护士资格考试自学张老师精讲第十三章肿瘤病人的护理

肿瘤病人护理

本章节目录

食管癌病人护理

胃癌病人护理

原发性肝癌病人护理

胰腺癌病人护理

大肠癌病人护理

肾癌病人护理

膀胱癌病人护理

骨肉瘤病人护理

颅内肿瘤病人护理

原发性支气管肺癌病人护理

食管癌病人护理

一、病因

病因至今尚不完全清楚

二、临床表现★早期进食哽噎感，或无中晚期进行性吞咽困难侵犯喉返N声音嘶哑淋巴转移锁骨上淋巴结肿大侵入气管、支气管吞咽水或食物时激烈呛咳三、辅助检验带网气囊食管脱落细胞学检验普查筛选首选食管吞钡造影可见病变段管壁僵硬，管腔不规则缺损、狭窄等食管镜活检，金标准CT和MRI观察有没有远处转移四、治疗标准

治疗关键:在于早诊疗

标准:手术治疗为主，配合放疗和化疗等综合治疗。

五、护理问题

1.营养失调:低于机体需要量与吞咽困难、手术后禁食关于

2.焦虑与对癌症恐惧及担心疾病预后关于

3.潜在并发症:吻合口瘘、肺部感染、乳糜胸

六、护理方法营养支持高蛋白、高热量、富含维生素流食或半流食，不能进食者，需提供肠内、肠外营养心理护理略放疗、化疗护理放疗2～3周时易出现，放射性食管炎，表现为进食烧灼痛，应防止进干、硬食物，防止穿孔手术病人护理

1.术前护理通常

护理术前常规护理，吸烟者术前2周戒烟，训练深呼吸等消化道准备普通患者术前3天给流质饮食，餐后漱口，冲洗食管食管梗阻者术前3天天天抗生素盐水冲洗食管（降低感染及瘘）结肠代食管者肠道准备（术前2日无渣流质，洗肠、灌肠）留置胃管经过梗阻部位时不能强行插入，以免穿破食管，仍不行术中留置2.术后护理★通常护理体位麻醉清醒后半卧位其它统计生命体征，二十四小时出入量等闭式引流护理活动性出血术后3h内引流量100ml/h+鲜红色+血凝块+烦躁不安+BP↓、脉搏↑、尿少乳糜胸引流液清亮→浑浊胃肠减压注意事项保持通畅，胃管脱出后不应再盲目插入，防止戳穿吻合口饮食护理术后3～5日严格禁饮禁食，连续胃肠减压留置十二指肠营养管术后第10日拔管，术后2周改半流食未留置者禁食5～6日可流食，100ml×6次/日q2h。1周后改半流食，1周后普食。并发症吻合口瘘术后最严重并发症，多在术后5～7d（连续高热+呼吸困难+胸痛等），应立刻禁食禁饮、胃肠减压、闭式引流、抗炎等乳糜胸伤及胸导管所致（胸闷+气急+心悸+BP↓），应立刻闭式引流肺不张、肺部感染术前预防，术后加强管理

3.胃造瘘病人护理灌食前准备食物选择牛奶果汁等流食，2～2.5L/d，300～500ml/次灌食方法体位半卧位造瘘管护理换（拔管）换管每七天1次，1个月拔管七、健康教育

1.指导饮食指导术后病人建立饮食习惯，饮食应少食多餐，若进食后出现胸闷和呼吸困难症状，多因胸腔内胃膨胀压迫心肺所引发，预防:餐后2h不能平卧。

2.结肠代食管术后，因结肠逆蠕动，病人口腔常嗅到粪臭气味，应向病人耐心解释，指导其注意口腔卫生。

3.术后循序渐进肩关节功效锻炼，防止长久制动造成肩关节僵硬和上肢肌肉萎缩。

4.定时复查，坚持后续放疗、化疗。

胃癌病人护理

胃癌是消化道常见恶性肿瘤，胃癌多见于胃窦部，约占50%，高发年纪为40～60岁。

病因及分类

1.病因还未完全清楚。现在认为与胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉恶变关于；胃幽门螺杆菌也是主要原因之一；其余与环境、饮食及遗传原因关于。淋巴转移是胃癌主要转移路径，发生较早，晚期最常见是肝转移，其余如肺、脑、肾、骨。

2.分类

（1）胃癌大致类型分为：早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌：是指癌组织浸润仅限于黏膜或黏膜下层，不论其有没有淋巴结转移。进展期胃癌；是癌组织已浸润肌层、浆膜层或浆膜层外组织。进展期胃癌按Borrmann分类分为4型：Ⅰ型即结节型；Ⅱ型指无浸润溃疡型；Ⅲ型指有浸润溃疡型；IV型即弥漫浸润型。

（2）胃癌组织类型：按世界卫生组织分类法分为：①乳头状腺癌；②管状腺癌；③低分化腺癌；④粘液腺癌；⑤印戒细胞癌；⑥未分化癌；⑦特殊类型癌，包含类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌。

3.胃癌转移路径有直接浸润、淋巴转移、血行转移及腹腔种植转移。淋巴转移是胃癌主要转移路径，晚期最常见是肝转移。

临床表现

1.症状早期无显著症状，半数病人较早出现上腹隐痛，通常服药后可暂时缓解。当幽门梗阻时有恶心、呕吐宿食，贲门部癌可有进食梗阻感。少许出血时粪便隐血试验阳性。晚期病人出现恶病质。

2.体征体检早期可仅有上腹部深压痛；晚期病人可扪及上腹部肿块。若出现肝脏等远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结肿大。发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可摸到肿块。

辅助检验

1.内镜检验纤维胃镜是诊疗早期胃癌有效方法，可直接观察病变部位，并做活检确定诊疗。超声胃镜能观察到胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器图像。

2.影像学检验

（1）X线钡餐检验：X线气钡双重对比检验可发觉较小而表浅病变。

（2）腹部超声：主要用于观察胃邻近脏器受浸润及淋巴结转移情况。

（3）螺旋CT：有利于胃癌诊疗和术前临床分期。

3.试验室检验粪便隐血试验常呈连续阳性。

治疗标准

手术治疗

（1）根治性手术：是整块切除胃全部或大部、大、小网膜和区域淋巴结，并重建消化道。

（2）微创手术：包含胃镜下胃黏膜病灶切除和腹腔镜下胃楔形切除、胃部分切除，甚至是全胃切除。晚期癌肿浸润并广泛转移者，行姑息性切除术、胃空肠吻合术能够解除梗阻症状。

（3）姑息性切除术。

（4）短路手术。标准早期发觉、早期诊疗和早期治疗是提升胃癌疗效关键。手术是首选方法，辅以化疗、放疗及免疫治疗等以提升疗效化疗最主要辅助治疗方法其它放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等

护理问题焦虑或恐惧与胃癌确诊、手术危险性、并发症发生关于营养失调①摄入食物不足，消化吸收不良；

②肿瘤所致消耗性代谢；

③消化道对化疗反应；

④禁饮食、呕吐等急性疼痛与手术创伤反应关于潜在并发症胃癌穿孔、出血、幽门梗阻、化疗副作用及手术后关于并发症护理方法改进营养情况术前高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣食物术后肠外营养补充水、电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血，以改进病人营养情况，促进切口愈合。同时应详细统计二十四小时出入量，为合理输液提供依据肠内营养每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20～30ml冲管，输液过程中每4小时冲管一次，控制输入营养液温度、浓度和速度：以37℃左右为宜，温度偏低会刺激肠道引发肠痉挛，造成腹痛、腹泻；温度过高则可能灼伤肠道黏膜，甚至可引发溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征饮食护理肠蠕动恢复后—拔管；第2日半量流食（50～80ml/次）；第3日半流食（100～150ml/次）；第4日半流质饮食；第10～14日可进软食，少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少许数次，开始时每日5～6餐，以后逐步降低进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。全胃切除术后，肠管代胃容量较小，开始全流质饮食时宜少许、清淡；每次进食后需观察病人有没有腹部不适促进舒适感体位清醒前往枕平卧位，头偏向一侧。清醒后低半卧位，有利于呼吸和循环，降低切口缝合处张力，减轻疼痛不适其它保持胃肠减压、镇痛、休息并发症观察、预防和护理

