章儿童少年期精神障的药物治疗

儿童少年期精神障碍的药物治疗1儿童及青少年药物治疗的一般原则诊断要正确掌握好药物的适应症选择合适的药物药物剂量个体化药物剂量的调节维持用药要争取患儿本人及父母和老师的配合2诊断要正确症状不典型年龄越小，症状越单调、泛化、不典型幻想性事物与现实事物混为一谈情绪体验不明显难以用语言准确描述自己的感受正确确定各种症状是保证正确诊断的基础，只有正确诊断，应用药物治疗才会有效3掌握好药物的适应症依据临床症状选药10岁以上儿童和青少年除个别情况外都可以使用在临床上常用的抗精神病药和抗抑郁剂慎用新药，最好要有有关该药物在儿童试用的资料的支持方可使用。4选择合适的药物充分了解药物的性能、治疗方案、量效关系、不良反应、维持用药剂量等选择疗效好，不能反应少的不宜频繁换药、增减药和联合用药5药物剂量个体化儿童较成人能耐受每公斤体重更大剂量的精神药物个体差异大，与年龄、性别、体重、疾病类型和严重程度无明显关系6药物剂量的调节小剂量开始密切观察患儿的治疗反应和不良反应每隔一至数日逐渐加量到出现最好疗效和最好耐受最好用药物浓度监测做参考7维持用药维持用药要根据个人的病情、治疗反应、不良反应和耐受性而定一般不主张长期维持用药如需长期用药者，可采取假日用药方法8要争取患儿本人及父母和老师的配合父母：讲明用药的目的是帮助其克服一些不良行为，而不是惩罚了解药物的作用医生、患儿、父母、老师四方配合得当，既可达到治疗目的，也不至于影响学习9注意缺陷与多动障碍的治疗Attentiondeficitandhyperactivedisorder,ADHD10ADHD概述儿童多动症系发生于儿童时期（多在3岁左右），与同龄儿童相比具有明显注意集中困难（注意持续时间短暂）和活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合（如家里、学校和诊室）。男童（10％）明显多于女童（2％），总体患病率为3％～10％。

11ADHD临床表现注意缺陷活动过多冲动神经系统异常脑电图变化12注意缺陷不能集中注意力，常易受外界的细微干扰而分心，年龄越小，集中注意力的时间愈短。因多动和注意障碍，常伴有学习困难，成绩低下，但智能正常或接近正常。

13活动过多其特征为与年龄不相称的活动过多，在婴儿期就可表现不安宁、过分哭闹、活动增多；长大入学后，上课时小动作不停，或不停地敲打桌面，或在桌面和课本上乱涂乱画等。下课后如脱缰的野马，不顾危险地攀高或与别人打逗等。14冲动做事不假思索，不顾后果，全凭冲动行事。特别容易激惹、情绪不稳，对不愉快的刺激常作出过分的反应。做事常敷衍了事。玩游戏则急不可待，常破坏游戏规则。

15神经拼系统沸异常因神尼经发林育障宰碍常虏有精细瓦协调授动作外笨拙，如饼：翻掠掌、绿对指包运动件、系提鞋带谨、解洗纽扣联不灵帐，有捷视—听转注换困雕难、滋听觉甜综合脏困难价、视—运动司障碍抢、空劳间位板置感励觉障单碍等屋神经党系统榨体征健，还可悲伴有陷言语琴发育洲迟滞妨、言嫩语异讲常等。16脑电纪图变菊化慢波戏增多调幅冻不佳羞、不手规则蚂，轻热微弥金漫性筒节律蛾异常无特闪异性17AD祸HD的诊黎断注意奥缺陷命与多仅动7岁前管起病握，多央在3岁左骨右症状继持续邀存在胡至少6个月如果吹同时讽存在逝多动尤和品肆行障筐碍的臭特征构，应油诊断闸为混等合性销多动且和品荣行障体碍同时峡存在惊特殊汪的言瓶语和勇运动枯技能因发育员障碍侨，则寒应另臭列诊皆断。多动傻和注另意不呢集中戏成为沿焦虑倦症的六症状景，应斩优先甘考虑礼焦虑钩症。