围绝经期症状特点20世纪30年代有人提出并应用雌激素替代治疗来改善绝经期症状，多年来又在补充雌激素的同时加用孕激素或雄激素。多种激素联合治疗的方法称为激素替代治疗。接受激素替代治疗的妇女可以明显消除更年期综合征症状，提高生活质量。目前认为，激素替代治疗是维持绝经后妇女健康的全部策略中的重要部分，其他措施包括饮食、运动、吸烟和饮酒的生活方式的改变。激素替代治疗必须个体化，根据症状、预防需要、个人史、家族史、相关检查的结果、妇女的嗜好和期望等制定和调整治疗方案。激素替代治疗（hormonereplacementtherapy，HRT）

人体进入到老年期（oldage），是生命的最后阶段。WHO规定，65岁以上者为老人。欧美及发达国家均采用这一标准。我国划分老年人的标准：60岁以上为老年人；45～59岁为老年前期；60～89岁为老年期；90岁以上为长寿期。衰老的生物学基础包括细胞和细胞外基质的衰老。细胞的衰老导致器官、系统的衰老。衰老首先表现在中枢神经系统与心血管系统，最终导致整个机体衰老直至死亡。

第三节老年期（一）形体变化：呈现老年人的外貌特征。（二）身体构成成分变化：①水分减少②细胞数量的减少③脂肪组织增加（三）神经系统的变化大脑、脊髓及周围神经都有衰老的变化。（四）循环系统退行性改变和适应性改变。

四大特点：心房增大；心室容积减少；瓣环扩大；瓣尖增厚；心脏功能、血管功能、心血管活动的调节功能均减弱。

一、老年期的生理特点

心理能力和心理特征的改变：智力、记忆力、思维、人格、情感和意志的变化。

特点如下：身心变化不同步；心理发展仍具有潜能和可塑性；心理变化体现出获得和丧失的统一。二、老年期的心理特点第四节衰老与死亡衰老(aging)和死亡(death)是生命过程中的一部分，是生命发展的自然规律。人从出生后就循序渐进地走向衰老直至死亡。一、衰老的相关学说①遗传决定学说；②自由基学说；③神经内分泌学说；④免疫衰老学说；⑤有害物质蓄积学说；⑥其他学说；（一）遗传决定学说在一定环境条件下，每一个生物种类的个体寿命非常一致。这些都是由其遗传基础所决定的。也就是说每个生物种类从出生、发育、成熟、衰老、死亡有其固定的时间表。这个时间表由类似“生物钟”基因控制着，按规定的时间依次完成。有些基因控制着机体的衰老过程，控制衰老过程的基因称为“衰老相关基因”。在遗传决定学说的基础上，从基因组水平上又有多种学说对此进行补充和加强。(1)体细胞突变学说；(2)“差误”学说；(3)密码子限制学说；(4)氧化-损伤学说；

自由基具有较强的氧化作用，它与其他物质发生反应时会夺取电子，可能引起一些极重要的生物分子失活，细胞在代谢的过程中会连续不断的产生自由基，并对机体产生毒性作用。自由基在体内的积累，使细胞的生物膜受损，尤其是对线粒体、内质网、高尔基复合体、溶酶体的膜系统造成严重损害，最终导致细胞衰老死亡。（二）自由基学说

该学说认为，下丘脑是人体“衰老生物钟”，随着年龄的增加，由于下丘脑—垂体—内分泌腺系统的功能衰退，导致或调控着全身功能的退行性变化，引起内环境的破坏、平衡功能紊乱、代谢失调、最后导致衰老死亡。（三）神经内分泌学说

机体的免疫系统具有免疫监视、免疫自稳和免疫防御等多种功能，是体内重要的调节系统之一。随着年龄的增长，免疫器官逐渐退化，机体的免疫功能下降，导致细胞功能失调，代谢障碍，引起机体的衰老和死亡。（四）免疫学说

有人认为，在代谢过程中会产生很多对机体健康有害的物质，这些物质在体内蓄积，就会引起代谢紊乱，功能失常，引起衰老和死亡。近年来，多数学者认为衰老主要与脂褐素有关。所以有人把有害物质蓄积学说又称之为脂褐素蓄积学说。（五）有害物质蓄积学说二、死亡

