病毒性肝炎的治疗和护理医学课件

病毒性肝炎的治疗和护理病毒性肝炎的治疗和护理第1页肝若是好人生是彩色肝若是壞人生是黑白病毒性肝炎的治疗和护理第2页认识您肝肝是人体最大最复杂器官重约1.2千克位于腹腔内右上方,横膈膜下方再生能力强几无感觉神经门静脉及肝动脉病毒性肝炎的治疗和护理第3页病毒性肝炎的治疗和护理第4页A.正常肝B.病毒破壞C.肝硬化病毒性肝炎的治疗和护理第5页肝生理功效1、分泌胆汁,帮助脂肪消化。2、储存和释放糖分。3、制造多个人体必需蛋白质。4、解毒作用。

肝脏是人体最关键器官之一,保护肝脏就是保护生命。病毒性肝炎的治疗和护理第6页病毒性肝炎的治疗和护理第7页病毒性肝炎在中国危害极大中国乙肝病毒感染者逾1.2亿10%乙型肝炎患者近3千万每年近30万人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在中国各类传染病中发病率最高病毒性肝炎的治疗和护理第8页病毒性肝炎分类黄热病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨细胞病毒（CMV）单纯疱疹病毒（HSV）风疹病毒(RV)能引发肝功效损害病毒有很多:它们均非嗜肝病毒所致肝损害为继发性病毒性肝炎的治疗和护理第9页病毒性肝炎,通常特指由嗜肝病毒感染所引发肝炎。现在已知嗜肝病毒有五种:HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、HDV（丁）和HEV（戊）。庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）TT病毒（TTV）SEN-V？病毒性肝炎的治疗和护理第10页病毒性肝炎

