大三下学期诊断学2发热

发热（Fever）康娟重庆医科大学附属第二医院感染科概念正常人体温一般为36-37℃左右，正常体温存在个体差异,正常体温受体温调节中枢调节，产热和散热保持平衡。当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，致体温升高超出正常范围，称为发热。发病机理

1、致热原性发热：外源性致热原

粒细胞、单核-吞噬细胞系统激活产生、释放白细胞致热原（内源性致热源）体温调节中枢产热增加、散热减少发热发病机理

2、非致热原性发热：●体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症等。●产热过多的疾病：癫痫持续状态、甲亢。●散热减少的疾病：皮肤病、心力衰竭伴皮肤水肿。病因1、感染性：各种病原体均可引起病毒——流感、肝炎、流脑、流行性出血热等。细菌——败血症、结核、伤寒、肺炎、心内膜炎等。支原体——肺炎支原体性肺炎。真菌——念球菌、曲霉菌。立克次体、螺旋体、寄生虫（血吸虫）等病因2、非感染性疾病：●无菌性坏死物质的吸收：组织损伤、梗塞病变、恶性肿瘤、细胞破坏（溶血反应等）●抗原—抗体反应：血清病，结缔组织疾病，药物热，输血反应等。病因2、非感染性疾病：●内分泌与代谢疾病：甲亢、严重脱水。

●体温调节中枢功能失常：物理性：中暑化学性：严重安眠药中毒机械性：脑外伤、脑出血、脑震荡等

病因2、非感染性疾病：●散热障碍●自主神经功能紊乱：由于植物神经功能紊乱而影响正常体温的调节，该类发热为低热。临床表现1、临床分度低热：37.3~38℃

中等度发热：38.1~39℃

高热：39.1~41℃

超高热：>41℃*临床应用情况：<38.5℃、38.5～41℃、>41℃*以上分度为口腔测量温度*温度越高不代表病情越重，跟机体反应有关临床表现2、发热的临床过程及特点：（1）体温上升期：疲乏、肌肉酸痛、皮肤苍白、干燥、无汗、畏寒、寒战。骤升型、缓升型（2）高热持续期：皮肤灼热。产热和散热在新的基础上重新建立相对平衡，结果使体温维持在一高水平上，而形成持续高热。病因不同持续时间有差异。临床表现

（3）体温下降期：大量出汗，大量体液丧失，可出现血压下降，甚至休克。骤降型、渐降型临床表现3、热型：发热患者将在一定间隔时间进行的体温检测结果记录在体温单上，将各次体温数值点连接成线即为体温曲线，该曲线的形状可具有一定规律性。*抗生素、解热镇痛药、激素的应用，使热型不典型*热型与个体反应性有关临床表现3、热型：稽留热临床表现3、热型：弛张热临床表现3、热型：间歇热临床表现3、热型：波状热临床表现3、热型：回归热临床表现3、热型：不规则热伴随症状1、寒战：细菌感染、过敏反应、溶血等。2、结膜充血：细菌、病毒、螺旋体感染等。3、单纯疱疹：多见于急性发热疾病。4、淋巴结肿大：感染、肿瘤、血液病。5、肝脾肿大：感染、肿瘤、血液病。伴随症状6、出血：感染、血液病。7、关节肿痛：感染、结缔组织病、风湿病、痛风等。8、皮疹：过敏反应、感染、结缔组织病等。9、昏迷：感染、药物中毒、脑出血、外伤等。常用的辅助检查1、血常规、尿常规、大便常规+隐血2、血液培养、分泌物培养、大便培养、尿培养等病原体检查。3、X线检查4、骨髓检查5、脑脊液检查6、腹部彩超7、免疫指标问诊要点1、起病时间、季节、起病情况、程度、频度、