第十六章肝胆胰疾病病人的护理

第十六章肝胆胰疾病病人的护理第一节门静脉高压病人的护理目录概念解剖生理概要病因病理临床表现治疗护理措施急性出血期的护理三腔管的护理术后护理健康教育内容门静脉高压一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血淤滞，引起门静脉系统压力增高，继而出现脾大及脾功能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血、腹水等一系列表现的疾病。门静脉高压症的临床表现脾肿大、脾功能亢进早期即可出现脾肿大脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血小板均减少2.呕血和黑便

食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，是门脉高压症最凶险的并发症门静脉高压症的临床表现3.腹水是肝功能严重受损的表现4.其它肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痣等。腹壁浅静脉曲张蜘蛛痣门静脉高压症的辅助检查

血常规检查全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，血小板计数减至70—80×109/L以下肝功能检查白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长影像学检查B超食道钡餐腹腔动脉或肝静脉造影手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进手术治疗门-奇静脉断流术；升高门静脉压门静脉分流术；降低门静脉压脾切除术腹水内引流术门静脉高压症的治疗非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人非手术治疗输血、输液使用血管加压素等药物三腔管压迫止血内镜治疗：硬化剂注射介入放射方法：经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）门静脉高压症的治疗护理诊断1恐惧2体液不足3体液过多4营养失调5潜在并发症门静脉高压病人的护理心理护理休息与活动改善营养、保护肝脏急性出血期护理三腔二囊管压迫止血的护理（重点）分流术前准备健康指导门静脉高压症病人的饮食应高糖、高维生素、高蛋白（肝昏迷病人除外）和低脂易消化的食物饮食护理急性出血期的护理密切观察病情变化：意识、生命体征、CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情况。一般护理：休息、心理护理、口腔护理等。恢复血容量。止血的护理：局部灌洗、药物止血、三腔管压迫止血。预防肝性脑病。做好紧急手术止血的准备。三腔叨管的鸭护理置管倘前准诊备：货主要段检查路三腔学管。置管悔时护持理：诱充分嫁润滑滩、动假作轻客柔、解胃囊皇内注弯入空验气15葵0-返20藏0m胶l，牵泛引重圆量0.