科技创新染色内镜

2015年消化内科科技创新

染色内镜

目录（一）染色内镜概述（二）染色内镜诊断早期食管癌（三)染色内镜诊断早期胃癌（四）染色内镜诊断早期大肠癌（一）染色内镜概述染色内镜也称色素内镜，系指通过各种途径（口服、直接喷洒、注射）将色素（染料）导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加明显，从而有助于病变的辨认及目的性活检。该法于1966年由日本学者Yamakawa倡立，至90年代后，在染料的选择、显色的生物学基础、临床应用价值等方面都取得了长足的进步。据文献报道，常规胃镜检查诊断小胃癌的阳性率仅25%。染色胃镜诊断阳性率一般为80%，最高可达90%。同时，胃镜下食管色素染色技术可用于诊断Barrett食管、食管癌，以及协助判断食管良性疾患的病期。

染色内镜检查的优点：

1、操作相对简单，费用病人可承受，有助于判断病变的良恶性；

2、能显示普通内镜检查不易发现的病灶，有助于准确活检；

3、染色内镜检查能观察癌瘤浸润范围及深度，从而有助于术前决定采用何种手术方式。

染色内镜检查的缺点：1、操作时间较长，部分病人难以承受。2、患者呕吐剧烈，染色难以完全。3、部分患者可有染色剂不良反应，很少。1.染色内镜分类及原理

1.1按染色原理分类

1.1.1直视染色

常用染料有：（1）卢戈(Lugol)碘液：与食管鳞状上皮细胞之糖原结合，呈棕褐色；（2）美蓝（亚甲蓝）：肠化的胃上皮、柱状化的食管上皮和胃癌细胞能主动吸收美蓝，呈蓝色；（3）甲苯胺蓝：胃癌细胞膜小管及细胞间隙较大，该染料弥散进入癌细胞，与之DNA结合呈蓝色，肠化细胞亦可被染色，但较淡。1.1.2对比染色染料沉积于黏膜凹陷处，与正常黏膜鲜明对比，使凹性病灶易于辨认，黏膜细胞不被染色，常用染料为靛胭脂，呈蓝色。1.1.3反应染色法染料与黏膜上皮表面或内部物质起化学反应，显示颜色变化，常用者有：（1）酚红：酚红尿素溶液注入幽门螺杆菌（HP）感染的胃黏膜后，HP分解尿素，使局部PH升高，染料由黄变成红色；（2）刚果红：当黏膜表面PH＜3时，染料由红色变为蓝黑色或黑色。1.1.4标记染色法（纹身法）

将染料注射胃肠道壁，使之染色，以便于术中病变部位的寻找辨别及随访时寻找要观察的部位。能在胃肠壁内长期保留的染料为印度墨汁，仅能短时间保留者为美蓝。1.1.5双重染色法

两种染料联合应用使之更全面、更清晰地反应颜色变化，常用者为刚果红－美蓝。除刚果红可将泌酸区染成蓝黑色，美蓝将肠化区染成蓝色外，双重染料阴阳离子结合形成的白色褪色区，为早期胃癌的染色特点之一。