（1）术后出血：包含胃和腹腔内出血。

1）病情观察：严密观察病人生命体征，包含血压、脉搏、心率、呼吸、神志和体温改变。

2）禁食和胃肠减压：胃肠减压负压要适当，防止负压过大损伤胃黏膜。观察胃肠减压引流液量和颜色。胃手术后二十四小时内可有少许暗红色或咖啡色液体从胃管引出，通常不超100～300ml，以后胃液逐步转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，应警觉有术后出血，需及时汇报医师处理。

3）加强对腹腔引流观察：观察和统计腹腔引流液量、颜色和性质；若术后连续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔内出血，须及时通知医生处理。

4）止血和输血：若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药品和输新鲜血，或用冰生理盐水胃内灌注等。若经非手术疗法不能有效止血或出血量500ml／h，应主动完善术前准备，并做好对应术后护理。

（2）感染

1）完善术前准备：术前良好胃肠道和呼吸道准备，利于有效预防术后并发症。术前戒烟、进行有效咳嗽和深呼吸训练。

2）体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐时发生误吸。清醒后若血压稳定取低半卧位，有利于腹腔渗出液积聚于盆腔，一旦感染，便于引流。

3）口腔护理：降低细菌繁殖。

4）保持腹腔引流通畅：放置引流目标是及时引流腹腔内渗血、渗液，防止腹腔内液体积聚继发感染和脓肿形成。护理时应注意：①妥善固定引流管；②保持引流通畅；③观察和统计引流液量、颜色和性质；④严格无菌操作，每日更换引流袋。

5）术后早期活动。

（3）吻合口瘘和残端破裂

1）充分术前准备，改进营养状态，促进术后吻合口愈合。

2）维持有效胃肠减压，可预防胃肠道内积液、积气，减轻胃肠内压力。①妥善固定和预防滑脱；②保持通畅；③观察和统计引流液量、颜色和性质。若胃管引流通畅，而引流胃液量逐步降低，则是胃肠蠕动恢复标志。

3）加强观察和统计：注意观察病人生命体征和腹腔引流情况。

4）保护瘘口周围皮肤。

5）支持治疗护理：依照医嘱补液，维持水、电解质和酸碱平衡。

6）合理使用抗菌药：遵医嘱合理使用抗菌药品。

（4）消化道梗阻：若病人出现恶心、呕吐、腹胀、甚至腹痛和停顿肛门排便排气，应警觉消化道梗阻和残胃蠕动无力所致胃排空障碍。护理时应依照医嘱给予：

1）禁食、胃肠减压，统计出入水量。

2）维持水、电解质和酸碱平衡，给予肠外营养支持，纠正低蛋白。

3）应用促胃动力药品，如多潘立酮等。

4）加强心理护理，减轻焦虑或抑郁。

5）非手术治疗无效时，做好术前准备。

（5）倾倒综合征

1）早期倾倒综合征：主要指导病人经过饮食调整，包含少许多餐，防止过甜、过咸、过浓流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；进餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧10～20分钟。多数病人可缓解。

2）晚期倾倒综合征：出现症状时少进饮食，尤其是糖类即可缓解。饮食中降低碳水化合物含量，增加蛋白质百分比，少许多餐可预防其发生。

（6）碱性反流性胃炎：对轻者，遵医瞩口服胃黏膜保护剂。胃动力药；对重者，准备手术治疗。

健康教育

1.向病人及家眷讲解胃癌相关防治知识，以增强病人和家眷治疗疾病信心

2.对手术治疗病人，讲解合理饮食调理计划及注意事项。讲解手术后并发症表现及预防

3.对化疗病人，解释化疗必要性、药品副作用及预防，以及治疗期注意事项

4.嘱病人出院后定时检验，并接收医护人员康复指导。注意休息和适当体育活动。

原发性肝癌病人护理

原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞癌，是我国常见恶性肿瘤之一。肝癌流行于我国东南沿海地域，好发于40～50岁年纪段，男性比女性多见。近年来发病率有增高趋势，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。

癌旁综合征表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症；如发生肺、骨、脑等肝外转移，还可展现对应部位临床症状。

附表:病理与转移病理大致形态巨块型，结节型（最常见），弥漫型组织学

肝细胞型（我国最常见）

胆管细胞型

混合型转移

路径肝内转移（最多）和肝外转移，肝外转移包含血行转移（多到肺），淋巴转移（肝门），种植转移

辅助检验AFP首选！是现在诊疗原发性肝癌最惯用、最主要方法B超能发觉直径为2～3cm或更小病变，诊疗正确率可达90%，是现在肝癌定位检验中首选一个方法肝穿确诊肝癌其它CT、MRI（可检出直径1.0cm左右小肝癌，诊疗符合率达90%以上），肝动脉造影处理标准手术现在治疗肝癌最有效方法，主要术式有肝叶切除、半肝切除、肝三叶切除或局部肝切除等化疗标准上不全身化疗，采取经肝A做区域栓塞化疗其它放疗、免疫治疗、靶向治疗、基因治疗等（陪练选项）护理问题预感性悲痛与担忧疾病预后和生存期限关于疼痛与肿瘤快速生长造成肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后不适关于营养失调与低于机体需要量与厌食、化学药品治疗胃肠道不良反应及肿瘤消耗关于潜在并发症出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等护理方法

1.加强心理支持激励病人和家眷说出关于对癌症预后感受。解释各种治疗、护理知识。通知病人手术切除可使早期肝癌病人取得根治机会；肝癌综合治疗有可能使以前不能切除大肝癌转变为能够手术治疗，使不治之症转变为可治之症，病人有望取得较长生存时间。经过各种心理护理方法，促进病人适应性反应。

2.减轻或有效缓解疼痛

有效镇痛，术后48小时，若病情允许可取半卧位，以降低切口张力。

3.改进营养情况

（1）术前:采取高蛋白、高热量、高维生素饮食。选择病人喜爱食物种类，安排舒适环境，少许多餐。另外，还可给予营养支持、输血等，以纠正低蛋白血症，提升手术耐受力。

（2）术后:术后禁食、胃肠减压，待肠蠕动恢复后逐步给予流质→半流质→正常饮食。病人术后肝功效受影响，易发生低血糖，禁食期间应从静脉输入葡萄糖液。术后两周内适量补充血清蛋白和血浆，以提升机体抵抗力。

4.并发症预防和护理★

出血术前改进凝血:术前3d肌注VK1，以改进凝血功效，预防术中、术后出血告诫病人尽可能防止致肿瘤破裂诱因，如激烈咳嗽、用力排便等致腹内压骤升动作。加强腹部体征观察，肿瘤破裂出血:腹痛+腹膜刺激征术后手术后出血是肝切除术常见并发症之一：①严密观察病情改变。②体位与活动：手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为预防术后肝断面出血，通常不激励病人早期活动。术后二十四小时内卧床休息，防止激烈咳嗽，以免引发术后出血。③引流液观察：手术后当日可从肝旁引流管引流出血性液体100～300ml，若血性液体增多，应警觉腹腔内出血。应做好再次手术止血准备肝性脑病病情观察，吸氧，防止诱因（禁肥皂水灌肠）膈下积液及脓肿引流保持通畅观察术后1周左右多发，术后高热（正常后→升高或连续高）+肋缘或剑突下钝痛+呃逆=积液或脓肿护理穿刺抽脓，加强冲洗和吸引其它支持治疗+抗炎健康教育

