2023年临床医学期末复习-急诊医学（本科临床定向专业）历年考试真题试卷摘选答案

2023年临床医学期末复习-急诊医学（本科临床定向专业）历年考试真题试卷摘选答案（图片大小可自由调整）卷I一.综合考核题库(共90题)1.处理感染伤口的原则是：A、彻底清除坏死组织，立即植皮B、局部制动，进行理疗C、彻底清创后缝合伤口D、彻底清创，延期缝合E、控制感染，加强敷料交换2.使用止血带法止血应作出显著标志，连续阻断时间一般不得超过：A、20分钟B、1小时C、1.5小时D、2小时E、4小时3.男，17岁。右下肢肿胀，持续高热3天。体检：血压75/60mmHg，右下肢红、肿、压痛，腹股沟淋巴肿大，右趾甲沟处结痂。患者最可能已发生A、右趾甲沟炎B、右下肢丹毒C、脓毒症D、感染性休克E、低血容量性休克4.休克的治疗关键是：A、镇静B、补充血容量C、纠正低氧血症D、纠正酸中毒E、原发病治疗5.________是引起心悸的常见原因。6.成人CPR时，双人按压/通气比值是：A、15:2B、30:2C、15:1D、30:1E、20:37.房颤的三大特点是心律绝对不齐，心音强弱不等，________。8.关于对休克的认识，哪项是正确的A、休克是遭受打击后意识丧失B、休克是心排血量减少的情况C、休克是组织灌流不足和细胞缺氧的结果D、休克是心力衰竭E、休克是动脉血压下降的情况9.重症支气管哮喘发作时的血气变化为A、PaO2正常、PaCO2降低B、PaO2正常、PaCO2升高C、PaO2降低、PaCO2降低D、PaO2降低、PaCO2升高E、以上都不正确10.下列因素哪一项不属于有害物理因素A、高温、低温B、高温、低温C、噪声、振动D、电离和非电离辐射E、细菌及病毒11.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最佳治疗方案为：A、积极内科保守治疗B、积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗C、Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手术治疗D、急诊手术E、内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗12.糖尿病酮症酸中毒患者呼出气体呈________味。13.试述脑出血的诊断要点？14.30岁男性患者，车祸致骨盆骨折合并尿道损伤和损伤性休克，对该病人的处理顺序应该是：A、先行骨盆骨折牵引固定，其次抗休克，然后处理尿道损伤B、先抗休克，其次行骨盆骨折牵引固定，然后处理尿道损伤C、先抗休克，其次处理尿道损伤，然后行骨盆骨折牵引固定D、先处理尿道损伤，其次抗休克，然后行骨盆骨折牵引固定E、先处理尿道损伤，其次行骨盆骨折牵引固定，然后抗休克15.急性肾衰竭少尿或无尿期出现水中毒的主要原因是：A、低蛋白血症B、血管升压素增加C、钠水潴留D、内生水多E、未严格限制水钠摄入16.86岁老年男性,右股骨颈骨折卧床2周，突发喘憋、呼吸困难2小时、伴晕厥一次来诊,入院BP110/60mmHg,R34次/分,P110次/分,指尖SPO285%,首先考虑的初步诊断为A、ARDSB、急性左心衰C、肺栓塞D、张力性气胸E、肺不张17.反映休克病人脑组织灌流不足的主要指标是A、精神状态B、动脉血压C、皮肤色泽D、尿量E、脉率18.常用脉率/收缩压计算休克指数，指数为＞1.0为严重休克。（难度：2）19.急性肾衰竭少尿期越长，病情越严重。（难度：1）20.关于休克指标的监测，哪项不正确A、精神状态：反映脑灌流情况B、肢体温度，色泽：反映体表灌流情况C、收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg是休克的表现D、尿量少于40ml/小时，可诊断早期休克E、中心静脉压：正常值为0.49～0.98kPa(5～10cmHO)21.判断患者搏动消失，经常触诊的是：A、桡动脉B、颈动脉C、股动脉D、足背动脉E、心脏22.女，58岁，因煤气中毒1天后入院，深昏迷，休克，尿少，血COHb60％，急性一氧化碳中毒的病情属哪一度中毒A、重度中毒B、中度中毒C、轻度中毒D、慢性中毒E、极度中毒23.治疗损伤的首要原则是：A、抗感染B、纠正水、电解质紊乱C、补充血容量D、抢救生命E、抗休克治疗24.夏季，对于肌痉挛伴虚脱、昏迷伴有高热的患者，应首先考虑：A、脑血管意外B、癔症C、神经肌肉病变D、中暑E、低血糖昏迷25.简述咯血与呕血的区别26.女，30岁，诊断为有机磷中毒入院，经大剂量阿托品治疗后神志清醒，腹痛缓解，肺部湿音消失，但仍有肌颤。再进一步治疗是A、增用镇静剂B、重用复能剂解磷定C、加大阿托品用量D、输血E、透析27.主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是A、肾上腺素B、异丙基肾上腺素C、沙丁胺醇D、麻黄素E、氨茶碱28.女，28岁，因颈外侧部切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是A、口渴减轻B、动脉血氧分压上升C、血红蛋白浓度上升D、尿量增加E、呼吸频率、脉率减慢29.急性尿潴留病因中，属于非机械性梗阻的是A、尿道结石B、前列腺增生C、尿道断裂D、尿道肿瘤E、外伤性高位截瘫30.简述脑出血的治疗原则31.反映肾血流灌注的可靠指标是A、血压B、脉率C、尿量D、中心静脉压E、肺毛细血管楔压32.支气管哮喘的主要特征为A、吸气性呼吸困难B、哮喘持续状态C、混合性呼吸困难D、反复发作性的呼气性呼吸困难E、非发作性的呼气性呼吸困难33.毒蛇的分类有哪些？34.下列哪项不属于开放性创伤：A、挫伤B、擦伤C、切伤D、裂伤E、皮肤撕脱伤35.休克是一个由多种病因引起、但最终共同以有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。（难度：2）36.下列哪项是血液透析的禁忌证：A、BUN>25mmol/LB、血清钾>6.5mmol/LC、血清肌酐>908μmol/LD、严重的酸中毒E、休克37.有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是A、肌束颤动B、流涎C、血压升高D、瞳孔扩大E、休克38.各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍称为脑血栓形成。（-第二节难度：3）39.有机磷农药中毒的烟碱样症状有哪项A、多汗、流涎B、尿失禁C、头晕、头痛D、肌肉颤动E、肺水肿40.27岁男性患者，受伤后体表无伤口，外耳道有血迹伴听觉障碍，并有呼吸困难，可能为：A、扭伤B、挫伤C、切割伤D、胸部刀刺伤E、冲击伤41.上消化道出血42.急性肾衰竭少尿或无尿期，病人死亡的常见原因是：A、酸中毒B、高钾血症C、低钠血症D、低氯血症E、氮质血症43.心脏骤停是指：A、各种原因所致心脏射血功能的突然中止B、心脏停止跳动C、心电图呈直线状D、脑死亡E、房颤44.80岁女性，主因“发热、咳嗽、喘息3天”就诊，诊断为“肺部感染、心功能不全”接受抗感染、化痰、平喘、扩血管、利尿等治疗一周后，体温正常，咳喘好转，但出现乏力、心悸症状，此时最可能的情况是A、低血糖B、低血钾C、低血钠D、低血氧E、低血容量45.钝物打击所致皮肤、软组织撕裂，伤口周围组织有明显挫伤应属：A、挤压伤B、冲击伤C、切割伤D、多处伤E、撕裂伤46.