常用护理操作流程

入院护理流程图二、出院护理流程图

三、转入护理流程图向家人及家属解释转运的1F准备便携式氧气瓶或氧气枕、充电微泵、心电监护仪、简易呼吸皮囊等，必要时准备抢救药物1与检查科室联系确切时间，以保证随到随做1r妥善固定病人所有导管1r用板车或连床一起转运1r医生或护士一名陪冋1r途中注意观察及安全1及时检查'F_并妥善接回二五、药物不良反应处理流程图注：药物不良反应是指使用药物后出现的各种治疗不需要的甚至有害的反应，包括药物副作用，继发作用、毒性作用、不耐受（亦称首剂效应）、撤药反应、变态反应、特异质反应和致畸形。输注用品送特殊处理出现意识障碍、呼吸困难、支气管哮喘音、脉速而弱、血压迅速下降发生药物过敏后评估病情出现意识障碍、呼吸困难、支气管哮喘音、脉速而弱、血压迅速下降1•立即终止过敏源（停原输液，更换输液皮管、药品、并保存原有输液器及液体）2•使患者就地平位，通知医生1•立即终止过敏源（停原输液，更换输液皮管、药品、并保存原有输液器及液体）按医嘱给皮下注射或肌注％肾上腺素~（小儿酌情），症状不缓解，可每隔301•立即终止过敏源（停原输液，更换输液皮管、药品、并保存原有输液器及液体）严密观察病情变化2•按医嘱给抗组织胺药物，肌肉注射或静脉给药，如10%葡萄糖酸钙注射液、地塞米松对症治疗药物治疗：肾上腺素、地塞米松、氨茶碱等。心跳停止给予胸外心脏按压，电除颤发细或呼吸困难应给氧气吸入。呼吸停止于面罩加压给氧八、紧急封存病人病历应急预案流程图

九、注意事项：留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张，颅底骨折史。插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。3•反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。脑出血、脑干损伤等颅内高压患者，务必注意动作轻柔，慎用将头部抬高至下颌骨靠近胸骨柄的方法，如搬动不当或受到剧烈震动，可能造成再出血。聚氨酯鼻胃管的最长使用时间为42天。自身准备、用物准备注意事项：1.持续输注患者：前两次务必用注射器灌注。每班用温水冲洗胃管一次并抽吸胃腔残留量，如果潴留量〈150ml,可维持原速度，如果潴留量W100ml可原有输注速度上增加20ml/h,如果潴留量2150ml,暂停或降低输注速度。若怀疑患者胃肠道运动障碍，应每个4h回抽胃液。管饲过程及管饲后注意观察有无反流、误吸发生。管饲后半小时内尽量减少翻身、拍背吸痰等操作。3•高粘度配方不主张用细管径；药物与食物分开注入；给药后均要用20ml温水冲洗以防堵管。拔管前先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，关闭连接头处的防护帽或夹住管道外段避免撤管过程中残余液体进入气管，小心平稳地撤出鼻十一、导管滑脱管理流程图二、急诊化验送检流程图三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）采样流程图送检五、附加说明：1、出于血液安全考虑，一般情况下不提倡患者家属赴血站取血；2、鉴于血源紧张以及科学合理用血要求，不是每个患者输血科都会为其开具《取血证明》输血科一般遵循“危重优先，指征优先”的原则。内外科常见专科护理流程图建立二条静脉通路检测心肌酶谱、TNI、电解质、血糖、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能服用阿斯匹林300mg遵医嘱使用溶栓药物监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理三、心包填塞急救流程图半坐卧位，前倾坐位吸氧心电监护控制输液速度心包穿i刺心包切J开1监测：心率、心律、呼吸、血压、心电监护

四高血压急症急救流程图四高血压急症急救流程图六、 成人心脏病突发事件处理流程图评估病人对刺激的反应有反应继续观察给予相应治疗 1无反应自动急诊医疗服务系统（EMS）准备除颤仪评估呼吸（开放气道、通过看、听、感觉进行评估）无呼吸如无创伤，予恢复体位给无呼吸如无创伤，予恢复体位给2次吹气评估循环（触颈动脉）有呼吸有脉搏无脉搏开始CRP开始CRP室颤/室速室颤/室速（VF/VT）除颤给氧一辅助呼吸一气管插管监测生命体征心电监护，12导联心电图采集病史可疑原因气管插管确保插管位置正确及有效通气确认心律失常性质，并找原因低血压/休克/急性肺水肿心电活动七、心动过速处理流程图ABC评估气道通畅,静脉通路心电监护,SP02监测生命体征给氧病史采集体格检查BP12导心电图是如心室率大于150bpm：立即准备同步电复率根据心律失常类型，可药物试用（同步复律准备期间）假如心室率小于150bpm：不需立即准备进行急诊电复律不稳定，伴严重症状或体征否或仅可疑AF/AfPSVTQRS波增宽，类型不明VT**刺激迷走神经＜可考虑用：地尔硫卓B-阻止剂异搏定地高辛奎尼丁氟卡酰胺抗凝剂腺昔6mg2-3s内iv(1-2min)*腺昔12mg1-3s内iv（1-2min重复一次）PSVT血压？利多卡因iv异搏定iv普鲁卡因酰胺20-30mg/min,至最大剂量17mg/kg可考虑：地高辛，B-阻止剂，地尔设法明确诊断:12导联EKG临床信息类型不明心功能正常：电复律或普鲁卡因酰胺或胺碘酮同步直流电复律VT心功能异常（充血性心衰）：电复律或胺碘酮利多卡因iv利多卡因iv至总量kg普鲁卡因酰胺20-30mg/min,至最大剂量17mg/kg漠节胺5-10mg/kg,在8-10min内iv,24h最大剂量30mg/kg八、心动过缓处理流程图ABC评估采集病史给氧，保持气道通畅体格检查建立静脉通路12导联心电图评估生命体征床边胸片连接监护仪，监测心电图，SP02、BP心动过缓：绝对性（V60bpm）/相对性有无严重症状或体征是ITII型AVB?/IITAVB3T观察是否考虑转上级医院准备静脉内起搏治疗顺序：阿托品（I、IIa）如有可能，TCP（I）多巴胺5-20ug/kg/min（IIb）肾上腺素2-10ug/min（IIb）丙基肾上腺素十、血压/休克/急性肺水肿处理流程图速尿一线措施:吗啡硝酸甘油舌下含服氧气/插管（必要时）二线措施：BP>lOOmmhg,硝酸甘油BP>lOOmmhg,硝普钠BPVIOOmmhg,多巴胺BPVIOOmmhg,多巴酚丁胺呼气末正压通气机械通气持续气道正压二线氨吡酮kg,然后5T5ug/kg/min（其他药物无效）；氨茶碱5mg/kg（如喘鸣）；溶栓治疗（如无休克状态）；地高辛（如有Af,PSVT）或是否考虑转上级医院准备血管成型术（如药物无效）；主动脉内球囊反搏（为外科手术之前准备）;十一、低血容量性休克流程图