1.注意防治肝炎，不吃霉变食物。有肝炎、肝硬化病史者定时体格检验，做AFP测定、B超检验，以期早期发觉，及时诊疗。

2.坚持后续治疗，应树立战胜疾病信心，依照医嘱坚持化疗或其余治疗。

3.注意营养，多吃含能量、蛋白质和维生素丰富食物和新鲜蔬菜、水果。食物以清淡、易消化为宜。

4.保持大便通畅，预防便秘，预防血氨升高。

5.病人应注意休息，如体力许可，可做适当活动。

6.自我观察和定时复查，心理支持。嘱病人及家眷注意有没有水肿、体重减轻、出血倾向、黄疸和疲惫等症状，必要时及时就诊，定时随访。

胰腺癌病人护理

胰腺癌是恶性度很高消化系统肿瘤，在我国发病率有上升趋势，40岁以上好发，男性多于女性。90%病人在诊疗后1年内死亡。胰腺癌好发于胰头部，常浸润累及胰周围器官或组织，早期即可发生淋巴转移。壶腹部周围癌包含胆总管末端、壶腹部和十二指肠乳头附近肿瘤，胰头癌与壶腹部周围癌临床表现相同，治疗和护理也相同。

病因尚不清楚。吸烟被认为是胰腺癌主要危险原因，香烟烟雾中亚硝胺有致癌作用。高蛋白和高脂肪饮食可增加胰腺对致癌物质敏感性。另外，糖尿病、慢性胰腺炎病人发生胰腺癌危险性高于通常人群。

临床表现症状特点备注上腹痛和上腹饱胀不适最常见首发症状。早期因为胰胆管梗阻，管腔内压增高，呈上腹钝痛、胀痛，可放射至后腰部。少数病人呈剧痛，晚期癌浸润神经丛，使腹痛加重，日夜腹痛不止，常取膝肘位缓解疼痛胰体部癌以腹痛为主要症状黄疸胰头癌最主要症状和体征进行性加重，伴瘙痒，陶土便消化道症状食欲减退、腹胀等晚期可有梗阻或出血乏力和消瘦早期即可出现因为饮食降低、消化不良、睡眠不足和癌瘤增加消耗等原因所致辅助检验试验室检验生化血糖异常；胆道梗阻时，血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性瘤标CA19-9（补，讲义没有但临床很主要）影像学检验B超可检出直径＞2cm癌肿,内镜超声发觉＜1cm癌肿CT检验胰腺癌可靠方法，不受肠气干扰，效果优于B超，能发觉直径在2cm左右胰腺癌ERCP内镜逆行胰胆管造影；了解阻塞受压部位和性质MRCP了解梗阻部位和胰胆管扩张程度且无创治疗标准

早期发觉、早期诊疗和早期手术治疗。手术切除是胰腺癌有效治疗方法。

1.手术治疗胰腺癌未有远处转移者，应争取手术切除（Whipple术），即切除远端胃、胆囊、胆总管、十二指肠、胰头和空肠上段。切除后再将胆、胰、胃与空肠重建，重建有不一样方式。对肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者，可将其一段血管连同肿瘤切除，再行血管移植吻合，此种手术称扩大切除术。为预防术后残胰复发癌，可行全胰切除术。为达成根治目标，手术同时要将所属淋巴结去除。

2.辅助治疗化学治疗、免疫疗法、放疗、中药等。

护理问题焦虑或恐惧与担心预后等原因关于不舒适：疼痛与与癌症浸润、扩散关于营养失调:低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等关于术后潜在并发症出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口或腹腔感染等护理方法

（一）手术前护理改进营养高蛋白、高糖饮食，应大量补充维生素等，口服胰酶制剂和胆盐。

必要时采取鼻饲营养支持或肠外营养支持。临床发觉病人体重每降低5kg左右，手术并发症会成倍增加，手术死亡率升高PTCD护理保持通畅，妥善固定，通常置管2周为宜，对有胆道感染者可适当延长引流日期，待炎症控制后考虑手术安排主动保肝术前1周保肝，术前纠正凝血，维生素K1、K2为脂溶性，口服不易吸收，经肌肉注射补充；维生素K3、K4是水溶性，不需胆盐溶解即能被肠道吸收，故可口服补充，但K3与K4作用较弱控预防感染术前1d应用抗生素，PTCD者术前2～3d即可用药；术前3天口服肠道抗生素；术前1天清洁灌肠其它控制糖尿病、皮肤护理、留置胃管、心理护理（二）手术后护理亲密观察监测体温、呼吸、脉搏、血压2～3天；监测尿量、血常规、肝肾功效情况，注意意识和黄疸改变。切除胰腺70%，胰腺内分泌功效就会显著下降，故对全胰切除或胰大部分切除者，需监测血糖、尿糖和酮体改变补液治疗静脉输液，维持水、电解质和酸碱平衡预防感染遵医嘱继续使用抗生素引流护理腹腔引流通常需放置5～7天，胃肠减压通常留至胃肠蠕动恢复；胆管引流需2周左右；胰管引流在2～3周后可拔除预防并发症消化道出血（吻合口出血、应激性溃疡）、腹腔内出血、切口感染或裂开、腹腔感染、胰瘘或胆瘘、脂肪痢、继发性糖尿病等健康教育

1.40岁以上出现症状及时去医院就诊

2.出院后如出现消化功效不良、腹泻等，多是因为胰腺切除后剩下胰腺功效不足，适当应用胰酶可减轻症状

3.激励吃高蛋白、高糖、低脂及脂溶性维生素食物

4.嘱病人按期检测血糖、尿糖，必要及时药品治疗

5.每3～6个月复查1次，如出现发烧、进行性消瘦、乏力、贫血等应及时诊疗与处理

6.防止暴饮暴食，戒烟酒

大肠癌病人护理

大肠癌包含结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。好发于40～60岁。在我国以直肠癌最为多见，乙状结肠癌次之。

病因

大肠癌确实切发病原因现在尚不清楚。依照流行病学调查和临床观察结果认为，大肠癌发生与个人生活史、既往疾病史及家族遗传史等原因关于。

1.个人饮食及生活习惯长久高脂、高动物蛋白食物能使粪便中甲基胆蒽物质增多，甲基胆蒽可诱发大肠癌。少纤维食品使粪便经过肠道速度减慢，使致癌物质与肠黏膜接触时间延长，增加致癌作用。缺乏适度体力活动者也易患大肠癌。

2.癌前病变大肠慢性炎症性疾病史，如溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等，已被列为癌前疾病。慢性炎症使肠黏膜处于重复破坏和修复状态而癌变。结肠血吸虫病肉芽肿亦使肠黏膜重复破坏与修复。癌前疾病史——家族性肠息肉病发生癌变几率是正常人5倍；大肠腺瘤尤其是绒毛状腺瘤发生癌变几率较高。

3.遗传原因流行病学调查发觉，有为数不少大肠癌家族，说明大肠癌与遗传原因关系亲密，抑癌基因突变和遗传不稳定性使其成为大肠癌易感人群。

临床表现右半结肠癌左半结肠癌直肠癌癌肿肿块型多溃疡、侵润型多溃疡型多见特征表现贫血+全身中毒+腹部包块慢性肠梗阻+便秘、腹泻+血便里急后重+大便变细+粘液血便首发症状排便习惯及粪便习惯改变转移路径淋巴转移—最主要

直接侵润—乙状癌侵犯膀胱

血行转移—肝肺骨

种植同左，直接侵润生长一圈约1～2年全身症状重轻轻

三、辅助检验

1.直肠指检首选检验（偶考1次变态题）

2.试验室检验

（1）大便潜血试验：粪便隐血检验可作为大规模普查时或对高危人群作为大肠癌初筛伎俩，阳性者再做深入检验。

（2）瘤标:CEA有一定诊疗意义

3.影像学检验

（1）钡剂灌肠X线检验：是结肠癌主要检验方法，能判断结肠癌位置，并能了解有没有多发性癌及结直肠息肉病等。

（2）B型超声波检验：普通B型超声波检验能显示腹部肿块、淋巴转移或肝转移等情况，大肠癌病人应常规进行B型超声波检验。

（3）CT检验：可了解直肠癌盆腔内扩散情况，有没有侵犯膀胱、子宫及盆壁，是手术前惯用检验方法。腹部CT扫描可帮助判断有没有肝转移等。

4.内镜检验

可经过直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检验，观察病灶部位、大小、形态、肠腔狭窄程度等，并可取活组织做病理检验，是诊疗大肠癌最有效、可靠方法。