诊断大肠及回肠末端病变的首选检查方法是：A、腹部立位平片B、结肠镜C、胃镜D、腹部听诊E、可视胶囊内镜47.下列哪项不是判断上消化道出血是否停止的实验室指标：A、尿素氮测定B、网织红细胞计数C、血红蛋白浓度测定D、血细胞比容E、血沉测定48.简述脑出血与脑梗死的鉴别诊断49.关于损伤性休克的治疗，以下哪项不正确：A、损伤性休克的急救不需补充血容量B、疼痛刺激严重者可适当镇痛C、妥善固定（制动）受伤部位D、对危及生命的创伤（如张力性气胸）应作必要的紧急处理E、应使用抗生素，防继发感染50.成人基本生命支持的救治流程？51.亚硝酸盐或大剂量美蓝，硫代硫酸钠疗法用于哪项抢救A、氰化物中毒B、亚硝酸盐中毒C、有机磷中毒D、酒精中毒E、重金属中毒52.使用止血带法止血应作出显著标志，连续阻断时间一般不得超过1小时。（-第一节难度：3）53.下列情况，首先应抢救：A、休克B、昏迷C、脾破裂D、开放性气胸E、开放性骨折54.必须优先处理的急症：A、单根多段肋骨骨折B、张力性气胸C、下肢开放性骨折D、包膜下脾破裂E、脑挫裂伤55.中间综合症常发生于急性有机磷杀虫剂中毒后的：A、1-4天B、1周C、1月D、1年E、15天56.有关ARDS的诊断以下哪项是错的：A、有诱发ARDS的基础病因，如严重创伤、脓毒症等B、急性呼吸困难节律频速C、胸片示双肺有弥漫性浸润病灶D、一般的氧疗其低氧难以纠正E、动脉血气分析是正常的57.低血容量性休克患者测得其CVP为3cmH2O，血压90/60mmHg，处理原则是：A、充分快速补液B、适当补液C、给强心药物D、舒张血管E、补液试验58.女．42岁。劳力性胸闷、气促3年，胸骨左缘第3肋间闻及收缩期杂音，首选的检查是A、X线检查B、胸部CTC、心电图D、冠脉造影E、超声心动图59.患者，男性,50岁，持续胸痛4小时，血压80/60mmHg,心率110次/分,入院时12导联心电图检查示II、III、avF导联ST段抬高0.2-0.4mV,患者低血压的原因最可能是A、疼痛导致反射性低血压B、左心衰竭C、急性右心室心肌梗死D、心包填塞E、有效血容量不足60.有机磷农药急性中毒的临床表现是什么？61.治疗呼吸衰竭最基本最重要的措施是A、病因治疗B、保持呼吸道通畅C、氧疗D、抗感染E、以上都不对62.女，67岁，发作性胸骨闷痛4个月，近1周劳动耐量减小，发作频率高及疼痛时间增加来诊：该患者最可能的诊断是：A、心脏神经症B、恶化型劳力性心绞痛C、心肌梗死D、稳定型心绞痛E、肥厚性心肌病63.关于急性肾衰竭（ARF）以下哪个是正确的：A、肾前性肾功能不全，尿比重通常小于1.010B、急性肾衰一定伴有少尿C、血液滤过是治疗严重酸中毒的最佳方法D、严重创伤并发ARF时要严格控制蛋白质摄入E、以上都正确64.感染性休克中以暖较休克多见。（难度：2）65.患者63岁，反复咳嗽咳痰20余年。昨日晨突然出现气急，胸痛，呼吸困难。体检：唇发绀，气管向左移位，右肺呼吸音减低。最可能的诊断是A、左肺不张B、左侧气胸C、右侧气胸D、左侧胸腔积液E、以上都不是66.患者女，65岁。以呼吸困难5小时入院，既往有慢支和冠心病病史，下述哪一项最有利于鉴别心源性和肺源性呼吸困难A、肺部干音为主兼有少量的湿音B、呼气性呼吸困难为主C、快速脑利钠肽（BNP）检测D、心率快偶有期前收缩E、静注氨茶碱有效67.如果接诊一个支气管哮喘急性发作的病人，试述你的治疗68.肝性脑病出现情绪改变为Ⅱ度。（难度：2）69.简述脑梗死的治疗原则70.患者王某，16岁，吸入刺激性气体后，哮喘发作，肺部叩诊呈A、清音B、鼓音C、实音D、过清音E、浊音71.急性大失血后的24小时内，判断失血量主要是依靠：A、血常规B、临床表现C、病因D、既往经验E、肝肾功能72.休克时运用皮质类固醇一般主张小剂量，长期使用。（难度：2）73.女，28岁，持续胸痛1天，深吸气时加重。心电图：除aVR外的其他导联ST段呈弓背向下抬高。该患者最可能的诊断是：A、急性胸膜炎B、急性肺栓塞C、变异型心绞痛D、急性心肌梗死E、急性心包炎74.患者,女,78岁,于2019年12月3日入我院疗养,入院前常规检查T:36.1℃,R:20次/minP:77次/min,BP:138/72mmHg,自诉有支气管哮喘病史20多年,常于春夏季节发作,近几年通过治疗和自我保健,无复发,病情稳定。近日天气突然变冷，气温骤降10度左右，患者出现咳嗽咳痰，鼻塞流涕，并于2019年12月5日3:00患者诉胸闷、气喘10min不能缓解,查体:BP:140/100mmHg,R:40次/min,面色苍白,神志清楚,胸部呈过度充气征象,双肺闻及广泛的哮喘音。1、请问针对该病人出现的病情变化你做出什么诊断？（2分）请说出你的诊断依据？（6分）2、下一步该如何处理？（7分）75.呕血一定会出现黑粪，黑粪一定也有呕血。（-第二节难度：2）76.闭合性气胸胸膜腔内压力的变化正确的是A、胸膜腔内压力持续升高B、胸膜腔内压抽气后压力维持不变C、胸膜腔内压力明显超过大气压D、抽气后，胸膜腔内压力下降不复升E、抽气后胸膜腔内压力下降，但有迅速回升77.支气管哮喘病人急性发作时，PaCO2正常或增高表示：A、没有临床意义B、病情好转C、病情严重D、发作早期E、有心血管并发症78.重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施A、尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法B、采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素C、积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗79.患者男,64岁。突发急性胸痛来急诊,突然出现心脏骤停,心电监护示室颤，给予首次双相波电除颤时一般除颤电量为A、100JB、200JC、300JD、360JE、50J80.男性，50岁，酒后上腹痛，腹胀8小时，查体：上腹明显压痛，肌紧张反跳痛，血压120/80mmHg，脉搏88次/分，血淀粉酶〉500SomogyiU单位，最可能的诊断是(-第二节，难度：5)A、消化性溃疡急性穿孔B、急性胰腺炎C、急性肠梗阻D、急性心肌梗死E、急性胃肠炎81.消化道出血的典型表现是：A、呕血和便血B、腹痛C、腹泻D、肠鸣音活跃E、大便隐血试验阳性82.脑出血最常见的病因是________。83.支气管哮喘发病的主要因素为A、过敏因素+呼吸道感染B、过敏因素+精神因素C、感染+迷走神经兴奋性增高D、过敏因素+大脑皮质功能紊乱E、以上都不是84.可疑急性冠脉综合征患者，最重要的辅助检查是心肌损伤标志物和________85.男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服西咪替丁有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意。一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查血红蛋白48g/L，收住院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，1979年发现HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。查体：T37℃，P120次/分，BP90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分。该病人诊断什么疾病？