支气管哮喘的中医治疗进展

概述气道非特异性炎症（AAI）发病率逐年增多，在我国约1~4%。死亡率逐年增多难以根治且反复发作治疗：皮质类固醇吸入剂、β2受体激动剂（必可酮、普米克、喘乐宁、舒利迭）第一页，共三十一页。第一页，共31页。祖国医学的认识症状：痰鸣气喘称谓：“哮吼”、“鱼腥哮”、“醋哮”、“酒哮”、“幼稚天哮”、“寒哮”及“热哮”等病因：宿根，复加外感，饮食，情志，劳倦等病机：痰阻气道，肺气上逆治疗：发时治肺，平时治肾第二页，共三十一页。第二页，共31页。病因病机的认识风邪为患寒为主因痰瘀伏肺气郁、气逆本虚标实第三页，共三十一页。第三页，共31页。风邪为患：风盛痰阻、气道挛急哮喘病人及家族中有哮喘、湿疹、荨麻疹等病史；多发于春冬季节，有明显季节性；发病前多有鼻痒、眼痒、喷嚏、咳嗽等先兆症状；发病迅速，时发时止，反复发作，发时痰鸣气喘的特点。第四页，共三十一页。第四页，共31页。寒为主因：阳虚寒盛哮之“宿根”为痰，乃津液所化，其性属阴，易为同类阴邪所引动、触发，故风寒、寒湿、寒饮、寒浊等阴寒邪气最易引动“膈上宿痰”而发哮喘；哮喘日久，反复发作的患者，多有面色晦暗，畏寒肢冷等阳虚见证；并通过对536例哮喘初诊患者的观察，发现寒型占86%。第五页，共三十一页。第五页，共31页。痰瘀伏肺：哮喘难治愈，只因痰与瘀“久病入络”；“久病必瘀”；中医辨证：面色黧黑，口唇乌暗，眼下发青，爪甲紫绀，舌青或有瘀点，舌下脉络暗而怒张；血液流变学：多数哮喘患者，尤其是久哮或急性发作缺氧严重者，明显存在血淤现象。第六页，共三十一页。第六页，共31页。气郁、气逆：木叩金鸣，木火刑金哮喘发病时胁肋紧缩，收而难舒，胸憋喉窒，呼长吸短，均为有升无降的气逆之象；人体之气，其主在肺，其充在脾，其根在肾，但其调在肝。若肝气疏泄失职，郁而生风，挟痰循经上扰肺金，亦可导致肺金清肃不利，痰气交阻，而发为哮喘。第七页，共三十一页。第七页，共31页。本虚标实：肾虚为本“肺为气之主，肾为气之根”；“肺主呼气，肾主纳气”；长期发病过程中出现气促，动辄益甚等肺功能障碍等均归结于气不归根，肾不纳气；哮喘病人无论临床上有无肾虚见证，皆存在“隐匿性肾虚证”（沈自尹）；下丘脑—垂体—肾上腺皮质的功能低下。第八页，共三十一页。第八页，共31页。临床治疗分期：发作期：寒哮、热哮、痰哮、肝火、瘀血、阴虚火旺缓解期：肺虚、脾虚、肾虚治则：急则治其标，缓则治其本；发时治上，平时治下第九页，共三十一页。第九页，共31页。寒哮症状：喘憋气逆，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少，色白，稀薄有泡沫，或呈粘沫状，面色晦滞带青，形寒怕冷，天冷或受寒易发，舌苔白滑，脉弦紧。治法：温肺散寒、化痰平喘。方剂：射干麻黄汤、小青龙汤加减。第十页，共三十一页。第十页，共31页。热哮症状：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高肋胀，呛咳阵作，咯痰粘浊稠厚，或黄或白粘，烦闷不安，面赤，口苦，口渴喜饮，不恶寒，舌质红，苔黄腻，脉滑数。多见于哮喘继发感染。治法：清热宣肺、化痰定喘。方剂：定喘汤、越婢加半夏汤加减。第十一页，共三十一页。