治疗标准

大肠癌治疗是以手术切除为主综合治疗。

1.手术治疗

（1）结肠癌根治性手术：切除范围包含癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结。

1）右半结肠切除术：适适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌肿。

2）横结肠切除术：适适用于横结肠癌。

3）左半结肠切除术：适适用于横结肠脾曲、降结肠癌。

4）乙状结肠癌根治切除术：适适用于乙状结肠癌。

（2）直肠癌根治术：切除范围应包含癌肿、足够两端肠段、已侵犯邻近器官部分或全部、四面可能被浸润组织及全直肠系膜和淋巴结。

1）局部切除：适适用于早期瘤体小、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高直肠癌。

2）腹会阴部联合直肠癌根治术（Miles手术）：主要适适用于腹膜返折以下直肠癌。不保留肛门。

3）经腹直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）：是现在应用最多直肠癌根治术，适适用于距肛缘5cm以上直肠癌。保留正常肛门。

4）经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）：适适用于全身通常情况很差，不能耐受Miles手术，或急性梗阻不宜行Dixon手术直肠癌病人。

5）姑息性手术：晚期直肠癌病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状结肠双腔造口。

6）其余手术：直肠癌侵犯子宫时，可一并切除子宫，称为后盆腔脏器清扫；直肠癌侵犯膀胱，行直肠和膀胱（男性）或直肠、子宫和膀胱切除时称全盆腔清扫。

2.化学治疗可作为大肠癌根治性手术辅助治疗，提升5年生存率。

3.放射治疗放射治疗可作为直肠癌手术切除辅助疗法，有提升疗效作用，手术前放疗能够提升手术切除率、降低病人手术后复发率；手术后放疗仅适适用于直肠癌晚期病人、手术未达成根治或手术后局部复发病人。

4.其余治疗可用电灼、液氮冷冻和激光凝固、烧灼等局部治疗或放置金属支架，以改进症状；中医药治疗可配合化疗、放疗或手术后治疗，以减轻毒副作用；基因治疗、靶向治疗、免疫治疗等，其疗效尚待评价。

护理问题焦虑或恐惧畏惧癌症；担忧手术及预后；术后影响营养失调癌症消耗及手术创伤、饮食控制等原因皮肤完整性受损粪便刺激造瘘口周围皮肤关于知识缺乏缺乏术前肠道准备及结肠造口护理知识自我形象紊乱结肠造口、排便方式改变关于社交障碍排便方式改变、存在异味及担心产生反感手术后潜在并发症腹腔、盆腔或切口感染，尿潴留及泌尿系感染，肠吻合口瘘，造瘘口出血、坏死等护理方法

（一）术前护理心理护理略营养支持高蛋白、高热量、富含维生素及易消化少渣饮食肠道准备术前护理重点，术前3日半流食，术前2日流食，术前3日口服肠道抗菌药，术前3日服用泻药（番泻叶），术前2日晚用1～2%肥皂水灌肠1次，手术前1日晚及术日晨清洁灌肠（禁用高压灌肠）术晨准备放置胃管和留置导尿管其它坐浴及阴道冲洗，帮助医师做好术前检验等（直肠癌病人手术前2日每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴；女性直肠癌病人遵医嘱予手术前3日每晚冲洗阴道，以备手术中切除子宫及阴道）（二）手术后护理★严密观察血压、脉搏、呼吸等体位病情平稳时，宜改为半卧位，以利引流饮食禁饮食，连续胃肠减压，术后2～3d肠蠕动恢复，排气后拔胃管，术后2w左右普食，以高蛋白、高热量、富含维生素及易消化少渣食物为主引流管及局部伤口护理通常骶前引流管放置5～7日，当引流管引流量少、色清时，方可拔除导尿管护理时间导尿管通常放置1～2周事项膀胱冲洗预防感染，拔管前先试夹管，每4～6小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功效，预防排尿障碍排便护理指导饮食，进行肛门括约肌舒缩练习，清洁肛门造口护理（术后重点）局部护理造口凡士林或0.9%氯化钠溶液纱布外敷结肠造口，及时换敷料，预防感染。注意造口肠管有没有因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因造成回缩、出血、坏死。手术后1周或造口处伤口愈合后，每日扩张造瘘口1次，预防造口狭窄观察病人有没有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停顿排气排便等肠梗阻症状进食不排气灌肠，橡胶肛管插入造口＜10cm，压力不可过大，以免肠穿孔体位保护腹壁切口，手术后2～3日肠功效恢复后，结肠造口排出粪样物增多。通常宜取造口侧侧卧位，并用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出稀薄粪便污染腹壁切口而引发感染；及时去除流出粪液，造口周围皮肤涂氧化锌软膏，以防粪液刺激造成皮肤炎症及糜烂其它正确使用造口袋：病人起床活动时，帮助病人佩戴造口袋。应选择袋口适宜造口袋，袋口对准造口并与皮肤贴紧，袋囊朝下，用有弹性腰带固定造口袋；当造口袋三分之一容量被排泄物充满时，须及时更换，每次更换新袋前先用中性皂液或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，同时注意造口周围皮肤有没有红、肿、破溃等现象；病人可备3～4个造口袋用于更换，使用过造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，用0.1%氯己定溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备用，也可使用一次性造口袋

饮食（注意卫生，防止食用产气食物），心理护理

续:并发症预防切口感染及裂开保持切开干燥、清洁、及时更换敷料，Miles手术后病人，下肢外展适当限制，以免造成会阴部切口裂开；会阴部伤口可于骶前引流管拔除后，开始用温热1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每日2次；手术后常规使用抗生素预防感染吻合口瘘时间术后1周左右原因术前肠道准备不充分、低蛋白及手术造成局部血供差注意术后7～10日内禁止灌肠表现腹膜炎+引流管渗出稀粪样肠内容物处理充分引流+抗炎+TPN营养支持+必要手术健康教育

（一）防癌教育

通知病人合理搭配膳食营养，防止高脂肪、高动物蛋白饮食，多食新鲜蔬菜与水果；主动预防和治疗血吸虫病及大肠癌癌前期疾病，如大肠息肉、腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等；主动参加防癌普查工作，40岁以上成人每年应作一次直肠指检；对近期内出现腹泻、便秘或腹泻与便秘交替、粪便带脓血或粘液，连续性腹部隐痛或腹胀不适，原因不明贫血、乏力或体重减轻以及腹部扪及肿块等，应及时到医院进行关于检验；对有家族史及癌前期疾病者，应进行筛选性及诊疗性检验，如粪便隐血检验、钡剂灌肠X线检验、CEA或内镜检验等；因为大肠癌常被误诊为慢性痢疾、痔、慢性结肠炎等，故对这些疾病应保持高度警觉性。

（二）手术前教育

（三）手术后教育

1.教会病人人工肛门护理介绍结肠造口护理方法和护理用具，现在自然排便法采取造口袋可分为一件式和两件式。指导病人用适量温水（约500～1000m1）经导管灌入造口内，定时结肠造口灌洗以训练有规律肠道蠕动，从而养成类似于正常人排便习惯。当病人粪便成形或养成排便规律后，可不戴造口袋，用清洁敷料覆盖结肠造口即可。

2.出院后造口护理每1～2周扩张造口1次，连续2～3个月。若发觉造口狭窄，排便困难时，应及时到医院检验处理。

3.饮食护理合理安排饮食，应摄入产气少、易消化少渣食物，忌生冷、辛辣等刺激性食物，防止饮用碳酸饮料；饮食必须清洁卫生，主动预防腹泻或便秘。腹泻时可用收敛性药品，便秘时可自行扩肛或灌肠。

