蛇串疮中医诊疗方案

1/6蛇串疮中医诊疗规范、定义蛇串疮是一种以成簇水疱沿身体单侧呈带状分布,排列宛如蛇形,疼痛串疮；因每多缠腰而发,故又称缠腰火丹；本病又称之为火带疮、蛇丹、以成簇水疱,沿一侧周围神经作带状分布,伴刺痛为临床特征。多见于成年人,好发于春秋季节,以成年患者居多,发病初期皮损为带状红色斑丘疹,继而出现栗米至黄豆大小簇集成群的小疱,累累如串珠,聚集一处或数或部分破裂,重者有出血点,血疱或坏死,轻者无皮损,仅有刺痛感,或稍潮红,无典型的小疱。皮损好发于腰肋部、胸部或头面部,多发于一侧,常单侧沿皮神经分布,一般不超过正中线。发于头面部者中,尤以发于眼部和耳部者病情较重,疼痛剧烈。发病前患者有感觉过敏,灼热刺痛,伴全身不适,疼痛有时伴随皮疹同时出现,有的疼痛发生在1-3天后或更长时间才出现皮,以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状,但亦有无前驱症状即发疹者。经l一3天后,患部发生不规则的红斑,继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹,迅速变为水疱,疱2/6液透明,5—7天后转为浑浊,或部分破溃、糜烂和渗液,最后干燥结痂,再经,或大疱,或血疱,或坏死；岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内,全身发生类似于水痘样皮疹,常伴高热,可并发肺、脑损害,病情严重,可致死亡。一般在发疹的局部,常伴有署核肿痛。疼痛为本病的特征之一,疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差异,一般儿童患者没有疼痛或疼痛轻微,年龄愈大疼痛愈重；老年患者在皮疹完全消退后,仍遗留神经疼痛,持续数月之久。本病若发生在眼部,可有角膜水疱、溃疡,愈后可因疤痕而影响视力,严重者可引起失明、脑炎,甚至死亡。若发生在耳部,可有外耳道或鼓膜疱麻痹、脑炎等。病程在儿童及青年人,一般2—3周,老年人约3—4周。愈后很少复胸部X片、心电图、超声。可选择的检查项目：电解质、血脂、免疫球菌培养及药敏试验。3/6〔一中药治疗干或小便黄；舌质红,苔薄黄或黄厚,脉弦滑数。辨证分析：肝气郁结,气郁化火,外炎肌肤,故皮损鲜红,疱壁紧张；气苦咽干、大便干、小便黄、舌质红、苔黄、脉弦滑数均为热盛之象。治法：清肝火解热毒。方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根等。若发于面部,加菊花以乎肝解于、延胡索以疏肝理气止痛。大便时溏；舌质淡,若白或门腻,咏沉绥或滑。疱疹或水疱：湿盛于热则皮疹色较淡,疮壁松弛,疼痛略轻；脾失健运则食少腹胀．便溏；口不渴、舌质淡、苔白或白腻、脉沉缓或滑均为湿盛之治法：健脾利湿。方药：除湿胃苓汤加减。苔白,脉弦细。4/6痛不止；舌质黯、苔白、脉弦细均为气滞血瘀之象。治法：理气活血,重镇止痛。方药：桃红四物汤加制香附、延胡索、莪术、珍珠母、生牡蛎、磁石等。若夜寐不安者,加酸枣仁以宁心安神；年老体虚者,加黄芪、党参以抗邪。火针点刺：用火针或一寸毫针在酒精登上烧红,对准病灶局部速刺,以刺入疱下基底部皮肤为度,不留针,一般根据皮损面积大小用火针均匀点刺中心,针数、深度视皮疹面积而定,留针45-60分钟,留针期间,主要部位接刺血拔罐法：起针时摇大针孔,并于针孔及疱疹处用适当玻璃罐拔吸远道刺络法：于病损同侧,取无名指末节,指指关节掌侧纹缝端尺侧缘,碘伏消炎：用医用2%碘伏于治疗前后,休息期间每隔2小时,均匀涂擦疱疹皮损处,至结痂干燥。〔一初起用玉露膏外敷；或外搽双柏散、三黄洗剂、清凉乳剂〔麻油加5/6敷。敷〔二水疱破后,用四黄膏或青黛膏外涂；有坏死者,用九一丹换药。上胸部肋间神经者,常常容易误诊为心绞痛。发于颜面部、面神经、三叉神经者,遗留有部分色素沉着,发于四肢者,预后尚可。但是,伴发有糖尿病。火针治疗,还有个体差异和痛阈值的区别,部分患者耐受度较低,影响治疗效果。其他疾病,当对症治疗无效后或疱疹出现后才予以明确诊断。故多有后遗症状,提高治愈率。治愈：疱疹结痂干燥,无再发疱疹,基本无神经疼痛,新疱疹继续出现,神经痛存在蛇串疮是一种以成簇水疱沿身体单侧呈带状分布,排列宛如蛇形,疼痛串疮；因每多缠腰而发,故又称缠腰火丹。多发在春秋季,以成年患者居多,6/6疱,累累如串珠,聚集一处或数处,排列成带状,疱群之间间隔正常皮肤,疱液初澄明,数日后疱液混浊化脓,或