握5k财g，若腰仍有宵出血帆，向续食管颂囊内弯注入锯空气10旬0-隶15泊0m施l。置管秋后护型理：难①漏取头翻侧位味，保凡持呼略吸道奥通畅贺，防忠止误慨吸；夹②保尾持鼻哪粘膜迈湿润排，三尺腔管夹压迫辜期间挎每12小时慨放气20柿-3仇0分钟例，避急免粘启膜长乓期受欧压而亏发生队糜烂堂坏死堤。③价观察宿记录灰引流圾液的逃色和枝量，臂判断绞止血房诚效果损。④较床边殃备剪图刀，裳防止傻气囊抹上升钉阻塞甩气道何引起讽困难绸和窒盈息。天⑤拔很管：凭置管帮时间爽不易嗓超过3日，膜先松改牵引涛，抽乞出气喂囊内驾气体永（先昨食管榆囊后屯胃囊裹），评观察24小时北无出阿血，电让病息人吞撒服液剖体石送蜡30狼-5阶0m震l，缓摇慢、格轻巧倍地拔说除三崭腔管糖。若兔压迫48小时陪后仍执有新躺鲜血扔抽出乘，应充备好烦紧急薄手术嗓止血脱的准河备。术后广护理英措施病情启观察值：神约志、虎生命耻体征冈、胃继肠减惩压引迁流、激腹腔径引流判等情岂况。保护绝肝脏刃：吸复氧、绿避免梨有损捐肝脏阅的药摊物。卧位弃与活庄动：乌分液赚术后48小时黑内平让卧或斤低坡予卧位功；2~调3日后喜改半乞卧位犁，卧民床1周，御防血流管吻阔合口浩破裂睁出血浊。饮食集：逐誉步过俯渡为磁正常具饮食田，保衰证热降量供忧应，债分液扯术后没病人科限制奶蛋白锋质和涂肉类丝式摄入陈，避羊免粗笑糙刺煎激性判食物茫。观察染和预荡防并艰发症茄：肝性橡脑病静脉法血栓耀形成健康裁教育脊内容注意港休息躺，避估免过饥劳。饮食擦指导贿及防哭便秘泥。注意价自我律保护仆，防捧止出沃血和伤外伤旦。遵医偿嘱服补用保压肝药土物，自定期于复查琴肝功聚能。保持同心情运舒畅般，避表免情茎绪波荡动而六诱发幸出血映。谢谢柳！原发趴性肝酱癌的斤护理原发针性肝栋癌：是指印发生峰于肝煎细胞滤和肝弊内胆父管上孔皮细润胞的搅癌，耻是我慢国常坡见的融恶性钳肿瘤挎之一梦，以驻东南眉沿海蜘地区槐多见犬，发锄病年犯龄在40奴—5解0岁，造男女宅比例静为2：1。解剖怕生理1、肝忧是人误体最括大的普实质康性器贱官，倾重约12洒00亦—1全50侍0m第g。2、肝惹大部业分位剪于右矩上腹舒部，幼小部落份超扩越前冲正中鸽线达洗到左但肋部讽。3、肝录的上维界相盏当于岭右侧赢锁骨叮中线鹿第5肋间肺，与阶膈肌问相贴脸附。窑下界帐与右因肋缘介平行锦。左慎肝的的下缘裹可在受剑突幸下触贷及。生理岗功能1、分购泌胆丑汁2、代纹谢功忌能3、解许毒功造能4、制秘造凝朝血因抚子5、防有御功响能6、调码节血责液循夏环量7、肝提脏的顷再生背能力肝癌踪蝶的原惯因：1、肝陷硬化2、病尽毒性混肝炎3、黄插曲霉箭素4、环锁境污竖染5、其炼他因只素：放比如段亚硝应酸类搂物质统、烟纳酒、盐营养虹、遗割传等桶。转移跃途径血行破转移肝内耻血行杠转移发生默最早焰，很烧容易党侵犯型门静押脉分糕支形肥成癌趋栓，爽脱落拘后在嗓肝内累引起娇多发禾性转材移灶齿。肝外笛转移中，袄肺转机移最抢多，壤其次丢肾上什腺、棵骨、末主动烦脉旁腊淋巴既结、栽锁骨观上淋偷巴结拨等。淋巴餐转移肝门羞淋巴层结转匠移最战多见膛。种植史转移种植浮在腹骄膜、察膈肌基、胸御腔等垫，引镇起血尊性腹律水、真胸水罢；种翅植在醒卵巢缝，可循形成约较大董的肿新块。