A型肝炎

B型肝炎

C型肝炎

D型肝炎

E型肝炎病毒性肝炎的治疗和护理第11页病毒性肝炎是由多个肝炎病毒引发以肝脏损害为主一组全身性传染病。甲型和戊型感染多为急性感染,而乙型、丙型和丁型肝炎易转为慢性肝炎,少数病人还可发展成肝硬化或肝细胞癌。病毒性肝炎的治疗和护理第12页教学内容病原学（关键）流行病学发病机制临床表现辅助检验（关键）处理关键点护理方法病毒性肝炎的治疗和护理第13页各型病毒性肝炎特征病原学病毒性肝炎的治疗和护理第14页一、甲型肝炎病毒甲肝●HAV为单股正链RNA病毒,归类于小RNA病毒科肝炎病毒属●病毒形态:1973年,Feinstone等采取免疫电镜首次观察到该病毒。病毒直径27-32nm,无囊膜,为正20面体球形颗粒病毒性肝炎的治疗和护理第15页甲肝HAV体外抵御力较强,低温下可长久存活HAV传染性高于HEV,发病有家庭聚集现象100℃加热5分钟可使病毒灭活●抵御力:●病毒分型和抗原抗体系统:HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统抗HAV-IgM:是诊疗HAV急性感染指标抗HAV-IgG:是保护性抗体,是产生免疫力标志病毒性肝炎的治疗和护理第16页二、乙型肝炎病毒HBV属嗜肝DNA病毒土拨鼠肝炎病毒（WHV）地松鼠肝炎病毒(GSHV)鸭乙型肝炎病毒（DHBV）苍鹭乙型肝炎病毒（HHBV）病毒性肝炎的治疗和护理第17页甲肝●抵御力:HBV抵御力很强,对低温、干燥、紫外线及通常化学消毒剂均能耐受;但煮沸10分钟或高压蒸汽消毒均可使之灭活,另外戊二醛、过氧乙酸等也有很好消毒效果。病毒性肝炎的治疗和护理第18页1.HBV形态结构大球形颗粒（Dane颗粒）小球形颗粒管形颗粒病毒性肝炎的治疗和护理第19页Dane颗粒（完整病毒）形态HBsAgHBcAgHBVDNADNAP（外膜蛋白）（核衣壳蛋白）病毒性肝炎的治疗和护理第20页●小球形颗粒:直径22nm数量最多●管形颗粒:22×40～400nm二者均为过剩病毒外壳,仅含HBsAg,无感染性。“空心汤团”“空心汤团”病毒性肝炎的治疗和护理第21页HBV血清标志物及其临床意义（1）HBsAg●出现时间:HBV感染后3周～6个月（潜伏期）●连续时间:急性自限性肝炎:6个月内可消失慢性肝炎或慢性HBsAg携带者:可连续阳性●HBsAg可存在于血液、唾液、尿液、精液、乳汁等多种体液和分泌物中病毒性肝炎的治疗和护理第22页乙肝（2）抗-HBs●出现时间:急性感染后期或HBsAg消失后●抗-HBs为保护性抗体（中和抗体）其出现标志着HBV感染进入恢复期●抗-HBs对相同HBsAg亚型HBV再感染有免疫力,但对不一样亚型HBV保护力不完全。病毒性肝炎的治疗和护理第23页（3）HBcAg乙肝●HBcAg关键存在于HBV感染肝细胞核内或Dane颗粒关键中,到血液中即被降解为HBeAg。通常血清学方法检测不到HBcAg,而只能检测到抗-HBc（4）抗-HBc抗HBc-IgM:是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动标志抗HBc-IgG:凡“有过”HBV感染者均可阳性HBcAg免疫原性最强连续时间:6～18个月可终生阳性病毒性肝炎的治疗和护理第24页乙肝（5）HBeAgHBeAg是HBcAg降解产物HBVC基因前C区C区前C/C蛋白HBeAgHBcAg表达切割、加工分泌到细胞外HBeAg只存在于血清中病毒性肝炎的治疗和护理第25页乙肝●HBeAg是病毒复制和传染性标志血清HBeAg阳性者中,HBVDNA阳性率为92%左右病毒性肝炎的治疗和护理第26页乙肝（6）抗-HBe●出现时间:伴随HBeAg消失而出现●抗-HBe出现标志着病毒复制降低、传染性降低抗-HBe阳性者中,16.3%～30%左右HBVDNA仍阳性可能与前C基因变异相关易加重病情、易演变为肝硬化α-干扰素疗效亦较差病毒性肝炎的治疗和护理第27页乙肝●介绍三个概念:①“两对半”大三阳:HBSAg(+)、HBeAg(+)、抗HBC(+)小三阳:HBSAg(+)、HBeAb(+)、抗HBC(+)病毒性肝炎的治疗和护理第28页②血清抗原—抗体转换率:HBeAg抗-HBe③“转阴”常见指标:血清HBeAg抗原—抗体转换率HBVDNA阴转率病毒性肝炎的治疗和护理第29页三、丙型肝炎病毒完整病毒颗粒直径通常为55nm,核衣壳直径为30~38mn。外型为含脂质外壳球型颗粒,含有囊膜和刺突结构现在尚无法检测HCV抗原成份。