（2分）诊断依据是什么？（6分）应该与哪些疾病相鉴别？（2分）该如何处理？（5分）86.关于冲击伤，下列哪项是错误的：A、人体受冲击波的高压作用可造成体表多处伤口B、又称爆震伤，为超高能武器产生的冲击波所致C、听器冲击伤可导致鼓膜破裂D、腹部冲击伤可有肠胃或膀胱可发生破裂E、胸部冲击伤可有肺泡壁发生破裂87.关于急性肝衰竭的病因，下列哪项不正确：A、严重的病毒性肝炎B、某些化学物中毒C、妊娠反应D、在阻塞性黄疸、胆道感染的基础上，经手术、麻醉、创伤或休克而诱发E、肝囊肿88.有机磷农药中毒最理想的治疗：是A、应用阿托品B、应用胆碱酯酶复活剂C、导泻D、利尿E、胆碱酯酶复活剂、阿托品合用89.男，28岁，突然昏迷1小时，被人发现而急诊送入医院。既往体健。查体：皮肤湿冷，双瞳孔直径2mm，双肺底有少量湿性音，心率90次／分，律齐，无杂音，以下哪项实验室检查对诊断最为重要A、血糖、血酮体B、肝肾功能C、血E6AD、动脉血气分析E、全血ChE90.火线急救的基本技术主要有五项，即通气、止血、包扎、固定、搬运。（-第一节难度：3）卷I参考答案一.综合考核题库1.正确答案:E2.正确答案:B3.正确答案:D4.正确答案:E5.正确答案:心律失常6.正确答案:B7.正确答案:脉搏短绌8.正确答案:C9.正确答案:D10.正确答案:E11.正确答案:D12.正确答案:烂苹果13.正确答案:1.病人年龄多在50岁以上，既往有高血压动脉硬化的病史；2.常在体力活动或情绪激动的时候发病；3.急骤起病，发病后出现头痛、恶心、呕吐，半数病人有意识障碍或出现抽搐、尿失禁；4.可有明显定位体征，如偏瘫及脑膜刺激征；5.发病后血压明显升高，头颅ct或磁共振可见出血灶。14.正确答案:C15.正确答案:E16.正确答案:C17.正确答案:A18.正确答案:错误19.正确答案:正确20.正确答案:D21.正确答案:B22.正确答案:A23.正确答案:D24.正确答案:D25.正确答案:呕血前常有恶心，呕血常混有胃内容物，呈酸性，色泽可呈咖啡色。呕血后数日内有黑便，无血痰。咯血前常有咽喉发痒感，咯血呈鲜红色，常混有痰液、泡沫，呈弱碱性，大咯血停止数日内常有痰中带血。26.正确答案:B27.正确答案:C28.正确答案:D29.正确答案:E30.正确答案:安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发31.正确答案:C32.正确答案:D33.正确答案:1、神经毒为主；2、血液毒为主；3、兼有神经毒和血液毒34.正确答案:A35.正确答案:正确36.正确答案:E37.正确答案:B38.正确答案:错误39.正确答案:D40.正确答案:E41.正确答案:指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等疾病引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。42.正确答案:B43.正确答案:A44.正确答案:B45.正确答案:E46.正确答案:B47.正确答案:E48.正确答案:发病年龄：脑梗死多为60岁以上，而脑出血多为60岁以下；起病状态：脑梗死多在安静或睡眠中，而脑出血多在活动中或情绪激动时；起病速度：脑梗死十余小时或1-2天症状达到高峰，而脑出血十分钟至数小时症状达到高峰；脑梗死全脑症状轻或无，脑出血多有头痛、呕吐、嗜睡等症状；脑梗死意识障碍较轻或无，脑出血则较重且多见；CT检查脑梗死脑实质内低密度病灶，而脑出血脑实质高密度病灶；脑梗死脑脊液无色透明，而脑出血可有血性。49.正确答案:A50.正确答案:一：检查意识及反应；二：求救EMSS；三：检查呼吸及脉搏；四：胸外按压；五：开放气道与人工通气；六：电除颤。51.正确答案:A52.正确答案:正确53.正确答案:D54.正确答案:B55.正确答案:A56.正确答案:E57.正确答案:B58.正确答案:E59.正确答案:C60.正确答案:1.毒蕈碱样症状：又称M样症状，出现最早，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、多汗、流诞、食欲减退、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增多，严重者出现肺水肿。2.烟碱样症状：又称N样症状，表现为肌束震颤，甚至强直性痉挛，伴全身紧缩和压迫感。后期出现肌力减退和瘫痪，严重者可因呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭而死亡。3.中枢神经系统症状：头痛、头晕、疲乏、共济失调、烦躁不安、战王、抽搐、昏迷等症状。61.正确答案:B62.正确答案:B最有助于确诊的检查是：A、胸片B、CT检查C、冠状动脉造影D、心电图E、心肌酶检查正确答案:C63.正确答案:C64.正确答案:错误65.正确答案:B66.正确答案:C67.正确答案:首先因脱离过敏原，避免诱发及危险因素的接触和暴露，呼吸困难的病人给予氧疗。接诊后进行病史询问、体检和辅助检查，对哮喘诊断进一步确认，并做初步评估。尽快给予吸氧、SABA或联合异丙托溴铵和激素等治疗，1小时后再次评估病人对初始治疗反应，根据反应不同进行进一步治疗。如果疗效不明显，则住院治疗，继续支气管舒张剂治疗，联合吸入SABA和异丙托溴铵。全身使用糖皮质激素，持续静脉滴注氨茶碱。如持续恶化，则入住ICU，继续上述治疗。做好气管插管准备，必要时行机械通气治疗。68.正确答案:错误69.正确答案:超早期治疗：时间就是大脑，力争发病后尽早选用最佳治疗方案，挽救缺血半暗带；个体化治疗：根据患者年龄、缺血性卒中类型、病情严重程度和基础疾病等采取最适当的治疗；整体化治疗：采取针对性治疗同时，进行支持疗法、对症支持疗法、对症治疗和早期康复治疗，对卒中危险因素及时采取预防性干预。70.正确答案:D71.正确答案:B72.正确答案:错误73.正确答案:E74.正确答案:1.答：诊断：（1）支气管哮喘急性发作。（2）依据：①既往诊断支气管哮喘明确，此次发作有天气变化，寒冷及可疑呼吸道感染的诱因；②典型临床表现：咳嗽，胸闷气喘，夜间发作③体征：双肺闻及广泛的哮喘音。2.答：（1）完善血气分析，吸氧，心电监护。（2）吸入SABA（3）改善不明显静脉滴注糖皮质激素及氨茶碱。如病情进一步恶化，必要时无创通气及气管插管。75.正确答案:错误76.正确答案:D77.正确答案:C78.正确答案:D79.正确答案:B80.正确答案:B81.正确答案:A82.正确答案:高血压83.正确答案:E84.正确答案:心电图85.正确答案:1、答：诊断（1）.急性上消化道出血：食管静脉曲张破裂出血可能性大（2）.急性失血性贫血（重度）（3）.乙肝后肝硬化失代偿期门脉高压脾大腹水2.答：诊断依据：有呕血、柏油样便等消化道出血表现，有出血诱因；有乙肝病史及肝硬化体征，如：蜘蛛痣、脾大、腹水。3.答：鉴别诊断：胃十二指肠溃疡并出血；胃癌；肝癌；胆道出血4.答：治疗原则：补充血容量；控制活动性出血；防治并发症。86.正确答案:A87.正确答案:E88.正确答案:E89.正确答案:E90.正确答案:正确卷II一.综合考核题库(共90题)1.支气管哮喘的临床特征主要是A、吸气性呼吸困难B、反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难C、反复发作，混合性呼吸困难D、夜间阵发性呼吸困难E、肺部有较多的哮鸣音伴肺底湿音2.消化道出血出血量在________以上可出现黑便。