09变态4健康心理学

109变态4健康心理学2第五节心理健康与心理不健康第六节关于健康心理学第七节心理不健康状态的分类第八节压力与健康3郑洪波广州脑科医院主任医师广州医学院、中山大学、广州中医药大学教授广东省心理咨询师专业委员会副主任委员广东省心理卫生协会理事中华精神科学会诊断标准工作组委员中华精神科学会生物精神病学组委员广东省精神科分会常委省技能鉴定专家组成员咨询师高级考评员4主要内容第一节关于变态心理学第二节正常心理与异常心理及其区分第三节常见异常心理的病症第四节常见精神障碍第五节心理健康与心理不健康第六节关于健康心理学第七节心理不健康状态的分类第八节压力与健康5案例3一、一般情况：徐某，女性，汉族，26岁，未婚，大学学历，公司职员。二、求助者自述：近2个月来总是反复思考一些毫无意义的问题，如“洗水果时是多用一点水好，还是少用一点水好〞，“削带皮的蔬菜如黄瓜时，是去皮厚一点好还是薄一点好〞，等等。虽然认为想这些事情没有必要，但是控制不住还要想。继而出现洗衣服时总担忧洗不干净而反复洗涤，直到自认为洗干净为止，为此耽误了许多时间，正常的工作、生活受到了一定程度的影响。逐渐的脾气变得急躁，遇到一点小事就爱发火，经常感到疲惫，做事情的兴趣也不如从前，还出现了睡眠不好，经常要到凌晨一两点才能入睡。故感到很苦恼，迫切希望能够得到咨询师的帮助。6三、咨询师观察了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。2个多月前，求助者在报纸上偶然看到这样一条报道，现在的许多蔬菜和水果都含有大量的农药，对人体有很大的损害，食用前最好多洗几遍或去皮食用。自此，求助者在洗蔬菜和水果时就变得很紧张，总是担忧农药去不干净而反复洗，情况逐渐加重而不能自控，甚至只要是洗的东西都要反复洗。后来又出现了一种奇怪的想法，走过街天桥时总想着跳下去，为此感到害怕，尽量防止走过街天桥。由于这些问题的困扰，求助者的工作、生活受到了影响，但尚能坚持应对，只是感觉苦恼，希望尽快解决，因此前来进行心理咨询。7主要病症：强迫思维、强迫洗涤、强迫意向、回避行为、易激惹、兴趣减退、睡眠障碍。8初步诊断:神经症性心理问题。诊断依据：1．引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要的事情，且不带有明显的道德色彩2．痛苦情绪体验持续时间为2个月，未超过3个月3．精神痛苦程度较难以解脱，对工作和生活有一定程度的影响。4．心理冲突的内容泛化。5．本案例虽有强迫病症，但持续时间较短，社会功能受损程度不重，未到达神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题。9第五节心理健康与心理不健康第一单元关于心理健康的描述性定义第二单元评估心理健康的标准第三单元相关概念的区分及内涵10关于心理健康的描述性定义心理健康指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态11第三届国际心理卫生大会的心理健康定义在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境开展成最正确的状态。标志是：①身体、智力、情绪十分协调；②适应环境，人际关系中彼此能谦让；③有幸福感；④在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。12评估心理健康的标准只有与心理健康有密切相关的因素才可以作为评估心理健康的指标〔120〕抵御心理压力的能力与心理健康水平有显著正相关智商与心理健康无明显相关13评估心理健康的三标准(许又新)第一，体验标准以个人的主观体验和内心世界为准包括良好的心情和恰当的自我评价。第二，操作标准〔122〕通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应核心是效率，包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能。第三，开展标准〔121、123〕着重对人的个体心理开展状况进行纵向(过去、现在与未来)考察与分析。14心理健康水平的十标准(郭念锋)(一)心理活动强度〔125〕对于精神刺激〔急性应激〕的抵抗能力认知起决定性作用〔同一应激事件引起不同的反响〕人的生活经验、固有的性格特征、当时所处的环境条件以及神经系统的类型，也会影响到这种抵抗能力15(二)心理活动耐受力〔126、134〕对长期精神刺激的抵抗能力，对慢性应激的耐受力；16(三)周期节律性〔131〕人的心理活动在形式和效率上都有着自己内在的节律性。心理过程均有节律性，可用心理活动的效率作指标去探查这种客观节律的变化。固有节律经常处于紊乱状态时——心理健康水平下降了。17心理健康水平的十标准(四)意识水平以注意力品质的好坏为客观指标。注意水平降低会影响意识活动的有效水平。思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低18(五)暗示性容易被周围环境无关因素引起情绪波动和思维的动摇，有时表现意志力薄弱。19(六)康复能力〔127〕从创伤刺激中恢复到往常水平的能力(七)心理自控力〔128〕情绪的强度、情感的表达、思维的方向和过程都是在人的自觉控制下实现的。20心理健康水平的十标准(八)自信心〔133〕实质是自我认知的能力有两种倾向：估计过高；估计过低。(九)社会交往〔130〕人类精神活动得以产生和维持的重要支柱。21(十)环境适应能力当生活环境条件突然变化时，一个人能否很快地适应下来以保持心理平衡。主动适应积极地去改变环境消极适应〔132〕躲避环境的冲击也有积极的一面，在某一时期或某一阶段上有现实意义。22第三单元相关概念的区分及内涵“心理正常〞〔135、136〕变态心理学中，具备正常功能的心理活动不包含有精神病病症的心理活动“健康〞和不健康〞，是在“正常〞范围内。用来讨论“正常心理〞水平的上下和程度如何。23相关概念的区分及内涵“心理不正常〞变态心理学中的“异常心理〞指有典型精神障碍(俗称“精神病〞)病症的心理活动。含变态人格、确诊的神经症、其它各类精神障碍24相关概念的区分及内涵“正常〞和“异常〞，是标明和讨论“有精神障碍〞或“没有精神障碍〞等问题的一对范畴。不健康不是有病，不健康和病是两类性质的问题。在临床上，鉴别心理正常和异常的标准与区分心理健康水平上下的标准截然不同。〔137〕25相关概念的区分及内涵心理咨询的主要对象仅仅是心理健康的人和心理健康状况欠佳但没有精神障碍的人正常心理范围“健康心理〞和“不健康心理〞。心理不健康心理问题、严重心理问题、局部可疑神经症26相关概念的区分及内涵从临床心理学角度出发，把人的全部心理活动，分别使用“健康的心理〞，“不健康的心理〞，“异常的心理〞这三个概念来表达。P288图示27专栏神经症与正常的分界线

