社区护理状况调查探析

社区护理状况调查探析

1研究方法

本研究采用书面问卷调查与实地调研相结合的方法。调查问卷由护理中心起草初稿,经课题组成员共同讨论和有关专家论证,反复修改后完成。问卷共包括5个部分:社区卫生服务中心的基本情况、社区护理人员情况、社区护理管理情况、社区护理服务情况以及社区护理发展。此外,为了更具体地了解社区卫生服务中心中社区护理工作的实际情况,课题组成员还对3个省市的7个社区卫生服务中心进行了实地调研。

2结果与分析

基本情况

本研究对18个省市的70个社区卫生服务中心和50个社区卫生服务站的负责人或护理管理人员进行了书面问卷调查。所调查的社区卫生服务中心平均开办时间为47·5个月,平均所辖人口为5·00万人,其中老年人口0·88万人,慢性病患者0·30万人。社区卫生服务中心平均下设3个卫生服务站,卫生服务站平均开办时间为48·0个月,每个站平均所辖人口为1·00万人,其中老年人口0·17万人,慢性病患者0·08万人。调查结果显示,120个被调查的社区卫生服务中心中,有79·2%为国有制和集体所有制;且有65·8%的中心隶属于二级或一级医院;87·5%的单位经费来源为政府差额拨款或自负盈亏;有46·7%的中心所使用的办公用房的费用完全由自己支付。被调查的中心中,尚有25%未被纳入基本医疗保险定点单位,实地调研的结果显示,这成为影响社区卫生服务中心患者数量的重要原因之一。

人员配置情况

人员配置基本情况:被调查的社区卫生服务中心的各类人员配置情况见。在社区卫生服务中心,护士平均占卫生技术人员的31·2%,医护比例为1·6∶1,平均每万人口拥有护士2·6人。社区卫生服务站护士平均占卫生技术人员的33·3%,医护比例1·5∶1,平均每万人口拥有护士2·4人。在社区护士的配备方面,被调查的社区卫生服务单位负责人中有70人认为本单位的护理人员数量应该增加;87人认为社区护士的人力应按实际工作量配置,29人认为应按医护比例配置,其中有20人认为全科医生和社区护士的比例为1∶2最为合适。

护理人员结构:调查结果显示,社区护理人员的职称和学历水平均较低,大部分社区护士为初级或中级职称、中专学历。另外,调查结果还显示,有97·5%的社区护士的月收入在2000元以下,在社区卫生服务站工作的社区护士有58·0%的人的月收入在1000元以下。

护理管理情况

社区护理管理体制:120个被调查单位的社区护理管理情况见。表中的结果可见,仅有38·6%的社区卫生服务中心和18·4%的社区卫生服务站的护理管理工作是由专门的护士长负责的。

社区护士的准入情况:被调查的社区卫生服务中心有100个单位制定了社区护士准入标准,其中有10个单位要求社区护士的学历水平必须是大专以上;有17个单位要求社区护士必须具有5年以上的临床工作经验;另外还有31个单位要求社区护士有3年以上的临床工作经验。

社区护士转岗培训开展情况:有83个被调查单位所在省市均已开展社区护士转岗培训,6个单位所在省已开展,但地市尚未开展。开展转岗培训的省市中有39个单位的护理人员全部经过培训,37个单位的护理人员部分经过培训,13个单位的护理人员全部未经过培训。培训时间平均为3个月。有77个社区护理服务中心所在省市举办了社区护士考试,其中有45个单位的社区护士全部通过了考试。

开展社区护理服务情况

社区护理的服务范围:调查结果显示,在社区卫生服务的六项任务中,社区护理人员所参加工作的顺位见表9,调查的结果显示,护理人员在社区卫生服务中参与最多的工作是医疗和健康教育,另外有70个单位的负责人认为社区护理的服务范围涉及社区卫生服务6项任务中的所有内容。

社区护士的工作内容:被调查者认为,《城市社区卫生服务基本工作内容》中规定的13项工作任务中,护士参与最多的三项分别为社区医疗、家庭护理和健康教育;参与最少的三项分别为精神卫生、计划生育技术服务和社区卫生诊断。

社区护理服务项目收费情况:调查结果显示,114个单位目前开展的社区护理服务项目不能全部收费,有84个单位能做到50%以上的护理服务项目收费。有116个单位为社区居民提供家庭出诊服务,其中有21个单位不收家庭出诊费,83个单位为统一价格收费,收费标准平均为1元/次。

社区护理人员培训

社区护理人员进修学习情况:本研究所调查单位的社区护理人员平均每年有1人次外出进修学习,有%的中心的护理人员外出学习或进修费用全部或部分由单位负担;有%的护理人员渴望或非常渴望外出进修学习。

社区护理人员培训需求情况:被调查者中有114人认为社区护士上岗后继续教育重要或非常重要,57人认为目前当地组织的社区护理交流、培训等,不能满足社区护理人员对信息和技能的需求;他们认为社区护士需要强化培训的内容主要有康复护理、沟通技巧、公共卫生知识和居家护理技术等。

3存在的问题

通过对社区护理现况调查以及专家访谈、实地调研结果的分析,发现目前我国社区护理工作主要存在以下问题。

思想认识中的问题

部分地区卫生行政部门和医疗机构的领导对社区护理工作的地位、作用和专业功能认识不足,导致对社区护士的职责定位不明,社区护理人员的作用不能充分发挥,影响社区护理工作的发展。