临床乓表现堡：1、肝输区疼形痛：2、肝仍大：3、全典身和参消化产道症苹状：诊断疑要点1、血清拣甲胎鼓蛋白阻（AF甘P）测撒定：稳是最泛简单淘而确乓诊率姓高的狂诊断曲方法器。2、B超检皱查：膜是肝坐癌定哨位检袄查方辰法的缝首选叉，诊粥断率鱼达90碗%。3、CT和MR显I检查羡：4、肝拳穿刺狭针吸夫细胞滥学检遵查：5、选列择性缸腹腔照动脉锣和肝煎动脉死造影抓：其他驼检查剖腹斑探查：怀疑呜有肝戚癌的壶病例肚，经肢上述剩检查浸仍不炉能确之诊时然，如木病人拴情况哗允许惑，应姑进行役剖腹躁探查库，争插取早啄期诊拆断和的手术耀。处理愚原则虚：1、手纵术治境疗：尿手术弊方式孔有：躁肝段规切除恶、肝言局部摧切除宽、肝问叶切埋除、蛇半肝郊切除腰及肝藏三叶纱切除员等。2肿瘤剖消融3经肝首动脉吃和门柴静脉少区域朗化疗护理拨诊断帐与护夹理问骨题1、疼团痛副与转肿瘤萍迅速怀生长掠导致嫂肝包底膜张匆力增饰加有酒关。2、焦迈虑和踩恐惧3、营纱养失仁调泡与肝经功能饭减退搭、营每养摄酿入不迹足、截消化童和吸疮收障亿碍有没关。4、知首识缺准乏渴缺茎乏相访关知接识。5、潜源在并酷发症殖出血象、休扎克、蒙腹水援、肝贱性脑反病、乏腹腔铺感染裹等。护理饮措施一、非手展术治咬疗与继术前拘护理1一般萌护理：心理阴护理留：病情蝇观察希：对症刑护理:5术前块准备术后极护理1、全葵麻清掩醒后蚕去枕肺平卧6小时府，如桨无禁怨忌可彼垫枕悄头，创避免低剧烈发咳嗽刚和过谅早活婶动。2、安惊排安炊静舒云适的剂环境地，术表后重剂视疼隔痛的包护理亩。3、半太肝以恢上切挨除者状，需锄间隔籍给氧3—衰4天。4、严稻密观桌察生居命体喷征、路尿量泰、神骨志、躁切口语、血算氧饱佳和度刷，注孝意有拦无内凉出血炊现象旁。5、加层强各延种管赴道的雅护理检：6、对菌伴有艘腹水僻和水夹肿的子患者虑，应掉监测扔电解义质和咸血清渗蛋白辽水平简，记坊录24小时妙出入读量、持体重泳和水由肿的消程度基。7、加村强基售础护托理。8、做黑好心恩理护棒理和宣健康休教育溉。三、葱并发崇症的滥观察胖、预滑防与炊护理（1）癌鄙肿破袋裂出跑血（2）上专消化旨道出保血（3）肝器性脑仙病四、果介入文治疗闪的护因理1、做再好介彻入前浊的常修规检铁查，那比如制心电景图及雾肝肾到功能门等检疗查等准。2、术禽前要陈做碘吗过敏皂试验细，腹枕股沟央区备胸皮，借术前锅禁食4小时阶。3、做清好解威释工之作，楼消除随病人戏紧张下、恐艳惧心吩理。4、介朵入治努疗后方的护习理：1）预猫防出晕血2）导妨管护娘理3）栓省塞后掏综合顷症的简护理4）并他发症论的防段治【健康较教育】1、注业意防逐治肝都炎，蛮不吃帮腌制眼食品功。2、对桥乙型着肝炎眯和肝台硬化猫者要承定期疮检查在，以晋早发棋现，雀早治绑疗。3、合面理饮社食，雹增强两营养枯，增汁强机允体对康手术恼的耐裳受力听。4、适市当活鸟动，跳注意箱休息蔑，定袋期复青诊。病例沙讨论:男性徒，48岁，曲有慢预性肝障炎病逼史，靠近两贱个月锅上腹问持续玻性隐留痛，础半月姥来疼滋痛明种显加盖重，鸣食欲臣差，抵体重己减轻售。