3.消化道出血有哪些临床表现4.每日出血量为多少时，提示粪便隐血试验阳性：A、每日出血量50-100mlB、每日出血>5-10mlC、1次出血量不超过400mlD、短期内出血量超过1000mlE、出血量超过400-500ml5.反跳6.血压突然升高，剧烈头痛，抽搐，昏迷的患者，首先考虑诊断为________。7.休克治疗时，观察内脏血液灌注状态最简单有效的方法是A、口渴的严重程度B、中心静脉压的高低C、血压的高低及脉压差的大小D、脉搏的快慢及强弱程度E、尿量多少8.治疗支气管哮喘持续状态，纠正酸中毒的最主要的临床意义A、增强抗生素疗效B、使痰液容易咳出C、改善呼吸困难D、加强祛痰效果E、增强支气管解痉药物的疗效9.肾前性肾衰竭的病因有：A、大出血、休克B、双输尿管结石C、重金属中毒D、感染E、四氯化碳中毒10.高血压动脉硬化性脑出血最好发部位:A、大脑皮质B、内囊及基底节C、丘脑D、桥脑E、小脑11.急性心肌梗死最早期的心电图改变是________12.上肢出血应用止血带止血时，止血带应扎在________。13.对高度房室传导阻滞有晕厥和阿斯综合征发作者应置入________。14.下肢远端严重活动性出血时，止血带应扎在________。15.透析疗法的适应证有：A、水中毒B、血肌酐>442μmol/LC、血钾>6.5mmol/LD、血尿素氮30mmol/LE、以上都是16.成人24小时尿量少于100ml称为无尿。（难度：2）17.有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误：A、间质性肺水肿期，听诊可闻及哮鸣音及少量湿音B、病人可有胸闷、咳嗽、呼吸困难C、肺泡性肺水肿期，病人可咯大量粉红色泡沫痰D、肺泡性肺水肿期，两肺听诊满布湿音18.男，72岁，排便时突然跌倒，呼之不应。诊断为心脏骤停。有陈旧心肌梗死和糖尿病病史。该患者心脏骤停最可能的病因是：A、高钾血症B、心包填塞C、心脏破裂D、肺栓塞E、冠状动脉粥样硬化性心脏病19.晕厥20.质子泵抑制剂治疗消化性溃疡最主要的药理作用是A、抑制壁细胞生成cAMPB、既抑制胃酸的分泌，又有保护胃十二指肠粘膜的功能C、对壁细胞H+受体和胃泌素受体均有拮抗作用，因而使胃酸分泌量明显减少D、促进胃十二指肠粘膜分泌重碳酸盐并能杀灭幽门螺旋杆菌E、抑制壁细胞内的H+/K+-ATP酶21.创伤的最常见的并发症是休克。（-第一节难度：3）22.女性，60岁，持续心前区疼痛2小时入院，心电图检查显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。为证实是否患有心肌梗死，抽血查心肌酶，以下列哪项特异性最高？A、CPKB、LDHC、ALTD、CPK-MBE、GOT23.下列哪项严重创伤后机体的反应是错误的：A、淋巴细胞增多B、失血、失液使血容量降低C、免疫功能紊乱D、分解代谢增强E、损伤组织发生局部炎症反应24.脑出血患者脱水降颅高压最常用的药物是________。25.关于休克的叙述，下列哪些是错误的A、休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大B、休克代偿期时冠状动脉收缩不明显C、休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低D、休克的本质是血压下降E、休克时机体有效循环血量急剧减少26.男，30岁，因煤气中毒1天后送医院。神志不清，两瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，两肺呼吸音粗，心率70次／分，律齐，腹部无异常体征，病理反射（-），血尿常规正常。进一步抢救首先应：A、地塞米松静脉注射B、高压氧舱治疗C、甘露醇静脉注射D、补充高能量液E、护脑药物的应用27.患者李某，支气管哮喘病史3年，今晨突然发作，为控制发作应首选A、色甘酸二钠B、维拉帕米C、泼尼松D、沙丁胺醇E、阿托品28.双向波除颤的首次能量选择通常是：A、80JB、100JC、150-200JD、300JE、360J29.瞳孔针尖样缩小，意识障碍，大汗，流涎，肌肉颤动，最可能是A、中枢神经系统感染B、有机磷农药中毒C、吗啡中毒D、脑桥出血E、低血糖反应30.出现脑疝应立即：A、降体温B、气管切开C、快速静脉注射脱水剂D、吸氧E、监测生命体征31.有机磷酸酯急性中毒时轻中度以什么样的症状为主A、NB、αC、βD、ME、中枢神经系统32.在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液为A、5%碳酸氢钠溶液B、5%葡萄糖盐水C、平衡盐溶液D、10%葡萄糖溶液E、5%葡萄糖溶液33.连续使用止血带的时间不宜超过：A、30分钟B、3小时C、2小时D、1小时E、4小时34.胃内积血量在多少的时候可以引起呕血：A、50mlB、100mlC、250-300mlD、400-500mlE、1000ml35.一位失血性休克病人，经补充血容量后其血压及CVP仍低，此时的处理是：A、给予两地兰B、给予多巴胺C、给予阿拉明D、给予酚妥拉明E、继续充分补液36.突然发作的呼吸困难少见于下列哪种情况：A、自发性气胸B、肺水肿C、支气管哮喘D、慢性支气管炎E、肺栓塞37.危重哮喘患者，肺部哮鸣音减弱或消失提示A、支气管高度狭窄或痰栓堵塞B、支气管痉挛缓解C、支气管被大量血液堵塞D、合并肺部严重感染E、支气管内大量痰液被清除38.判断休克的指标除外哪项A、血压<12kPAB、脉压<4kPAC、神志改变D、尿量<30ml/hE、脉率<100次/分39.简述急性冠脉综合征患者的早期一般治疗40.急性肾衰竭一般为14～21天。（难度：2）41.男，70岁，突发胸痛伴呼吸困难1小时，呼吸困难加重半小时。T37.5℃，BP180/90mmHg，P100次/分，R30次/分，心电图正常。既往高血压15年，慢性咳喘10年，吸烟40余年。查体：神志清，轻度喘息貌，颈静脉无怒张，左肺呼吸音低，右肺呼吸音清，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。下列哪种检查对快速诊断与评估病情意义最大A、血、尿常规B、胸片+动脉血气C、D-二聚体+血生化D、18导联心电图E、双上肢血压42.苯妥英钠是控制癫痫持续状态最有效的首选药物。（-第五节难度：2）43.控制支气管哮喘最有效的药物是A、特布他林B、酮替酚C、氨茶碱D、糖皮质激素E、噻托溴铵44.以下哪项不属于脑出血的临床表现：A、男性略多，冬春季易发B、起病前常无预感，多在安静休息时发病C、常发于50-70岁D、血压明显升高E、常在数分钟至数小时内病情发展至高峰45.进行人工呼吸时，潮气量一般为：A、100-200mlB、200-300mlC、300-500mlD、500-600mlE、越多越好46.试述急性肺栓塞的诊断要点及急诊处理47.患者，男性，56岁，干部，因“阵发性胸痛1周，持续性胸痛4小时”入院。患者1周前顶风骑车时出现胸痛，位于胸骨后，范围约巴掌大小，呈压榨性，下车休息3-4分钟缓解。4小时前爬山时突发胸痛，胸闷，呈持续性，有濒死感，伴恶心，全身湿冷。经休息及舌下含服硝酸甘油未缓解，朋友疾呼120送我院急诊科，心电图示II,III,AVF导联ST段呈弓背样抬高，cTnI3.0。1、请问如果你是接诊医师该病人诊断为何种疾病？（2分）并说出你的诊断理由？（6分）2、应与哪些疾病相鉴别（2分）3、下一步该如何处理？（5分）48.