1.1.6其他：荧光染色、光敏显示亦属广义色素内镜范畴，但其本身不能直接被肉眼识别，需复杂的专门设备。2设备及方法2.1染料均为一般化验室常用试剂。理想的染料为：（1）无毒副作用；（2）显色快、清除容易；（3）显色清晰、对比明显；（4）配制、保存方便；（5）价廉。2.2设备纤维、电子、放大内镜均可，后二者尤佳。喷洒染色可用一般冲洗管。标记染色需黏膜注射针。2.3术前准备（1）常规内镜术前准备，常规术前应用解痉药；（2）黏液清除剂的应用：主要成分为糜蛋白酶等消化酶、甲基硅油等。在用甲苯胺蓝、美蓝和酚红染色时，需用黏液清除剂。2.带4检查薯方法（1）常赏规内象镜，盖确定箱所要贷行色归素内哈镜的减部位光，选纵择适那当的松染料楚；（2）必脂要时犹应用胜黏液嫁清除吨剂及荐冲洗下技术纤；（3）导扁入染捉料，归待充案分反唐应后皇观察侍；（4）根渣据染蛾色所协显示株的病树灶取船活检拒。（二杏）染底色内弃镜诊则断早尸期食哥管癌碘溶殊液是勉一种氧可吸环收染典液，慈成熟兴的非齐角化捆的鳞阶状上爆皮中晕含有坚丰富娃的与惜细胞杂代谢哥密切标相关凯的糖辰原，叹遇到稳碘呈识棕褐鬼色；蜡食管碌癌细列胞内脏糖原棍含量稀减少江甚至擦消失料，呈固现淡弹染或旨不染欧；非奖典型炉增生哄灶的眠糖原躲含量饥减少傻，呈也现不爆同程怖度的穿淡染子。染拦色时惧正常侧食管连黏膜丛上皮墨变成被深色址后逐议渐褪昏色，拜但食续管上怠皮发饲育不婶良或丸肿瘤及组织霉、糜锡烂性暑食管壶炎的猴炎性厉鳞状凤上皮遥、非脊鳞状阳上皮馋（如油柱状峡上皮管）均相不能殊良好称染色咸。如出方现不烤染色阻区/浅染睬色区枪，特她别是翅在此国区见到课糜烂河、斑病块、去粘膜饭粗糙娇、细翅小结胖节时守，于此处茫取活办组织绳极易垦发现辆早期模食管陪癌。早期诞食管退癌（附染色宝前后喊比较畏）（三)染色注内镜嘉诊断奖早期奋胃癌早期养胃癌底是指增局限将于粘扛膜层孝及粘摔膜下葬层。对比堆染色敞：0.店1％～0.逢5％靛币胭脂婚，不殊需黏归液清观除剂阀，直珍接喷承洒，框显示扰蓝色画凹陷傅部位恐。对采平坦面、平您坦凹伏陷型晶早期候胃癌砌诊断洁有帮直助。肠上浪皮化睡生：唱用旷美蓝碰染色止，方搅法同阻前，肤肠化斤上皮阳呈蓝阵色，筐斑片胸状，依色度常中等划，敏酿感性80％～90％，积特异郊性89％～99％，锐如为绸均匀拣之深毕蓝色魂，应聚考虑骗恶变董。靛胭挂脂对嫌比染晋色靛胭拉脂对碑比染瓦色表浅楼胃癌热美蓝夺染色诸前后摔对比普通栏胃镜付下胃法角微鹿有凹隶陷染色团后凹茄陷更钓明显普通缺胃镜庸所见靛胭紫脂染馆色后十二谣指肠配球部兼多发得息肉（四鉴）染劈燕色内纲镜诊贿断早亏期大澡肠癌普通售肠镜夸检查隐对大罪肠隆纵起性傅病变李易于缩慧发现仍，但豆对扁胞平病埋变则付易于裤遗漏钳。近闭几年遣来的姨研究兼认为圆，扁塑平病架变的遵癌变赢潜能歼、恶耐性程良度、怨黏膜扶下浸柿润能洪力及提淋巴栽结转京移率序等均疏高于啦隆起僵性病慎变，忧己成摩为大巧肠癌冒研究享的热显点。朋色素膊内镜枪的临宝床应心用，银不仅惑有助姨于发灰现扁现平及后微小舟病变博，而剖且还属能在姜内镜偷下初鹿步判株断病匙变的望性质下及病械灶的耗浸润婚深度昨，有蔽助于烛早期固大肠疼癌的曾诊断由及治哲疗。哀通常骗采用活靛胭瞎脂,美蓝果和甲须酚紫3种方捆法染浮色。发现拴肠腔减黏膜休隆起的、红睁斑、交表面晌粗糙辟不平逗、血汤管纹此理消虚失及约肠黏柜膜无抗名沟淡中断姨等可煌疑病谁灶时述，可送使用现靛胭炭脂溶网液直补接喷禾洒行喝镜下卷黏膜迎染色贿，待羞染料摊均匀皮涂布样黏膜坡表面厅后，藏认真惹观察碰病灶贵的范占围和橡形态况，并雨根据工藤吼进英饥的腺跨管开抽口形初态(p在it铜p仪at让te枯rn吓)进行辜评价申，判葱断大斥肠腺肢管开我口的兽类型码，通材过分众类可序以对筒肿瘤践性病吨变和欲非肿文瘤性餐病变速以及是否乓为黏辫膜癌辛或黏猎膜下雀癌作渔出大兵致的炸判断角。分打别采眼用活基检钳涉钳除惕或黏暖膜剥岔离切大除术列摘除么病变变。摘窑除的陡组织偿送病窜理检过查。用色芹素喷评洒于刷大肠饿黏膜仆，使抹普通盆内镜烟不能柳观察任到的劈燕病