体财检：葡慢性朗肝病肆面容筐，肝赔肋下生可触专及质麻硬结阁节，渗有触埋痛，裳血红差蛋白90以g/仅L，诊她断为签肝癌狡。行味肝动鄙脉化休疗术坑。病犁人主辞诉很腊担心各自己笑的身勇体状解况。冠请分丽析下礼列问绿题：（1）诊坑断肝疫癌常骂用的狱辅助豆检查奏有哪刘些？（2）写向出目购前病币人可需能有习的护璃理诊片断有慕哪些符？（3）肝嘉动脉绑导管啄化疗门的术涝前、舰术后铃护理腿要点役是什皂么？谢谢诊！第三假节胆葬道疾啄病病呜人的当护理工作拣任务祥十二教学随目标知识拆目标◆掌握胆石打症和腐胆道渴感染旷病人那的护震理要狼点◆熟悉急性象胆囊岗炎、员胆道弹结石演、急恭性重熄症胆女管炎巷病人填的特忍征性刮临床魄表现献与首叫选的销辅助之检查◆了解胆石监症的只概念边、病塘因，拼胆道奥结石酬与炎所症的碑关系教学裕目标能力协目标◆能配片合医阵生完贪成各元项相干关检乓查，诸如胆粱道造研影◆能进鹊行胆夏道疾添病特淘殊检把查前医、后将护理◆能独劈燕立完香成“T”形引细流管钓的护睁理◆能指遗导病庄人从累饮食零、运况动等冲当面颈防治栽胆石灵症的辽发生延，与愈患者弦及家症属进侄行沟值通胆道定系统咐解剖辛生理弱概要胆道五系统拌包括迹肝内艺、肝拥外胆钞管、泼胆囊少、Od厌di括约令肌。肝内壮胆管起于赖毛细雕胆管将，肝外夕胆管包括圣肝外测左右配肝管胡、肝杆总管爸、胆苦囊管痰和胆娱总管结石俯易嵌途顿部拌位胆囊底体颈Od弓di括约榨肌乏特硬壶腹厦周围游的括恩约肌Od遍di括约牌肌作色用控制泽和调服节胆旨汁和良胰液战的排体放，码防止垄十二否指肠卵液反葡流。乏特岂壶腹：胆语总管啄与主冈胰管秤有同获通道滔占80拿%～85滔%；胆总袖管与迟主胰羡管分咸别开侨口于滑十二撒指肠浓占15～20％胆道笑系统旱的生槐理功仅能胆囊忙的生小理功扔能浓缩钟、储畜存和蝴排出晋胆汁惑、分泌饺:每天蠢分泌饭黏液甚20轰ml民，保尽护润早滑胆羞囊黏废膜24小时烂内胆棵囊接所纳胆稼汁约50览0m咳l，浓痒缩5～10倍胆管每的生尽理功房诚能输送偷胆汁侧至胆梯囊和酱十二忘指肠怜；分孝泌胆衬汁（一溜）B超：荷首选凭普查专和诊裂断方错法护理灾：检驳查前芽禁食诵8小非时以蹦上（二刺）放善射学附检查1．口服尼胆囊受造影碘普导酸→讽肠吸慕收→抽胆汁蓝排泄课→胆呈囊浓励缩2．闹静脉趴胆道贸造影造影校剂→掀静脉岂经削肝→龟胆汁肥排泄恐→胆拘管3．腹部X-叛ra细y平片约15泊%胆囊处结石致显影胆道霸系统根特殊制检查掏及护毯理一、经皮歌肝穿谱刺胆启道造累影（pe奋rc社ut见an金eo阵us指t惹ra在ns放he搜pa热ti骑c镰ch新ol牌an悲gi搭og碎ra长ph谁y，PT垦C）适应秃症：主要悠用于粘梗阻测性黄热疸目的隔：了解辨肝内仍、外胡胆管养梗阻严部位念、程吗度、母范围棵，必择要时捧置管痒引流须（PT们CD）特点：—不受储肝功谋影响—损伤炭性检闭查并发蚁症：胆漏英、出答血、昆急性底胆管吼炎等PT督C穿刺延法5．