脑室内肿瘤 讲课课件

脑室内肿瘤的MRI诊断多数病变于T1WI为低信号，T2WI为高信号少数肿瘤T1WI为高信号，T2WI为低信号水肿T1WI为低信号，T2WI为高信号脑内肿瘤的MRI

信号特点出血信号钙化信号囊液的信号常见病理改变的信号特点超急性期（发病6小时内）：T1和T2上都是等信号急性期（7小时到三天内）：T1上为等或稍低信号，T2上为等信号亚急性期（3天到4周内）：早期T1逐渐演变成高信号，T2为低信号；晚期T1和T2均为高信号慢性期（4周以后）：T1和T2均为高信号，周边出现环状低信号出血信号特点出血信号特点出血信号特点出血信号特点：千变万化、应有尽有血肿的信号很多因素影响：期龄、血肿部位、量血红蛋白浓度的影响：即严重贫血患者的颅内血肿和高原患者（多高血红蛋白）的颅内血肿MRI同一时期的信号表现不同同一患者静脉出血性血肿和动脉出血性血肿的MRI信号表现亦不相同对于同一患者的同一颅内血肿，用不同磁场强度（如0.5T-3.0T）的磁共振装置检查，其MRI信号表现亦不相同钙化信号特点变化多端、千姿百态囊液的信号脑室肿瘤占中枢NS肿瘤的10％;根据起源可分两类:起源于脑室系统肿瘤起源于脑实质而长入脑室系统的肿瘤一、脑室内肿瘤概论T1WIPOST-CONTRASTDIFFUSIONADCMAPFLAIRPOST-CONTRAST影像学表现复杂多样无特征性瘤周水肿不明显，脑积水常见有一定的发病年龄和好发部位脑室肿瘤概论成人脑室肿瘤（1）部位常见肿瘤侧脑室区前角高度恶性AG、SGA、中枢神经细胞瘤、室管膜下瘤体部星形细胞瘤、中枢神经细胞瘤、淋巴瘤、室管膜瘤、室管膜下瘤、转移瘤三角区脑膜瘤后角及下角区偶发生脑膜瘤成人脑室肿瘤（2）部位常见肿瘤孟氏孔区高度恶性胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴结节硬化、中枢神经细胞瘤第三脑室区胶样囊肿、脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤、外来肿瘤突入如垂体瘤、生殖细胞瘤、颅咽管瘤成人脑室肿瘤（3）部位常见肿瘤中脑导水管区胶质瘤、转移瘤第四脑室区转移瘤、血管母、外生脑干胶质瘤突入、室管膜下瘤、脉络膜乳头状瘤儿童常见脑室肿瘤（1）部位常见肿瘤侧脑室区前角低度恶性星形胶质瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤伴结节硬化体部神经外胚胎层肿瘤、星形胶质瘤、畸胎瘤三角区脉络膜乳头状瘤、室管膜瘤后角及下角区脑膜瘤儿童常见脑室肿瘤（2）部位常见肿瘤孟氏孔区室管膜下巨细胞星形细胞瘤、星形细胞瘤第三脑室区脉络膜乳头状瘤、毛细胞型星形胶质瘤、外来肿瘤突入如颅咽管瘤、生殖细胞瘤第四脑室区低度恶性星形胶质瘤、室管膜瘤、外生型脑干胶质瘤长入、成髓细胞瘤无颅内压增高症状局灶神经症状四脑室－共济失调、麻痹性痴呆临床症状室管膜瘤室管膜下瘤室管膜下巨细胞星形细胞瘤星形胶质细胞瘤脉络丛乳头状瘤（癌）脑膜瘤中枢神经细胞瘤常见脑室肿瘤起源：衬于脑室内壁柱状室管膜上皮脑

室周围室管膜巢发病率：占颅内肿瘤2-8％发病年龄：见有双高峰期，10～15岁,40～50岁二、室管膜瘤肉眼：膨胀性生长的分叶状肿块，有时呈结节状或绒毛状，如菜花，灰红色。病理：上皮型、乳头型、粘液型、细胞型，后者常见。二、室管膜瘤幕下占60％；四脑室好发（90％）幕上占40％；侧脑室三角区（75％）三脑室内（15％）二、室管膜瘤平扫：CT呈等/低密度；MR为T1WI等或低信号；T2WI不均匀高信号。肿瘤内可见囊变、钙化，出血少见。增强：多呈轻度到中度强化，常可见不均匀强化室管膜瘤的影像学室管膜瘤

