五官科学第六章耳鼻咽喉科常见疾病耳部疾病

五官科学第六章耳鼻咽喉科常见疾病耳部疾病第一页，共二十六页，编辑于2023年，星期五学习目标知识目标：1．掌握慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病临床表现、辅助检查及治疗方法。2．熟悉梅尼埃病的鉴别诊断。3．了解慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病的病因及发病机制。能力目标：能根据病史及临床表现对慢性化脓性中耳炎、梅尼埃病病人作出初步诊断及针对性治疗。第二页，共二十六页，编辑于2023年，星期五一、慢性化脓性中耳炎【概述】

指中耳粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性炎症。严重可引颅外、内的并发症，多见于青壮年。特点：反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。第三页，共二十六页，编辑于2023年，星期五【病因】

1．急性化脓性中耳炎治疗不当或反复发作迁延而成，病程超2个月者。

2．邻近病灶的影响：鼻咽部慢性炎症如慢性化脓性鼻窦炎、腺样体肥大、慢性扁桃体炎常致中耳炎反得发作。

致病菌：变形杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等。一、慢性化脓性中耳炎第四页，共二十六页，编辑于2023年，星期五【分类及临床表现】（一）单纯型：病变主在在鼓室粘膜，无明显骨质破坏。特点：1．反复、间歇性耳流脓，无臭味，粘脓性或脓性。2．鼓膜穿孔：紧张部中央性穿孔，鼓室友粘膜充血、水肿。3．耳聋：轻度传导性耳聋。4．CT：无骨质破坏，不易有并发症。

一、慢性化脓性中耳炎第五页，共二十六页，编辑于2023年，星期五【分类及临床表现】（二）骨疡型：除鼓室粘膜外，常累及骨膜和骨质，以听小骨常见，易产生肉芽。特点：1．耳流脓：持续性、粘稠有臭味。2．鼓膜穿孔：紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉。3．耳聋：中、重度传导性耳聋。4．CT:上鼓室或鼓窦骨质破坏及鼓室鼓窦内有软组织影。

一、慢性化脓性中耳炎第六页，共二十六页，编辑于2023年，星期五（三）胆脂瘤型

为外耳道、中耳存在的胆脂瘤，骨质破坏严重。胆脂瘤成因：1．袋状内陷学说。2．上皮移型学说。表现：1．耳流脓：持续性，有恶臭味、量少。2．鼓膜穿孔：松驰部或紧张部边缘性穿孔，可见白色豆腐渣样物。3．耳聋：重度，晚期为混合性耳聋。4．CT：骨质有破坏，易引起严重并发症。一、慢性化脓性中耳炎第七页，共二十六页，编辑于2023年，星期五【临床表现及分类】一、慢性化脓性中耳炎第八页，共二十六页，编辑于2023年，星期五【治疗】1．病因治疗：口服广谱的抗生素，防止污水入耳。2．局部治疗：用3%双氧水清洁患耳，用抗生素耳液滴耳或耳浴。3．手术治疗：（1）单纯型：耳流脓停止3个月后，穿孔较大，行鼓膜修补术。（2）骨疡型：清除肉芽，通畅引流，行改良乳突根治术及鼓室成形术。（3）胆脂瘤型：尽早手术。一、慢性化脓性中耳炎第九页，共二十六页，编辑于2023年，星期五二、梅尼埃病【概述】

是一种特发性内耳疾病，在1861年由法国医师ProsperMénière首次提出。该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。间歇期无表现．本病多发生于30～50岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别。多单耳发病（约占85％），15%有家簇史。第十页，共二十六页，编辑于2023年，星期五【病因病理】

不明，膜迷路积水。可能与过劳、精神紧张，内耳变态反应（有人发现部分梅尼埃病患者有花粉症表现，有些则与可疑的致敏食物有关），维生素缺乏、内分泌斋乱（甲减、糖尿病）、病毒感染等可致植物神经功能斋乱，致内耳的毛细血管痉挛，内耳淋巴液增多，膜迷路积水。病程长者引起神经感受器变性成永久性功能减退。二、梅尼埃病第十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期五【临床表现】1．突发眩晕：发作前多无预兆，旋转性眩晕，自身（闭眼）或周围物体绕自身转（睁眼），伴植物神经功能斋乱症状。发作时意识清醒。2．耳鸣：多与眩晕同时出现，间歇期耳鸣消失，久病患者可持续存在。3．耳聋：可为波动性，发作期听力下降，而间歇期可部分或完全恢复。可出现复听现象。二、梅尼埃病第十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期五【临床表现】4．耳闷胀感体征及辅助检查1．鼓膜及咽鼓管功能正常。2．眼震：强弱不等的水平眼震或水平旋转性眼震，快相而指向健侧，是前庭斋乱的主要征象。慢相是眼震的基本动作，是前庭因病变或受刺激所致兴奋性改变，由有关动眼神经核所致。快相是大脑皮层的纠正性动作。二、梅尼埃病第十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期五3．听力检查：呈感音性．4．甘油试验：阳性有助于诊断。5．影像学检查：多无异常。6．前庭功能检查（1）闭目直立试验：受检者两腿并拢直立，两手指互扣于胸前，向两侧拉紧，观察睁眼、闭眼时有无躯干倾倒。迷路有病变时倾向患侧。（2）过指试验：检查者与被检查者相对而坐，用两手示指轮流碰撞放于前下方的示指，正常人对指准确，小脑、迷路有病变出现过指现象。二、梅尼埃病第十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期五【诊断】（适用排出法进行诊断）