第十一页，共31页。痰哮症状：喘哮胸满，不能平卧，痰涎壅盛，喉中声如曳锯，痰粘难咯，舌苔厚浊，脉滑实。多见于老人哮喘。治法：涤痰利窍、降气平喘。方剂：三子养亲汤加味。第十二页，共三十一页。第十二页，共31页。肝火症状：喘息反复发作，常因情志不遂而诱发，喉中哮鸣有声，呛咳有痰，心烦易怒，胸胁胀满，舌红苔黄、脉弦滑。多见于中年女性。治法：疏肝理气、宣肺定喘。方剂：四逆散合三拗汤加味。第十三页，共三十一页。第十三页，共31页。血瘀症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，口唇紫绀、咳嗽胸痛、咳痰或痰血，舌暗或边有瘀点，瘀斑，苔或厚或薄，脉涩等。多见于哮喘反复发作患者。治法：活血化瘀、宣肺定喘。方剂：血府逐瘀汤合三拗汤加减。第十四页，共三十一页。第十四页，共31页。阴虚痰热症状：喘急气促，或喘哮持续，咳呛痰少质粘起沫，口燥咽干，烦热颧红，舌红少苔，脉细数。本病多见于有肺结核病史者。治法：养阴清热、敛肺化痰。方剂：麦门冬汤加减。第十五页，共三十一页。第十五页，共31页。阳虚痰盛症状：喘哮持续存在，虽不似实证气闭之喘甚，亦胸憋难以平卧，痰多色白，畏冷，心悸，自汗，神疲乏力，腰酸膝软，耳鸣，面色白或虚浮，舌质淡苔白或中根部略黄，脉细弱。本证多见于长期依赖激素者。治法：温阳平喘。方剂：右归丸加味。第十六页，共三十一页。第十六页，共31页。阳气暴脱（危证）症状：持续哮喘，突然吐泻，肉跳筋惕，神气怯倦，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，脉微欲绝，舌色青黯，苔白滑。多见于哮喘持续状态。治法：回阳救脱。方剂：四逆汤加人参。第十七页，共三十一页。第十七页，共31页。肺虚症状：平时自汗，怕风，常易感冒，多因气候变化而诱发，发前打嚏，鼻塞流涕，气短声低，咯痰清稀色白，或喉中常有哮鸣声，面色白，舌苔淡白，脉象虚细。治法：补肺固卫。方剂：玉屏风散、桂枝加黄芪加减。第十八页，共三十一页。第十八页，共31页。脾虚症状：食少，脘痞，大便不实，食油腻易腹泻，常因饮食不当而诱发，倦怠，气短，语言无力，痰多质稠，舌苔薄腻或白腻，质淡，脉细软。治法：健脾化痰。方剂：六君子汤加味。第十九页，共三十一页。第十九页，共31页。肾虚症状：短气喘促，动则为甚，吸气不利、吐痰起沫，或痰少质粘，心慌，脑转耳目鸣，腰酸腿软，劳累后易发，或畏寒，肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细。或颧红，烦热，汗出粘手，舌质红，少苔，脉细数。治法：补肾摄纳。方剂：金匮肾气丸、七味都气丸加减。第二十页，共三十一页。第二十页，共31页。温阳补肾法的现代研究通过下丘脑来调节N-E-I网络；提高哮喘患者降低的垂体-肾上腺皮质功能；减轻哮喘患者对肾上腺皮质激素的依赖；提高哮喘患者的抑制性T细胞功能；抑制血清IgE季节性升高。第二十一页，共三十一页。第二十一页，共31页。温阳补肾贯穿于治疗的始终发作期祛邪为主，兼顾补肾，攻补兼施。缓解期以扶正为主，重在补肾。常用复方：金匮肾气丸，补肾防喘片，固本咳喘片，蛤蚧定喘胶囊，右归丸，温阳片，咳喘落（温阳抗寒合剂），金水宝，喘可治。