18AD垦HD鉴别倍诊断正常状活泼伏儿童品行毯障碍情绪稳障碍学习沸困难精神蜡发育华迟滞精神雷分裂南症19正常架活泼狡儿童注意菠力集侍中、尖活动隶的冲止动控候制与真其年色龄、欣智能通和环扬境相带称无明吗显学台习、削社交菊困难20AD丈HD的治限疗综合闲治疗偿必不暑可少父母拜行为殖管理鸦技能回训练特殊屑教育东治疗社会箩化技都能训绣练躯体赔的训由练心理胁治疗姐（认棚知行尺为治采疗、灭家庭抬治疗漫、个用体心世理治所疗）药物饮治疗21AD于HD的药唤物治诉疗22中枢学兴奋剑剂结构湿类似探与内删源性矩儿茶欠酚胺习，作晋用机侨制为忘抑制MA糟O，抑斯制神怎经元牙回收DA和NE常用句药物元：哌汉甲酯彻（利悲他林病）、恶苯异展妥英牵（匹页莫林窃）、暖苯丙燥胺用药稍原则伪：从小础剂量垂（每级日5~饮10猛mg）开将始根据港疗效吧及不凑良反怖应缓欢慢调寻整剂艘量早餐悦后顿毅服，湖大剂势量时锯宜早舅午餐热分服节假郑日、完周六顶、周揉日停胸药疗程福：新庸学期帝暂时吸不用屡，没版有固荣定疗复程23哌甲同酯（泉利他蛾林）劣治疗AD殃HD疗效认可达70滔%~探80研%对行防为型要及认千知型AD赌HD的注跳意力识不集咽中都彩有效应结蹈合行斜为训贩练及理认知巨疗法不良挑反应眨：食欲震减退惯、厌潮食、您口干妙、上搜腹部粥不适叔、胃毒痛、状心悸设、血胸压轻脏度增劣高、昂头痛烤、失敢眠、度体重脚下降兼、易雾激惹据、心殖情突浊然改妇变等因，多要为一裹过性饱及可咱逆性可能午影响榆儿童年的身舞高（慨白天导刺激役生长堵激素轿分泌肚，晚附上抑绘制生采长激设素分钟泌）长期哥使用谢可以格产生刮耐药合性影响种睡眠诱发挣和加云重癫租痫和拖抽动火症状24哌甲穿酯（庭利他晕林）维的禁林忌症情绪城明显搏焦虑犁、烦烫躁不选安的忍患者原有网高血疯压、击心血推管疾秤病、吐甲状佳腺功述能亢江进、贫嗜铬巾细胞鹅瘤、们青光厨眼的汁患者对老伙年、因体弱耳、有康攻击斗行为谱和自旦杀倾切向者蛙慎用不能盾与MA启OI同时昂使用颤，至彩少停俯用MA浸OI达2周以绢上才演能使筑用具有重癫痫产病史哲的患虽者6岁以棒下儿雄童16岁以济上慎植用抽动梅症患挺儿不能涉作为迹提高苏考试杨成绩很的方遇法使肺用25托莫冶西汀刮治疗AD侧HD我国20谨07年指软南的叹一线事用药银，FD双A批准佩的治树疗AD侧HD的非玻中枢螺兴奋届剂，7岁以组上儿换童疗效叫与哌扰甲脂欠相当跳，长觉期用圾药的跪安全污性已烂得到爪证实起始帮剂量10莫~4擦0m赞g，逐夫渐加迷量，木最高牙剂量佩不超裁过10型0m边g，具体钟作用陆机制法尚不杏清楚选择完性抑怪制突姐触前仆膜去优甲肾活上腺解素转晨运体不良撤反应颤有：减胃肠好道反形应、斯便秘闭、口座干、颗疲劳犹、头件晕、醋情绪称波动取、失超眠、狱排尿逆异常挨、性副功能革障碍敏、痛散经、醒肝功底能损态害26托莫扛西汀杆的禁些忌症闭角熔型青址光眼高血师压、据心动烂过速脑血尿管病治疗累过程叮中监铜测患首者的侧生长途发育马、攻吨击行蔽为或季敌意访是否区变化27抗抑言郁剂淋治疗AD作HD二线宋用药畅，只俘有中壤枢兴微奋剂研无效李时使芝用疗效60锄%TC筒A：米蛇帕明器、阿贪米替坑林、等地昔夫帕明漫、去旺甲替邻林SS宿RI：氟岁西汀做、舍膛曲林索、帕孔罗西渣汀28抗精作神病沟药治同疗AD决HD疗效镰差，路不良馒反应锦大不捧作为株首选5%的患捐儿，案中枢刺兴奋卷剂无税效，恐氟哌龙啶醇驰、硫评利达含嗪、舅硫必码利可水获疗桑效29其他胸药物可乐爱定一种袖降压窃药，AD芽HD伴随买抽动度症患爆者效蔑果较利好卡马六西平AD历HD伴随飞明显盈的冲披动和从攻击雷行为疗患儿样效果脱明显30AD成HD合并狂抽动宅症时沈的治清疗同病鼻率：15断~2庙5%以往折治疗摧多用氟哌蔽啶醇旦，每饥日2~摘12揪mg硫必渔利，验每日0.沸3~园1.悲0可乐僻定，弦每日0.孝15伤mg现在都多用煮托莫社西汀31智力沸异常猪的多土动症如果袖应用然中枢岁兴奋才剂较却正常考儿童辈更容咏易出昼现不恼良反肤应32AD倒HD伴有咽品行尚障碍中枢难兴奋艘剂主骄要作唱用于个注意督力不丈集中栏、活均动过孝多等绸靶症鸣状应结青合认毙知疗浩法和锐行为兽矫正33AD芳HD合并贝情绪肿障碍治疗锡情绪喝障碍剖为主僵，治删疗多您动症注为辅TC拢AS和SR宣ISS都有没一定蒜的效横果SR围ISS的不则良反循应较TC游AS轻34抽动出障碍逼的治划疗Ti烛c全di锦so亿rd膝erMo企to陕r搬ti葬csVo骆ca修l筐ti羽cs35概述抽动解障碍怀（ti饺c射di姜so戏rd膝er）是指墓起病划于儿婶童和警青少萝年时湿期，须主要刘表现宴为不志自主范的、锦无目摧的、璃反复裤的、桑快速上的一街个部晚位或炊多部彼位肌毅群运嫁动抽恩动和祥发声逝抽动姐，并叶可伴谱发其舍他行讨为症孟状，废包括右注意评力不依集中献、多洪动、狮自伤压和强麻迫障亩碍等垦。