支气管哮喘发作时肺部典型体征是A、两肺密布湿性音B、两肺密布哮鸣音C、干湿音同时存在D、两肺可听到支气管呼吸音E、两肺语颤增强49.治疗敌敌畏急性中毒的胆碱脂酶复能剂是________。50.有机磷农药中毒出现毒蕈碱样症状的主要表现是A、腺体分泌亢进，运动神经兴奋B、腺体分泌亢进，平滑肌痉挛C、腺体分泌减退，平滑肌松弛D、腺体分泌减退，平滑肌痉挛E、运动神经兴奋，平滑肌痉挛51.休克病人采取何种体位最为合理A、侧卧位B、平卧位C、下肢低垂10°～15°D、头躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°E、头低15°，足高25°52.四肢开放性损伤合并大血管损伤，使用止血带时，连续阻断血流时间不得超过________分钟53.关于ARDS的病理改变，下列哪项是错误的：A、肺间质水肿和肺泡渗出B、肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎缩C、小片肺不张并发感染D、肺微血管栓塞E、血气胸54.男性，37岁，既往有偏头痛病史20年。1天前劳动中突然出现右侧剧烈头痛，难以忍受，呕吐6次为胃内容物。当地医院按偏头痛治疗未见好转。查体：血压115/70mmHg,神清语利，脑神经未见异常；运动、感觉正常；病理征阴性；脑膜刺激征阳性。辅助检查:腰椎穿刺脑脊液压力为250mmH2O，呈均匀一致粉红色。问题：1、初步诊断与依据是什么？（8分）2、病因有哪些？为明确诊断还需做哪一项检查？（4分）3、急性期最常见的并发症是什么？（3分）55.女性，32岁，肠梗阻3天，无力，脱水征明显，BP80/50mmHg，P120次/分，Na120mmol/L，K3.0mmol/L，COCP18mmol/L，其补液首先应是A、纠正低钠B、纠正低钾C、纠正酸中毒D、补充血容量E、补充水56.女，28岁，被人发现昏倒在地，可闻及有煤气味，发现者考虑病人呼吸微弱，于是就地做人工呼吸，医生到场后指责抢救者原则错误是A、未及时撤离现场B、未及时供氧C、未及时用兴奋剂D、未及时输液E、未及时注射激素57.主动脉夹层患者，如果血流动力学稳定，初步的治疗措施是手术治疗。（-第二节难度：3）58.心脏骤停的表现有哪些？59.阿托品治疗有机磷农药中毒时，哪项不支持阿托品化的指标A、口干、皮肤干燥B、瞳孔较原来缩小C、颜面潮红D、心率加快E、肺部音减少或消失60.闭合性气胸的排气治疗，下列哪项正确A、积气量少于该侧胸腔容量50%，不抽气B、积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能C、积气量多时，应立即闭式水瓶式引流D、积气量多时，可一日多次抽气，每次一升，直到抽尽E、积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次小于一升61.一般认为在服毒后，宜在多长时间内洗胃最有效A、1小时B、3小时C、6小时D、24小时E、48小时62.男性49岁,,突发心前区疼痛30分钟来急诊就诊,ECG示V1-V4导联ST段抬高2-5mm，血压140/85mmHg，如确诊AMI，最佳治疗方案是A、药物保守治疗B、择期PCI治疗C、急诊溶栓治疗D、急诊冠脉搭桥手术E、急诊PCI治疗63.女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。查体:体温36℃，BP:12/8kPa，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ°房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。对该患者，您考虑最可能的疾病诊断是什么：A、急性巴比妥类中毒B、急性有机磷农药中毒C、急性CO中毒D、糖尿病酸中毒E、急性亚硝酸盐中毒64.清除进入人体尚未吸收的毒物，哪一项不正确A、吞服腐蚀性毒物者不应催吐B、昏迷患者插管洗胃可导致吸入性肺炎C、清除眼部宜用清水彻底冲洗D、清洗皮肤宜用肥皂水或温水E、清除肠道内毒物宜用硫酸镁或蓖麻油导泻65.诊断理化因素所致疾病，下列哪一项不妥A、结合接触史、查明病因B、结合临床表现C、实验室检测D、排除其他类似临床表现的疾病E、追问遗传史66.晚期休克并发皮肤及消化道出血疑有弥散性血管内凝血时，不宜使用下列哪种药物A、氨甲苯酸B、肝素C、潘生丁D、阿司匹林E、止血剂67.女，35岁，因误服甲胺磷20ml，昏迷2小时入院。立即给予彻底洗胃，同时用阿托品静脉注射，解磷定静脉滴注，治疗10小时后神志清醒。当天晚上起停用阿托品和解磷定。当晚突发气促，心悸，出汗，流涎，双肺底有散在湿性音，心率70次／分，律齐，无杂音。当天晚上出现的病情应首先考虑是：A、急性左心衰B、ARDSC、支气管哮喘D、甲胺磷中毒反跳E、低血糖症68.腹部闭合性损伤者，出现下列哪种情况应早期剖腹探查?A、阵发性腹痛，且阵痛加剧，间歇期延长B、实验室检查白细胞计数增加C、腹穿抽出凝固血液4mlD、恶心、呕吐、酸中毒E、腹膜刺激征范围逐渐扩大69.常用氨羧螯合剂（依地酸钙钠）和巯基螯合剂（二硫丙醇、二硫丙磺钠、二巯丁二钠）用于哪项中毒抢救治疗A、重金属中毒B、氰化物中毒C、亚硝酸盐中毒D、有机磷中毒E、急性一氧化碳中毒70.张某，男，38岁。2019年6月26日23时因右足背被不明动物咬伤5小时，呼吸困难，神志不清1小时入院。患者家属代诉：张某下午6点在草丛中劳动时，被不明动物咬伤，自己未予重视，7点钟回家后，感头晕乏力，精神不振，8点半到当地医院就诊，给予吸氧和静脉输液，但症状不减，10点出现呼吸困难，并出现神志不清，即送我院外一科。检查：右足背有2个宽约1.5cm的牙痕，右下肢及右足背肿胀不明显。？请问：1.本案例中最有可能是哪种类型动物咬伤？（2分）说出你的诊断依据？（6分）2.下一步如何治疗？（7分）71.引起肾功能衰竭的物质中，下列哪项应除外：A、蛇毒和蕈毒B、庆大霉素C、X线造影剂D、四氯化碳、铋汞、磺胺E、青霉素72.关于宽QRS波心动过速，以下错误的是A、紧急情况，不能区分室性或室上性时按室性心动过速处理B、血液动力学不稳定者应给予电复律C、对意识清醒患者电复律前应适当镇静D、对于稳定的宽QRS波心动过速应区别多形和单形、有无长QT间期等特征E、必须区分室性、室上性心动过速才能给予正确的药物治疗73.55岁女性，四小时前头痛，说话不清楚，右侧肢体无力，继之昏迷，头颅CT示：左侧丘脑高密度出血影，血压24/16kPa（180/120mmHg），血糖7.5mmol/L,其病因应先考虑：A、糖尿病B、血液病C、脑动脉瘤破裂D、脑血管畸形E、高血压和动脉硬化74.下列哪种情况一般禁忌洗胃A、苯巴比妥中毒B、地西泮中毒C、有机磷农药中毒的途径而定D、浓硫酸中毒E、乙醇中毒75.决定淹溺预后最重要的因素是：A、缺氧的时间和程度B、淹溺地点C、淹溺季节D、淹溺方式E、低温损伤程度76.下列关于闭合性气胸采用排气疗法的叙述，正确的是A、每次抽气不超过1.5LB、积气量多者可每日抽气一次C、胸腔闭式引流应为首选排气方式D、肺复张能力差者，应尽快将气抽尽E、积气量达到该侧胸腔容积的15%即可抽气77.如何对中毒做出诊断78.休克的分类有哪些？79.外科以低血容量性休克和过敏性休克最常见。（难度：2）80.男性，74岁。半小时前在工作中突感左肢无力，伴头痛，有高血压史，查体：神志清，左侧面，舌瘫，左偏瘫，脑膜刺激征（一）。为帮助诊断，首选的辅助检查是：A、脑电图B、脑血管造影C、头颅CTD、脑脊液检查E、脑超声波81.