DBS术后病人管理教学课件

DBS术后病人管理DBS术后病人管理第1页内容程控基础8840操作术后病人管理DBS术后病人管理第2页程控基础DBS术后病人管理第3页程控基础知识经过调整以下参数,达成最好诊疗效果:电压（Amp）脉宽（Pw）频率（Rate）单极或双极刺激、触点组合刺激模式;连续刺激/循环模式DBS术后病人管理第4页程控基础知识程控参数调整频率(Hertz)

每秒刺激的数量脉宽

(usec)

每次刺激的范围电压

(Volts)

刺激强度DBS术后病人管理第5页程控基础知识程控参数调整0123*负极发挥诊疗效应LeadElectrodes双极刺激单极刺激01230123offoff(-)off(+)positiveoffoff(+)(-)offDBS术后病人管理第6页程控基础知识程控参数调整

单极刺激双极刺激神经束期望得到刺激神经纤维期望得到刺激神经纤维会发生副反应神经纤维DBS术后病人管理第7页程控基础知识连续刺激指参数在调整后,二十四小时恒定不改变,连续刺激循环模式指参数在调整后,可在指定时间内进行刺激包含:间歇循环－间歇刺激模式,如:刺激5分钟-停止5秒钟-刺激5分钟-停止5秒钟……日循环－要求天天刺激时间,如:天天早上8:00开始刺激-天天晚上10:00停止刺激……DBS术后病人管理第8页8840N’VisionDBS术后病人管理第9页泛用便携简单效率

——N’Vision!DBS术后病人管理第10页N’Vision程控仪系统方便!6DBS术后病人管理第11页8840N’Vision程控仪疗法快速停止键VGA触控显示器数据传输插入口程控命令确定按钮(“P”button)操作滚轮红外传输应用卡插槽应用卡弹出按钮电源FrontViewLeftSidePDBS术后病人管理第12页8840N’Vision程控仪触控笔磁铁连接程控探头扬声器遥测线盘电池仓RearViewRightSideDBS术后病人管理第13页8870应用卡“插即用”,一卡整合,多软件联合使用演示软件模拟实际操作过程(不需要植入装置)升级方便,只要插入新卡即可DBS术后病人管理第14页8527便携打印机便携红外打印机让纸质汇报打印更快速内置可充电式电池（可用交流电充电）轻便手提包囊括N’Vision全部部件*N’Vision用常规办公打印机需要经过红外接口DBS术后病人管理第15页8529SynchroMed磁铁用于程控SynchroMedandSynchroMedELpumps直接与N’Vision程控探头相连在程控DBS时要解除DBS术后病人管理第16页N’Vision软件操作简单!DBS/PAIN都适用DBS术后病人管理第17页软件特点Windows®式的设计容易上手，掌握迅速

瞬间-启动无需等待

数据管理任何时间打印，查阅

实时显示设置、计算功能可在任何时间或过程中使用

自动化:电极电阻测量桥接容量计算节省时间，减少错误DBS术后病人管理第18页N’Vision软件应用操作系统DBS术后病人管理第19页怎样开始…先选择需要程控装置ForDBS:

选择用手动或P-按钮#1#2For药品输注系统:选择泵标志DBS术后病人管理第20页N’Vision面板设置面板按钮红外或传输数据时出现打印时出现程控接头状态另外,演示模式也会出现电池电量显示日期DBS术后病人管理第21页N’Vision设置面板 点击激活程控仪和应用程序信息程控仪设置数据/时间设置数据管理(打印队列)计算器退出DBS术后病人管理第22页神经调控部分相关DBS操作基础步骤…DBS术后病人管理第23页选择演示模式ClickhereNext,clickhereDBS术后病人管理第24页导航栏总结快速浏览特殊程控数据病人信息DBS术后病人管理第25页信息界面可输入或补充病人基础信息DBS术后病人管理第26页快速浏览界面可看到病人现在参数设置及从上次程控到现在IPG使用情况机器是否开机电压脉宽频率刺激模式日循环模式软开启模式病人程控仪电压调整范围脉宽调整范围频率调整范围IPG使用情况使用时间％上次程控时间开关次数电池情况DBS术后病人管理第27页程控界面根据病人症状进行调整左边身体右边身体电压脉宽频率程控操作清除参数改变（在程控操作输入前）设定刺激点暂停参数渐变增加电压降低电压电压归零DBS术后病人管理第28页程控仪操作基础步骤程控界面点开电压界面:可选择电压可设定电压加减幅度可设定电压自动增加时间DBS术后病人管理第29页程控界面点开脉宽及频率界面:可改变脉宽与频率DBS术后病人管理第30页特殊界面可设定刺激模式病人程控仪参数设定其它刺激模式病人程控其它DBS术后病人管理第31页刺激模式连续模式/循环模式循环模式开机时间循环模式关机时间日循环模式IPG开启时间日循环模式IPG停止时间软开启开启/关闭DBS术后病人管理第32页病人程控仪参数设定两种范围设定方法:随医生程控仪设定参数设定上下限如设定为±0.4,医生程控仪调整电压为1.3,则病人程控仪调整范围0.9－1.7,当医生程控仪调整电压为2.0,则病人程控仪调整范围为1.6－2.4Custom方法直接设定上下限,不随医生程控仪设定改变而改变DBS术后病人管理第33页其它控制磁铁开关（包含外界磁场影响）DBS术后病人管理第34页Data界面病人IPG工作情况,包含:Electrodeimpedance－用于测试是否有断路Therapymeasurement－用于测量现在参数电阻与电流Batteryinformation－用于测量电池工作情况点击打勾后可改变电压改变电压处打开IPG更换两边电极DBS术后病人管理第35页Summary界面作用:总结程控后机器状态清除计算器打印程控参数汇报回复到程控前参数DBS术后病人管理第36页操作举例例一请用程控仪调整参数以下:C+3- 电压2.35 频率135 脉宽605+7- 电压3.50 频率135 脉宽90DBS术后病人管理第37页操作举例例二请用程控仪调整参数以下:C+3- 电压2.30 频率135 脉宽60C+7- 电压2.50 频率135 脉宽90病人程控仪调整范围±0.4DBS术后病人管理第38页操作举例例三请用程控仪调整参数以下:C+3- 电压2.30 频率135 脉宽604+5- 电压2.00 频率135 脉宽90病人程控仪调整范围±1间歇刺激开5分钟关10秒DBS术后病人管理第39页操作举例例四请用程控仪调整参数以下:C+3- 电压2.30 频率135 脉宽60C+6- 电压2.00 频率135 脉宽90病人程控仪调整范围±1循环模式间歇刺激开10分钟关1秒 工作时段从早上8点到晚上9点DBS术后病人管理第40页术后病人管理DBS术后病人管理第41页开机什么时候开始电刺激?提议术后3到4周现在没有文件数据反对早期开始电刺激但术后微毁损效应会影响对临床疗效评定程控与开机应该安排在方便病人与程控医生时候(在住院期间或门诊)DBS术后病人管理第42页术后程控DBS疗法调整方案疗法优点理论上可能参数值四个电极点间有>64种组合方法频率:2到185Hz(250Hz,Kinetra双侧刺激器)脉宽:60到450µs电压:0到10.5V实际上,只有多个常见参数组合单极刺激>>双极刺激通常使用一个触点,极少用两个相邻触点频率:130-185Hz(极少用到250)电压≤3.6V(极少更高)脉宽60µs(有时90µs)DBS术后病人管理第43页术后程控临床疗效评定副反应评定DBS术后病人管理第44页术后程控停药情况下(药品连续时间较难估量)刺激参数设定每个触点依次作为负极进行单极刺激(case+)