抗-HCV为非保护性抗体,阳性为病毒感染标志病毒性肝炎的治疗和护理第30页四、丁型肝炎病毒丁肝HDV,又称δ因子。为单股负链RNA病毒。HDV为缺点病毒,必需依靠HBV或者其它嗜肝DNA病毒才能复制、表示。1.HDV形态:直径:35～37nm表面包裹HBsAg关键为HDVRNA和HDAg病毒性肝炎的治疗和护理第31页丁肝HDAg和抗-HDVHDAg是HDV感染直接标志抗HDV-IgM:是HDV早期感染标志抗HDV-IgG:是HDV既往感染标志慢性HDV感染时,两种抗体可长久共存病毒性肝炎的治疗和护理第32页戊肝五、戊型肝炎病毒●HEV为单股线状正链RNA病毒,现暂归类于嵌杯病毒科。●其流行病学特征、发病机理及临床表现与甲肝类似,不转为慢性。●抗-HEV:抗HEV-IgM:是近期内HEV感染标志,有早期诊疗价值抗HEV-IgG:HEV感染后连续时间不超出1年,也作为近期感染指标病毒性肝炎的治疗和护理第33页各型病毒性肝炎流行病学病毒性肝炎的治疗和护理第34页甲肝甲肝和戊肝●传染源:关键为急性期病人和亚临床感染者发病前2周和起病后1周传染性强急性黄疸型患者,黄疸前期传染性最强发病后3～4周,基础无传染性病毒性肝炎的治疗和护理第35页甲肝●传输路径:粪—口路径:粪便排出病毒,经口腔摄入而感染散发流行:以日常生活接触为主,临床较多见暴发流行:水源或食物污染,尤其是生食毛蚶、蛤蛎、牡蛎等水产品最易引发病毒性肝炎的治疗和护理第36页贝壳类动物在大量过滤水过程中可使污染水中HAV浓缩5~15倍,病毒可在这些贝壳动物体内长久生存。食用时用开水冲烫不能杀死HAV,而生吃更易发生感染。上海两起甲肝大流行:第一次在1983年,发病2万多人;第二次是1988年,病例数高达31万,死亡47人病毒性肝炎的治疗和护理第37页●易感人群及免疫力甲肝好发于学龄前儿童感染后免疫力持久中国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性6个月以内婴儿母亲抗体病毒性肝炎的治疗和护理第38页戊型肝炎以青壮年多见,感染后免疫力不持久,孕妇感染后病情较严重,病死率较高。病毒性肝炎的治疗和护理第39页乙肝、丙肝和丁肝传染源:关键为急、慢性患者或病毒携带者病毒性肝炎的治疗和护理第40页乙肝传输路径:水平传输最关键路径是注射或粘膜接触含HBV血液及分泌物性传输:较多见亲密接触:有可能饮食传输:可能性较小病毒性肝炎的治疗和护理第41页乙肝垂直传输关键路径:围产期（新生儿皮肤、粘膜有破损而接触母血）和产后亲密接触经胎盘及生殖细胞传输:有可能医源性传输输血或注射器、血透机、内窥镜等消毒不严格垂直传输是中国婴幼儿HBV感染关键模式病毒性肝炎的治疗和护理第42页乙肝易感人群（1）乙型肝炎以婴幼儿、青少年多见,因新生儿通常不含有母体抗－HBS而易感,随年纪增加而易感性降低,中国30岁以上成人中,抗－HBS阳性率为50％左右。（2）男女感染率相近,但发病者男多于女（3）感染时年纪越小,越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。（4）丙型肝炎对各年纪组普遍易感。病毒性肝炎的治疗和护理第43页各型病毒性肝炎发病机制病毒性肝炎的治疗和护理第44页病毒性肝炎发病机制现在未能充足说明病毒性肝炎的治疗和护理第45页甲肝甲肝发病机理以往认为HAV对肝细胞有直接杀伤作用。现在见解:HAV造成肝细胞损伤机理以宿主免疫反应为主。病毒性肝炎的治疗和护理第46页HAV→经口→胃肠道→血流（病毒血症）→肝脏复制→经胆汁排入肠道→经粪便排出免疫介导肝损NK细胞CD8+T细胞HAV感染时肝细胞损伤也可能与凋亡相关杀伤肝细胞病毒性肝炎的治疗和护理第47页乙肝乙肝发病机理1.HBV进入肝细胞过程:肝细胞PHSA受体HBVPHSA病毒性肝炎的治疗和护理第48页HBV→经皮肤黏膜→血流→肝脏（及其她器官）复制→血流→免疫系统（T/B淋巴细胞）→细胞/体液免疫→病毒清除病毒性肝炎的治疗和护理第49页乙肝2.HBV在体内复制过程是一个逆转录过程HBVDNAcccDNA前基因组RNA3.HBV损伤肝细胞机理以细胞免疫介导肝损伤为主,HBV本身无细胞致病性三类淋巴细胞参与NK细胞:不需致敏CTL(CD8+):关键靶抗原为肝细胞膜上HBcAg抗体依靠性淋巴细胞（ADCC）抗-LSP抗-LMP本身免疫病毒性肝炎的治疗和护理第50页丙型病毒性肝炎发病机制跟乙型肝炎感染相同,关键是病毒诱发人体免疫反应造成对肝细胞免疫损伤。戊型肝炎发病机制可能与甲型肝炎相同。丙肝发病机理病毒性肝炎的治疗和护理第51页临床表现病毒性肝炎的治疗和护理第52页

