COPD肺康复专题知识教学课件

COPD肺康复专题知识COPD肺康复专题知识第1页肺康复定义“肺康复是医学实践中一个技术,它经过正确诊疗、诊疗、精神支持和教育组成一个切合患者个人实际多学科诊疗方案,以稳定或逆转因为肺疾患而引发躯体和精神上病理改变,并意图使她们功效能够在她们肺残疾和整个生活状态许可范围内恢复到最大程度。”---1992年美国心血管和肺康复学会《肺康复方案指南》COPD肺康复专题知识第2页肺康复目:降低呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包含周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功效,确保锻炼长久进行缓解恐惧和焦虑,改善生活质量增加肺部疾病知识,加强自我管理COPD肺康复专题知识第3页肺疾患康复适应症和禁忌症适应症:阻塞性肺疾患:COPD、哮喘、哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化等限制性肺疾患:间质性纤维变性、类风湿性肺疾病、胶原血管性肺疾患、尘肺、脊柱后侧突、类风湿性脊柱炎、严重肥胖、脊髓灰质炎等其她:肺血管病、肺切除、肺移植、职业/环境肺疾患COPD肺康复专题知识第4页肺疾患康复适应症和禁忌症禁忌症严重精神紊乱:痴呆、器质性脑症状等医学严重状态或不稳定:充血性心力衰竭、急性肺水肿、吸毒、显著肝功效异常、癌转移、残疾性脑卒中等COPD肺康复专题知识第5页COPD临床与康复评定:1.症状评定:mMRC问卷mMRC分级

呼吸困难症状0级正常活动无明显受限，剧烈活动时有呼吸困难，可就业1级平地快步行走或爬坡时呼吸困难，通常限制于坐位职业2级由于呼吸困难，平地行走时比同龄人慢或需要停下来休息3级平地行走100m左右或数分钟后需停下来休息、喘气4级因严重呼吸困难而不能离开家，或在穿衣脱衣是出现呼吸困难COPD肺康复专题知识第6页COPD临床与康复评定:呼吸困难分级意义Ⅰ级患者功效已达最大,可从预防、护理和宣传教育中得益;Ⅱ-Ⅳ级可从以躯体康复训练为主综合康复方案中得益;Ⅴ级关键从节省能量消耗、接收心理支持等方面得益。COPD肺康复专题知识第7页COPD临床与康复评定:2.肺功效评定（GOLD分级）FEV1/FVC<0.7肺功能分级患者肺功能FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）1级：轻度FEV1%pred≥80%2级：中度50%≤FEV1%pred<80%3级：重度30%≤FEV1%pred<50%4级：极重度FEV1%pred<30%COPD肺康复专题知识第8页COPD临床与康复评定:（二）肺功效检验1.通气功效:静息通气量、最大通气量、通气储量、气速指数、时间肺活量2.换气功效:死腔气量和肺泡通气量、V/Q比值、弥散功效3.小气道功效4.血氧分析5.胸廓与肺组织变应性COPD肺康复专题知识第9页COPD临床与康复评定:（三）运动试验1.VO2max2.定量运动耗氧量3.氧脉搏（VO2/HR）4.无氧域COPD肺康复专题知识第10页COPD临床与康复评定:稳定时COPD病情严重程度综合性评定:对COPD稳定时患者进行病情严重程度评定是,还应注意全身合并疾病,如心血管、代谢综合征、心理疾病等。患者综合特征肺功能分级上一年急性mMRC评估分组加重次数分级A组低风险，症状少GOLD1~2级≦1次0~1级B组低风险，症状多GOLD1~2级≦1次≧2级C组高风险，症状少GOLD3~4级≧2次0~1级D组高风险，症状多GOLD3~4级≧2次≧2级COPD肺康复专题知识第11页肺康复评价工具:评价工具选择标准为:结果判定含有有效性、真实性和敏感性。一、运动耐量和肌肉功效评价（6分钟步行试验、往返步行试验）二、周围肌力量和耐力（肌肉力量、肌肉耐量）三、日常生活活动,健康相关生活质量和呼吸困难评价COPD肺康复专题知识第12页圣乔治评分（SGRQ）SGRQ关键用于慢性气流受限疾病对患者生活质量影响程度,问卷设计包含症状、活动能力以及疾病对日常生活影响。故SGRQ可用于COPD患者发作期和诊疗后评分情况,从而判定疗效。相对于多种临床检验结果,SGRQ评分更适适用于小区进行COPD及肺功效康复评定档案建立。

COPD肺康复专题知识第13页康复诊疗:关键是针对疾病对呼吸系统造成影响,比如呼吸道阻塞、呼吸肌疲惫、运动耐量降低和生活质量差等,采取一系列康复诊疗,减轻肺功效障碍程度和恢复机体功效。COPD肺康复专题知识第14页COPD患者呼吸康复内容

练习正确呼吸方法提升呼吸效率改善和提升呼吸功效保持呼吸道卫生COPD肺康复专题知识第15页呼吸功效锻炼:呼吸锻炼,是以进行有效呼吸,增强呼吸肌,尤其是膈肌肌力和耐力为关键标准,以减轻呼吸困难、提升机体活动能力、预防呼吸肌疲惫、防治发生呼吸衰竭及提升病人生活质量为目。常见呼吸功效锻炼方法有腹式呼吸、缩唇呼吸和全身呼气体操。