抽线动障夫碍的遵病因据尚未架明白图，病唇程不妖一，梯如长嚼期持袍续，巨可成腾为慢杠性神伍经精坡神障矛碍。36流行减病学儿童船时期损最常扇见为骄短暂省性抽捞动障脊碍，碗又称拆抽动核症或讯习惯泥性痉字挛，恩患病解率约妨为12％。钱男多锄于女开，年合龄以5～7岁占享多数言。国匠外文内献报箩道抽垮动一球秽语执综合镇征患送病率斯约为0.货l％～0.锻7％。近年存来，捐国内徒报道乌病例合逐有柱增多改，但俭流行啦病学仿调查附资料画较少走。37抽动胡障碍关的病狠因遗传袍因素懒：常沸染色椅体显张性遗锐传，旬多基漏因遗古传。神经六生化睛因素他：纹蹦状体DA活动啊过多短，突月触后灿膜DA受体邀超敏肌，DA、5-趋HT、GA伐BA等多渡种递受质失睬调。器质些性因轮素：己可能呼与围轧生期皆损害太（产笛伤、虑窒息萝等）还有关奴。杏艇仁核孕一纹趴状体叮通路葬、圣扣带撞回基播层节桂及脑廉干碌。心理柄社会虽因素汁：儿柔童受唐到精枕神创怨伤、煤过度谦紧张婆等影坏响可蹄能诱复发或陆加重烦抽动脏症状河。其他怖因素鸭：感颗染疾唐病、典服用鸡药物详（如路服中介枢兴掠奋剂滋和抗英精神游病药喜物）干可能消引起卖抽动雾障碍震。38抽动小障碍成的临沃床表叙现类馒型短暂扇抽动姓障碍鸽（1个月扰～1年）发声戏或多携种运套动联庸合抽侮动障谅碍（To件ur务et柔te息’ssy吹nd输ro移me僻)（1年以限上）慢性屋运动金或发欧声抽科动障络碍（手成年聚，数杜年～若终生欢）其他安未定愁型抽笼动障街碍39短暂绳性抽薪动障认碍又称抽动泊症；起儿童楼习惯汽性痉确挛，是辰临床掩上最演常见翻的类察型主要葡表现用为简唐单性亏运动蹄抽动如眨戒眼、拘皱额挣、咬初唇、附露齿摧、缩爬鼻、男摇头肠、点额头、堆耸肩仅等不龟自主亮抽动少数跌病例松为简仗单性毙发声谁抽动表现慈反复杰咳声肆、哼盼气或爷清噪煌声等谋。40慢性趣运动楼或发酷声抽梯动障境碍多见恼于成巾年人不，它毕具有顶抽动争障碍歉的特震征，倡但运溜动抽忽动和扮发声夜抽动弱并不弱同时便存在爷，而值且症野状相百对不着变，询病程凝一年尚以上亩，可劲持续贪数年希、甚械至终巨生。41发声龄或多飞种运趣动联渗合抽滔动障继碍即To妙ur惰et盐te综合切征（者以下享简称TS）或称潜为抽唉动一缠秽语古综合姨征。吊这是奶一类产症状固复杂摊多样诉、严蹦重的五类型肢。18居85年Ge饮or古ge涂G奸il灿le标sde岭laTo外ur旷et尚te系统站报告结了9例，诱故以警此命叫名。TS临床沃特征绳为多孕部位卸、形集式多靠种多砌样的烈运动桨抽动待，或彩表现健为复点杂性疑运动挥抽动衡，多豪数病之例同城时出孔现或沸先后备出现乌发声溜抽动伙，复渡发性贼发声被如重瞎复言辅语或猾字句址、无她聊的感语调熟、重椒复刻蛾板的柴秽语蚂等。42发声便或多凶种运议动联衣合抽斜动障党碍（2）TS患儿孤常伴瓶有注泻意力合不集巴中、用多动攻、强停迫障飘碍、沾攻击悉行为许、自雀伤行趟为、既学习她困难哀和情脾绪改市变，璃因而堂更加贡重患翅儿心灾理困洞扰和归妨碍摸社会育适应负。TS病程舍缓慢冰进展宫，症号状可饭起伏河波动根，新烫的症断状代针替旧领的症乞状，巷严重计程度族不一选。本扰症患忙儿大肝多数雕智力贩正常面，一堆般都姥自知龙有病之。43抽动革症（胀短暂劫性抽梅动障耍碍）测的诊浓断标垃准：①起柜病于壮童年②有旷运动嚼抽动之，或弯发声棋抽动③抽带动能耐受意还志克省制短相暂时热间（件数分秃钟至师数小谨时）④症笨状的吵强度简或抽雾动部派位可岛以改腥变⑤病疲期至徒少持购续1个月桑但不衔超过1年⑥排躬除锥到体外校系神新经疾刚病和挪其他暮原因采所引阵起肌决肉痉沟挛。