第四脑室内室管膜瘤室管膜瘤，29岁M/6，颅内压增高症状右侧脑室内室管膜瘤右额脑室外室管膜瘤三、室管膜下瘤室管膜瘤和星形细胞瘤之间的过渡形式室管膜瘤的一种亚型室管膜下的成巢细胞及周围丰富的细密胶质纤维基质组成的结节状肿瘤较为罕见的良性肿瘤40～60岁好发大多无症状，晚期致梗阻性脑积水部位：好发于双侧脑室前角和体部，延髓下部者可突入四脑室三、室管膜下瘤边界清楚、质硬、灰白色的分叶状肿块镜下，细胞少，纤维组织多，可见微小囊变、钙化和出血，有丝分裂和坏死少见室管膜下瘤病理学平扫，呈低或等密度，T1WI

呈低或等信号；T2WI呈略高信号；钙化少见，偶见出血增强后大多无强化、轻度强化室管膜下瘤影像学室管膜下瘤M/44，室管膜下瘤四、星形胶质细胞瘤发病率占中枢NS肿瘤的40～50％据生物学行为分三个亚型：低度恶性、间变性和高度恶性发病年龄与恶性度密切相关部位：好发于侧脑室前角低度恶性：CT低密度，钙化（15％），T1WI低信号、T2WI高信号；增强后无或轻度强化。间变型：介于二者之间。高度恶性：CT混合密度，T1WI/T2WI混合信号，囊变、坏死多见；增强后不均匀强化。星形胶质细胞瘤影像学胶质母细胞瘤少突胶质瘤II级五、室管膜下巨细胞星形细胞瘤

发病率占结节硬化病人的10～15％发病年龄小于20岁部位：好发于侧脑室前角及孟氏孔多为结节性硬化伴发的错构瘤恶变所致WHO将其归为Ⅰ级星形细胞瘤典型者为双核或多核星形细胞囊变常见，有丝分裂，坏死罕见肉眼：边界清楚的分叶状肿块SGA的病理学平扫，呈低等混合密度，T1WI低等混合信号，T2WI

呈不均匀高信号，囊变常见瘤内钙化伴室管膜下异位结节钙化为其特征性增强后明显不均匀强化SGA的影像学结节性硬化移行线(箭)M/9，结节性硬化六、脉络丛乳头状瘤起源于脑室内壁的原始神经上皮－脉络丛上皮的良性肿瘤肉眼：红色分叶状或菜花状肿块镜下：单层立方或柱状上皮围绕成乳头状结构六、脉络丛乳头状瘤脑内肿瘤0.3%～0.7%，占成人脑内肿瘤0.5%～0.6%，儿童颅内肿瘤的2-5%年龄好发于10岁之内的儿童，<5岁占50～86％20％的儿童CPP可恶变成脉络层乳头状癌发生部位与正常脑室内脉络丛分布成正比，侧脑室三角区+四脑室占90％儿童好发部位为侧脑室三角区占70%；成人好发于四脑室占60%。良恶性CPP都可侵犯脑室外脑实质，皆可沿CSF种植。CPP的发病部位平扫，CT等或高密度，T1WI等信号；T2WI等或高信号增强后多呈均匀强化，少数强化不均匀主要与出血、囊变、钙化有关。脑积水常见（梗阻性与非梗阻性）CPP的影像学脉络丛乳头状瘤右侧脑室三角区CPP右侧脑室三角区脉络丛乳头状ca右侧脑室三角区内脉络丛乳头状癌七、脑膜瘤发生于脑室内者占脑膜瘤的1％年龄：好发发病高峰为40～70岁，女/男＝2:1部位：以侧脑室三角区最常见，偶见于第三脑室近孟氏孔区。WHO将其分为：良性（88～94％）非典型（5～7％）恶性（1～2％）恶性者可侵犯脑组织20～30％的肉眼全切脑膜瘤易复发脑膜瘤的病理学CT等密度，T1WI等信号，T2WI等信号钙化常见且形式多样，出血较常见增强后明显强化脑膜瘤的影像学侧脑室脑膜瘤侧脑室脑膜瘤脑膜瘤八、中枢神经细胞瘤（Centralneurocytoma）发病率占颅脑肿瘤的0.5%；为良性神经元肿瘤年龄：好发于年轻人部位：好发于侧脑室内前2/3处孟氏孔区，以一侧脑室为主向双侧脑室生长为特征肉眼观呈边界清，分叶状肿块，坏死、囊变常见，出血可见。光镜下结构类似于少枝胶质瘤电镜下证实为神经源细胞的异常分化中枢神经细胞瘤的病理学