4.社交护理

5.出院随访定时随访，通常在手术后每3～6个月复查1次。继续化疗病人要定时检验血常规，尤其是白细胞和血小板计数。

肾癌病人护理

临床表现血尿肾癌最早出现症状，表现为无痛间歇性肉眼血尿肿块肿瘤较大时可在腹部或腰部发觉肿块，质坚硬腰痛多为钝痛或隐痛肾外表现低热、高血压、红沉较正常人快、贫血、精索静脉曲张且平卧位不消失辅助检验B超简单易行，能判别肾实质性肿块与囊性病变，筛查X线检验干扰项CT除病理活检外银标准活检确诊静脉尿路造影可见肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位治疗标准

以手术为主，手术方法包含:部分肾切除术、根治性肾切除术

肾癌直径小于3cm，能够行保留肾单位局部切除术

护理问题疼痛肾癌生长刺激或压迫关于营养失调低于机体需要量与营养物质摄入不足焦虑担心血尿失血过多、疾病预后关于躯体移动障碍术后卧床、输液和留置引流管关于护理方法术前护理心理护理、观察尿液等术后护理观察生命体征手术创面大，渗血多，需严密观察生命体征、出血倾向，确保输血、输液通畅引流管做好伤口引流管观察和护理体位根治性肾切除术后可取半卧位。肾部分切除病人应卧床1～2周，以防出血其它统计尿量、观察有没有憋气、适当镇静剂等健康教育

1.注意尿液颜色改变，如有血尿出现，及早到医院就诊。

2.嘱病人慎用对肾功效有损害药品，保护健侧肾功效。

3.通知病人复查意义，遵医嘱定时复查。定时复查胸部X线，可及早发觉肺部转移灶。

4.指导病人定时进行生物治疗及免疫治疗。

膀胱癌病人护理

临床表现

组织类型中上皮性肿瘤占95%以上血尿最常见和最早出现症状，多数为全程无痛肉眼血尿，血尿间歇出现尿路刺激征尿频、尿痛属晚期症状排尿困难和尿潴留肿瘤较大或堵塞膀胱出口时其余肿瘤浸润输尿管口可引发肾积水，贫血、水肿、腹部肿块等辅助检验影像学B超可发觉直径＞0.5cm肿瘤（首选，筛查）X线排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有没有肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损CT、MRI了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶试验室尿尿脱落细胞检验可找到肿瘤细胞内镜检验膀胱镜检验是最主要检验伎俩（确诊，金标准）治疗标准

以手术治疗为主综合治疗

护理问题焦虑／恐惧担心术后排尿方式改变关于排尿异常术后膀胱造瘘（留置引流管）关于知识缺乏缺乏膀胱癌治疗、护理方面知识关于疼痛手术所致组织损伤关于自我形象紊乱膀胱癌手术后所致尿流改道关于护理方法

1.术前护理

（1）心理护理

（2）观察血尿程度

（3）观察有没有膀胱刺激症状

（4）饮食:多饮水可稀释尿液，以免血块堵塞尿道

（5）行膀胱全切肠道代膀胱术病人，按肠切除术前准备

2.术后护理★

（1）观察生命体征

（2）膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1～3天，应亲密观察膀胱冲洗引流液颜色，依照引流液颜色改变，及时调整冲洗速度，预防血块堵塞尿管。

（3）膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，忌辛辣。

（4）连续胃肠减压，排气后从糖水、米汤开始，逐步过渡到流食、半流食，直至普食。

（5）回肠膀胱术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，假如昏暗且发绀，则可能是因为血液供给受妨碍造成。术后第7天即可测量造瘘大小，但在6～8周内造瘘口仍会连续地收缩。

（6）预防感染

保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，适当运动等。

（7）引流管护理

1）回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及时挤压将粘液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。

2）拔管时间:回肠膀胱术后10～12天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后8～10天拔除肾盂输尿管引流管，12～14天拔除贮尿囊引流管，2～3周拔除输出道引流管，训练自行排尿。

健康教育

1.术后适当锻炼，加强营养，增强体质。

2.禁止吸烟，对亲密接触致癌物质者加强劳动保护。

3.用药指导。若病情允许，术后半个月行放疗和化疗膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化疗治疗，是预防或推迟肿瘤复发方法。每七天灌注1次，共6次，以后每个月1次，连续两年。

4.定时复查

5.自我护理

宫颈癌病人护理

宫颈癌是最常见妇科恶性肿瘤。宫颈癌以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌和鳞腺癌。子宫颈癌病变多发生在宫颈外口原始鳞柱交接部与生理性鳞柱交接部间所形成移行带区。

子宫颈癌癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包含宫颈不经典增生及宫颈原位癌。子宫颈癌有较长癌前病变阶段，宫颈细胞学检验可使子宫颈癌得到早期诊疗，早期治疗。

宫颈癌组织发生和发展

一、病因

宫颈癌病因现在还未完全明确，国内外大量临床和流行病学资料表明：

早年性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者发病率显著增高；

宫颈癌发病还与经济情况、种族和地理原因关于；

近年来大量研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生主要危险原因。

只有高危型HPV感染，同时在吸烟、长时间口服避孕药、激素、性传输性疾病等其余辅助原因影响和协同下才有可能发生宫颈癌。

二、临床表现

（一）症状

1.接触性出血早期表现为同房后出血或双合诊检验后出血，以后可出现月经间期出血或绝经后出血，晚期出血量可增多，甚至癌肿破坏大血管造成大出血。

2.排液多发生在阴道出血后，早期量少，呈白色或淡黄色，随肿瘤组织破溃可产生浆液性分泌物；晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。

3.疼痛为晚期症状，因为侵犯宫旁组织和神经，可出现严重连续性腰骶部或坐骨神经痛。病灶压迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急、肛门坠胀等。

4.晚期因为病变广泛，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。长久疾病消耗可出现恶病质。

（二）体征

早期无显著症状，伴随宫颈癌生长发展，宫颈局部可出现以下4种体征：

（1）外生型：宫颈表面有息肉样或乳头样赘生物向外生长，形成菜花状；

（2）内生型：宫颈肥大、质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈段膨大如桶状；

（3）溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞；

（4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，是由特殊浸润性生长扩散到宫颈管，病灶浸润阴道壁时可形成冰冻骨盆。

（选择题）

三、辅助检验

1.宫颈刮片细胞学检验是宫颈癌筛查主要方法。

2.宫颈和宫颈管活体组织检验是确定宫颈癌前病变和宫颈癌最可靠方法。

3.宫颈碘试验在碘不染色区取材活检可提升诊疗率。

4.阴道镜检验、造影、膀胱镜、直肠镜检验有利于确定癌肿临床分期。

确诊宫颈癌最可靠辅助检验方法是

A.宫颈刮片细胞学检验

B.碘试验

C.宫颈和宫颈管活体组织检验

D.阴道镜检验

E.B型超声[答疑编号]

【正确答案】C

【答案解析】宫颈刮片细胞学检验惯用于普查，碘试验和阴道镜用于检测CIN和识别病变危险区，以确定活组织取材部位，提升诊疗率。宫颈和宫颈管活组织检验是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌最可靠且不可缺乏方法。所以此题选C。

四、治疗标准

依照病人临床分期、年纪及全身情况确定治疗方案。惯用治疗方法为：

①手术治疗：采取子宫根治及盆腔淋巴清扫术；

②放射治疗：早期以腔内照射为主；晚期以外照射为主，内照射为辅；

③手术及放射综合治疗：用于病灶较大病人，术前放疗缩小病灶再行手术；

④化学药品治疗：主要用于晚期或复发转移病人。

五、护理问题

1.知识缺乏：缺乏术前准备及术后注意事项相关知识

2.焦虑与恶性肿瘤关于

3.疼痛与腹部手术伤口关于

4.有感染危险与腹部伤口、留置尿管、引流管关于

5.自我形象紊乱与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌不足关于

六、护理方法

（一）通常护理

1.心理护理向病人及家眷讲解手术范围、手术方法、术后可能出现不适及应对方法，减轻病人心理压力，使病人做好充分心理准备。给需要进行放、化疗病人以心理支持，并通知病人辅助治疗主要性，激励病人克服放化疗副作用并坚持完成疗程，以提升生存率。