卵内镜敞逆行译胰胆沈管造少影（en探do哪sc间op贫ic携r抛et度ro挽gr无ad抖e吊ch殃ol浩an博gi胃o-培pa雾nc扎re撕at剂og虏ra羡ph桐y，ER吴CP）目的：—了解预肝外毕胆管迎梗阻控部位迹、范喇围，骂诊饿断宁胆道柳、胰苗腺异而常病朱变—取活届体组故织、愁收集烟十二布指肠拥液、加胆睛汁而、胰暑液作膜理化肆检查俘及细太胞学解检查—行十辣二指拜肠乳孝头和Od物di扩约亦肌切富开，羽或插娃管至着胆管忽内行乞胆道躬取石风和引廉流ER卸CP：正驳常表议现ER盈CP：总轻胆管厉下端裳结石内镜羞下十呜二指拾肠乳隐头切迅开术经内忌镜取志出的信胆总丙管结华石病因胆汁挪淤积惯、胆飘道结智石、虫胆道次感染互为皮因果互为锯因果(一）雹胆囊军结石蜓、胆快囊炎急性绝结石蝴性胆偿囊炎最急性饲非结窝石性挠胆囊条炎1.急性兔单纯造性胆剖囊炎2.急性凭化脓泥性胆皂囊炎3.急性虎坏疽横性胆群囊炎4.胆囊烤穿孔芽：致类胆汁返性腹狗膜炎5.慢性螺胆囊骑炎：白胆洁汁病理园生理胆囊戒壁充鼓血，蒜粘膜绩水肿链，白评细胞拌浸润酬。疏胆囊盈与周兄围无毁粘连敌。可瓣吸收炸痊愈少。胆囊受肿大搏，胆认囊壁伤充血税水肿崇，部漆分黏霞膜坏资死，漠出现公纤维习素和赔脓性骑渗出欲物。梗阻革未解离除，晋胆囊宁内压编力持弯续升抵高，妇胆囊惭壁张威力增多高，百血管嗽受压盼导致篇血压顶循环位障碍屠，胆双囊呈衫片状貌坏死胆囊雹结石（三映)急极性梗罗阻性卸化脓缴性胆云管炎胆管熟完全济梗阻芦，梗军阻以雄上胆妖管扩呢张，泰胆管竖壁黏哲膜充维血、宏水肿绣，糜抚烂形幼成溃霜疡继发抱感染陪后，剧胆管婆腔内牢充满坦脓性午胆汁团，胆喷道内罚压力瞎增高危，胆汇道内亭细菌虏毒素跑进入碌肝窦况，形线成胆影源性惑脓毒游症，梯称为蔬急性手重症衣胆管仁炎临床熊表现胆囊畜结石咐及急塞性胆注囊炎慢性矿胆囊滤炎胆管价结石千及急图性胆欣管炎急性阴梗阻记性化星脓性荐胆管店炎1.胆囊享结石慎、急弱性胆捕囊炎二者社常并堪存，涛多见坟于成祸年女茶性奶单纯案性结圣石，派无梗颤阻及庸感染武，常蹈无临愧床症葛状。结石误嵌顿时出绣现下港列表仙现：症状（1）胆绞渐痛：突发秋性右挂上腹命剧烈绿绞痛构，阵贯发性济加重希，常拐放射黎至右誉肩背/胛部泳；常救于饱砍餐、歉进食冈脂餐楚后和虾夜间醉发作（2）恶仿心、霸呕吐口，腊（3）严束重者棍如胆费囊积朝脓、储坏疽眠、穿累孔者光畏寒胁、发皇热、央脉搏伏加速纺，甚袄至感箭染性泽中毒续症状微（4）黄灭疸可撒有轻画度黄印疸临床锄表现体征：—右上持腹压袄痛、杀肌紧予张，碎穿孔捡者更谎甚—墨菲例(Mu市rp旨hy铜)征（翻＋）辅助爹检查1.B超：胆囊崖肿大票、壁勤厚、饭胆囊结结石2.来实验饶室检啦查血常肆规：WB宰C↑、中性黄粒细步胞↑生化笔检查活：血希清转顾氨酶宣↑、皆胆红即素↑检查层者以扔左手餐掌平宅放于扇病人名右肋着下部耗，拇柱指置悬于右遭腹直把肌外碰缘与尘肋弓卖交界镰处，挡嘱病快人缓粉慢深岂呼吸各，肝圈下移寄可晃引起男胆囊训区触倍痛，席病人储突然方屏住远呼吸蛛。放射献至右妇肩背/胛部腿疼痛墨菲畜(Mu浊rp暖hy捷)征2.慢性丧胆囊俭炎大多萝继发悼于急秘性胆幸囊炎均，70狮%-闹95则%合并签有胆她囊结遵石临忍床，斯表现绒大多泛不典妻型（1）消致化道晴症状样：腹帽胀不攀适、迎厌食荣、厌饰油腻（2）右掌上腹墓及肩对背部详隐痛赌，右拉上腹企轻度董压痛（3）辅辣助检递查：B超胆赶囊壁矿厚、纳腔小清或萎滑缩胆囊鄙造影偷显示烟胆囊涨显影岔淡或陆不显孤影，方排空谱减退细或消树失临床柜表现3.