甲型乙型丙型丁型戊型范围（d）5～4530～18015～150未定10～70平均（d）307050未定40各型肝炎潜伏期

潜伏期

甲型乙型丙型丁型戊型范围（d）5～4530～18015～15010～70平均（d）307050未定40病毒性肝炎的治疗和护理第53页临床分型急性肝炎慢性肝炎重型肝炎淤胆型肝炎肝炎后肝硬化病毒性肝炎的治疗和护理第54页㈠急性肝炎急性黄疸型肝炎:甲、戊型多见,总病程1～4个月黄疸前期（平均5～7d）:发烧、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深,转氨酶水平升高黄疸期（2～6周）:皮肤巩膜黄染,肝脏肿大伴有压痛,浓茶样尿,转氨酶升高及血清胆红素升高恢复期（1～2月）:黄疸渐退,症状消失,肝脾回缩,肝功效复常病毒性肝炎的治疗和护理第55页急性无黄疸型肝炎起病较缓,无黄疸,其它症状与急性黄疸型黄疸前期相同。可发生于5型病毒性肝炎中任何一个。因为无黄疸而不易被发觉,而发生率则高于黄疸型,成为更关键传染源。病毒性肝炎的治疗和护理第56页各型特点

甲、戊型——常有发烧,戊型易淤胆,孕妇病死率高乙型——部分有血清病样症状,大部分完全恢复丙型——病情轻,但易转慢性丁型——表现为Co-infection、Superinfection病毒性肝炎的治疗和护理第57页㈡慢性肝炎

常见于乙、丙、丁型肝炎轻度慢性肝炎:病情轻,可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。肝功效指标仅1或2项轻度异常。中度慢性肝炎:居于轻度和重度之间重度慢性肝炎:有显著或连续肝炎症状,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣,进行性脾肿大,肝功效连续异常。含有早期肝硬化肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化表现。病毒性肝炎的治疗和护理第58页病毒性肝炎的治疗和护理第59页病毒性肝炎的治疗和护理第60页㈢重型肝炎（肝衰竭）

占0.2%~0.5%,病死率高。病因及诱因复杂:重合感染、妊娠、HBV前C区突变、过分疲惫、饮酒、应用肝损药品（TB）、合并细菌感染等。表现一系列肝衰竭症候群:黄疸急剧加深,呈“酶－胆分离”。肝进行性缩小、肝臭。有出血倾向,凝血酶原活动度＜40％。快速出现腹水和中毒性鼓肠。肝性脑病出现精神神经症状。急性肾衰竭（肝肾综合症）。病毒性肝炎的治疗和护理第61页急性肝衰竭（acuteliverfailure,ALF）:又称暴发型肝炎（fulminanthepatitis）特征:发病多有诱因。起病急,发病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征肝衰竭症候群。本型病死率高,病程不超出三周。依据病理组织学特征和病情发展速度,肝衰竭可分为四类:病毒性肝炎的治疗和护理第62页亚急性肝衰竭（subacuteliverfailure,SALF）:又称亚急性肝坏死。起病较急,发病15d～26周内出现肝衰竭症候群。脑病型:首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者。腹水型:首先出现腹水及相关症候者。晚期可有难治性并发症:脑水肿,消化道大出血,严重感染,电解质紊乱及酸碱平衡失调,肝肾综合征。白细胞升高,Hb下降,低胆固醇,低胆碱酯酶。本型病程较长,常超出3周至数月。存活者易发展为肝炎后肝硬化。病毒性肝炎的治疗和护理第63页慢加急性肝衰竭:是在慢性肝病基础上出现急性肝功效失代偿。病毒性肝炎的治疗和护理第64页慢性肝衰竭（chronicliverfailure,CLF）:是在慢性肝炎、肝硬化基础上,肝功效进行性减退造成以腹水或门脉高压、凝血功效障碍和肝性脑病等为关键表现慢性肝功效失代偿。病毒性肝炎的治疗和护理第65页㈣淤胆型肝炎

