呼吸力学测定

床旁呼吸力学监测及临床应用首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所詹庆元呼吸力学测定呼吸系统的力学特性动力阻力肺充气状态呼吸力学测定呼吸系统的阻力粘性阻力(resistiveresistance)气道阻力：人体气道+人工气道Raw＝8ηl/(πr4)具有流速和容积依赖性单位：cmH2O/L/S呼吸力学测定呼吸力学测定呼吸系统的阻力弹性阻力(elasticresistance)顺应性（compliance）:单位压力引起的容积变化

C＝ΔV/ΔP具有容积依赖性单位：ml/cmH2OΔPΔV呼吸力学测定监测气道阻力和肺顺应性的临床意义气道阻力增加与人工气道有关管腔狭小，扭曲，痰痂形成与气道有关气道痉挛，分泌物增加弹性阻力增加（顺应性降低）肺水肿，实变，纤维化，肺不张气胸、胸腔积液脊柱侧弯或其他胸壁畸形肥胖、腹胀动态肺充气呼吸力学测定呼气末肺充气状态静息平衡位（restingequilibriumposition）功能残气量（functionalresidualcapacity，FRC）肺泡压=大气压肺过度充气：呼气末肺容积（EELV）超过FRC静态肺过度充气：恒定外力作用，如PEEP（staticpulmonaryhyperinflation，SPH）肺泡压=PEEP动态肺过度充气：呼气不完全（dynamicpulmonaryhyperinflation，DPH）肺泡压=内源性呼气末正压（PEEPi）呼吸力学测定呼吸力学测定呼气末肺容积与压力变化FRCPalv=0PEEPPEEPiΔVdynΔVstTotalPEEP呼吸力学测定PEEPi的影响因素气道阻力增加呼吸系统弹性下降气道动态塌陷通气量过大呼气时间不足呼气肌的作用呼吸力学测定PEEPi的临床意义增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳呼吸力学测定PEEPi的临床意义增加肺损伤的危险性对循环系统产生不良影响增加呼吸功,导致呼吸肌疲劳呼吸力学测定内源性PEEP=6cmH2O外源性PEEP=0cmH2O触发灵敏度=2cmH2O肺泡内压力呼吸力学测定呼吸系统力学模型ResistanceElastance/Compliance呼吸力学测定呼吸机工作原理：运动方程（equationofmotion）P1=FlowxResistanceP2=Volume/CompliancePaw=FlowxResistance+Volume/Compliance+PEEPP3=PEEPPaw呼吸力学测定IPPV基本设置PIPPplat呼吸力学测定PIP与Pplat的影响因素VCV通气：Volume和Flow已知PIP=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服气道阻力、弹性阻力和PEEPPplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服弹性阻力和PEEPPIP-Pplat=FlowxResistance用于克服气道阻力关键是测Pplat及PEEPPIPPplat呼吸力学测定Pplat和PEEP的测量吸气末阻断法（inspirationhold）呼气末阻断法（expirationhold）呼吸力学测定呼吸力学测定PEEPi呼吸力学测定应用阻断法的注意事项消除自主呼吸的影响采用定容控制通气流速恒定，并固定潮气量阻断时间足够长所测值为平均值呼吸力学测定平台压（Pplat）的影响因素Pplat=Volume/Compliance+PEEP顺应性PEEP潮气量呼吸力学测定C=50，25呼吸力学测定PEEP=0，5呼吸力学测定VT=400，600呼吸力学测定平台压的临床意义可代表肺泡压的大小与肺损伤的关系密切限制平台压不超过30-35cmH2O呼吸力学测定气道峰压（PIP）的影响因素PIP=FlowxResistance

+Volume/compliance+PEEP顺应性潮气量PEEP气道和气管内导管阻力吸气流速呼吸力学测定R=5，20呼吸力学测定F=50，35呼吸力学测定F=50，26呼吸力学测定气道峰压的临床意义气道峰压是设置压力报警限的根据实际气道峰压之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O为宜

气道峰压与气压伤的关系呼吸力学测定气道峰压报警如何处理？？？呼吸力学测定流速或气道阻力对气道峰压产生影响，但对平台压无影响顺应性的变化对气道峰压和平台压都产生相同影响呼吸力学测定VT=340，RR=15，FLOW=30,PEEP=5呼吸力学测定

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat呼吸力学测定气道阻力的计算PIP-Pplat=FlowxResistanceR=(PIP-Pplat)/Flow=(37.2-20.0)/0.5=34.4cmH2O/L/SPIPPplat呼吸力学测定顺应性的计算Pplat=Volume/Compliance+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)=340/(20.0-10.7)=36.6ml/cmH2OPplatPEEP呼吸力学测定MDI+Spacer雾化吸入万托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O呼吸力学测定雾化吸入疗效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)0min37.220.010.734.436.615min29.418.08.422.835.4R改善率为33.7%呼吸力学测定平均气道压(Pmean)数个周期中气道压的平均值与影响PIP的因素及吸气时间长短有关近似于平均肺泡压其大小与对心血管系统的影响直接相关呼吸力学测定胸内压（Ppl）/食道压（Pes）胸内压与食道压的关系食道内压能较好地反映胸内压绝对值有一定的差别两者的变化幅度和趋势一致测量方法：食道球囊法呼吸力学测定呼吸力学测定关于跨肺压与肺容积变化直接相关与肺损伤直接相关呼吸力学测定特定情况下跨肺压:控制通气与自主呼吸;肥胖/腹内压增高呼吸力学测定机械通气波形曲线流速-时间曲线F-Tcurve压力-时间曲线P-Tcurve容量-时间曲线V-T

curve环压力-容量环P-Vloop流速-容量环F-Vloop呼吸力学测定呼吸力学曲线（环）推算指标：顺应性、呼吸功气流受限和肺过度充气的判断确定潮气量和最佳PEEP判断触发灵敏度是否合适人－机协调的监测气道分泌物过多的判断支扩药物效果的判断呼吸机管道系统密闭性的判断呼吸力学测定流速-时间曲线呼吸力学测定吸气流速曲线（1）呼吸力学测定吸气流速曲线（2）呼吸力学测定吸气流速曲线（3）呼吸力学测定呼气流速曲线（1）呼吸力学测定呼气流速曲线（2）呼吸力学测定呼气流速曲线（3）呼吸力学测定呼气流速曲线（4）呼吸力学测定压力-时间曲线（1，VCV）呼吸力学测定压力-时间曲线（2，PCV）呼吸力学测定压力-时间曲线（3）呼吸力学测定压力-时间曲线（4）呼吸力学测定压力-时间曲线（5）呼吸力学测定压力-时间曲线（6）呼吸力学测定压力-时间曲线（7）呼吸力学测定压力-时间曲线（8）呼吸力学测定压力-时间曲线（9）呼吸力学测定容积-时间曲线（1）呼吸力学测定容积-时间曲线（2）呼吸力学测定容积-时间曲线（3）呼吸力学测定ThankyouThankyou呼吸力学测定呼吸力学曲线分析步骤确定通气模式控制模式：VCV，PCV自主呼吸模式：PSV，CPAP，自主呼吸皆而有之：SIMV＋PSV分别分析自主呼吸和控制通气每一次通气的流速发生