2.饮食指导指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素食物。手术当日禁食，术后第一天能够进食流食，依照排气情况逐步进食半流食、普食。注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖食品，以预防胀气发生。

3.活动指导术前指导病人练习床上翻身及肢体活动，预防术后血栓形成。

患者女性，45岁，被诊疗为宫颈癌。今日行手术，护士在做饮食指导时通知患者

A.手术日流食，次日能够进食半流食

B.手术当日禁食，次日能够进流食

C.手术当日及次日均禁食

D.手术当日禁食，次日不能够进流食

E.手术后禁食3天，静脉补充能量[答疑编号]

【正确答案】B

【答案解析】依照宫颈癌病人护理饮食指导：病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素食物。手术当日禁食，术后第一天（次日）能够进食流食。所以此题选B。

（二）疾病护理

1.手术前护理假如手术范围仅为全子宫切除术，则按妇科开腹手术前护理常规做术前准备；假如行子宫颈癌根治性手术，则需作以下准备：

（1）皮肤准备：术前一日备皮，剃除自剑突下至大腿上1/3处及会阴部，两侧至腋中线范围内全部汗毛和阴毛，并彻底清洁脐部。

（2）配血：宫颈癌根治术常规配800～1000ml血，以备手术当中使用。

（3）阴道准备：术前一日用0.2‰碘附溶液冲洗阴道2次，冲洗时注意动作轻柔，防宫颈出血。术日当日清晨用0.2‰碘附溶液冲洗阴道，用碘酒酒精消毒宫颈。

（4）肠道准备：按清洁洗肠要求，术前三日半流食，术前两日流食，术前一日禁食不禁水，同时给予补液。或术前一日口服恒康正清散清洁肠道，晚上视排便情况给予洗肠。术前一日晚十点以后禁水直至手术，术日当日为接台患者可遵医嘱给予静脉输液。

（5）留置尿管：术日晨插尿管，术后保留尿管7～14天。

（6）对于年老、体弱、营养条件差、极度消瘦病人在手术前能够在骶尾、肩胛部、足跟等受压骨隆突处贴减压贴膜，预防压疮发生。

（7）手术前取下全部首饰、活动义齿、金属物品，体内有金属固定器、起搏器要通知医生。

2.手术后护理

（1）体位：依照手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人神志、意识，保持呼吸道通畅，预防误吸。

（2）严密监测生命体征，常规使专心电监护。

（3）观察阴道出血量颜色、性质、量。

（4）观察伤口渗血情况。

（5）保持各种引流管通畅，并观察统计引流液颜色、性质和量。

（6）术后保留尿管1～2周，观察尿颜色、性质和量及病人尿道口情况；保留尿管期间天天擦洗尿道口及尿管2次，每七天更换尿袋；保持尿管通畅并使尿袋低于尿道口水平，预防逆行感染。拔除尿管时动作轻柔，防止损伤尿道黏膜，拔除尿管后激励病人饮水、排尿，于拔除尿管当日下午测膀胱内残余尿量，低于100ml为合格，大于100ml以上或病人不能自主排尿情况下需重新留置尿管。

（7）活动：手术后6～8小时后即可在床上翻身活动，术后第1日可改半卧位，依照体力于下午或术后第2日下地活动。

（8）预防静脉血栓：术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉回流，降低静脉血栓发生。

3.晚期宫颈癌病人对症护理

（1）宫颈癌并发大出血：应及时汇报医生，备齐抢救药品和物品，配合抢救，并以明胶海绵及纱布条填塞阴道，压迫止血。

（2）有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1：5000高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作应轻柔，以免引发大出血。

（3）连续性腰骶部痛或腰腿痛者可适当选取止痛剂。

（4）有贫血、感染、消瘦、发烧等恶病质表现者，应加强护理，预防肺炎、口腔感染、压疮等并发症，按医嘱行支持疗法和抗生素治疗。

（三）子宫动脉栓塞化疗护理

子宫颈癌Ⅱb期及以上较晚期别病人因肿瘤侵犯周围组织范围较宽，为了能够争取手术机会，在术前会先行子宫动脉栓塞化疗术，以使肿瘤组织局限。

1.心理护理讲解化疗作用、副作用等相关知识。

2.术前护理

（1）备皮：术前一日备皮，范围是脐水平至大腿上1/3，两侧至腋中线，以腹股沟处最为主要。

（2）术前测空腹体重、身高，以准确计算化疗药品剂量。

（3）术日晨禁食、禁水。

3.术后护理

（1）术后穿刺点加压包扎二十四小时。

（2）术后二十四小时可适当床上翻身活动，但插管侧下肢制动二十四小时，同时注意观察同侧足背动脉搏动。

（3）术后保留尿管二十四小时。

（4）严密观察阴道出血量和伤口出血量。

（5）给病人讲解化疗药副作用及应对方法，并遵医嘱给药，以减轻毒副反应。

（6）术后疼痛遵医嘱给予止痛药。

七、健康教育

1.通知病人宫颈癌发病相关高危原因及防范方法。

2.教育已婚妇女定时进行防癌普查，主动治疗宫颈炎、宫颈CIN，阻断宫颈癌发生。

3.激励病人调整心理状态，主动参加社交活动，保持乐观态度，提升生活质量。

4.教育病人养成良好卫生习惯，防止不洁及无保护性生活。

5.对病人进行术后性生活指导，教育病人要依照疾病恢复情况及复查结果并在医生指导下逐步恢复性生活。

6.通知病人肿瘤随访目标和主要性，使其主动配合随访。

（1）随访时间：第1年内，出院后1个月行首次随防，以后每2～3个月复查1次。第2年每3～6个月复查1次。3～5年后，每六个月复查1次。从第6年开始每年复查1次。出现不适症状应立刻就诊。

（2）随访内容：内容包含术后检验、血常规检验和胸部X线检验。

7.向病人讲解疼痛、腹胀应对方法，指导病人使用放松技术，比如迟缓深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。

例题

宫颈癌好发部位为

A.宫颈鳞状上皮部位

B.宫颈管柱状上皮部位

C.宫颈鳞柱状上皮交界部

D.宫颈管腺上皮处

E.宫颈阴道部鳞状上皮处[答疑编号]

【正确答案】C

【答案解析】宫颈癌好发于宫颈上皮移行带，即原始鳞柱上皮交界和新鳞柱上皮交界之间区域。此区鳞状上皮是由柱状上皮转化（化生）而来，在化生过程中受到致癌原因影响时可发生癌变。

女，55岁，绝经6年后阴道不规则流血，宫颈涂片细胞学检验巴氏Ⅳ级，深入处理应为

A.宫颈锥形切除

B.全子宫切除

C.诊疗性刮宫及宫颈活检

D.次广泛子宫切除

E.广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术[答疑编号]

【正确答案】C

患子宫颈癌且有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用擦洗阴道溶液是

A.1：高锰酸钾

B.新洁尔灭（苯扎溴铵）

C.洗必泰（氯己定）

D.1：5000高锰酸钾

E.1：3000高锰酸钾[答疑编号]

【正确答案】D

【答案解析】有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1：5000高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作要轻柔，以免引发大出血

患者女性，55岁，宫颈癌手术后2天，患者问询护士其尿管何时可拔出，护士回答是

A.3天

B.5天

C.7～14天

D.4天

E.6天[答疑编号]

【正确答案】C

【答案解析】宫颈癌患者术后留置尿管，保留尿管7～14天，应适用抗菌尿管及抗反流尿袋。

患者女性，50岁。被诊疗为宫颈癌。准备手术，护士为其肠道准备改为半流质饮食，时间应为

A.术前3日

B.术前2日

C.术前4日

D.术前5日

E.术前7日[答疑编号]

【正确答案】A

【答案解析】宫颈癌患者肠道准备：术前三日改为半流质饮食。按医嘱给肠道制菌药品。

子宫肌瘤病人护理

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成女性生殖系统中最常见良性肿瘤。多见于育龄妇女。

子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，多发或单个，大小不一，表面光滑，表面有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成假包膜。