心理冲突的常形有两个特点一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件二是带有明显的道德性质。大家都有的经验心理冲突的变形也有两个特点一是它与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮。二是不带明显的道德色彩。神经症性的心理冲突。28健康心理与不健康心理的具体内涵健康心理从静态的角度看〔141〕一种心理状态，它在某一时段内，展现着自身的正常功能。从开展角度看〔140〕是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群体的心理健康常模，在一定(两个标准差)范围内不断上下波动的相对平衡过程。涵盖着一切有利于个体生存开展和稳定生活质量的心理活动。29从动态角度定义健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。动态平衡过程，在常规条件下，是在主体与内外环境的相互作用中实现的。“不健康心理活动〞涵盖一切偏离常模而丧失常规功能的心理活动。定义是：不健康心理活动是一种处于动态失衡的心理过程。30第六节关于健康心理学健康心理学在美国诞生至今已有28年历史〔143〕健康心理学刚刚处在婴儿阶段。心理学借助“现代医学模式〞主动介入医学领域的结果“保健、诊病、防病和治病的心理学〞尚不具备完整的概念体系没有一般性定义，仅仅有工作性定义和操作性定义。31工作领域大致有以下3个方面：1．躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；2．防御压力和治疗反响性心理障碍中的心理学问题；3．培养和建立健康生活方式中的心理学问题。健康心理学的研究与实践侧重于伤害身体健康的生活方式和心理活动。心身医学的研究侧重于心身疾本身的诊断与治疗。32躯体疾病患者的一般心理特点(一)对客观世界和自身价值的态度发生改变(二)患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上(三)情绪低落(四)时间感觉发生变化不是感到时间过得很快，就是感到过得很慢，他们会陷入一连串的往事回忆之中。疾病所引起的各种心态，都会成为回忆的诱发因素。33(五)精神偏离日常状态由于疾病明显地破坏了正常生活节律，使人日常的劳动、休息和睡眠节奏受到很大的影响。生活节律的破坏成为一种极为强烈的信号，冲击着病人的内心世界。34心理学对躯体疾病治疗的意义把查房工作严格地分为三个步骤第一步，在办公室内讨论病人的疾病。第二步，在病房检查病人。第三步，回到办公室内分析和讨论病人的病情。对疾病治愈的理解，必须从患者的生理、心理和社会功能这三个层面着眼，使患者在这三方面同时好转。35患躯体疾病时，引起心理变化的因素很多首先，取决于病情本身的特点，也就是疾病本身是否直接或间接地影响到大脑的活动。其次，取决于疾病的开展过程和严重程度。在疾病严重和迅速开展时，或者有中毒现象存在时，会出现意识模糊之类的心理障碍，而神经官能症类的病症，多在疾病慢慢开展和逐渐严重的情况下产生。36第七节心理不健康状态的分类第一单元概述第二单元心理不健康的分类37概述心理健康咨询所涉及的主要工作内容属于心理不健康状态如：由于现实的学习、工作、个人生活压力以及婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪与行为。心理健康咨询的“主阵地〞“心理不健康状态〞进行分类用途〔合理诊断、限定咨询范围、制定咨询方案、疗效评估、调查〕效度〔病症学效度、预测效度、结构效度〕38以往心理咨询包含的内容：精神障碍〔焦虑症、抑郁症、神经衰弱、各类人格障碍〕。目前明确心理咨询的内容：心里不健康状态〔现实的学习、工作、个人生活压力、婚姻、家庭、社会适应等具体事件造成的各类不良情绪与行为〕如：烦恼、厌倦、困惑、灰心、懊悔、怨气，道德冲突、内疚，抉择困难，社会或家庭人际关系矛盾、婚姻或恋爱造成的苦恼，学生的学习困难、上网依赖。39用途(一)咨询心理学与邻近学科的区分(二)进行合理的临床诊断(三)限定心理健康咨询范围(四)咨询方案的制定(五)疗效评估(六)心理健康问题的深入研究(七)职业培训(八)心理健康状况调查(九)自我心理保健的需要40效度所谓效度确定“心理不健康状态〞真实存在的标尺。断定被区分出的各种“心理不健康状态〞确实在现实中独立存在着。确定真实性，可使用以下三项指标(一)病症学效度(二)预测效度(三)结构效度41(一)病症学效度心理不健康状态的某一类别，是否有独立的、稳定的“心理不健康特征〞和“心理不健康特征组合〞。第一，临床经验证实“心理不健康特征〞的真实性第二，情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合〞是真实的，如以婚姻挫折为例现实中，不健康心理大都不是单一的“心理不健康特征〞，而是一个“心理不健康特征组合〞求助者体验到的情感，不是单一的情感，而是一个“不同情感的组合模式〞包含着与别人有关的情绪——爱；与自我评价有关的情绪——(婚姻)失败感、(违背现行道德的)羞耻感、(背叛他人的)内疚感。