常用药物：如补骨脂，淫羊藿，巴戟天，熟附子，菟丝子，山萸肉等温润不燥之品。第二十二页，共三十一页。第二十二页，共31页。其它1虫类药：地龙、僵蚕、蝉衣、蜈蚣、水蛭、地鳖虫等，具有较强的散风、解痉、活血通络平喘作用。治疗哮喘105例，总有效率61.9%。补肾药：温阳片（附子、生地、熟地、淫羊藿、菟丝子、补骨脂等），对142例病人进行远期疗效观察，治疗5~6年，显效率77%。第二十三页，共三十一页。第二十三页，共31页。其它2丹参片（每片含生药1克）3~4片/次，3次/日，6个月为一疗程，总有效率94%。地龙液（含鲜地龙7.5克）：口含5分钟后咽下，治疗1小时后平喘总有效率76%。卡虎素（虎耳草与死卡介苗）：制成治疗哮喘，三个月为一疗程，近期显效率42.58%，总有效率81.4%。第二十四页，共三十一页。第二十四页，共31页。其它3雷公藤多甙：有激素样治疗作用，却无激素样副作用，治疗重型支气管哮喘，口服每日3次，每次20毫克，每日最大量不超过100毫克，显效率84.4%。柴朴汤（日本）：治疗激素依赖型哮喘，可以减少激素用量，并可减轻激素的副作用。第二十五页，共三十一页。第二十五页，共31页。临床疗效的研究－复方温阳片可通过提高哮喘患者已降低的T抑制细胞功能来使哮喘患者血清总IgE、和尘螨特异性升高受到明显的抑制，并使组胺的释放率明显下降。小青龙汤也有较强的降低IgE和抗组胺效应。定喘汤能显著抑制DNCB（2，4-二硝基氯苯）所致的小鼠迟发型皮肤过敏反应，提示该方对IV型变态反应有抑制作用。第二十六页，共三十一页。第二十六页，共31页。临床疗效的研究－复方平喘固本方（石菖蒲、黄荆子、当归、生黄芪、仙灵脾、熟女贞子等）对豚鼠的过敏性哮喘有保护作用，对小鼠被动皮肤过敏反应具有抑制作用，对组织胺所致的豚鼠支气管痉挛有保护作用，从而降低机体对过敏原的敏感性，抑制抗原抗体反应，拮抗组织胺等活性物质，在临床上发挥抗过敏、解痉等作用。第二十七页，共三十一页。第二十七页，共31页。临床疗效的研究－复方咳喘落可使哮喘豚鼠血浆TXB2、LTC4、LTD4等炎症介质含量下降，并能降低哮喘豚鼠NO、IL-4、IL-5、可溶性ICAM-1、ECP等含量,且与地塞米松对照组无显著性差异。表明该方具有一定的减轻慢性非特异性气道炎症的作用。该方可使外周血白细胞GR结合位点明显上升，接近于正常水平，从而有利于内源性糖皮激素发挥其生物学效应。第二十八页，共三十一页。第二十八页，共31页。临床疗效研究－单味药虫类药物（如僵蚕、蝉衣、蜈蚣、五灵脂、炮山甲、地鳖虫、水蛭等）能够疏通气道壅塞及血脉瘀痹，对缓解支气管痉挛、改善缺氧现象有显著疗效。黄芩（主要与黄芩甙和黄芩素有关）可抑制肥大细胞脱颗粒。杏仁、桃仁、地龙煎剂能延缓伴有微循环障碍豚鼠的哮喘出现时间。第二十九页，共三十一页。第二十九页，共31页。临床疗效研究－有效组分银杏苦内酯A、B、C、M、J均有较强的拮抗PAF的效应，其中作用最强的是银杏苦内酯B（BN52021）可以有效地抑制哮喘迟发相反应，也可抑制PAF诱发的嗜酸性细胞、中性粒细胞的趋化活性。把BN52021制成气雾剂治疗轻、中度哮喘患者和缓解期患者，可使发作减轻或停止，长期应用则患者复发率降低，肺