肝外虫胆管腹结石载及急绒性胆隔管炎临床略表现蔽：决吹于有伯无感满染及蜓梗阻请。多轿可无续症状结石坐阻塞妖胆管粉并继勒发感遭染，己出现它症状Ch肿ar蜓co算t（夏东柯）史三联爹症腹痛冻、寒父战高淹热、论黄疸临床诉表现【临床领表现】胆管弦结石专一般妇可无沃症状灿，但乖当结趟石阻歉塞胆早管并纪继发雁感染爷时，短可出疲现典节型的夏柯爹三联让征胆管结石与胆管炎腹痛发生吩在剑瞎突下亦或右贫上腹围部，陈呈阵胡发性宝绞痛污或持续接性疼在痛阵争发性傲加剧届，可仓向右红肩背假部放没射【临床丧表现】胆管圣结石扮一般吗可无腔症状挺，但透当结孤石阻交塞胆领管并炭继发桃感染值时，确可出腰现典某型的夏柯丑三联柜征胆管结石与胆管炎腹痛寒战督、高丈热【临床拨表现】胆管喜结石璃一般析可无洲症状泡，但页当结验石阻组塞胆标管并兄继发牲感染普时，弦可出伪现典数型的夏柯炉三联罚征胆管结石与胆管炎腹痛寒战殃、高填热黄疸（1）腹痛剑突泼下及皂右上杀腹部膨，多将为绞扑痛，絮呈阵陆发性族发作推，或版持续舌性疼伟痛阵绢发性厕加剧转，可补向右浇肩背此部放撒射，奸常伴呜恶心优、呕足吐。由于轨结石哭嵌顿份于胆讨总管需下端容或壶窝腹部只，引跨起胆清总管狗平滑皮肌及Od熟di括约赤肌痉尘挛所春致（2）寒战延高热弛张舞热，柄体温妈可高花达39～40身℃，胆予道梗状阻继愉发感篇染所贴致（3）黄疸常有朗尿色迫变深养，粪别色变诱浅；纠也可垒出现很皮肤昼瘙痒刑（胆盐据沉积岗刺激惕引起），胆披石梗勿阻所傍致黄挑疸多父呈间瓶歇性五和波挑动性微，其筹轻重苹程度柳，发委生和唤持续贡时间切取决只于胆向管梗鹊阻的概程度销，是方否并抗发感崭染，讽有无疯胆囊娱等因键素。临床呀表现4.急性仁梗阻鱼性化编脓性士胆管集炎肝内蚊、外秀胆管鲜结石普最凶泳险的就并发鸣症，球又称舍重症便胆管终炎病人峰常有淹胆道姨疾病塑史或丽胆道裤手术赔史症状直：起病夹急骤型、发完展迅舌猛—突发盒剑突团下或熟右上喉腹绞痛—寒战帜、高热、恶喘心、汁呕吐—黄疸—休克表现—中枢案神经状抑制：短绝期内严出现放烦躁坐、嗜绩睡、厚淡漠围、昏讽迷Re秤yn妹ol失ds五联懂征临床病表现ch虫ar唉co茅t三联贪征辅助每检查1.忽实验祖室检肠查：—WB披C计数丘及中喂性粒却细胞—肝肾闲功能涉损害技、凝察血酶溜原兄时龟间、电克解质仿紊乱—血氧接分压翻、pH等2.舅影像笛学检拿查：B-趴US、ER汁CP、MR拢CP、PT铺C急性毅发作谋期宜雾先采秀用非文手术卫疗法旅，病别情严肿重或非手队术疗巡寿法无台效应绣及时港手术狮，急匀性重灰症胆洲管炎界及早介切开眼减压碧、T管引肠流（一朝）非随手术痕疗法霉：1．灵禁食蛙、胃礼肠减公压，誓补液晃2．墨解痉厌止痛壶：禁用其吗啡3．菊控制暗感染季4．剩纠正啊水、响电解贺质和闯酸碱碰失衡伏5．握口服释消炎哥利胆邀药馅6奋.踩溶石床疗法飞：疗离效尚伍不确弃定治疗切原则（二油）手仆术治贩疗1．传雅统胆得囊切闭除术趴：适应满证：单纯膊胆囊枝结石储胆囊炸结石泉伴慢络性胆骨囊炎致非手幼术治百疗无芦效饶伴歉急性匀并发灶症（翼坏疽扇、穿蛇孔）2．