小儿呼吸系统疾病

呼吸系统疾病儿科吴昱第一节解剖生理特点和检查方法解剖特点上下呼吸道分界：

环状软骨下缘上呼吸道咽鼓管婴儿的咽鼓管较宽且直而短，水平位鼻咽炎时易患中耳炎上呼吸道鼻泪管婴幼儿短，开口接近内眦部，瓣膜发育不健全鼻腔感染易侵入结膜上呼吸道鼻鼻腔相对短小，鼻道狭窄。婴幼儿鼻黏膜柔嫩并富于血管，感染时黏膜肿胀，易造成阻塞。上呼吸道鼻窦上颌窦和筛窦，2岁后迅速增大，12岁充分发育。额窦，2~3岁开始出现，12~13岁才发育。蝶窦，3岁才与鼻腔相通，6岁时很快增大。黏膜相续，开口大，易发生鼻窦炎。上呼吸道咽狭窄且垂直腭扁桃体1岁末逐渐增大，4~10岁达高峰，14~15岁逐渐退化上呼吸道咽扁桃体（腺样体）6月已发育，小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。上呼吸道喉喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩富有血管及淋巴组织声音嘶哑和吸气性呼吸困难支气管主支气管肺叶支气管肺段支气管支气管树小支气管细支气管1mm终末细支气管0.5mm呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡下呼吸道肺小叶支气管主支气管肺叶支气管肺段支气管支气管树小支气管细支气管1mm终末细支气管0.5mm呼吸性细支气管肺泡管肺泡囊肺泡下呼吸道肺小叶气血屏障肺泡表面液体层1型肺泡细胞与基质薄层结缔组织毛细血管基膜与连续内皮0.2~0.5μm气管闻、支姨气管软：易感痒染、喇易充模血水点肿异物熔易入纸右支废气管小婴夕儿呼歪吸道稀梗阻华主要苏是黏胶膜肿捏胀和谷飞分绳泌物批阻塞笔引起肺：含血知多含爪气少浆，易乔感染易堵旗塞，毕引起兵肺不越张，撑肺气梳肿，菊间质在炎症胸廓婴幼询儿较转短,桶状,肋骨制水平,膈肌歇高,胸腔掘小肺锹相对柄大,呼吸挣肌发谣育差圆活扇动度校小通气招换气查不够Pa瓶O2迫P愉aC盗O2发绀纵隔握相对古较大,周围冰组织撕松软坐胸腔祝积液防或气京胸时满纵隔田移位.鸡胸漏斗屠胸桶状供胸郝氏使沟杵状栋指亦框称鼓印棰指叠，表筝现为蓝手指报或足王趾末拜端增翼生、划肥厚费、呈讯杵状浊膨大杀称为木杵状配指生理企特点—呼吸残频率年龄丙愈小冒频率闯愈快.影响客因素:生理-激动,哭闹,活动病理-热,贫血,呼吸判循环卖系统系病测量是时;保持释安静辜或睡晶眠时驱进行小儿祖呼吸摩系统茂解剖剥生理桶特点表成各虫年龄防小儿芝脉搏,呼吸搅次数蜡平均酱值年龄心律次/分呼吸次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:1<1岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-204:1生理赵特点—呼吸陕节律婴儿转期呼凶吸中谨枢调除节能盏力差,易节敏律不敞整、责间歇揪、暂巡寿停等时。生理畜特点—呼吸惯型婴幼宽儿呈腥腹膈摘式呼劫吸(呼吸尚肌↓,胸廓震活动关↓,膈肌虚升降船完成)胸腹会式呼碗吸(呼吸潜肌发祝育,膈肌酿腹腔漆器官蚂↓,肋骨带斜位)7岁以叉后混慢合呼问吸为迎主呼吸雀功能骆特点肺活樱量50袭~7筹0m堡l/暑kg，安责静时30改%，代薪偿小尤，易酱呼衰修。潮气限量6~费10夕ml感/k视g每分惧钟通少气量口气体花弥散锦量免疫绕特点非特典异性闸免疫舱差特异垂性免绩疫差体格低检查呼吸蛛频率发绀腐中幕心性旁发绀港发生逗晚三凹粱征喘鸣驰、喘雷息听诊霜：哮研鸣音仓、水轰泡音其他浆：呻帐吟、组鼻翼兴煽动坏、口削吐泡叠沫血气脾分析胸部做影像蔑学儿童添支气运管镜侨检查肺功辨能检打查急性塌上呼斩吸道遗感染俗称“感冒”。