42(二)预测效度对心理不健康状态后果的预期，可分两大类：1．对自然开展的预期可因各人的年龄、性别、个性特征、环境条件的变化、所受刺激的性质等条件的不同，产生三种不同的结果：43第一，在三个月内，局部人有可能自行缓解；第二，由于主、客观条件较差，短期内得不到化解。如果不良情绪和行为迁延的时间过久，就会通过人的“联想机制〞，泛化到其他类似对象。第三，心理健康状况长期得不到改善，会使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情感的自控能力下降，生活和社会功能受到一定影响。44由于上述不良状况不是持久性的，而理性的自控能力又仍然存在，所以尚不能诊断为神经衰弱，但已经进入了神经衰弱的边缘，已经成为神经衰弱或神经症的易感者。45(二)预测效度2．外界干预下对心理不健康状态的预期，大致有两类。第一类是非专业的社会支持；指心理不健康状态出现后，亲朋好友、社会福利或援助等机构，出自道义和关心保护，对当事人给与的精神或物质的支持与帮助。第二类是专业的心理咨询。有资质的心理咨询师。经过临床诊断，按确定的目标，采取针对性的方法。46(三)结构效度在理论上，促成或影响“心理不健康状态〞的因素有如下几点：1．人口学因素可以出现在任何年龄段，但在青春发育期、更年期更易发生；性别因素是一个很复杂的问题。在不良情绪发生问题上，男、女各有特点。文化程度、职业、生活状况、婚姻状况、家庭结构、生活方式。472．个性心理特征性格是由先天素质与后天学习相结合而形成的。一个人在生存过程中，承受环境压力的能力越强，应对环境变化灵活性越高，他的心理转为不健康状态的机率就越低；个人的消极经验、反逻辑思维特征和固有的不恰当的行为反响模式，是造成不健康心理状态的内在原因；人的价值取向、兴趣和爱好的性质也影响人的心理健康。48(三)结构效度在理论上，促成或影响“心理不健康状态〞的因素有如下几点：3．身体健康水平根据身、心一体的原那么，健康的心理应寓于健康的身体。经常多病或慢性躯体疾病患者，心理健康极易受到破坏，不同躯体疾病，其心理不健康状态又具有特殊性。494．社会变迁人的生存离不开社会，社会环境的变迁，对人起直接作用。对社会变化的适应不良，可使人进入心理不健康状态。极端的例子是所谓“文化休克〞。适应能力很差的人，在反差极大的社会文化中生活，可以导致某些心理问题，同时伴有躯体病症。只要返回原来的文化环境，所有病症可不治自愈。50心理不健康的分类一、心理不健康的第一类型—心理问题二、心理不健康的第二类型—严重心理问题三、心理不健康的第三类型—神经症性的心理问题〔可疑神经症〕51心理不健康的第一类型--心理问题由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪；不良情绪不间断地持续满一个月，或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解；不良情绪反响仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，根本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。52心理不健康的第一类型--心理问题综合描述“心理问题〞，给出如下定义：是由现实因素激发持续时间较短情绪反响能在理智控制之下不严重破坏社会功能情绪反响尚未泛化的心理不健康状态。从四个维度出发区分和鉴别“心理问题〞刺激的性质反响的持续时间反响的强度反响是否泛化53心理不健康的第二类型--严重心理问题诊断为“严重心理问题〞，必须满足如下条件：第一，原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。第二，从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；第三，遭受的刺激强度越大，反响越强烈。多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱单纯地依靠“自然开展〞或“非专业性的干预〞，却难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。第四，痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反响对象被泛化。54心理不健康的第二类型--严重心理问题综合描述心理障碍，可概括为以下几点，并给出如下定义：由相对强烈的现实因素激发初始情绪反响剧烈持续时间长久内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。55关键问题是与神经症进行鉴别。鉴别的要点是“内心冲突的性质〞和“病程〞。“严重心理问题〞心理冲突是现实性的(有现实意义的)或道德性的，而持续时间，限在一年之内；社会功能破坏程度，也可以作为参考因子予以考虑。如果在出现“严重心理问题〞后的一年之内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，应作为可疑神经症患者或其他精神疾病患者提出会诊和转诊。56心理不健康的第三类型—