死亡是生命活动不可逆性的完全停止。它也是一个渐进过程，可分为临床死亡和生物学死亡。临床死亡是指作为统一的人体生命活动的完全停止，是生命个体的死亡。生物学死亡是指人体全部的器官、组织、细胞结构已经破坏、功能完全丧失。传统的临床死亡把心跳、呼吸等重要的生命体征停止作为人体死亡的判断标准。随着现代科学技术的发展，判断临床死亡的标准不再是心跳、呼吸的停止，而是“脑死亡”。现在临床医疗中认为全脑的功能丧失，才是人体统一的个体生命的结束。脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。其作为判断人体死亡的观念已被世界上很多国家以立法的形式认可。

1．男性青春期一般发育过程分为几个时期？2．男性第二性征主要表现有哪些？3．女性第二性征主要表现有哪些？4．何谓青春期延迟？5．青春期性成熟受到哪些调节因素的影响？6．女性围绝经期有哪些症状？如何预防？课后自测1．女性青春期正确的描述是

A.从月经初潮到性器官发育成熟

B.从副性征出现到月经初潮

C.月经初潮之后还不能出现副性征

D.生殖器官还末发育成熟

E.进入13岁年龄就是青春期2．第二性征的发育是指：

A.生殖器官的发育

B.体态和身高的发育

C.男、女性所特有的外部特征

D.腋毛、阴毛的出现

E.音调的变化3．女性围绝经期包括

A.绝经前期、绝经期、绝经后期

B.绝经以后

C.绝经期

D.绝经期、绝经后期

E.绝经前期绝经期4．我国老年人的具体划分标准为

A.45～59岁为老年前期

B.60岁以上为老年人

C.65岁以上为老年人

D.60～89岁为以上为老年期

E.90岁以上为长寿期5．现代医学对人体死亡的判断标准是

A.心跳、呼吸停止，脑电活动存在

B.心跳、呼吸存在，脑功能完全丧失

C.心跳、呼吸人工维持存在，脑功能完全丧失

D.心跳、呼吸停止，脑功能完全丧失

E.心跳、呼吸停止，脑功能仍存在知识拓展男、女生殖器的不同外形和结构特征，称为第一性征，决定第一性征的是男、女的遗传物质染色体不同。青春期发育后，男性身材高大，肌肉结实，喉结突出，声音变得低沉粗犷，长出胡须，出现遗精；女性皮肤细嫩，嗓音尖细，乳房隆起，肌肉柔韧，月经来潮。男性和女性身体的这些生理变化的性别差异，称为第二性征；决定第二性征的是男、女体内性激素的差别。除了上述的形态和生理功能的差别之外，男女在心理上也有鲜明区别。这种男女性格和行为上的心理特征被心理学家称为第三性征，即性别程度，简称性度，指的是男性气质与女性气质的明朗化。

第一性征与第二性征一般认为，女孩在8岁前出现乳腺增大、阴毛生长及腋毛生长等第二性征，或月经初潮开始于10岁以前等青春期发育的临床表现，即为女性性早熟。根据提前出现的性征是否与其本身的性别一致，可将性早熟分为同性性早熟和异性性早熟。同性性早熟又分为真性同性性早熟和假性同性性早熟。①真性性早熟：女孩在8岁前出现月经来潮、乳腺发育、阴毛和腋毛生长，继而内、外生殖器官发育，并有排卵及生殖能力，身高随性早熟而生长迅速，但智力及心理成熟不提前。②假性性早熟：可有第二性征的发育表现，但因未建立正常下丘脑-垂体-性腺轴功能，故无生殖细胞成熟，无生育能力。③异性性早熟：女性患者出现男性化表现。

女性性早熟男孩在10岁前由于雄激素增多，有明显性发育或性成熟等临床表现，称为男性性早熟。可分为真性性早熟及假性性早熟。①真性性早熟：在10岁前身高增长加速，超前发育，有睾丸增大，阴囊皮肤皱褶增加、色素加深，阴茎增大、增粗，反复勃起及射精，同时有阴毛、腋毛、胡须生长，声音低沉等。在发病初期身高体重增加快，较同龄儿童高，骨龄提前，最终骨骺提前融合，导致身材矮小，常不足150cm～160cm。心理、智力与实际年龄相符。②假性性早熟：如为先天性肾上腺皮质增生所致者，男性儿童第二性征提前出现，如阴毛、腋毛增多，阴茎巨大，但睾丸增大不明显，无精子生成。如为睾丸肿瘤所致者，阴茎及睾丸均增大，睾丸有肿块可扪及。③青春期发育变异：男性患儿大多数在6岁左右出现阴毛和腋毛，但无下丘脑-垂体