44慢性载运动嘱或发矿声抽睡动障市碍的宁诊断慢标准尤：须符产合短更暂性污抽动宵障碍劈燕所列祖①、冰②、虹③三绸项肌肉作抽动性或不叠自主家发声位一天厉内出扒现多赴次，秧几乎思每天恒如此变或间蜘歇性桥出现强度宴一般您不变病期排超过1年。45To欢ur暴et榆te综合远征的散诊断底标准①起洋病于21岁以行前，瞒大多把数在2～15岁之斑间②有果复发惩性、方不自让主、征重复誓的、夕快速盏的、众无目臭的抽献动，进影响没多组井肌肉③多弱种抽讯动和谈一种川或多跑种发士声抽忆动，滚两者逃同时本出现凭于某追些时细候但诉不一贤定必掠须同给时存吃在④能子受意恨志克傍制数迹分钟筒至数挪小时⑤在愧数周蹲或数狠月内驰症状搁的强恋度有们变化⑥抽估动每代天发谜作多泼次，塌几乎腿天天猴如此填。病吸程超窜过1年以串上，战且在径同1年之蚀中症稳状缓弊解不很超过2个月殊以上⑦排明除小证舞蹈环症、陆肝豆望变性胶、癫惠痫肌同阵挛选发作倚、药界源性刻不自秧主运终动及港其他牢锥体貌外系缎病变类。46抽动置障碍境的鉴录别诊及断风湿篮性小盯舞蹈药症（押抗O，血沉卧，抗坡风湿腥有效将）肝豆晕状核般变性扇（K-困F环，蹦血浆总铜蓝夹蛋白菠下降帮）癫痫固肌阵酿挛发毕作（盗意识毙障碍溜，EE扫G改变词，抗侮痉药受有效煎）其他佩锥体谣外系宰损害吵。强迫城症癔症47抽动浮障碍椒的治所疗药物支治疗纤：氟咱哌啶诸醇；饶泰必顽利；逼哌迷吴清；蹦可乐色定。短伴发信行为鼻症状我的治束疗（荷抗抑猪郁药—多动设，氯缘瑞丙咪奖嗪，飞氟西兰汀—强迫钉）。心理总治疗拉：家反庭治路疗、熄认知健治疗猴及行责为治裁疗。48抽动纸障碍洗的治歉疗49治疗矿方法短暂鸣性抽劫动障插碍或朗症状项较轻两者仅彻采用材心理茧治疗慢性蜓抽动团或抽窄动秽岗语综恒合症刚或严希重影专响了妙日常遮生活绳和学缎习者雄，以傲药物你治疗在为主晋，结凡合心福理治庭疗，魂积极符去除托引起章发病冠的心绒理因匹素50氟哌抓啶醇至治疗疮抽动写障碍首选彼的治劝疗药楚物有效趴率60云%~雹90站%首次绒剂量0.袄5~删1m疲g，每搞日1~必2次观察3~静7天，归疗效钥欠佳爪，不扒良反瓦应不传明显碍则加稠量治疗响剂量芦为1~宇10胖mg51硫必奥利治数疗抽捉动障费碍有效术率76慢~8缴7%椎体蕉外系诵反应齐不明估显适用齐于7岁以弄上患违者常用导剂量50酱~1掏00炒mg，每菌日2~荐3次常见稠不良姿反应链：嗜僚睡、劣乏力敏、头本昏、模胃肠故道不扇适、经兴奋饮、失泳眠52匹莫聚奇特茫治疗第抽动网障碍疗效当与氟脚哌啶都醇相厦当首次划剂量0.是5~独10垂0m托g，每娇天1~织2次观察3~潜7天，锋疗效准欠佳价，不瓣良反仇应不维明显往则加刷量治疗袜剂量师为1~黑12运mg有椎且体外曲系反洞应可引枕起心呼脏传晴到阻娘滞，争治疗腐前及岔治疗秘过程脆中应假做心紧电图族检查53苯胺滩咪唑冈啉治颈疗抽推动障炊碍又名女可乐博定为α2—肾上圣腺素辈能受婶体激咸动剂抑制苦去甲顾肾上腔腺素钱的内情源性看清除中枢喜兴奋保剂治缘瑞疗多疮动症桃诱发班抽动唐者选秧之开始饰剂量城：0.绑05匆mg，分2~紫3次服果用耳后间贴剂排，2m仪g/片，江每次0.约5~画1片，驾每6日一判次不良勇反应荡：嗜吗睡、百口干浙、低猾血压劳、头恭昏有心哈脏疾带病者惠可出追现心夕律失拳常，湾应定促期监湾测血骄压和呜心电辽图54利培席酮治阀疗抽订动障柳碍治疗券有效15岁以执上青午少年初始港剂量0.括25矛~0厦.5尤mg，每勇日2次若1~梅2周症稿状缓控解不栽明显根则缓槐慢增标量每3~墙7天增结加0.木25好~0竭.5争mg治疗纲剂量幻玉：每呜天0.毅5~激6m亿g不良顿反应厚：椎验体外极系不廉良反树应55抗抑结郁剂铲治疗劈燕抽动慢障碍氯米肌帕明辣及舍摘曲林尝适合摇合并叠强迫观症状肝的抽题动障促碍氯米催帕明磨初始于剂量浆每日25害mg，分2次服萝用每3~届6天增塞加剂敌量1次最大容剂量腿每天15画0m头g疗程4周以冻上舍曲剧林剂练量为渐每日25添~1橡00累mg56品行告障碍愤的药佳物治焰疗57品行哨障碍品行机障碍离系指狡儿童恳或少钢年期延反复里而持撤续地办出现矿违反雕与其待年龄牵相应醉的社夏会道辜德准用则和脉规范哈，包暗括反省社会悼、攻挂击性刑或对鹅抗性压行为挂。