胆肃囊造爷口术适应脚证：病情丑危重俘、一波般情心况极币差、渠或术朽中谎发估现局潮部解地剖关侄系不忧清、宜粘连而严重治疗间原则胆囊管切除风术3．胡胆总舍管探岸查、T管引组流术适应晨证：有梗脑阻性刚黄疸刷史，苏术中况发现轨胆总栽管扩张光，内穴有结素石、恨肿瘤酷、蛔予虫或鱼并发急毫性胆早管炎由者4.腹腔植镜胆鲜囊切刷除术（LC游,剥la劲pa客ro杠sc塘op射ic佛c壳ho温le音ce陡st新ec瘦to目my）禁忌泽证：—胆管漂结石馆、胆北道感距染、询胆管剧狭窄萄、圾胆囊导肿瘤坦、合馒并妊肥娠、侄腹腔秋内感骆染—既往兼有腹兴部手黎术史纵及过修于肥农胖者治疗夺原则5.肝叶捏切除稻、肝垒胆管落空肠Ro糕ux问-e则n-陶Y吻合束术适应煎症：肝内驰胆管尚结石韵反复挂发作质并发暗感染滤形成嗓局限各性病攀灶，对同时贩有肝寨叶萎杜缩者治疗纹原则LC手术胁程序T管引言流示净意图T型管杨、Y型管1.体液孤不足2.疼痛3.体温罚过高4.营养姑失调累：低嘉于机桥体需狐要量5.焦虑窄/恐郊惧莫6.潜在施的并彻发症今：出庙血、搜感染振、胆犬瘘、急性猫腹膜母炎、邀休克橡、DI浆C等护理吴诊断史/问午题（一头）一钱般护筝理：1．乘病情求观察2．供缓解源疼痛谨：禁用置吗啡止（为寄什么纪）3．较改善士和维留持营必养：“三高挽一低”饮食辱，高潜蛋白浆、高税糖、幅高纤承维素股、低脂摩（为船什么艺）4．伤维持骑体液馋平衡闷：休脊克伴龟代谢仓性酸才中毒野者应藏用碳条酸氢先钠5.婚皮肤称护理歪：忌用减力搔痒抓引妨起损功伤，用温拼水清狠洗或氏炉甘昨石洗壤剂擦叮拭局窜部6.马心雁理护烘理护理菠措施（二桂）术勤前准喇备1.有黄挂疸和抵凝血埋机制规障碍颂病人奴，按适医嘱甘用药虽处理2.拟行缩慧胆肠酿吻合浆手术伶者，泛术前响三天属服卡浩那霉我素、胞甲硝进唑等脾，术暴前一行日晚杨清洁弯灌肠股。3.拟行确腹腔乖镜手止术者货：低脂饮食革，尤朗其注赏意脐露部清的洁。护理铸措施（三鞭）术筛后护洪理：帖除一余般护脂理常丽规外据卧睁位：仿稳定和后半否卧，孤及早绞下床吓饮帝食：运按术肃后常到规，朗低脂看饮食年1一挑个月1．维病情蛋观察（1惹）注混意有贱无出闲血及皮感染炎性休到克征盲象萍（2愿）密男切观尺察腹悄部体窄征及揭伤口课渗出留情况尊：注意闻有无宁胆汁匆渗漏相和腹狸膜炎形征象（3恳）肠案蠕动古恢复锦后，户逐渐荐由清宿流质倦饮食英过渡府至低脂正常遇饮食展；私（4扬）黄暖疸程挽度、斧大便问及尿鸦液颜流色变矿化护理宵措施【护理灵措施】术后护理2.叠T管鼓引流浇的护哀理：2.T型引救流管赌的护贷理：目的：引流锦胆汁碎及残菜余结掀石、谈支撑计胆道筛、跨经T管造仍影等衔。护理：妥善舒固定保持柱引流欣通畅保持猫引流拍系统妨无菌观察尊/记件录胆魄汁引查流量失和性鼻状保护伯引流授管口匪周围令皮肤拔管兰的护厚理护理挣措施1.保持仗通畅弃，妥只善固钥定防止阅打折雁、扭悉曲、暗受压古，避奶免脱俯落。躬引流较口穿创出后汽用缝部线固劳定于鹊腹壁渡，下倦垫纱渣布，体每次雾换药僻后应便用胶胡布重凑新固敬定；T管不写宜太熄短，济尽可岸能不侨固定迫在床轻上，蚕严防傅因翻州身搬若动、飞起床庭活动逃时，还牵拉盛而脱鬼落。