创伤修复过程中出现瘢痕过硬的主要原因是：A、个体差异因素B、皮肤缝合时对合较差C、肉芽组织增生过多所致D、成纤维组织增生所致E、瘢痕内胶原量过多所致82.支气管哮喘的典型发作是A、先兆症状后出现吸气性呼吸困难B、伴哮鸣音的混合性呼吸困难C、哮喘发作24小时以上，伴咯血D、先兆症状后出现哮鸣音的呼气性呼吸困难E、伴哮鸣音的呼吸困难，粉红色泡沫痰83.有机磷农药中毒时，哪种症状出现最早A、肌力减退B、横纹肌纤维束颤动C、头晕、头痛、疲乏D、血压升高、心律失常E、副交感神经末梢兴奋的表现84.有助于鉴别肾前性和肾后性急性肾衰竭的检查是：A、磁共振水成像B、每小时尿量C、血常规D、血尿素氮和肌酐E、肾穿刺活检85.关于中毒错误的是A、百草枯中毒易导致急性肺纤维化B、乙酰胺是有机氟杀鼠药特效解毒药C、敌百虫中毒禁用碱性液体洗胃D、口服强酸中毒后禁止催吐，但应用碱性液体立即洗胃E、甲醇中毒可出现中枢神经系统损害、眼部损害及代谢性酸中毒86.毒蛇咬伤，一般而言，蛇越大，咬伤越深，咬的时间越久，注入的毒液越多。（-第九节难度：2）87.男性，56岁，发现高血压10年，1周来工作繁忙，出现头晕、头胀、胸闷，昨晚气促、心慌。以前无心力衰竭史。血压186/112mmHg，心率118次/分，律整，双肺呼吸音粗，下肢无浮肿。当心功能进入失代偿期时，下列那一项临床表现最早出现？A、心音减弱B、劳力性气促C、夜间阵发性呼吸困难D、端坐呼吸E、咳嗽、咳血88.男，70岁，软弱无力，进食减少，口渴、多尿2周，近2天嗜睡。急诊检查：BP70／50mmHg，神志朦胧，皮肤干燥失水，呼吸34次／分，心率108次／分，尿糖（++++），尿酮（±）。既往无糖尿病史，以下哪项诊断可能性最大？A、糖尿病肾病B、糖尿病性神经病变C、糖尿病酮症酸中毒D、低血糖E、高渗性非酮症糖尿病昏迷89.男性,50岁，髋关节术后1个月,起床后突发胸痛、咯血、呼吸困难。查体:呼吸急促,肺部可闻及湿性音,P2亢进,左下肢肢体肿胀压痛。ECGSⅠQⅢTⅢ，WBC升高，D-dimer升高。最可能的诊断为A、急性心肌梗死B、气胸C、肺炎D、肺栓塞E、主动脉夹层90.你接到一个紧急求助电话，一名成年男性被发现躺在床上，意识丧失，没有外伤的依据，你应该使用什么方法开放气道？A、将手指放在他的嘴里，向前推下颌B、仰头抬颌法C、双手推举下颌法D、将舌头往前拉E、徒手气管切开卷II参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B2.正确答案:50-100ml3.正确答案:1、呕血与便血；2、周围循环衰竭；3、贫血；4、发热；5、氮质血症4.正确答案:B5.正确答案:急性有机磷杀虫药中毒，特别是乐果和马拉硫磷口服中毒者，经过积极抢救临床症状好转，达稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化，再次出现胆碱能危象，甚至发生昏迷、肺水肿或突然死亡。6.正确答案:高血压脑病7.正确答案:E8.正确答案:E9.正确答案:A10.正确答案:B11.正确答案:T波高尖12.正确答案:上臂中1／313.正确答案:起搏器14.正确答案:中下1／315.正确答案:E16.正确答案:正确17.正确答案:A18.正确答案:E心电图示心博停顿，首选药物：A、氯丙嗪B、静脉输注碳酸氢钠C、5%葡萄糖酸钙D、肾上腺素E、利多卡因正确答案:D19.正确答案:晕厥又称昏厥，是一过性全脑低灌注导致的短暂性意识丧失，其特点是突然、短暂和自行完全恢复。20.正确答案:E21.正确答案:错误22.正确答案:D23.正确答案:A24.正确答案:甘露醇25.正确答案:D26.正确答案:B作血COHb结果为零，仍符合临床诊断，主要理由应为：A、脱离现场已久B、有中枢缺氧症状C、心肺无异常D、血尿常规正常E、病理反射（-）正确答案:A27.正确答案:D28.正确答案:D29.正确答案:B30.正确答案:C31.正确答案:D32.正确答案:C33.正确答案:D34.正确答案:C35.正确答案:E36.正确答案:D37.正确答案:A38.正确答案:E39.正确答案:静卧，立即行心电、血压、呼吸、脉氧饱和度监测，建立静脉通路，吸氧，使氧饱和度＞93%。做好电除颤和CPR的准备。来诊后快速明确诊断，及早行再灌注治疗和必需的辅助治疗。静脉注射吗啡止痛，必要时重复使用。静脉滴注硝酸甘油，注意监测血流动力学，观察临床反应，血压正常者平均动脉压下降10%，高血压者平均动脉压下降30%。根据病人实际情况给予抗心律失常药物及β受体阻滞剂。使用肝素皮下注射抗凝治疗。40.正确答案:错误41.正确答案:B在未确诊之前，下列哪项治疗可能是禁忌的A、氨茶碱B、罂粟碱C、硝酸甘油D、低流量吸氧E、低分子肝素正确答案:E42.正确答案:错误43.正确答案:D44.正确答案:B45.正确答案:D46.正确答案:对怀疑急性肺栓塞的病人采取“三步走”策略：临床可能性评估；初始危险分层；最后逐级选择检查手段明确诊断。急诊处理包括以下方面：1、血流动力学和呼吸支持：充分补液、氧供，必要时给予正压辅助通气；2、抗凝：目的在于预防早期死亡和静脉血栓栓塞症复发，应尽早给予口服或静脉使用抗凝药；3、溶栓治疗：可迅速溶解血栓，恢复肺组织灌注，增加肺毛细血管容量及降低病死率和复发率；4、手术治疗：外科血栓清除术或经皮导管介入治疗。47.正确答案:1.答：诊断：（1）急性下壁心肌梗死（2）理由：①中年男性，有骑车及爬山等体力活动的诱发因素，时间为1周，突发4小时；②典型临床表现：胸骨后持续性压榨性疼痛，伴胸闷，恶心，有濒死感，经服用硝酸甘油无法缓解③心电图提示II,III,AVF导联ST段呈弓背抬高，肌钙蛋白明显升高。2.答：应与心绞痛，主动脉夹层，急性肺栓塞相鉴别。3、（1）完善心肌酶，动态复查心肌酶及心电图变化。（2）绝对卧床休息，吸氧，行心电、血压、呼吸、血氧饱和度监测。做好电除颤和CRP的准备。（3）48.正确答案:B49.正确答案:双复磷50.正确答案:B51.正确答案:D52.正确答案:6053.正确答案:E54.正确答案:1、初步诊断：蛛网膜下腔出血。（依据：37岁男性，活动状态下急性起病；以右侧剧烈头痛，呕吐为主要表现；既往有右侧偏头痛病史；查体：脑膜刺激征阳性，余神经检查未见异常；辅助检查：腰穿脑脊液压力增高，呈均匀一致粉红色。2、病因为先天性动脉瘤或脑血管畸形。需进行头颅CT检查；为明确病因，需做CTA和（或）DSA检查。3、最常见的并发症：再出血、脑血管痉挛和急性或压急性脑积水。55.正确答案:D56.正确答案:A57.正确答案:错误58.正确答案:1、突然摔倒，意识丧失，面色迅速苍白或青紫；2、大动脉搏动消失，触摸不到颈、股动脉的搏动；3、呼吸停止或异常出现叹息样呼吸，继而停止；4、双侧瞳孔散大；5、可伴有因脑缺氧而引起的抽搐和大小便失禁，随即全身松软；6、可出现室颤、无脉性室性心动过速、心室静止等心电图表现。59.正确答案:B60.正确答案:E61.正确答案:C62.正确答案:E63.正确答案:C诊断该病后，首要的治疗方法是：A、20%甘露醇250ml快速静滴B、冬眠疗法C、血液透析D、能量合剂E、氧气疗法正确答案:E64.正确答案:E65.正确答案:E66.正确答案:E67.正确答案:D引起当天晚上病情变化后，进一步的抢救措施最重要的是：A、西地兰静脉注射B、度冷丁肌肉注射C、继用阿托品和解磷定D、给氧E、氨茶碱注射正确答案:C68.正确答案:E69.正确答案:A70.正确答案:1.答：本案例中最有可能被神经类毒蛇咬伤。