当肿瘤生长快、血运不足，发生缺血，造成一系列变性，可引发急性或慢性退行性变，常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化。

分类

1.按生长部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤。

2.按肌瘤与子宫肌壁关系分为3类：

（1）肌壁间肌瘤

（2）浆膜下肌瘤

（3）黏膜下肌瘤

一、病因

子宫肌瘤确实切病因现在还未找到。有资料表明，子宫肌瘤发生和生长可能与以下原因关于：

1.雌激素能够使子宫肌细胞增生肥大，肌层变厚，子宫增大。

2.孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。

3.神经中调整控制也可影响卵巢功效及激素代谢，从而促进子宫肌瘤发生和生长。

二、临床表现

（一）症状

1.月经异常小肌瘤通常无月经量改变，大肌壁间肌瘤可出现月经周期缩短，经期延长，月经量增大，不规则阴道出血等。肌瘤发生坏死、溃疡、感染时，可出现连续性或不规则阴道出血或脓血性排液。

2.腹部肿块病人可于下腹部扪及块状肿物，尤其于清晨膀胱充盈将子宫推向上方，肿物更为显著易扪及。

3.白带增多因为肌瘤使宫腔面积变大，腺体分泌物增多，盆腔充血，使白带增多。当黏膜下肌瘤脱出于阴道内并发生感染时，白带增多且为脓性或血性，同时有腐烂组织自阴道排出。

4.疼痛通常病人无腹痛，当肌瘤压迫盆腔脏器、神经、血管时可出现腰酸、腰痛、下腹坠胀，且经期加重。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转时可出现急性腹痛。肌瘤红色变性时，腹痛激烈并伴有发烧。

5.压迫症状肌瘤较大时可压迫邻近器官引发对应症状。如尿频、排尿障碍、尿潴留、便秘、排便困难等。

6.不孕或流产肌瘤压迫输卵管或使宫腔变形，造成流产或不孕。

7.贫血：因长久月经过多可出现继发性贫血。

（二）体征

其体征与肌瘤大小、位置、数目及有没有变性关于。肌瘤较大者在腹部可扪及。

妇科检验时

肌壁间肌瘤者常可触及增大子宫，表面不规则、呈结节状。

浆膜下肌瘤者可扪及有蒂与子宫相连质地较硬球状物。

黏膜下肌瘤子宫多均匀增大，有时可在宫颈口或阴道内见到红色、表面光滑肌瘤。肌瘤发生感染时，有渗出、表层有炎性物覆盖或溃疡形成。

三、辅助检验

1.超声波检验了解肌瘤大小、生长部位，数量及血流有没有变性。

2.宫腔镜检验主要用于观察黏膜下肌瘤大小、位置。

3.腹腔镜检验主要用于观察肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤大小、位置。

4.诊疗性刮宫探测宫腔深度，了解有没有子宫内膜病变。

四、治疗标准

依照病人年纪、症状、肌瘤大小、生育要求而选择治疗方案。

可采取保守治疗方法和手术治疗方法。

五、护理问题

1.有感染危险与长久重复出血造成贫血、机体抵抗力下降；宫腔内总有开放血窦，细菌易从阴道侵入宫腔关于

2.焦虑与重复阴道出血、担心恶变或影响生育关于

3.活动无耐力与子宫不规律出血、月经过多引发贫血关于

4.知识缺乏与缺乏子宫肌瘤相关知识关于

六、护理方法

（一）通常护理

1.心理护理为病人提供表示内心感受机会，讲解关于疾病知识，减轻病人焦虑情绪。

2.营养支持为病人提供高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富食物，以增强机体抵抗力。

3.为病人提供平静、舒适休养环境，保障病人充分睡眠。

4.帮助病人术后早期下床活动。

5.保持外阴部清洁干燥，每日擦洗外阴2次。

（二）疾病护理

1.阴道出血量多病人应住院观察和治疗。

2.严密观察生命体征改变，如有没有面色苍白、脉搏细数等症状。

3.保留会阴垫以准确估量阴道流血量。大出血时，应及时与医师联络，及时处理。

4.注意观察手术后病人体温、腹痛、手术切口及血常规改变，及时发觉感染征象，并汇报医生给予处理。

5.药品治疗病人要注意观察用药后反应。

6.病人如出现急性腹痛、体温升高，应立刻住院观察处理，并做好术前准备。

七、健康教育

1.宣传月经关于知识，提升病人自我保护意识。

2.通知病人定时复诊按时接收随访指导。

3.指导病人出院后应加强营养，适当活动，月经期间应多休息，防止疲劳。

4.指导病人坚持按时药品治疗。

5.全子宫切除病人术后可有少许暗红色阴道流血，血量逐步降低，若术后7～8天出现阴道流血，多为阴道残端肠线吸收所致，出血量不多者暂观察；出血较多者能够明胶海绵压迫止血或缝合残端。术后1个月应到医院随访，检验伤口愈合情况。

6.对于贫血需要补充铁剂病人应通知服用铁剂注意事项。

一子宫肌瘤患者，行子宫全切术后，护士为其进行术后指导，通知患者术后阴道残端肠线吸收，可致阴道少许出血，大约在术后

A.28～29天出现

B.21～22天出现

C.14～15天出现

D.3～4天出则

E.7～8天出现[答疑编号]

【正确答案】E

【答案解析】子宫全切术后可有少许暗红色阴道流血，血量逐步降低，若术后7～8天出现阴道流血，多为阴道残端肠线吸收所致。

患者女性，50岁，体检B超发觉子宫黏膜下肌瘤，问询护士该肌瘤最常见临床表现，护士通知

A.下腹部包块

B.不孕

C.腰酸

D.月经量过多

E.白带增多[答疑编号]

【正确答案】D

患者女性，50岁，子宫肌瘤手术后，护士为其做出院指导时通知患者术后按时随访，首次随访时间是

A.术后2个月

B.术后1个月

C.术后6个月

D.术后1年

E.术后3个月[答疑编号]

【正确答案】B

【答案解析】子宫肌瘤手术后，应1个月到医院随访，检验伤口愈合情况。

子宫肌瘤手术患者，术后要保持尿管通畅，勿折、勿压，注意观察尿量及性质。

<1>术后尿量最少每小时在

A.100ml以上

B.50ml以上

C.30ml以上

D.80ml以上

E.200ml以上[答疑编号]

【正确答案】B

【答案解析】术后尿量最少每小时在50ml以上，如尿量过少，应检验导尿管是否堵塞、脱落、打折、被压，排除上述原因后，要考虑患者是否入量不足或有内出血休克可能，及时通知医生及早处理。

<2>术后常规拔除尿管时间是术后

A.4天

B.3天

C.2天

D.1天

E.4小时[答疑编号]

【正确答案】D

【答案解析】子宫肌瘤术后护理方法：①亲密观察病人生命体征改变，每30～60分钟测量一次，待平稳后天天测量1～2次。注意观察病人面色、意识、表情改变及肢体温度、末梢循环情况，如发觉异常，及时汇报医生。②全麻术后采取去枕平卧，头偏向一侧，直到病人完全清醒。第二天可取半卧位，以减轻伤口张力，利于局部血液回流。卧床时要勤翻身，二十四小时后可酌情下地活动，以预防肠粘连和下肢血栓形成，降低并发症发生。③注意观察阴道流血及伤口渗血情况，如流血过多应立刻通知医生处理。子宫肌瘤术后常规拔除尿管时间术后1天。④注意观察尿液色、量、性状有没有改变。保持外阴清洁卫生。

卵巢癌病人护理

卵巢癌是女性生殖器官常见恶性肿瘤，可发生于任何年纪，是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。因早期无显著症状，一旦发觉往往已属晚期，所以死亡率居妇科恶性肿瘤之首。