人力配置中的问题

调查结果显示,我国社区护士人力配置严重不足,医护比例倒置,一方面反映出社区卫生机构人力配置不合理,不符合成本效益的基本原则,造成社区医生这一人力资源的浪费;同时,社区护士人力不足,不能满足社区群众对护理服务的需要,影响社区护理工作的深入开展。调查发现,社区卫生服务中,基本以医疗为主,作为社区卫生服务体系中不可缺少的组成部分,社区护理在社区卫生的快速发展中尚未得到同步发展。

社区护士培训中的问题

有关社区护士的培训主要存在的问题是:①各地社区护士转岗培训不统一、不规范。本研究共调查18个省的社区卫生服务单位,有16个省已开展社区护士转岗培训,只有宁夏、青海尚未开展。但已开展转岗培训的地区普遍反映培训内容不适应社区护理的需求,没有突出社区护理的特点,个别培训单位以营利为目的,没有达到转岗培训的目的。②伴随社区护理工作的开展,社区护士急需的知识和技能得不到补充。

社区护理管理体制中的问题

管理体制中的问题主要表现在两个方面:①部分地区卫生行政部门对社区护理的管理不到位,或因上下不对应,导致基层单位不了解上级精神,社区护理的有关政策不能很好地落实。②某些地区社区卫生服务机构尚未将社区护理管理摆上议事日程,未建立社区护理管理的体系,未明确专人分管护理管理工作,以致存在对社区护士的执业准入把关不严、护理管理的规章制度不健全等问题。

管理制度和规范的问题

缺乏适应社区护理工作特点的质量评价体系、技术操作规范、规章制度、管理办法等。

服务收费中的问题

物价政策支持不到位,影响社区护理服务的可持续发展。目前允许收费的项目和收费标准体现不出护士的价值,这也是导致社区护理人力配置不足的原因之一。

4建议

针对目前我国社区护理中存在的问题,本课题组总结归纳各地意见,对今后5~10年社区护理工作的发展,提出如下建议。

提高各级管理人员对社区护理工作重要性的认识,把社区护理作为社区卫生服务发展的一个重要组成部分建议将开展社区护理工作情况的评价指标纳入对社区卫生服务示范单位的评价指标体系中,以促使各级管理人员对社区护理的重视,推动社区护理工作的发展,适应人口老龄化和疾病谱改变,满足群众对护理的需求。

理顺社区护理管理体制

一方面,卫生行政部门内部应加强部门协调,明确社区护理管理职责,建议社区处配置护理专业人员分管社区护理管理工作;或自上而下明确医政部门参与对社区护理管理的职责,以确保相关政策的完善与贯彻实施。另一方面,社区卫生服务中心应根据规模、服务范围和工作量设总护士长或护士长,专管或兼管社区护理管理工作。建议超过3个护理单元的社区卫生服务中心设立总护士长,下设护士长专门分管社区护理工作。

保证合理的人力配置

我国医疗卫生人力资源缺乏,社区护理作为新兴事业,社区护士不管在数量上还是在质量上都存在相对不足的情况,这势必影响社区护理的内容和质量[6]。根据各地调查情况,参照《卫生部关于2005年城市社区卫生服务发展目标的意见》中规定的每万人口2名全科医生的标准,建议2005~2010年,直接提供家庭护理服务的社区护士的配置不少于每万人口3~4名,并根据实际工作的开展逐步增加,保证配置足够的护理人员。

完善社区护士培训

规范转岗培训:重点在于帮助护士转变观念,了解社区卫生相关政策,补充社区实用知识与技能:①各地应组织护理教育、社区护理管理人员参与的调查组,了解社区护理人员的知识需求,结合社区护理工作的特点,确定社区护士培训内容,编写适宜的培训教材。②依托高校,建立各地社区护士培训基地。③对社区护理师资进行培训和资格认定。④开展转岗培训,争取到2010年在经济发达地区社区护士转岗培训率达到100%,其他地区达到80%以上。

开展社区护士继续教育:具体措施:①鉴于新业务、新技术、新药物在综合医院及专科医院的普遍开展与应用,社区护士对出院患者的继续护理常遇到困难。为保障社区护理工作的质量和患者安全,并根据知识更新的需要,建议国家规定在职社区护士每2~3年到三级医院或有条件的二级医院的大内、大外科或急诊科进修3~6个月,形成制度,畅通双向进修渠道。②将社区护理的培训纳入护士继续教育学分管理。③结合在职人员的知识需求,开展有针对性的短期培训,及时补充实用的知识和技能。

改革学校社区护理教育:应在各级护理教育课程设置中增设社区护理课程。有条件的地区可面向在职社区护士开展社区护理学历教育。

健全社区护理管理制度和服务规范

各省市卫生行政部门根据当地社区护理的进展,制定适应社区护理工作特点的服务规范、社区护理管理的规章制度、质量评价指标体系、评价方法等;明确规定可入户开展的技术服务项目、安全保障措施,并组织定期监督、指导。

5给予政策支持

建立合理的收费机制

社区护理服务不能收取相应费用,是影响护士人力配置、制