神经症性的心理问题已接近神经衰弱或神经症它本身就是神经衰弱或神经症的早期阶段。有时也把有严重心理问题但没有严重的人格缺点者(如均衡性较差的人格)列入这一类。57第八节压力与健康第一单元从心理学角度看压力第二单元压力的适应第三单元压力的临床后果和中介系统58压力的定义压力是压力源和压力反响共同构成的一种认知和行为体验59压力源的种类生物性压力源:躯体创伤和疾病、饥饿等精神性压力源：错误的认知，个体不良的经验，道德冲突，不良个性特点社会环境性压力源：纯社会性的，由自身状况造成的人际适应问题。60压力源的评估社会再适应量表日常生活中小困扰的测量知觉压力的测评61心理冲突两种相反的情感和欲望并存于一个人的心中，当事人既不能舍弃其一，又不能在更高的水平上整合起来，从而体验着不安与紧张。62压力的内省体验双趋冲突当两件有强烈吸引力，但两者又互不相容的事物出现在面前时“鱼和熊掌不可兼得〞趋避冲突当一个人想到达一个有吸引力的目标，但到达该目标却有极大危险，这时，便进入了趋避冲突的境界。双避冲突当一个人面临两种不利的情景，便体验到双避冲突的压力。双重趋避冲突双重趋避冲突由两种可能的选择引起。当两种选择都是既有利又有弊时。63压力的种类一般单一性生活压力：婚姻、恋爱、就业失业……..叠加性压力:四面楚歌、祸不单行。破坏行压力：战争、空难、车祸、被强暴。64警觉阶段搏斗阶段衰竭阶段呼吸心跳加速血压升高呼吸心跳血压恢复正常内在的心理和生理资源被大量消耗个体变得敏感脆弱，情绪不稳能量耗尽无法继续抵抗压力压力的适应过程65从压力源到临床相的逻辑过程压力的响应阶段中介系统的增益或消解过程认知系统社会支持系统免疫系统具体地支持当事人给当事人精神支持临床相阶段及时型病症滞后型病症生物性的社会性的能引起个体强烈响应的事件精神性的66生物性生物免疫系统认知化解系统社会支持系统心理性社会性躯体反响心理反响社会行为反响诊断矫治干预应激源中介系统临床相临床干预应激性身障碍逻辑图67压力的响应阶段生物性的社会性的能引起个体强烈响应的事件精神性的68中介系统的增益或消解过程认知系统社会支持系统免疫系统69认识系统的具体作用

