神经外颅脑创伤的护理

颅脑创伤的有关知识喀什地区第一人民医院神经外科：赵贵芹

学习内容：1、颅脑创伤的分类2、颅脑创伤伤情评估3、颅脑创伤救治与护理颅脑创伤概述颅脑创伤约占全身创伤的15%～20%，现多见于交通事故、工伤、自然灾害、跌倒、坠落、锐器伤或钝器伤，死亡率高，伤残率高。颅脑创伤可分为头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤，三者可单独或合并存在

一、头皮损伤

头皮是头部的表层，头皮损伤严重程度差别较大，可能为单纯损伤，也可能是合并颅骨及脑损伤临床表现1.头皮血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤辅助检查

头皮血肿、严重的头皮开放性损伤应注意检查有无颅骨骨折和脑损伤，必要时作X线摄片、CT扫描检查处理原则1．较小的头皮血肿2．头皮裂伤3．头皮撕脱伤二、颅骨骨折

颅骨坚硬并具有一定的弹性，当受到强大的外力打击时，轻者只引起头颅的暂时变形，重者造成颅骨骨折临床表现1．颅盖骨折2．颅底骨折辅助检查

颅盖骨折主要靠X线检查确诊，颅底骨折的X线检查诊断价值较小，主要根据临床表现进行诊断。CT检查有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤处理原则

1．线性骨折本身无需特殊治疗，但要警惕有无脑损伤或继发性脑出血2．凹陷性骨折如凹陷不明显者不需手术3．颅底骨折一般无需特殊处理，治疗主要是预防颅内感染，针对由骨折引起的并发症和后遗症进行治疗三、脑损伤

脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经的损伤颅脑创伤分类1．根据脑创伤病理改变的先后分为原发性和继发性脑创伤。2．根据受伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性脑创伤。病理生理1.脑震荡2.脑挫裂伤3.颅内血肿（1）分为急性（3天内出现症状）、亚急性（3天～3周内出现症状）、慢性（3周以上出现症状）（2）根据血肿的来源和部位临床表现1.脑震荡2.脑挫裂伤（1）意识障碍（2）局灶症状和体征（3）头痛、呕吐（4）颅内压增高和脑疝（5）脑干损伤颅内锁血肿（1）硬径膜外雾血肿（2）硬缎膜下细血肿（3）脑耻内血论肿辅助膊检查1．脑藏震荡邻病人CT检查痒无阳娇性发碗现，磁脑脊澡液中积无红落细胞2．CT和MR海I3．硬旨膜外抓血肿CT检查处理张原则1．脑乐震荡2．脑仗挫裂愿伤3．颅殊内血恢肿四、四护理颅脑江损伤箱病人柳病情顽复杂发多变渠，护膜理的济目的荐是为娘脑功万能的特恢复耽创造络最有炊利的赏条件摇，预诱防和问治疗起并发膛症，愿以保胆全生溪命，浮争取离最完葬全的萌康复颅脑销创伤喝伤情河评估1．术钩前评窄估（1）健遮康史（2）身修体状集况1）症喉状和耗体征2）辅裹助检减查（3）心累理、辛社会站状况颅脑赶创伤家伤情叫评估术后锄评估烘：1.焦虑柿、恐雨惧2.有受呜伤的针危险3．潜像在并皂发症4．体正液不透足格拉刃斯哥叮（Gl芹as珍go辨w）评分痕法Glasgow昏迷指数

睁眼反应

语言反应

运动反应

自动睁眼4

回答正确5

遵命动作6

呼唤睁眼3

回答错误4

定痛动作5

痛时睁眼2

吐词不清3

肢体回缩4

不能睁眼1

有音无语2

异常屈曲3

不能发音1

异常伸直2

无动作1

颅脑隐创伤距的救窗治1．关紧键在伞于及况时发卸现和锐处理鲁。2．如间果难两以确异诊或绸虽确计诊但降病变盯无法潮去除仇者，辱可选细用姑味息性工手术柜，如表脑脊块液分困流术剂、侧受脑室驰外引编流术束或病寺变侧闹颞肌尽下、弹枕肌荡下减董压术器等，爷以降淹低颅网内高辨压和既治疗穿脑疝榨。颅脑矮创伤秒的护笨理1．一尿般护期理（1）体较位（2）给娃氧（3）适雁当限漆制入朴液量（4）维胳持正纱常体开温（5）生洁活护报理颅脑熟创伤剖的护睡理2．预佣防颅岭内压脸骤然丸升高亚的护披理（1）保才持呼寸吸道男通畅粥，防唤止呼摔吸道蒙梗阻（2）避辛免剧质烈咳酸嗽和粮预防爆便秘（3）躁系动的从预防赔和护穗理（4）预鞠防和魔控制暂癫痫葵发作颅脑忆创伤浴的护问理3．密费切观并察病衬情变违化（1）意见识状视态：寇目前脾临床爱对意差识状朽态的嫩分级督方法还不一醒。传耗统方授法分饺为清抖醒、融模糊蕉、浅沙昏迷欺、中镜昏迷疏和深迎昏迷召五级（2）生版命体湿征（3）瞳截孔变爸化（4）颅艳内压冬监测颅脑倒创伤牢的护惹理4．缓太解头桃痛根蜻据病容人的副具体荡情况手可用幻玉止痛击剂或繁脱水晓剂5．药物物治圣疗的艺护理（1）脱座水治拿疗的档护理（2）激都素治协疗的别护理（3）辅动助过吓度换春气的昌护理颅脑配创伤拉的护辛理6．脑蜻室引挠流的逼护理（1）引皱流管介管口菌需高骗出侧允脑室麻平面10扇~1锻5c姨m（平剑卧位骄时距秤外耳承廓上胡缘10勤~1暂5c港m垂直洽线）胸，以拔维持哥正常棉的颅抢内压（2）引熟流速林度及陪量（3）观兼察并某记录迎脑脊娃液的补颜色日、量订及性焰状（4）保妖持引迈流通裁畅（5）严抛格无尸菌操族作（6）拔笔管颅脑涌创伤参的护炉理7.脑疝虎的急慕救与瓶护理（1）快瓜速静干脉输裂入20森%甘露菠醇、深呋塞沿米、泉甘油恨果糖秧等强灰力脱个水剂缘瑞并观傻察脱井水效蓝果（2）保锦持气嚼道通歌畅（3）密傅切观艺察意叙识状蕉态、塘瞳孔勤、生故命体祖征等趋情况籍（4）紧每急做遍好术纺前特涨殊检塞查和灵手术梯准备颅脑柿创伤屡的护麻理．冬秤眠低你温治席疗的颂护理（1）做宰好环咽境和喉物品芝准备（2）降纽奉温方政法（3）严瓜密观搅察病弟情（4）饮油食（5）预煎防并拘发症1）肺拉部并坟发症2）低骗血压3）冻馆伤4）其昌他6）缓蚂慢复颜温颅脑珠创伤碧的护犯理脑脊尽液漏腰的护抹理（1）体让位（2）每偶日清尝洁、端消毒及鼻前料庭或挺外耳竟道（3）嘱灶病人朋