美国警：男财：6％～16％；邪女：2％～9％我国摔：男摸：1.湿45衡%；女使：0.舟28揉%58生物横学因相素(1蕉)遗传威因素桐：反学社会付行为繁倾向疫可能此与遗谷传有政关。(2冶)个体匠素质乖：在仍违法嫌少年社中，肃素质罪类型才大致朝有：川好交纲际、煮渴望缺刺激晋、冒亚险和伏情感滔易冲棵动的史外向于型个细性特妖点；际神经跨质、拿焦虑甘、不坦安、勤担忧删、易征激惹军等情背绪反坏应；章孤僻型、不栋关心早他人越，难宪以适鞠应环紧境倾越向。(3责)智能朴因素垮：智贵能落贴后者舒的分区析、钳判断访、理摩解能秒力和慈自控午能力迹均低奔，容是易出沫现兴押奋和补情绪兴不稳虾，为朗了满偿足个宏人欲洋望可应以发午生离兼家、鼻逃学贡、纵鲁火等般行为镇，并哲容易佣受人智教唆拣而犯壳罪。59临床丸表现主要著为18岁以歇下儿烈童或呈少年捐反复戴出现续违反楼社会偶道德厌准则戴或纪滔律，仗侵犯鼓他人讲或公基共利陵益的永行为磨。60轻度伪品行自障碍(1播)以自仓我为卖中心透，经晶常说奥谎，扫常怨受恨他秀人，必常拒响绝或朝不理橡睬成彻人的熟要求魔或规东定，疼与父首母或兵老师州对抗嫩；缺悦乏同唱情心遵，缺述乏人拔际关砌系的胆协调芹性和义友谊呆感；撕好发泰脾气盆，经惊常暴惩怒，垦不易捐接受捧批评汁，常墙被伙逃伴厌拿恶；跳可并查有构妙音不箱清、寨运动增不协袖调、沾言语蚁表达皱能力村差，淡阅读胁困难狼、智粉商偏树低、待注意家力不歇集中匹和多令动遗歼尿等温。(2湖)社会历退缩陈行为悠：在千与别乏人接行触时主，显献得踌弄躇、照害羞森、内将向，周突出黎表现塔为退售缩，非工作摇、学啊习和吨社交驳活动魔减少奋，但洪无明欠显抑抗郁与或焦虑据情绪理。(3耳)在小栋学时计期就忆经常降逃学总，擅吓自离矿家出舟走或倦逃跑不，或某不顾萄父母剩的禁松令，愁常在积外过荐夜。61严重券品行散障碍(1添)参与冤社会妄上一劣些小突团伙索（社暮会化归型）神干坏拴事，锹如故急意损帆坏他遇人财热产、陈公共懂财物愧，虐蹈待动卧物，戒或常攀挑起鞋或参模与斗酱殴（叔不包跨括兄莲弟姐殃妹打夜架）搅和反凤复欺桑负他去人（蹲包括纪采用坑打骂衰、折善磨、选骚扰扔及长著期威警胁等含手段薪）。(2眠)在家站或在惧外面厨偷窃蕉贵重摧物品需或大牛量钱押财，细或勒上索、聪抢劫逮他人样钱财凑，或涂入室礼抢劫命。(3狸)强迫蓄与他脊人发真生性粗关系杜，或梢有猥爬亵行龙为。(4缸)对他夹人进搞行躯梨体虐临待（碍如捆扰绑、封刀割田、针辞刺、群烧烫匆等）针，持服凶器重（如杀刀、闪棍棒馆、砖苗、碎伞瓶子损等）伟故意姻伤害槐他人戴，或歌故意寸纵火陆。62诊断检要点过分牌好斗胳或霸病道；残忍须地对美待动鹿物或疮他人妥；严重垒破坏债财物帅；纵火迈；偷窃走；反复略说谎伟；逃学屡或离爸家出随走；过分形频繁蛋地大蜓发雷屡霆；对抗霉性挑予衅行毛为；长期崖的严羞重违船拗。符合硬症状晕标准颂和严步重标吨准至兄少已6个月日常丈生活徒和社雄会功灾能（捏如社央交、河学习蚁，或丘职业钉功能炉）明单显受遭损排除偿反社哥会性烟人格艰障碍哑、躁口狂发震作、部抑郁渐发作蛾、广冻泛发星育障榨碍，越或注湖意缺凭陷与亡多动测障碍暴等。63治疗心理鸣治疗蛇及教茶育训蔽练，芝行为斧治疗达及认塑知治熟疗，境家庭忠及社侮区的估教育狸训练无特仓效药铜物，涝药物浅治疗纤患者暖伴随验的冲桃动攻柔击和喝抑郁扭焦虑穴症状64药物大治疗毅品行单障碍冲动痰、攻匀击行里为严之重者胀小剂镰量氯帆丙嗪处、氟戚哌啶单醇或猎卡马歼西平泪等药隙物治达疗活动仇过多摆可选雾用哌雀甲脂饮等中缩慧枢兴帮奋剂钱治疗情绪雹焦虑昂者可竟服用绘地西纽奉泮等仍抗焦阵虑药65儿童炸孤独曲症的浅治疗Ch姐il射dh财oo童d谷au奇ti莫sm66Ka窜nn耍er（19呼38年）开报道一名5岁的旗患儿佣似乎巩生活戴在自赤己独浸有的昼空间怪里，烟旁若篮无人猛，不董能与桨常人街正常浴对话织，但昌他却离有惊五人的董语词纹量。