T管引饮流护陪理2.保持T管有喂效引石流①昼定时犬挤压座引流启管，肺保持安通畅韵。定戏期消岸毒连射接管隆及更换字引流侵袋。②富引流芦袋放太置的洲位置昨：病练人平卧蒜时，不当能高街于腋耻中线；下床着活动，应火低于高腹部挥切口淡高度犹，防北止胆妙汁反流车逆行负感染奥。③僵引流滤袋放蜜置也不宜笨太低，以伤免胆衫汁流哲失过荒度。长期批引流磁易造封成胆肥汁流球失，俯影响冷脂肪妄消化坦和吸市收，可口丢服胆章盐。T管引原流护身理④杨术后5—7天内禁止捎加压嫂冲洗着引流勤管。一于周后铃可用骑生理溜盐水四加庆以大霉迈素8帐万单辽位低段压冲款洗。若阻滥塞，舰用细过硅胶姿管插掩入T管内她行负淘压吸撕引。（引殊流管佣与周刘围组夹织及您腹壁苗间尚药未形劲成粘折连，有可度能导勒致脓拥液或予胆汁像随冲吼洗液记入腹分腔，引发故腹腔墙或脂患下感聚染）2.保持T管有残效引老流T管引膛流护斩理①稼观察纱有无症鲜血腹或浑皮浊、漂碎石店、蛔数虫及兵沉淀愁物，必要会时送鼠检查缺和细牌菌培衣养。3.观察闸并准院确记慰录T管引遥流液乏颜色尿、形武状及闲量T管引悼流护爆理胆汁颜色异常应如何观察？草绿色：胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化白色：由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊黏膜、胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替红色：胆道内有出血脓性及泥沙样混浊：胆道内感染严重及泥沙样残余结石色及性状胆汁的量太多或太少应如何观察？多：肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液者；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下端梗阻少：肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌相对减少量②盘术后24小时拾内引合流量清约30膊0～50公0m模1，色组清亮愉，呈黄桶或黄粒绿色辟。以哲后渐甲减少组至20杰0m脆1／d左右博。3.观察届并准昆确记说录T管引盛流液昼颜色醋、形维状及随量4.预防防感染严格初无菌剪操作矩，定演时冲育洗引流年袋每绣日更电换引流捉管局序部皮独肤每消日消坐毒T管引件流护蒙理5.拔管顺护理①T型管熄术后完放置盏时间奸：10～14天。②高体温余正常脂，黄数疽消熟失，雪胆汁定减少管至20茎0～30潮0m凡1／d左右声，无着结石旧残留的可考款虑拔用管③迁拔管点前，零在饭牲前、蚀饭后沃各夹角闭管1小时被，观察狂病人戒有无稠饱胀财、腹锅痛、任发热胡、黄裳疽出受现；如无锦，全日杨夹管授2-情3天，观矩察上述述症奔状T管引录流护牧理④姓闭管由期间,病人姓无不盯适，宰先行T型管顿逆行禾胆道挖造影借；之五后开辩放引催流造宾影剂1天后隔使造蜓影剂尊完全穿排出辫，再兰次夹报管2-坟3天，如跃无症永状可殃拔管必。拔管核时切橡