十二、感染性休克急救流程图十三、过敏性休克急救流程图有心脏病史（心肌损伤、心包填塞、心律失常）心率增快、血压下降、脉压差减少；心衰病人可出现呼吸困难、端坐呼吸；心包填塞病人可出现Beek三联征1r1r1r心肌损伤心包填塞心律失常和 1f 1r心电监护检测CVP吸氧血管活性药物的使用心电监护配合心包穿刺心电监护确认心律失常类型按医嘱使用抗心律失常药物

十八、自发性气胸急救流程图

十九、消化道大出血急救流程图二十、腹痛急救流程图止痛根据情况禁食抗休克抗感染纠正水、电解质失衡禁食、禁饮禁止痛药禁灌肠

禁服药无手术指征有手术指征二十二、脑疝急救流程图二十三、抽搐急救流程图四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直性收缩或阵挛性收缩，两者也可同时发生，可伴有流口水、大小便失禁、暂时性呼吸停止、意识丧失等二十六、糖尿病酮症酸中毒急救流程图神志淡漠呼吸深快烂苹果气味二十八、高血钾急救流程图专科护理操作流程心肺复苏流程图除颤后的心律： 持续或反复VF/VT进一步的ABCD支持 —ffAirway： \ / \1尽早放置）Breathing： \J通气装置丿检查确认通气\/管的放置，通气'管的安全性，首选特制的固定\装置，确认有效/\的氧供和通气 /备注：评价CPR有效地复苏指标。①意识恢复②有自主呼吸③触及大动脉搏动④瞳孔缩小⑤面色红润，皮肤变暖。未建立静脉通路之前，某些药物（肾上腺素、阿托品、利多卡因）可经气管插管给药，

但剂量应增加，为静脉剂量的倍，生理盐水稀释至10ml。五、异物窒息处理流程图吸氧病人突发呛咳、哽气、喘鸣、伴憋气、面色紫绀排出异物：手指清扫法吸引清除气道异物急诊喉镜/支气管镜取异物排出异物：鼓励咳嗽拍背法Heimlich手法吸氧病人突发呛咳、哽气、喘鸣、伴憋气、面色紫绀排出异物：手指清扫法吸引清除气道异物急诊喉镜/支气管镜取异物排出异物：鼓励咳嗽拍背法Heimlich手法吸氧环甲膜穿刺心跳呼吸骤停：CPR备注：Heimlich手法参照小儿气道异物急救程序六、肺扣击操作流程图备注：1.目的：帮助病人采取正确体位，将分泌物从小气道引流至大气道，使气道中分泌物松动易于排出。2.适应症：有潜在的发生呼吸道并发症危险的卧床病人；大手术：术后预防呼吸道并发症；改善呼吸功能禁忌症：骨质疏松、多发肋骨骨折、肺挫伤、皮下气肿、肺大泡；不稳定的头颅、脊髓损伤；凝血机制障碍、活动性出血存在；可疑肺结核、肺癌；主诉胸痛；支气管痉挛；室壁瘤、主动脉夹层动脉瘤；近期曾放置过经静脉或经皮起搏器者肺叩击时间：避免在病人生命体征不稳定时/进食前后进行禁止肺叩击的部位：脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处；肾区、肝区、脾区；不要直接接触皮肤或在女性乳房上进行叩击中注意心率、心律，呼吸形态和皮肤颜色

雾化和镇痛药有助于叩击治疗七、约束工具使用流程图评估身体约束的需要记录并报告约束的原因、时间和结果评估并关心病人生理心理需要评估约束效果，观察并发症评估是否有继续约束的需要选用合适的约束工具解释约束的目的正确安全使用约束工具评估身体约束的需要记录并报告约束的原因、时间和结果评估并关心病人生理心理需要评估约束效果，观察并发症评估是否有继续约束的需要选用合适的约束工具解释约束的目的正确安全使用约束工具备注：在实施约束过程中尊重病人人格，态度温和，不使用暴力注意病人