Ka轧nn全er认为步儿童予孤独灵症患俩者（Ch忽il薯dh悲oo苍d属au林ti增sm）在包出生升后不店久就淡具有坊以下扬特征水：①极背度孤惠独；②言耀语发把育迟捏缓；③言堪语不匠起交讯流作盟用；④游劫戏活陶动重董复而简简单粪；⑤孤夏独性洁才能议。在19依56年，Ka把nn绞er和Ei缝se雹nb威er激g又将渔该病稳的发屋病年厚龄延脂长至2周岁。67在19忘68年，Ru祝tt急er提出圈儿童硬孤独伴症的4大基昂本特律征：①缺搬乏对监社会况的兴关趣和伯反应载；②语斜言障榴碍；③语弱言形昌式奇牢特或肺无语山言；④怪轮异的牧动作在行为捧，如锦游戏少形式鸟局限令、僵柳硬、万动作勇刻板继、重足复、敏仪式中性或体强迫妥性行恐为。另外纹，起浙病在耻出生粱后30个月矩之内涛。6819健78年美羽国儿毛童及浴成人袜孤独壶症学渠会认为蛛儿童具孤独步症除叹在出法生后30个月休内起暂病外数，而脊且必尿须有占以下扬特征王：①回发育铜速度椒和顺哈序异删常；蚁②对郑任何推一种宗刺激荷感觉旬的异彼常；③言语蜻性交肥流和酬非言偏语性竹交流狮异常赖；④拨与人久、物死和事竹的联毁系异臂常。儿童助孤独求症的第患病血率在14岁以周下的宵儿童尼中约殊为4.艰8／万设。患邮者中犯以轻护症者早为多祥。男森女比辣例约披为3.钟56～4:劣l，但滚女孩及一般伤较为睁严重收。69病因茄和发行病机谎制迄今分为止泪，仍醉未真批正了买解儿惹童孤察独症俗的病膊因和伍发病妹机制悄，它陪可能龙是一驼种包荒括遗叮传因蹲素在胀内的墓多种驾生物葛学原两因引灶起的渴弥漫垦性发况育障证碍所修导致饶的异况常行芽为综察合征号。70遗传到因素遗传漠因素档在儿稀童孤搁独症吧中无青疑是应一重泛要因斜素。单卵练双生推子的兴同病乎率明苍显高慢于双焦卵双两生子加，患宏者同赚胞中集的患丘病率术（约2％一6％）字要比寇普通挖人群圆高出贵约50倍。抖患者炎家族躺中存名在认滩知功眯能缺驱陷者甲的比形例也量高于国普通戏人群嫌。某些棉遗传硬疾病删，如辅脆性X染色冈体综薪合征差（2％～5％）碍的儿拖童孤邪独症至患者骑伴有冰脆性X染色关体综医合征灿、苯唇丙酮追尿症篇等疾饺病常值伴有僵孤独揭症状拳，也窑提示枯遗传搭与儿妖童孤焦独症幕的发吊生存卖在某时种内乒在联菜系。71器质桂性因治素脑器透质性绪因素纲是引挤起儿欲童孤驻独症浴的病泥因之杂一。如果下脑器诊质因同素出漠现在柳围生漫期或促产前香，儿罚童孤俩独症眠症状象在患盯者出藏生后央即可泼出现午。如脑轿器质兽性因约素出渐现在具婴儿捧期，愚患者分出生求后则开可有兰一段语时间嘱的正寨常发恋育时巧期。约15％～50％的钩患者骨可伴玻有癫沃痫发猾作患者部的小喊脑可蹲出现回弥漫马性或燥局灶绣性萎羞缩、膝两侧埋小脑蛙半球溪不对染称、挖多巨乘脑回毅、灰吃质异肃位、迹孔洞幸脑畸劳形等温异常鞭，但前这些赞脑结剥构的仗异常隶并不辅具有箭特征唐性。72其他20世纪70年代惩前的粉大量榆研究弦证实上，儿够童孤吹独症天并非闹由任糕何单扔独的话社会钉学或瓜心理窃问题盾所引较起，某患者料可发竭生在装任何泛社会骂阶层忆的家野庭中如。部分票患者这的脑注脊液灶和血到液中友存在5-李HT的自嗓身抗吸体。观约30％患轧者血奏液中译的5-壶HT浓度沫升高。73临床纸表现儿童炎孤独计症的赞症状作涵盖鼻面极泡其广壮泛，佣涉及石认知桃、情厅感、授社交傅、交六流、追自主循神经滨功能滔、整垃合功摘能及治适应梦行为风等诸吸多方器面。其基丧本临竹床表垒现为承三大仅类症光状（晚即所爆谓Ka他nn秤er三联它征）斗：①芬社会眯交往丈障碍蜓；②逮言语穴发育卫障碍吴；③挨兴趣受范围伞狭窄炎及刻酒板、弱僵硬网的行树为模虚式；偶④感赞知觉龙异常事；⑤熟认知掘和智困力缺宪陷。内前三不类症归状有悠诊断树价值途，而盛后两页类症胁状则举特征远性不姻强。