认识结果是两可的认识评估作对客观事件严重性的评估

对自己能力的评估

行为的自控能力

调节控制作用认知的控制环境的控制人格的影响作用外控性人格内控性人格70中介系统的增益或消解过

－社会支持系统具体地支持当事人给当事人精神支持71中介系统的增益或消解过程

－生物调节系统神经内分泌系统免疫系统72临床相阶段及时型病症滞后型病症73谨慎或退缩自己与他人比较自我认知不同之处相同之处精神属性高于他人低于他人傲慢羡慕一、认知嫉妒模仿认可或理性化不泛化泛化泛化自卑退缩怨天尤人不泛化竞争攻击厌恶二、……三、……(二)…….三….2……3……74

从心理学角度看压力生活事件，就后效来说，可被分为令人愉快的和令人不愉快的两类。“适应〞要求人们去改变现状，以便应对生活事件带来的新情况，要求人们付出努力，去应对生存环境所发生的变化。意味着脑力和体力的付出，包括对事件的性质和强度的评估，对自我能力的评估等等。承受压力的能力因人而异。同一个人，可因不同的身体状况或心境状况而承受能力不同。所谓压力并不单纯是客观事件自身，而且更多的成分是人们的主观体验。75压力的定义压力客观事件对个体的刺激是压力源及环境条件变化对主体提出的要求和个体对它的反响如果从心理学角度看，压力应当是一种经验到的东西，它无法抛开主体而单独存在。压力是压力源和压力反响共同构成的一种认知和行为体验过程。76压力源的种类压力是现实生活要求人们去适应的事件。按性质分为三大类：1．生物性压力源是一组直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件。包括躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪音、气温变化等。772．精神性压力源是一组直接阻碍和破坏个体正常精神需求的内在和外在事件。错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突以及长期生活经历造成的不良个性心理特点等等。783．社会环境性压力源是一组直接阻碍和破坏个体社会需求的事件。分为两大类：(1)纯社会性的，如重大社会变革、重要人际关系破裂(失恋、离婚)、家庭长期冲突战争、被监禁等。(2)由自身状况(如个人心理障碍、传染病等)造成的人际适应问题(如恐人症性、社会交往不良)，等等。79压力源的测评(一)社会再适应量表(SRRS)该量表是为测量重大生活事件而设计的。霍尔姆斯(Holmes)，于1967年正式用于临床。“量表上得分的分较高的人，较容易罹患心脏病、骨折、糖尿病、白血病以及小感冒〞。量表中的分数，也与“精神障碍、抑郁、精神分裂症以及严重的心理疾病有关〞多种生活事件不断的累加，其效应就更明显，由于遭遇者的整体免疫功能降低，极易患病。80压力源的测评(二)日常生活中小困扰的测量坎纳(Kanner，1981年)编制了两个量表一个是日常生活中小困扰的量表，计117个题目一个是日常生活中令人兴奋的量表，计135个题目。戴隆基斯：被测试人的健康状况与小困扰出现的频率和强度有关，而与生活事件数目和严重性比较无关。而振奋事件与健康无关。“日常小压力比主要的生活改变更能预测健康〞。日常生活积累的困难比主要生活事件更能影响健康。81压力源的测评(三)知觉压力的测评知觉压力是对某种“超个人能力事件〞的体验。这类事件虽然不是很严重，但却经常缠绕着我们。测评知觉压力，是让个体确定超越自己应对能力的事情有哪些。知觉压力量表Cohen．Williamson等在1983—1988年制作优点它预测早期健康问题更为有效；还可以评估个人不良习惯造成的慢性压力。82压力的内省体验心理学中所说的压力，乃是人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验。1．双趋冲突当两件有强烈吸引力，但两者又互不相容的事物出现在面前时“鱼和熊掌不可兼得〞2．趋避冲突当一个人想到达一个有吸引力的目标，但到达该目标却有极大危险，这时，便进入了趋避冲突的境界。3．双避冲突当一个人面临两种不利的情景，便体验到双避冲突的压力。4．双重趋避冲突双重趋避冲突由两种可能的选择引起。当两种选择都是既有利又有弊时。83压力的适应按压力的强度可分为以下三大类：1．