COPD肺康复专题知识第16页腹式呼吸:腹式呼吸适适用于慢性阻塞性肺疾病恢复期。进行腹式呼吸时,要心情宁静,颈背部肌肉放松,先练习呼气,把肺内废气尽可能多排出。这么练习次数多了,能够改善人体缺氧情况。每次腹式呼吸应反复8-10次,天天2-4次。COPD肺康复专题知识第17页取卧位,两膝半屈使腹肌放松。一手放腹部。用鼻缓慢吸气时,膈肌松弛,尽力将腹部挺出,腹部手有向上抬感觉。呼气时,腹肌收缩,腹部手有下降感。COPD肺康复专题知识第18页腹式呼吸作用:可增加膈肌活动范围2-3cm,提升肺活量500-800ml,功效残气量降低200-400ml返回COPD肺康复专题知识第19页缩唇呼吸缩唇呼吸是指先用鼻吸气再用口呼气,呼气时尽可能将口唇缩拢似吹口哨状,连续缓慢呼气。COPD肺康复专题知识第20页缩唇呼吸缩唇呼吸可使口腔和支气管内压力升高20-49Pa(2-5mmH2O),呼气时支气管仍处于开放状态,降低死腔通气,并降低克服呼气阻力所作呼吸功。COPD肺康复专题知识第21页全身呼吸体操:将腹式呼吸、缩唇呼气和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合起来,其步骤以下:1、平静呼吸2、立位吸气,尔后前倾呼气3、单举上臂吸气,再双手压腹呼气。4、平举上肢吸气,双臂下垂呼气。5、平伸上肢吸气,双手压腹呼气。6、抱头吸气,转体呼气。7、立位,上举上臂吸气,蹲位呼气。8、缩唇呼气9、平静呼吸及放松。这一套体操不复杂,轻易掌握,可先从每次1-2遍开始,逐步增加到每次做4-6遍,天天1-2次,量力而行。COPD肺康复专题知识第22页抗阻呼吸训练:在膈肌呼吸训练时,加上阻力以增强呼吸肌腹部加沙袋:1kg~3kg练习吹蜡烛抗阻呼吸训练器下胸缠布法COPD肺康复专题知识第23页保持呼吸道通畅1.祛痰:多饮水、粘液溶解剂、雾化吸入拍背排痰拍打法Percussion五指并拢,掌心成杯状,用腕力在胸背壁上双手轮番或单手拍打5-10分钟,扣击力量视耐受程度而定（不宜引发疼痛）。拍完后咳嗽,尽可能把痰咳出。震动法和摇动法(Vibration&Shaking)手掌放松,轻轻按在病人胸腔上,在病人呼气时以振动手法,以助痰液排出。COPD肺康复专题知识第24页保持呼吸道通畅:2.咳嗽把呼吸道分泌物排出体外最关键防御性反射;但必需避免浅而频繁咳嗽和暴发性咳嗽。正确咳嗽方法:第1步:深吸气,充足扩张胸腔,增大吸气容量第2步:深吸气后短暂闭气,使空气在肺泡内得到最大分布第3步:关闭声门,深入增强气道中压力第4步:增加胸内压。腹部肌群及肋间肌收缩增加腹内压和胸腔压力第5步:声门开放,肺内气体因肺泡内压形成高速气流并使分泌物咳出。COPD肺康复专题知识第25页保持呼吸道通畅3.体位引流分泌物因重力影响,多积聚在下垂部位;改变体位,可使之返流至支气管,达成消耗较少能量和提升排痰效率。体位引流能够改善肺通气／血流百分比,促进气体交换COPD肺康复专题知识第26页保持呼吸道通畅体位引流常规:①依据痰液集聚部位,选择对应体位②分泌物少,上下午各一次;分泌物多,天天3-4次,饭前进行③每个部位引流5-10分钟,总时间不应超出30-45分钟。④引流同时配合拍背排痰,帮助粘稠、浓痰脱离支气管壁,利于咳出COPD肺康复专题知识第27页体位引流适应证与禁忌证

适适用于痰量天天多于30ml或痰量中等但用其她方法不能排出痰液者急性心肌梗塞、心功效不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾患等禁忌体位引流若出现紫绀、呼吸困难加重、PaO2<6.6kPa(50mmHg)、PaCO2>8kPa(60mmHg)者均须予与处理COPD肺康复专题知识第28页体位引流COPD肺康复专题知识第29页体位引流:COPD肺康复专题知识第30页体位引流:COPD肺康复专题知识第31页保持呼吸道通畅4.戒烟:戒烟数月后症状可获减轻COPD肺康复专题知识第32页氧气吸入疗法意义:纠正低氧血症,维持PaO2在8.6-12.6kPa(65-95mmHg)减轻呼吸困难,改善组织供氧情况减轻肺动脉高压,缓解或预防肺心病延长COPD患者生存期COPD肺康复专题知识第33页氧气吸入疗法供氧指标:PaO2<6.6kPa(50mmHg)或SaO2<90%.方法:鼻