1．反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作2次以上，常伴有恶心、呕吐、平衡障碍。无意识障碍，可伴有水或水平旋转性眼震。2．电测听力：感音性耳聋。

3．耳胀闷感

4．排出其他可致眩晕的疾病二、梅尼埃病第十五页，共二十六页，编辑于2023年，星期五【鉴别诊断】

1.前庭神经元炎

2.位置性眩晕头3.药物中毒：用药史，主要是前庭系中毒。4.迷路炎：常有化脓中耳炎的病史或中耳外伤或手术史。5.听神经瘤：6.突发性耳聋7.其他：高血压、低血糖…二、梅尼埃病第十六页，共二十六页，编辑于2023年，星期五【治疗】（一）发作期

1.卧床休息，限制水钠的摄入。禁烟酒、咖啡及浓茶。

2.发作期处理：安定、苯海拉明、苯巴比妥或谷维素片20mg,每天3次，西比灵胶囊：15mg，每天3次；盐酸氯丙嗪片：25mg，每天3次。二、梅尼埃病第十七页，共二十六页，编辑于2023年，星期五【治疗】（二）间歇期

1.血管扩张剂及钙离拮抗剂：如培他啶、尼莫地平、复方丹参液、烟酸、低分子右旋糖酐、山莨菪碱、西比灵（氟桂嗪）等。

2.中效或弱效利尿剂：如氢氯噻嗪、乙酰唑胺等，长期使用注意补钾。

二、梅尼埃病第十八页，共二十六页，编辑于2023年，星期五【治疗】3．维生素类：如维生素B、C、E等（病因上与维生素缺乏有关）

4．糖皮质激素：如沷尼松、地塞米松、氢化可的松，可抗炎、抗过敏及减轻水肿。

5．其他：ATP、辅酶A、谷维素片等。

6．手术：如前庭神经切断术、内淋巴囊减压术、内淋巴分流术等。二、梅尼埃病第十九页，共二十六页，编辑于2023年，星期五课后复习题选择题（A1型题）1．慢性化脓性中耳炎的临床特点不正确的是A．反复耳流脓B．听力下降C．鼓膜穿孔D．可引起并发症E．常伴有眩晕

答案：E第二十页，共二十六页，编辑于2023年，星期五2．关于慢性化脓性中耳炎单纯型描述有误的是A．病变主要位于鼓室粘膜层B．中度传导性耳聋C．主要病理变化为鼓室粘膜充血增厚D．间歇性耳流脓E．又称咽鼓管鼓室型

答案：B课后复习题第二十一页，共二十六页，编辑于2023年，星期五3．慢性化脓性中耳炎，鼓膜穿孔边缘部分已达鼓沟，称为A．中央性穿孔B．紧张部穿孔C．边缘性穿孔D．松弛部穿孔E．上述都不是答案：C课后复习题第二十二页，共二十六页，编辑于2023年，星期五4．慢性单纯型中耳炎的鼓膜穿孔常位于A．紧张部中央区B．紧张部后下方C．紧张部后上方D．紧张部前下方E．松驰部答案：A课后复习题第二十三页，共二十六页，编辑于2023年，星期五5．慢性化脓性中耳炎的常见分型是A．单纯型、黏膜型、胆脂瘤型B．骨疡型、坏死型、肉芽型C．骨疡型、坏死型、胆脂瘤型D．单纯型、坏死型、肉芽型E．单纯型、骨疡型、胆脂瘤型

答案：E课后复习题第二十四页，共二十六页，编辑于2023年，星期五6．最易引起颅内、外并发症的中耳炎类型为A．慢性非化脓性中耳炎B．急性化脓性中耳炎C．慢性单纯性中耳炎D．胆脂瘤