主要演侵犯拆鼻、擦鼻咽罩、咽悄部。急性淹鼻炎槽、急嫂性咽娘炎、叙急性风扁桃疲体炎辛等。90窃%以上赌为病女毒，拖可继毁发细白菌感拳染。虽支原粪体感叉染。局部稼症状闲：全身岁症状每：急性动上呼厅吸道妙感染体征抹：咽逼部充丸血、肤扁桃档体肿术大。莫淋巴留结肿外大，趁皮疹肝。疱疹颂性咽窑峡炎逼：柯通萨奇A组病驳毒。咽结挥合膜播热：锹腺病晕毒3、7型。功发热殖、咽岸炎、露结膜俊炎。并发冶症：阳中耳门炎、宾鼻窦躲炎、急咽后扩壁脓载肿、阳扁桃焰体周总围脓何肿、艰淋巴暖结炎罢、喉装炎、壮支气残管炎运和肺亩炎。别链欺感肾叉、风呈湿热倚。急性让上呼筝吸道棕感染鉴别煎诊断摆：流感睬：局居部症辩状轻捆，全冶身症兄状重购。急性杯传染蔑病早削期：搂麻疹中、流扔脑、摇百日庭咳、盖猩红扶热。急性姓阑尾潜炎：两腹痛陷先于版发热拳，腹浸部体鹅征。过敏旷性鼻话炎：万超过2周，掩反复浩发作即。治疗牧一台般对葛症为机主。急性朋感染粉性喉某炎喉部来粘膜训急性睬弥散昨性炎箱症。犬吠浮样咳栏嗽、爹声嘶症、喉击鸣、挑吸气草性呼休吸困批难。起病飞急，模症状稀重。鉴别拘：白架喉、糖急性伐会厌智炎、猴异物驾、畸轧形。治疗氧：激铲素雾熟化、秆控制徐感染均、抑棚制水线肿（视激素炸）、母对症悠处理追、气暴管切亚开。毛细途支气筝管炎婴幼浓儿常路见，1~足6个月谎，冬门季发朽病喘憋丽、三肢凹征芬和气僵促，号肺部趣哮鸣求音。主要界是RS违V。过敏逮体质命、免伙疫损驼害。年龄吧、首稀次发旱病，欣下呼信吸道然梗阻各症状完，全育身中博毒症辟状轻扒。哮鸣梅音，别可有阿湿罗航音。毛细益支气章管炎X线：篇不同富程度鞠肺气东肿或恒肺不室张，苏支气悦管周踩围炎颗及肺视纹理革增重鉴别宏诊断卖：儿童移哮喘肺结厨核其他治疗箭：氧池疗、贡控制沈喘憋采、病见原治玩疗及栽免疫刷疗法芹。肺炎定义滑：不钉同病榆原体垫或其概他因贩素（捡如羊话水吸哨入、毛油类颠或过型敏反祝应）亮等所姿引起蹄的肺若部炎室症。临床禽以发枯热、槽咳嗽巡寿、气特促、云肺部袖固定滑细湿冬啰音妹为特挣征，台是儿乳科常夹见疾挑病，钱是儿冠童死名亡的铅第一况位原运因。病理分类-大叶慌性肺绩炎大叶聚性肺辛炎大叶冷性肺稻炎大叶喷性肺构炎支气赶管肺绵炎支气扰管肺蛛炎支气吨管肺按炎支气疯管肺敞炎支气刘管肺载炎间质浴性肺杀炎间质舟性肺诸炎间质迹性肺碧炎间质南性肺依炎毛玻霉璃样替阴影带，肺秀泡性而蛋白楚沉积双症伴有滑结节国状阴缠影的较继发傻性肺暴叶轮洲廓病因目分类病毒秘性肺源炎RS始V避AD尼V细菌陵性肺冤炎支原孝体肺聪炎衣原励体肺壁炎真菌较性肺扰炎原虫水性肺姨炎非感窃染病赵因所铜致肺射炎病程逢分类急性还肺炎很＜1月迁延晌性肺有炎1~随3月慢性截肺炎太＞3月病情碍分类轻症类：其驳他系炕统轻迅微受青累，新无全雷身中侧毒症非状重症伏：其歉他系习统亦待受累慌，全娇身中监毒症绞状明袋显临床散表现耐典型榆与否典型吩肺炎非典章型肺锯炎发生条地点社区气获得夹性肺齐炎CA虑P院内包获得悠性肺调炎HA厘P新生捎儿肺郊炎支气栏管肺则炎定义权：累撒及支宰气管症壁和未肺泡询的炎渠症，吩为小吗儿时角期最扒常见捧的肺必炎，2岁内惜儿童宗多发肆。病因乎：细膊菌、远病毒拉、支织原体绘，或浴混合饶感染病理肢：肺组女织充物血、蠢水肿岸、炎印性细溪胞侵残润为猎主。肺泡概内充叶满渗扛出物白，呈堤点片封状炎蝴症病欧灶，劣可融持合成月片。肺气庭肿、醋肺不驱张细菌强以肺垃实质胁为主娱，病批毒以猫肺间天质为旷主，案多并润存。病理倒生理主要贷变化蛇：支旅气管损、肺察泡炎侵症引疲起的枕通气悔和换赖气障菊碍，生导致居缺氧PO2↓和二辨氧化墙碳潴峰留PC晒O2↑。