固定频率(130Hz),固定脉宽(60µs)每次电压提升0.5-1.0V(方便观察疗效与副反应)每个触点(先做一侧电极,再做另外一侧)在恒定参数下刺激30－60秒并评定疗效在增加电压同时评定副反应找出副反应开始出现时参数DBS术后病人管理第45页首次开机标准:在固定频率(130Hz)和脉宽(60sSTN,90sGPi)在开机时按从浅到深触点次序,采取单极刺激,确定诊疗域值和副作用对于双侧程控,先程控症状较重一侧,再程控另一侧（另一侧DBS打开或者关闭）必需找到参考症状,最好与病人关键症状相关,如无法相关,以肌张力为关键参考注意事项:开机后头三个月不要随意降低药品,如出现显著异动,需在神经内科医生指导下对药品进行调整首次开机后六个月属磨合期,症状易出现反覆单击模式从浅到深2.0/2.5/3.0…电压由低到高固定不变DBS术后病人管理第46页术后程控刺激STN改善症状需要不一样时间运动不能:几秒到几天强直:几秒震颤:几秒到多个月关期-肌张力障碍:几秒到几分钟异动出现:几秒到几小时异动降低:几天到多个月(与刺激参数增加与药品降低相关)步态改善:几分钟到几天当刺激停止,因为刺激改善症状将以一样时间出现,异动除外,将在停止刺激后几秒内消失DBS术后病人管理第47页术后程控强直在术中测试时,强直通常是用于评定最关键临床症状提醒其它帕金森症状改善可能即使是微小改变,强直也易于被发觉强直改变是快速强直是最稳定症状（可随刺激开关反复出现）其它可做选择症状:震颤步态DBS术后病人管理第48页副反应评定副反应出现时电压是何种类型副反应副反应连续时间副反应猛烈程度术后程控DBS术后病人管理第49页术后程控副反应关键性副反应类型及出现时间提醒了电极位置强直收缩,构音困难太外或太后感觉异常太偏后内僵直太前异动STNDBS术后病人管理第50页刺激到STN周围区域引发副反应耐受时间不良反应抑制左旋多巴类药品作用运动不能恶化构音障碍,发音过弱肌肉强直收缩脑红核引发共济失调同侧眼珠背离瞳孔散大(身体同侧)脸红,盗汗(身体同侧)感觉异常双侧眼珠背离双侧眼睑打开或关闭异动耐受(时间周期)无无无无无无是是(几分钟到几天)是(几分钟到几天)是(几天到几周)是(几天到几周)是(几天到多个月,有时要几年)DBS术后病人管理第51页术后程控左侧STN(130Hz/60s)Contact0-1.0V:无反应1.5V:20%强直改善2.0V:30%“2.5V:右脸收缩Contact1-1.0V:20%强直改善1.5V:20%“2.0V:30%“2.5V:40%3.0V:右脸收缩Contact2-1.0V:20%强直改善1.5V:30%“2.0V:40%“2.5V:50%3.0V:60%3.5V:70%3.7V:右脸收缩Contact3-1.0V:20%强直改善1.5V:30%“2.0V:30%“2.5V:40%3.0V:50%3.5V:60%4.5V:右脸收缩Contact2>3>1>0DBS术后病人管理第52页统计DBS术后病人管理第53页术后程控刺激参数设定通常情况下,最好电极点有最低有效电压,而副反应出现时电压也是最高,即是说:拥有最安全刺激范围最好诊疗窗刺激引发异动能够看作是一个“正面”副反应,预示着一个很好运动不能改善DBS术后病人管理第54页术后程控刺激参数设定假如令人不满意结果出现(病人帕金森症状仍然很严重)尝试相邻两个电极点单极刺激将频率增加到185Hz将脉宽增加到90µs假如电压需要>3.6V假如令人不满意结果是因为副反应出现尝试用双极刺激限制刺激范围DBS术后病人管理第55页术后程控刺激参数设定假如刺激引发使病人丧失活动能力异动时降低帕金森诊疗药品（尤其是左旋多巴类）降低电压改变刺激点双极刺激DBS术后病人管理第56页患者程控复杂问题处理电极植入STN,位置发生异常会发生副作用临床效果电极可能位置影响部位解决方法感觉异常偏后或偏中间；内侧丘系使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽；肌肉痉挛偏外侧（前）皮质脊髓束使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性；MRI观察电极是否太深；降低电压或脉宽；复视偏前、偏中间动眼神经核使用双极刺激；选择其他的电极触点；更换双极触点极性；降低电压或脉宽；情绪改变偏低STN情感亚环路使用双极刺激；选择更高的电极触点；更换双极触点极性；MRI观察电极是否太深；