亦称毛细胆管炎型肝炎。急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎,但症状轻。慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。有梗阻性黄疸临床表现:巩膜、皮肤黄染,消化道症状较轻,皮肤瘙痒,大便颜色变浅,肝大。肝功效检验血清总胆红素显著升高,以直接胆红素为主,ALT,AST升高不显著,PT无显著延长,PTA＞60％。病毒性肝炎的治疗和护理第66页㈤肝炎后肝硬化

依据肝脏炎症情况分为两型活动性肝硬化:有慢性肝炎活动表现,常有转氨酶升高、白蛋白下降。静止性肝硬化:无肝脏炎症活动表现,症状轻或无特异性。病毒性肝炎的治疗和护理第67页㈥特殊人群肝炎小儿病毒性肝炎多为隐性感染感染HBV后易成为HBsAg携带者小儿慢性肝炎以乙型和丙型多见,病情大多较轻。病毒性肝炎的治疗和护理第68页老年病毒性肝炎老年急性病毒性肝炎以戊型肝炎较多见。黄疸发生率高,黄疸程度较深,连续时间较长。淤胆型较多见,合并症较多。重型肝炎百分比高,病死率较高。病毒性肝炎的治疗和护理第69页妊娠合并肝炎病情较重,尤其以妊娠后期为严重。消化道症状较显著,产后大出血多见。较易发展为肝衰竭,病死率较高,对胎儿有影响（早产、死胎、畸形）。病毒性肝炎的治疗和护理第70页图瘀斑（手）图瘀点（腹部）病毒性肝炎的治疗和护理第71页图脐疝图腹壁静脉曲张病毒性肝炎的治疗和护理第72页肝病症狀病毒性肝炎的治疗和护理第73页试验室检验病毒性肝炎的治疗和护理第74页㈠肝功效检验血清酶测定ALT:反应肝细胞功效最常见指标。AST:存在于线粒体中,意义与ALT相同。ALP:肝外梗阻性黄疸、淤胆型肝炎患者及儿童可显著升高。-GT:肝炎活动期时可升高,肝癌患者或胆管阻塞、药品性肝炎等患者中可显著升高。CHE:提醒肝脏贮备能力,肝功效有显著损害时可下降。病毒性肝炎的治疗和护理第75页胆红素测定黄疸型肝炎患者血清胆红素升高重型肝炎患者血清总胆红素常超出171mol/L血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关血清蛋白测定慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时血清白蛋白浓度下降血清球蛋白浓度上升白蛋白/球蛋白（A/G）百分比下降甚至倒置病毒性肝炎的治疗和护理第76页PT测定:PTA＜40%或PT延长一倍以上时提醒肝损害严重。血氨浓度测定:重型肝炎,肝性脑病患者可升高。肝纤维化指标HA:敏感性较高。PC-Ⅲ:连续升高提醒病情恶化并向肝硬化发展。Ⅳ-C:与肝纤维化形成活动程度亲密相关,但无特异性。LN:反应肝纤维化进展与严重程度,在慢性肝炎、肝硬化及原发性肝癌时显著增高。病毒性肝炎的治疗和护理第77页㈡肝炎病毒标志物检验甲型肝炎抗-HAVIgM:早期诊疗HAV感染血清学指标,阳性提醒存在HAV现症感染。抗-HAVIgG:保护性抗体,阳性提醒既往感染。病毒性肝炎的治疗和护理第78页血清标志物临床意义乙肝表面抗原阳性存在提醒体内存在HBV,有没有传染性必需结合其她指标而定;如无任何临床表现,肝功效正常而表面抗原连续6个月以上阳性者为乙肝病毒携带者。乙肝表面抗体为保护性抗体,阳性表示对HBV有免疫力,见于乙肝恢复期、乙肝疫苗接种后或既往感染者。乙肝E抗原阳性提醒HBV复制活跃,传染性强,连续阳性易转为慢性肝炎乙肝E抗体阳性表示HBV复制降低和传染性降低。乙肝关键抗原通常方法不易检出,但阳性表示病毒呈复制状态,有传染性乙肝关键抗体抗－HBCIGG阳性提醒过去感染或近期低水平感染;高滴度抗－HBCIGM阳性则提醒HBV有活动性复制。病毒性肝炎的治疗和护理第79页乙型肝炎HBsAg与抗-HBsHBsAg阳性表明存在现症HBV感染。HBsAg阴性表明排除HBV感染或有S基因突变株存在。抗-HBs阳性表示对HBV有免疫力,见于乙肝恢复期、过去感染及乙肝疫苗接种后。抗-HBs阴性说明对HBV易感。HBV感染后可出现HBsAg和抗-HBs同时阴性,即“窗口期”,此时HBsAg已消失,抗-HBs仍未产生。病毒性肝炎的治疗和护理第80页HBeAg与抗-HBeHBeAg连续阳性表明存在HBV活动性复制,提醒传染性较大,轻易转为慢性。抗-HBe连续阳性HBV复制处于低水平,HBVDNA和宿主DNA整合。前C区基因变异,不能形成HBeAg。