一般单一性生活压力如果在生活的某一时间阶段内，经历着某一种事件并努力去适应它，而且其强度缺乏以使我们崩溃，这时候体验到的压力经历一般单一性生活压力，对于承受人来说，其后效不完全是负面的。经历过各种压力而未被击垮的人，可以积累许多适应压力的经验，从而使他有利于应对未来的压力，“吃一堑，长一智〞。842．叠加性压力同时性叠加压力。在同一时间里，有假设干构成压力的事件发生。“四面楚歌〞。继时性叠加压力。两个以上能构成压力的事件相继发生，后继的压力恰恰发生在第一个压力的第二阶段或第三阶段。“祸不单行〞。85压力的适应3．破坏性压力又称极端压力包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴经历极端压力之后，心理病症是多方面的。情绪方面以沮丧为主。常因战友战死而自己获救产生罪反感，易激惹，暴怒，同时伴有攻击行为，与亲人变得疏远，对当时的记忆丧失，长期注意力难以集中。86压力的适应“灾难症侯群〞强大自然灾害后的心理反响，有时近似于PTSD。该症候群的产生及其特性有三个阶段：(1)惊吓期受害者对创伤和灾难丧失知觉，“失魂落魄〞，事情过后，往往对事件不能回忆。(2)恢复期受害者出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等，“后怕〞。受害者逢人便诉说自己的遭遇，正像电影“祝福〞中祥林嫂的表现。(3)康复在康复之后，心理重新到达平衡。87压力的适应1920年，生理学家坎农(W．Cannon)使用人体生理变化作为指标，对适应压力付出的生理学代价进行过详细描述。当个体面对外界压力时，自主神经系统便发生一系列的变化。心跳、呼吸加快，血压增高，瞳孔放大，汗液迅速分泌等，为应对压力所作的准备。881956年，内分泌学和生物化学家塞利(H．Selye)把适应压力的过程分为三个阶段：警觉阶段发现了事件并引起警觉，同时准备战斗搏斗阶段全力投入对事件的应对，或消除压力、或适应压力，抑或退却衰竭阶段消耗大量生理和心理资源，最后“筋疲力尽〞89压力的适应一般适应症候群应对压力的必经之路和应对压力所必须付出的代价。警觉阶段交感神经支配肾上腺分泌肾上腺素和副肾上腺素，促进新陈代谢，释放储存的能量，于是呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血压、体温升高等。搏斗阶段。该阶段的生理、心理和行为特征是：(1)警觉阶段的生理、生化指标在外表上恢复正常，外在行为平复，但这是一种外表现象，是一种被控制状态(2)个体内在的生理和心理资源被大量消耗。(3)个体变得敏感、脆弱，即便是日常微小的困扰，都可引发个体的强烈情绪反响。衰竭阶段。能量几乎耗尽，已无法继续去抵抗压力。90压力的临床后果和中介系统(一)压力如何造成临床病症对压力引发疾病的机制，曾经有两种解释。体质、压力论。由Stembach(1966)提出压力和个体的身体素质，对疾病的发生同时起作用。无论什么压力，都会如塞利所说的那样，引起一般性适应症候群。但是，有的人心血管系统比较脆弱，有的人呼吸系统比较脆弱，于是，在压力的作用下．前者就容易发生心血管疾病，后者就容易发生呼吸系统疾病。91器官敏感论。Engle1960年提出在应对压力时，反响最敏感、活动强度和频率最高的器官,最容易患病。92压力的临床后果和中介系统(二)从压力源到临床相的逻辑过程。逻辑流程大致可分为三个阶段：1．对压力的响应阶段2．中介系统的增益或消解过程

3．临床相阶段931．对压力的响应阶段客观上已经发生的事件，并不是都可以成为“压力事件〞。只有被个体觉察、与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力。能引起个体强烈响应的事件，都是与人的本质属性相关联的事件，这些事件大致有三类生物性的、社会性的和精神性的。因为人有发自人类本性的三种根本需求，而满足这三种需求又是人类生存开展的必要条件，所以人经常只对这三类事件产生响应。“共鸣〞反响。942．中介系统的增益或消解过程压力作用于个体后，并不直接表现为临床病症，而是进入中介系统，经过中介系统的增益或消解，事件的相对强度和性质可以产生某些改变。综上，个体对事件的实际反响，是由中介系统对压力进行增益或消解后的相对强度决定的。中介系统的总体功能，由三个子系统各自的功能状态决定。95中介系统的三个子系统即认知系统、社会支持系统和免疫系统。