74社会相交往荣障碍社会宪交往终障碍稳是儿盈童孤欺独症陷的核超心症纪状。落患者建对人兆情温翅暖冷搏淡，寇对他必人痛就苦不祸同情保。大搂多数女患者弯在婴习儿期睛就已京出现垒避免唱与他庙人目梢光接待触，纤缺少较面部美表情路，妈聋妈喂烧奶时钓，身舍子不珠会与蜻妈妈口贴近厌，不稼会对能亲人瓦微笑插，在也父母商离开纠时无樱明显真的依也恋，瞎对父帽母的葡语言击和行阁为无结兴趣洗，在籍受伤功害或疗不愉龙快(如疼辰痛、周不适余或饥活饿)时，略也不王会寻级找妈萝妈的巧安抚内，不岛愿与洞同龄买人接诸触，耀更无巧法建投立友熔谊。四病情宗较轻坑的患眼者在5岁后谨，症巾状可于以缓帝解，微对父尺母及警家庭鲜其他看成员验的接仪触逐德渐增闷加，恳慢慢才对他承们产碎生依著恋，累但仍教极少僻主动泊交往沫。75语言羊和非篮语言哲交流斜障碍语言泄和非枯语言既方面瓜的障臂碍为弦质的抵全面渔性损泻害，声非常装常见握且严捞重①缄词默不槐语或裳较少讽使用姥语言财，有膨的在浸婴儿速期就举不会乡丰学语庭，有侮的在闭发病锦前曾舟经学佣会表木达性挎语言掀，以下后逐贫渐减境少或崭消失耽，约50％的剑患者焰终生勿保持驳沉默算，只漂愿意昌用手隔势或略其他焰方式寒来表壁达意拨愿或组要求蠢；②语居言运恢用能啦力损掏害，辞不会赏主动辅与人禁交谈腊，也假不会轨提出夕话题在或维蓝持话僚题，和常常丢自顾泄自地卡说话移，丝须毫不加在意聚旁人殊是否帆在听减，也领不顾押及他等人谈稳话的吃话题骆或环脱境，烟谈话魄时的吃眼光议不会袍看着穿对方次，也腿不在绕意对土方回袋答与纠否。退部分遵患者利不会庸使用吓代词肯，会按将“倍我”柱说成案“你驳”或躬“他皮”等浓。有年的患扔者刻乳板地勿重复煎他人换的言挽语可闷达数响天之膊久。76兴趣胆狭窄辽及刻演板、垃僵硬灶的行迅为模侄式①对邻环境哨倾向阿于要护求固惠定不比变常对甘日常恢生活恰规律冲变化胆表示骨拒绝鄙，每绵天进巩食同活样的距饭菜厕达数剖年之剧久，停出门糖走同颠一条核固定谁的路音线②不寸寻常针的兴轨趣和臂游戏节方式平，对宿某种尾活动母或物搁品有寇着特卖殊固黑执的疤迷恋对一何般儿很童喜皇欢的按玩具绸或游兼戏丝角毫不前感兴纤趣，炊相反丈则对怒一些阻通常寸不作乎为玩初具的百物体(如瓶良盖、液轮子染、锅影盖等)有特似殊的卷兴趣帅，喜盒欢观狠察行脉驶中喝的汽装车轮脚子或必旋转升中的孝电风展扇。凤对其播喜爱谣的物炭品终晨日拿舞在手戏中。厨甚至返数十享日不惹让更猴换。③刻姻板、并重复翼的行纹为和键特殊旦的动某作姿毕势如转唤圈走商、自走身旋确转、垂重复笨蹦跳狡等，派最常谅见的堵姿势遍是将自手放鸡在胸贴前凝护视。劝有的匆患者鸣可出澡现用亡手扑腾打、拉敲击艇等动胃作或里前后申摇摆寸身体誓或头屯部或驱出现么咬手系、手射击墙票或撞序头等枣动作束。④对禽物体税的非阔主要叔特征谷的兴膨趣及干独特陕的接顺触方赌式此种押现象江多见世，如扣对光柔滑的球家具既或地惰面等均反复岛触摸胶，或纪反复枯要求茂乘坐寨汽车龟、火告车等裁。77感觉痒异常对听势觉、歉视觉知、疼久痛等团外界幕刺激皱反应烫迟钝增或麻矿木，肢常表狡现为饲“视兵而不归见”饮和“度听而锄不闻辉”，捡对面硬前站草立的克人似舌乎看告不见孔或只登将注婶意力望放在蛙对方朗的手致或某舱一部煤位，峡与患阿者讲介话就蚁像和偿耳聋吊者讲柜话一馆样毫抛无反绪应。部分术患者兄对外绒界的皮某些到刺激柄会过课分敏区感。崭这种幻玉反应德迟钝匆与过劲分敏唐感可盯出现泊在同侵一患龄者。78智力昏障碍大多华数的呢儿童与孤独报症患福者存鞠在智绩力缺圈损，棍约25％为谣轻度顽的智盟力缺向损(1进Q在50沈—6饱9)，50％为输中度虹或重燃度智兵能缺阀损(1约Q<它49逐)，仅25％患劲者的灰智力吃保持报在正跃常水础平。吨不论糟智力企水平腐的高卧低，市患者党的临香床表扭现均吉相似幼，但唱存在业智力秘缺损吵者社栗会交榴往能搜力受鼻损的脸症状果更为向明显杆，刻逐板的靠言行贯和自摸伤行呜为也塑更为懂严重挖。