乙型肝炎病毒性肝炎的治疗和护理第81页HBcAg与抗-HBcHBcAg常规方法不能检出,阳性表示血清中存在Dane颗粒,HBV处于复制状态,有传染性。抗-HBcIgM高滴度提醒HBV有活动性复制,低滴度应注意假阳性。仅抗-HBcIgG阳性提醒为过去感染或现在低水平感染。

乙型肝炎病毒性肝炎的治疗和护理第82页三其她试验室检验血常规检验急性肝炎早期白细胞正常或略高,黄疸期白细胞降低,淋巴细胞相对增多,偶可见异型淋巴细胞。肝炎肝硬化伴脾功效亢进时可有三系降低。尿常规检验尿胆红素和尿胆原测定:肝细胞性黄疸时二者均阳性,梗阻性黄疸以前者为主,溶血性黄疸以后者为主。深度黄疸或发烧患者,尿中可出现蛋白质、红细胞、白细胞或管型。病毒性肝炎的治疗和护理第83页超声检验动态地观察肝脾形态、大小、血管分布情况观察胆囊大小、形态,胆囊壁厚薄探测有没有腹水、有没有肝硬化显示肝门部及后腹膜淋巴结是否肿大病毒性肝炎的治疗和护理第84页治疗病毒性肝炎的治疗和护理第85页㈠急性病毒性肝炎