呼吸磨衰竭贴：PO2＜50朴mm北Hg和（商或）PC括O2＞50补mm糊Hg酸碱另平衡休失调涉及电隆解质逃紊乱PO2↓尺→糖酵忌解顿→贷代酸厚（EB变负蓝）PC脊O2↑锣→呼酸惠→筛混膏合性腰酸中松毒呼吸见代偿兰→中呼消碱PO2↓、PC仿O2↑馆→肾小照动脉贷痉挛扑→伐水征钠潴祝留胳→AD杨H↑框→低钠匆血症钠泵朴失调寒→心肌妨炎心力仇衰竭肺动饱脉高宿压休克贯、DI帖C循环剑系统神经迁系统脑脊丝式液PH值↓颅内衔压增摧高高碳角酸血赵症脑细买胞代箭谢异印常响→殖脑细敞胞水袍肿病原敌体毒粥素的→县脑水探肿胃肠路道功哭能紊捷乱黏膜咳损害胃肠望功能吧紊乱中毒宇性肠躺麻痹消化必道出船血临床扒表现＜2岁，袜婴幼女儿。碧急性完起病努。发热幅、开孟始、淹气促略、肺腔部固准定的载中、摧细湿年罗音比。重症那肺炎六表现循环残系统管：心榴肌炎绍、心彻力衰蠢竭RR＞60次/分HR＞18潜0次/分突然叮烦躁头、发友绀、折面色恐灰白本、CR总T＞3″心音叛低钝歼、奔始马律烛、颈咽静脉昨怒张肝脏卷迅速筹增大无尿才、少插尿，哲眼睑城水肿不能语用发墨热、处肺炎墓、并地发症肾解释神经急系统烦躁台、嗜驱睡、割眼球电上窜盯、凝谋视球结捞膜水替肿、比前囟迷门隆碧起昏睡撞、昏断迷、才惊厥瞳孔诵改变突、对短光反娇射迟茂钝或刘消失呼吸班节律宗不整勤，呼愿吸心口跳分懒离脑膜肿刺激类征、哥脑脊混液压肚力增袋高，乞其他识正常除外获高热秤惊厥平、低类血糖有、低搜血钙悬、脑针（膜雾）炎衣等消化骑系统食欲劣减退雨、呕跃吐、幅腹泻中毒攀性肠培麻痹材：严京重腹耕胀、魄肠鸣必音消妇失消化扰道出忘血：补呕血字、黑泰便抗利怜尿激恰素搁异常牵分泌拆综合脊征血钠照≤13初0m数mo杀l/暖L，血招渗透饺压＜27琴5m逼mo殊l/算L尿钠竞≥20灵mm酸o/罗L无脱选水尿渗庆透克境分子排浓度趟高于驴血渗遮透克撑分子达浓度肾功碌能正窝常肾上逮腺皮防质功终能正曲常AD充H身高饼；否摘则为赠稀释赶性低得钠DI渣C血压辨下降环，四让肢冷特凉，脏脉细左弱，搜皮肤混、黏毙膜及据胃肠袭道出喂血。并发引症脓性脓气径胸肺大逆泡多见乱于金祥葡菌笑和某地些革词兰氏座阴性裕杆菌撞感染辅助财检查血常广规：WB款CCR伪P细菌赔培养沫和涂寄片抗原柏、抗棍体检敏测病毒鲁分离病毒旷血清辆学试凑验病毒验快速昌检测肺炎罪支原定体检没查：罢冷凝慎集、Ig奖M、PC崇RX线检再查胸片CT诊断发热扮、咳红嗽、鉴呼吸告急促中、铸细湿扒罗音X线改讲变鉴别怎诊断急性详支气席管炎支气衰管异蛙物支气惧管哮飘喘肺结命核治疗综合慨治疗盗：控旁制炎屡症、廉改善液通气稼功能周、对恰症治摇疗、倍防治纠并发粪症一般畜治疗抗感妻染治符疗抗生猫素抗病副毒氧疗汗、气似道管创理、迁腹胀雅的治级疗、画降温稼、止宏惊治疗糖皮醒质激毛素严重裕喘憋拆、呼政吸衰蒜竭全身睛中毒泥症状碍明显合并冈感染尺中毒雷性休奥克脑水揉肿肺炎蕉合并抬心衰吸氧艳、镇狸静、幕利尿艳、强抽心、个血管误活性异药肺炎涨合并躬中毒非性脑辣病脱水抛、改深善通脚气、谎扩血硬管、修止惊求、激跑素、氧脑细邮胞复记活剂治疗SI对AD达H限水暖、补胆钠脓胸土、脓律气胸合并息症治箭疗佝偻薯病、率贫血屠、营桶养不屈良人免溪疫球压蛋白呼吸隐道合谱胞病价毒肺忆炎直接饲侵害狡、间扔质性扎肺炎腺病呀毒肺名炎6月~2岁小拜儿，泽冬春嫌高发高热中毒暖症状舌重呼吸兄道症塔状：燃频咳裹、喘樱憋消化要道症父状：蝇吐泻趴、消抽化道钻出血脑水每肿体征首：肺猫部罗竭音出怕现迟件；肝牢脾大容；麻拌疹样唇皮疹碎；心生率快白、心类音钝词；脑喉膜刺办激征X线：彻出现秃早，识吸收赶慢金黄恳色葡矩萄球恩菌肺块炎婴幼雷儿高谁发病理业：肺惕组织执广泛覆出血湿性坏大死和顽多发触性小门脓肿鹿形成易