依据：“右足背有2个宽约1.5cm的牙痕”可排除毒虫咬伤，基本可判定为毒蛇咬伤。咬伤后“感头晕乏力，精神不振”，后出现“呼吸困难、神志不清”。查体可见右下肢及右足背肿胀不明显，通过以上症状，可判定为神经类毒蛇咬伤。2.答：？治疗：立即行气管切开，并予呼吸机辅助呼吸；同时给予足量抗蛇毒血清；地塞米松静滴，常规注射破伤风抗毒素，抗生素抗感染及对症支持治疗。71.正确答案:E72.正确答案:E73.正确答案:E74.正确答案:D75.正确答案:A76.正确答案:B77.正确答案:主要依据接触史和临床表现，同时应完善相应的实验室及辅助检查或环境调查，以证实人体内或周围环境中存在毒物，并排除其他有相似症状的疾病78.正确答案:主要分为低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克五大类。79.正确答案:错误80.正确答案:C81.正确答案:E82.正确答案:D83.正确答案:E84.正确答案:A85.正确答案:D86.正确答案:正确87.正确答案:B对该患者的治疗，哪一方面最重要的：A、卧床休息B、控制钠盐摄入C、洋地黄增强心肌收缩力D、利尿剂减轻前负荷E、动脉扩张剂降低外周阻力正确答案:E88.正确答案:E89.正确答案:D90.正确答案:B卷III一.综合考核题库(共90题)1.女性，25岁。昏睡在路边被警察送到医院急诊。体检：深昏迷状态，呼吸有轻度大蒜味，疑为有机磷中毒，下列何项对诊断最有意义：A、瞳孔缩小B、大小便失禁C、大汗D、呕吐物有大蒜味E、全血胆碱酯酶活力降低2.多发伤3.简述淹溺患者的急诊处理4.患者李某，危重哮喘发作，查体肺部哮鸣音减弱或消失，提示A、一般治疗缓解B、支气管痉挛缓解C、合并肺部感染D、支气管被大量血液堵塞E、支气管高度狭窄或痰栓堵塞5.关于MODS以下哪个是正确的：A、凡有两个或两个以上的重要器官功能衰竭即是MODSB、肝脏损害往往是首发器官C、全身性炎症反应（SIRS）只表现在感染而与损伤无关D、肠道细菌/内毒素移位可触发（SIRS），但不会导致MODSE、以上都是错的6.关于失血性休克，下列哪项是错误的A、休克的根本问题是组织细胞缺氧B、可伴有代谢性酸中毒C、休克代偿期血压可略高于正常D、中心静脉压可低于0.49kPa(5cmHO)E、休克时，微循环的变化晚于血压下降7.关于MODS以下叙述哪个是不正确的：A、当病人出现创伤、休克、严重脓毒症时，应警惕有可能并发MODSB、对病人的救治必须有整体观念C、急性创伤时，只要出现呼吸困难，就可以诊断为ARDSD、病因治疗是防治MODS的首要措施E、防治感染是预防MODS极为重要的措施8.试述毒蛇咬伤后的现场急救措施有哪些？9.如何诊断支气管哮喘？10.各类休克的共同点为A、血压下降B、有效循环血量的急剧减少C、皮肤苍白D、四肢湿冷E、烦躁不安11.男50岁，急性心肌梗死患者。突然出现胸闷、气喘、大汗淋漓，两肺满布干湿音，第一心音低钝。最可能的诊断是：A、急性左心衰B、急性心包炎C、急性动脉栓塞D、主动脉夹层E、急性肺栓塞12.简述主动脉夹层的急诊处理13.下列哪项，不是有机磷杀虫剂中毒的临床表现：A、尿频B、多汗C、流泪D、肌颤E、瞳孔扩大14.决定休克病人补液量较可靠的依据是A、血压B、中心静脉压C、脉率D、神经状态E、尿量15.抗幽门螺杆菌的根除方案哪项不正确A、质子泵抑制剂＋克拉霉素＋阿莫西林B、质子泵抑制剂＋克拉霉素＋甲硝唑C、质子泵抑制剂＋阿莫西林＋甲硝唑D、胶体铋＋阿莫西林＋甲硝唑E、胶体铋＋质子泵抑制剂＋甲硝唑16.我国引起肝硬化的最主要原因是A、酒精中毒B、病毒性肝炎C、中毒性肝炎D、慢性肠道感染E、血吸虫病17.严重心动过缓患者常常出现黑蒙、晕厥、甚至是________综合征18.抢救急性敌百虫中毒者，清洗皮肤宜用A、烫水B、清水C、酒精D、苏打水E、上述均不是19.以下对浅部切割伤的处理哪项是错误的：A、感染伤口，一般不予缝合B、破伤风抗毒素尽量在伤后12小时内注射C、感染伤口的肉芽组织水肿可用苯氧乙醇湿敷D、伤口较大者应及早应用抗菌药物E、已感染的伤口并非一律使用抗菌药物20.治疗ARF以下哪项是不正确的：A、有效的治疗基于正确的诊断。不同原因所致ARF需要不同的治疗方法B、对于肾前性ARF，简单而有效的方法就是补充血容量C、尿路梗阻患者必须解除梗阻D、在对ARF的保守治疗中，纠正水电解质酸平衡紊乱十分重要E、一旦确认急性肾衰竭，立即行血液透析治疗21.支气管哮喘与心源性哮喘最主要的区别点是A、心血管疾病的病史和体征B、过敏史C、肺气肿D、反复发作史E、肺部音22.女，36岁。肠扭转致广泛小肠坏死、休克，作小肠切除，术后休克有好转。对该病人做以下监护项目中哪项是不必要的A、心电监护B、观察皮色、皮温C、血压、脉搏、尿量D、精神状态E、脑电图监护23.有关损伤的急救和转运，下列哪项是错误的：A、昏迷病人为防止呕吐物引起的窒息，最可靠的方法是在口腔内放一导管B、开放性伤口用无菌纱布覆盖，缠上绷带C、四肢动脉大出血时要上止血带D、脊柱骨折的伤员必须卧硬板床E、已明确无颅脑及腹部内脏损伤而剧痛的伤员可注射止痛剂24.重度有机磷中毒时，全血胆碱酯酶活力应为A、70%以下B、60%以下C、50%以下D、40%以下E、30%以下25.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在A、肺活量减少B、最大通气量增加C、第一秒钟用力呼气容积减少D、弥散量下降E、功能残气量减少26.低钠血症是急性肾衰竭最重要的电解质失调。（难度：1）27.重症一氧化碳中毒患者的最有效的治疗措施是：A、鼻导管间断低流量吸氧B、高压氧舱治疗C、吸入纯氧鼻导管D、持续低流量E、吸氧面罩吸氧28.对于气胸的处理，下列哪项是错误的A、气胸量小于20%，症状轻微，不需排气B、如肺萎陷时间长，宜用高负压排气C、复发性气胸，可用四环素注入胸腔成粘连D、交通性气胸应做胸腔插管引流E、血气胸可做低位胸腔插管引流29.百草枯中毒最突出和最严重的影响是：A、消化系统损伤B、肺损伤C、神经损伤D、皮肤损伤E、肾脏损伤30.创伤院前急救分拣标签有哪些及代表的严重程度？31.野外作业时，被毒蛇咬伤后的急救处理不正确的是：A、保持安静和镇定B、患者和受伤的肢体应该限制活动C、伤口抬高，有利于消肿D、除去紧束的衣服、鞋、手表等E、尽可能及早用流水冲洗32.CT是确诊癫痫的首要检查方法。（-第五节难度：1）33.急性冠脉综合症诊断最主要的依据是：A、血常规B、心脏体格检查C、心电图D、心脏彩超E、胸部照片34.休克时由于肾血管收缩、血流量减少，肾小球滤过率锐减。（难度：2）35.下述哪项不是急性肾功能衰竭患者的主要临床表现A、高钠血症B、水潴留C、高钾血症D、氮质血症E、代谢性酸中毒36.肾性ARF常表现为突然无尿。（难度：2）37.可引起急性肾功能衰竭的是什么止血方法：________。38.休克病人常有不通程度的酸中毒，一般运用碱性药物纠正。（难度：2）39.男性，50岁。因“胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。患者于2小时前搬重物突发胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，含服硝酸甘油无效，伴大汗淋漓。既往无高血压及心绞痛病史，吸烟20年，每天1包。