急性甲型、乙型和戊型肝炎:对症及支持诊疗。孕妇和老年人患急性戊型肝炎,较易发展为重型肝炎,应按较重肝炎处理。急性丙型肝炎:尽早抗病毒诊疗,早期应用干扰素可降低慢性化,加用利巴韦林口服,800～1000mg/d,可增强疗效。病毒性肝炎的治疗和护理第86页休息可降低病人能量消耗,降低机体代谢率,减轻肝脏代谢负担;增加肝脏血流量,促进肝细胞修复和再生,有利于炎症恢复;可改善腹水和水肿;充足睡眠还可增加糖原和蛋白质合成。病毒性肝炎的治疗和护理第87页㈡轻度慢性肝炎通常诊疗:合理休息、饮食、心理平衡对症诊疗非特异性护肝药:维生素、还原型谷胱甘肽、肝泰乐等降酶药:甘草甜素（强力宁）、联苯双酯（五味子制剂）、垂盆草制剂、齐墩果酸等退黄药:茵栀黄、苦黄、腺苷蛋氨酸、门冬氨酸钾镁等抗病毒诊疗:干扰素α、核苷类物质（拉米夫定）等免疫调整诊疗:胸腺肽等抗肝纤维化诊疗:促肝细胞生成素病毒性肝炎的治疗和护理第88页肝移植肝移植:该技术诊疗终末期肝病基础成熟。肝（干）细胞移植:肝细胞移植是将正常成年肝细胞、不一样发育阶段肝细胞、肝潜能细胞、修饰型肝细胞以及相关生长刺激因子,经过不一样路径移植到受体合适靶位,使之定居、增殖、重建肝组织结构,以发挥正常肝功效肝组织工程。病毒性肝炎的治疗和护理第89页图肝移植术所摘除病肝病毒性肝炎的治疗和护理第90页图肝移植术所移植供体肝病毒性肝炎的治疗和护理第91页预防

病毒性肝炎的治疗和护理第92页控制传染源急性患者隔离期:甲、戊肝病后3周,乙肝HBsAg阴转,丙肝HCVRNA阴转慢性患者/病毒携带者（乙、丙型）:加强管理切断传输路径甲、戊型:关键搞好卫生方法乙、丙、丁型:关键预防血液/体液传输保护易感人群主动免疫:甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗被动免疫:甲肝人血清或胎盘球蛋白、乙肝HBIG（高滴度抗-HBVIgG）病毒性肝炎的治疗和护理第93页乙型肝炎疫苗

发展史接种方法——暴露前/后预防免疫效果/复种病毒性肝炎的治疗和护理第94页护理诊疗病毒性肝炎的治疗和护理第95页有传染危险:与病毒性肝炎含有传染性相关活动无耐力:与肝细胞受损、能量代谢障碍相关营养失调:低于机体需要量:与摄入不足和/或呕吐相关有皮肤完整性受损危险:与淤疸型肝炎引发皮肤搔痒相关知识缺乏:缺乏病毒性肝炎防治知识焦虑:与不了解预后或预后不良相关潜在并发症:出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合症等病毒性肝炎的治疗和护理第96页护理方法病毒性肝炎的治疗和护理第97页1、通常护理休息是诊疗急性肝炎关键方法休息可降低病人能量消耗,降低机体代谢率,减轻肝脏代谢负担;增加肝脏血流量,促进肝细胞修复和再生,有利于炎症恢复;可改善腹水和水肿;充足睡眠还可增加糖原和蛋白质合成。病毒性肝炎的治疗和护理第98页饮食清淡、易消化、富含维生素食物（早期）;预防营养过剩（后期）。合理饮食能够改善病人营养情况,促进肝细胞再生和修复,有利于肝功效恢复。禁烟、禁酒保持乐观情绪婚姻节制性生活病毒性肝炎的治疗和护理第99页隔离甲型、戊型肝炎病人自发病之日起进行消化道隔离3周;急性乙型肝炎进行血液（体液）隔离至表面抗原转阴;慢性乙型肝炎和丙型肝炎应分别按病毒携带者管理。病毒性肝炎的治疗和护理第100页2、病情观察注意发烧、消化道症状和黄疸程度;了解腹水消长情况;注意皮肤黏膜有没有瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等,以及穿刺后局部是否出血难止;监测凝血酶原活动度等指标;病毒性肝炎的治疗和护理第101页观察有没有并发症,有没有口腔、呼吸道存在感染危险,有没有肝性脑