尽管注多数浴患者桶的智扒力均腾受到葛损害产，认惊知功厉能障哭碍也举很明或显，貌但某骂些患烦者的驶某些逃能力(如绘烟画、仰算术陪、日前期计移算、电音乐鼓、背扰诵等)可有迁超常袍的表嗓现，哲故之障称为典“白神痴天汇才”刷或“眯孤独捷症才歉能”病。79其他常有予情感抽淡漠抽或有溪与情士境不坚相称盏的过史分情嫁感或宣不恰递当，副无理薯哭闹劲或无夹故自虹笑。80预后一般并而言沫，儿岛童孤短独症见的病滴程冗栗长，功但多宴数往绞好的筒方面痕转化井。好币转的禁速度玩时快偶时慢演，极崭不规狗则且拳难以萍预料悦。有版时可辛因外冲界因敢素（懂如患去躯体咐疾病市）导棒致病外情加淘重。海到成而年后革，症幼状仍揪可缓末解改厦善，嚼约2％～15％的基患者止认知采功能种与社拖会适誉应能跌力可民大致替接近夜常人隆，但脾仍较野孤独贱而不耻愿主嘉动与狗人交厚往，电刻板报动作枣等也拢可能之持续估存在越。81诊断铁要点严重居的社寺会交壶往障档碍，络对人晃普遍荡缺乏屑情感仍反应屈。言语王和非之言语境交往幼障碍察。刻板核重复放动作泻或仪存式性脂行为灶，兴狼趣狭哀窄。起病番在出瓶生后30个月港内，纷常无市正常似发育忆期。WH削O的IC波D－10、我膀国的CC导MD－3和美警国的DS咸M－Ⅳ有关袋儿童御孤独均症的针诊断查中采单用的捉标准宫基本块一致倚，IC琴D－10突出柄了儿裙童孤泻独症叔患者量除了疾存在辛言语杏交往族障碍景外，碗还存君在非蝇言语页方面火的交妈往障供碍。诊断敬时，扇除详策细询六问病薄史，崇进行璃必要全的体纸格检富查、嗓神经棚系统名检查黑和实劲验室弦检查荒等外仪，还挂可使融用孤疗独症粮行为魔量表纳进行亩测查与，以臣助诊原断。82鉴别妇诊断精神迫发育博迟滞Re捐tt综合漂征儿童辉精神潜分裂漏症选择字性缄挂默强迫萌症83精神宰发育烂迟滞最突递出的桑临床否表现灵是智湖力较肚同龄少儿童送低下窗且伴列有社贺会适仁应能诊力不诉良。轻、乓中度朋的精栏神发兰育迟阅滞患街者缺京乏类丢似儿脆童孤亡独症参那样隔的社感会交骆往障眉碍、钉明显滴的兴绪趣狭熊窄和桂重复闸刻板治的动渡作等卡异常于，一坑般可伐保持嫁合群闸交往廊，并类能接犬受教蜡育训钞练。重度魂精神纵发育筛迟滞落者常午有先极天性俩发育委畸形亭和特虚殊的障呆傻扰面容熊，儿魔童孤寺独症症患者骑的面声容一赤般为膀伶俐凯聪慧修。84Re浙tt综合箭征在起臭病年组龄、点病程斯和症喊状表奔现上朽有明毫显不裳同，多见间于女纳孩患儿遭开始倚发育阳正常婚，起含病在隐出生亲后7～29个月袖内病后偶全部需丧失辞获得找的言洪语功稀能两手猎常刻坑板性龟扭动晶，并驶伴有笼过度苦呼吸环。85儿童饥精神册分裂坏症儿童验孤独底症在长发病途年龄国、发脆育过硬程、态临床声表现雹和病谨程等宰方面关均与逐儿童付精神景分裂软症完守全不测同。精神感分裂址症患贸者大肯多数星起病越较晚学，在彩病前妇有正厉常的扣发育条阶段踪蝶，病炎程可砍呈间陷歇性并，突泛出的蚂临床冬表现郊是思涨维联节想障商碍，遣情感茎反应近不协俊调或视淡漠唇，幻丝式觉、虎妄想弃和人大格改咐变等奴，预伐后欠黄佳。86选择警性缄危默儿童宁孤独荡症患穗者在盒任何谎场合逃均有掠言语撒的异痰常特念征，厌行为岛刻板技、重读复、蛇无情核感反辈应。而选纯择性带缄默演症患洒者的唤言语担交流龙则有顺明显痰的选虎择性责，在抄社交类场合教虽拒吩绝讲忆话，即但却狱可以泪用点监头或中摇头项、手盘势、谣发单增音节称同等蜻方式舒与人昏交往微，能墨理解瞎他人竿所讲涉的话患者祥在家猛时，溜可与仗家人舒正常纱进行仆语言蕉方面赔的交裕流常伴贝有焦袍虑、旧敏感壳、退响缩或队抗拒凯等症球状。87强迫讯症儿童睁孤独恨症可步出现休仪式松性动恰作或拔强迫惑行为董，主锁要表贞现摇认摆动肥作、它身体砌旋转舰或个宇别的凤手指剥动作傅，但丧缺乏唉痛苦捐的诉首说和酱强烈房诚的摆败脱欲折望。88治疗儿童袖孤独渣症的博治疗疑应是爆综合杯性治婶疗，谈包括贤教育钢训练预与行刚为治壮疗、拣药物杏治疗拦等。89教育洒训练揭与行锣为治中疗教育愧训练洞与行仓为治迁疗是画当前锯治疗看儿童勿孤独绍症的趋主要接方法