查体：T36.8℃,P110次/分，R30次/分，Bp100/60mmHg，急性病容，平卧位，颈静脉无怒张，心界不大，心率110次/分，律不齐，有期前收缩5-6次/分，肺部无音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示:V1-5ST段明显升高，QRS波V1-5呈QS型，T波导置和频发室性期前收缩。请分析（1）该患者目前的诊断可能是什么？（2分）（2）说出你的诊断依据（6分）（3）应与哪些疾病鉴别（2分），明确诊断应进一步完善哪些检查及下一步的处理？（5分）40.心源性晕厥常见的原因有严重窦性停搏及________。41.一般在服毒后________小时内洗胃最有效。42.急性心肌梗死时缓解疼痛宜用________。43.以下哪项不是“冷休克”的临床表现：A、躁动或神志淡漠B、血压降低C、心率增快D、脉压差缩小E、尿量＞30ml/h44.男性，44岁，工人，自诉幼年不慎感冒而咳嗽，咳痰，一周后发生气短，喘息，以后每逢气候改变或精神激动时，即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，查体：桶胸，两肺散在高调干音，心脏无显著改变，原发病考虑A、急性支气管炎B、慢性支气管炎C、过敏性肺炎D、支气管哮喘E、喘息型支气管炎45.毒蛇咬伤一般为一排或者两排细牙痕，无毒蛇咬伤则仅一般为一对大而深的牙痕。（-第九节难度：2）46.某肝病患者，半个月来出现肝臭、黄疸，近3天来嗜睡，但能唤醒，其症状属：A、肝性脑病Ⅳ度B、肝性脑病Ⅱ度C、肝性脑病Ⅲ度D、肝性脑病Ⅰ度E、不属于肝性脑病47.高血钾是少尿期最主要的死亡原因。（难度：1）48.男，20岁。突发右侧胸痛伴气短一天入院。体检示右胸叩诊呈鼓音。该患者最可能出现的胸部X线片表现是：A、膈疝B、气胸C、少量胸腔积液D、肺气肿E、巨大肺大泡49.关于支气管哮喘的临床表现，下列哪项不正确？A、咳嗽可为唯一症状B、咳大量粉红色泡沫痰C、胸腹反常运动D、症状可自行缓解E、呼吸性呼吸困难50.大便隐血试验是评估消化道出血量的可靠依据。（-第二节难度：3）51.引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是A、浆细胞B、肥大细胞C、柱状上皮细胞D、肺泡I型细胞E、肺泡Ⅱ型细胞52.最常引起完全无尿的是：A、肾前性肾衰竭B、肾性肾衰竭C、肾后性肾衰竭D、大出血、休克E、高渗性脱水53.自发性气胸的病因中的下列哪种情况最为常见A、肺脓肿B、支气管肺癌C、慢阻肺疾病及肺结核D、支气管扩张E、胸膜上异位子宫内膜54.心脏骤停55.男性，51岁，因车祸致损伤性休克，血压90/70mmHg，中心静脉压10cmHO，在10分钟内经静脉输入等渗盐水250ml后，测中心静脉压为1OcmH2O，血压100/80mmHg，此时最佳治疗方案是A、补充血容量B、应用血管扩张剂C、应用血管收缩剂D、应用强心剂E、应用皮质类固醇56.晚期肝硬化最严重的并发症和最常见的死亡原因是:A、上消化道出血B、感染C、肝性脑病D、原发性肝癌E、肝肾综合征57.简要说明胸外心脏按压的操作要点？58.男性，26岁，因外伤导致失血性休克，经抢救后，测中心静脉压为16cmH2O，血压为90/70mmHg，此时应考虑应用A、异丙肾上腺素1mg静脉滴注B、间羟胺(阿拉明)10mg肌内注射C、去甲肾上腺素5mg静脉滴注D、新福林(苯肾上腺素)10mg肌内注射E、西地兰0.4mg缓慢静脉注射59.挤压伤60.急性肾衰竭的突出临床表现是：A、尿量明显增多B、尿量明显较少C、突然出现无尿D、血中尿素氮进行性升高E、双侧输尿管结石61.尿量是反映肾血流灌注情况的有用指标，尿量维持在20ml/L以上时，则休克已纠正。（难度：1）62.挤压综合征最常引起：A、急性肾功能衰竭B、呼吸困难C、心力衰竭D、昏迷E、肝缺血坏死63.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用A、舒喘灵B、地塞米松C、西地兰D、氨茶碱E、度冷丁64.用于季节性支气管哮喘治疗的药物是A、特布他林B、酮替酚C、氨茶碱D、糖皮质激素E、噻托溴铵65.对于有意识的站立的气道完全阻塞患者，救助者常规建议行：A、腹部冲击法（Heimlich法）B、患者自行腹部冲击法C、胸部冲击法D、鼓励患者用力咳嗽E、给患者拍背66.室颤的心电图特点是________均消失，代之以形状不同、大小各异、极不匀齐的波群。67.患者,男性,72岁,8年前开始经常咳嗽、咯痰,近1年来症状加重,今晨排便时,突然出现气急、呼吸困难。查体：呼吸30次/分,口唇紫绀,气管轻度右偏,桶装胸,左肺叩呈鼓音、呼吸音消失。急诊首先应进行下列哪项检查A、纤维支气管镜检查B、肺功能测定C、痰培养+药敏D、X线胸部检查E、心电图68.通常是通过触及足背动脉的搏动是否消失来判断患者是否心脏骤停。（-第一节难度：1）69.治疗失血性休克的关键是：A、应用糖皮质激素B、补充血容量和止血C、纠正酸碱平衡失调D、纠正电解质紊乱E、血管活性药的应用70.EMSS是指院前急救________、危重症监护三位一体的模式。71.现代外科学认为创伤治愈的基础是：A、异体组织修复B、自身组织修复C、人造材料修复D、异体植皮E、以上都不是72.以下哪项不是休克代偿期的临床表现A、心率增快B、精神紧张C、面色苍白D、脉压差缩小E、血压降低73.关于呼吸衰竭的原因，下列哪项是错误的：A、气道阻塞或严重痉挛引起通气障碍B、某些药物抑制呼吸中枢C、重症肌无力或多发性神经炎使呼吸运动瘫痪D、颅内压增高，抑制呼吸中枢E、单根肋骨骨折影响呼吸74.对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法A、补液B、气雾吸入C、口服必嗽平D、体位引流E、吸痰75.主动脉夹层76.消化性溃疡出血最常用到的止血药物是：A、维生素KB、止血敏C、质子泵抑制剂和H2RAD、凝血酶E、生长抑素及其类似物77.对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是________。78.男性，19岁，气喘半日，每年春秋季有类似发作，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺广泛哮鸣音，白细胞7.6x109/L，中性粒细胞0.76，最可能的诊断是A、喘息型慢性支气管炎B、支气管哮喘C、过敏性肺炎D、急性支气管炎E、急性左心衰竭79.多器官功能不全综合征是指急性疾病过程中同时或序贯继发三个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。（难度：2）80.脑出血81.患者呼吸和心跳突然停止时的表现，不包括：A、意识突然丧失B、面色苍白或发绀C、瞳孔散大D、全身大汗，血压升高E、部分患者可有短暂抽搐，随后全身肌肉松软82.糖尿病酮症酸中毒患者呼出气体可以有烂苹果味。（-第四节难度：2）83.清创术的主要目的是：A、使伤口尽量转为清洁伤口，争取一期愈合B、避免应用抗生素C、避免行延期缝合D、尽可能保存真皮组织E、清除异物与坏死组织84.预防感染是预防MODS重要的措施。（难度：1）85.支气管哮喘的典型肺部体征是A、局限性吸气性干音B、弥漫性吸气性干音C、反复发作的局限性呼气性干音D、反复发作的弥漫性呼气性干音E、以上都不是86.反映休克病人脑组织灌流不足的主要指标是：A、精神状态B、动脉血压C、皮肤色泽D、尿量E、脉率87.女，25岁，家人发现昏迷在床上而急送医院。据说患者近来工作很不顺利，既往体健。体格检查：BP90／60mmHg，双瞳孔等大，直径3mm.呼吸时