一、病因

卵巢癌发病原因现在尚不明确，可能与年纪、生育史、高胆固醇饮食、连续排卵和内分泌原因及家族遗传等原因关于。

二、临床表现

（一）症状

1.腹部不适早期主要表现为消化不良、腹胀、餐后常出现胃肠胀气伴腹痛等消化道症状。同时可有腹部包块、腹水、腹围增大。

2.内分泌功效异常可出现月经紊乱、月经量增多或降低、闭经。

3.消瘦常见于晚期病人，严重者可出现恶病质。

（二）体征

妇科检验可触及腹部包块，全身检验腹部有包块、腹水，叩诊可有移动性浊音；晚期全身淋巴结增大、肝脾肿大。

三、辅助检验

1.盆腔彩超实性或囊实性包块、血流丰富、腹水。

2.肿瘤标识物CA125是现在被认为对卵巢上皮性肿瘤较为敏感肿瘤标识物，阳性率达80%～90%，但特异性不高，其余妇科疾病或恶性肿瘤也能够引发升高，所以CA125水平升高还必须结合临床进行综合分析。

3.甲胎蛋白（AFP）是生殖细胞肿瘤诊疗标识物，内胚窦瘤能够合成AFP，所以AFP是诊疗内胚窦瘤特异性肿瘤标识物。

4.细胞学检验腹水中找癌细胞。

四、治疗标准

1.手术治疗是卵巢恶性肿瘤主要治疗方法。

2.化学药品治疗因为卵巢恶性肿瘤对化疗敏感，所以化疗为主要辅助治疗。

五、护理问题

1.知识缺乏：缺乏术前准备及术后注意事项相关知识

2.焦虑与恶性肿瘤关于

3.疼痛与腹部手术伤口关于

4.有感染危险与腹部伤口、留置尿管、引流管关于

5.自我形象紊乱与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌不足关于

六、护理方法

（一）通常护理

1.饮食护理激励病人进食高蛋白、高维生素饮食。进食不足或全身营养情况极差且胃肠道症状显著者，应给予静脉支持疗法，遵医嘱记二十四小时出入量。

2.肿瘤过大或伴有腹水，出现压迫症状，如心悸、气促，不能平卧者，可取半坐卧位。

3.腹部膨隆过大病人，应严密观察血压、脉搏、呼吸改变，有呼吸困难者，应遵医嘱给予氧气吸入。

4.长久卧床者，应加强生活护理，如口腔护理及皮肤护理，预防并发症发生。

5.教会病人有效咳嗽方法。

6.讲解术后可能出现不适和应对方法，如疼痛、腹胀。

7.心理护理了解病人心理状态和接收能力，对性情开朗能够接收现实病人讲解疾病相关知识，并列举身边预后良好病人事例来激励病人，树立战胜疾病信心；

对于性格内向病人，能够跟家眷取得一致，在手术后尽可能地利用家人关心和医护人员耐心劝导逐步让病人接收事实并配合治疗。

8.病人住院期间能掌握应对焦虑方法，表现为焦虑感减轻。

9.提供良好睡眠环境，以确保睡眠质量。

（二）疾病护理

1.手术前护理

（1）向病人耐心讲解腹部术前常规准备目标（如备皮、配血、保留导尿管、灌肠、阴道灌洗等）；可能采取麻醉方式；术后可能出现不适和应对方法。

（2）术前准备：配血量要达成800～1000ml。

（3）手术前对于消瘦病人可使用减压贴膜预防压疮。

2.手术后护理

（1）体位：依照手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人神志、意识，保持呼吸道通畅，预防误吸。

（2）严密监测生命体征，常规使专心电监护。

（3）观察阴道出血颜色、性质、量。

（4）观察伤口渗血情况。

（5）保持各种引流管通畅，并观察统计引流液颜色、性质和量。

（6）术后保留尿管2～3天，观察尿颜色、性质和量及病人尿道口情况；保留尿管期间天天擦洗尿道口及尿管2次，保持尿管通畅并使尿袋低于尿道口水平，预防逆行感染。拔除尿管时动作轻柔，防止损伤尿道黏膜，拔除尿管后激励病人多饮水、尽早排尿。

（7）饮食：手术当日禁食，未行肠道手术患者术后第一天能够进食流食，依照排气情况逐步进食半流食、普食。行肠道切除手术患者遵医嘱禁食、水，注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖食品，以预防胀气发生。

（8）活动：手术后6～8小时后即可在床上翻身活动，术后第一日可改半卧位，依照体力于下午或术后第二日下地活动。

（9）预防静脉血栓：术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉回流，使用气压式循环驱动泵按摩下肢，降低静脉血栓发生。

（10）心理护理：激励病人在术后尽早自理，正确认识疾病，确保营养摄入。

七、健康教育

1.提升妇女保健、防病治病意识。

2.进食有营养、清淡、易消化食物，少食多餐，改进营养情况。

3.激励病人参加社交活动，调整心理状态，保持乐观态度，提升生活质量。

4.给化疗病人以心理支持，并告诉病人辅助治疗主要性，激励病人克服放化疗副作用并坚持完成疗程，以提升生存率。

5.动员家庭组员关心和爱护病人，让病人体会到家庭社会爱，提升战胜疾病信心。

6.指导病人和家眷学会各种护理技术，如帮助病人更换造口袋，保持造口清洁等。

7.指导病人坚持随诊，尽早发觉复发先兆，及时检验和治疗。

患者女性，44岁，因月经紊乱，腹围增大。胃肠胀气伴腹痛，来院就诊，医生诊疗为：卵巢癌。因肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，护士指导患者应采取体位是

A.右侧卧位

B.仰卧位

C.左侧卧位

D.坐位

E.截石位[答疑编号]

【正确答案】D

【答案解析】肿瘤过大或伴有腹水，患者出现压迫症状，如心悸、气促，出现压迫症状坐卧位才能减缓症状。

患者女性，44岁，医生诊疗为卵巢癌，需手术治疗，护士在为患者联络配血，配血量要达成

A.200～600ml

B.300～400ml

C.600～700ml

D.800～1000ml

E.1500～ml[答疑编号]

【正确答案】D

【答案解析】卵巢癌护理方法，手术前护理，术前准备：配血量要达成800～1000ml。

绒毛膜癌病人护理

妊娠滋养细胞肿瘤

60%继发于葡萄胎

30%继发于流产

10%继发于足月妊娠或异位妊娠

绒毛膜癌是一个高度恶性滋养细胞肿瘤。早期就可经过血行转移至全身各个组织器官，引发出血坏死。

病人多为育龄妇女，其中50%继发于葡萄胎，少数发生于足月产、流产及异位妊娠后。

绒毛膜癌多发生在子宫，早期能够经过血液转移至全身。也有子宫内原发病灶已消失而只有转移灶表现。常见转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。

滋养细胞发生恶变显微镜下检验经典病变为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良滋养细胞排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。

一、病因

滋养细胞肿瘤发生确实切病因现在尚不完全清楚，经过大量研究，显示其可能与营养情况、染色体异常、病毒感染及社会经济等原因关于。

二、临床表现

（一）原发灶表现

1.阴道出血葡萄胎去除后、流产或足月产后出现不规则阴道流血，量多少不定，或月经恢复正常数月后又出现阴道流血。长久流血可致继发贫血。

2.子宫复旧不全或不均匀增大葡萄胎排空后4～6周子宫未恢复正常大小，质软，也可表现为子宫不均匀性增大。

3.卵巢黄素化囊肿葡萄胎去除后、流产或足月产后，卵巢黄素化囊肿可连续存在。

4.腹痛若肿瘤组织穿破子宫，可引发急性腹痛和腹腔内出血症状。黄素化囊肿发生扭转或破裂时也可出现急性腹痛。

5.假孕症状表现为乳房增大，乳头、乳晕着色，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。

（二）转移灶表现

症状和体征视转移部位而异。主要经血行播散，最常见转移部位是肺（80%），其次是阴道（30%）、盆腔（20%）、肝（10%）、脑（10%）等。各转移部位共同特点是局部出血。

1.肺转移常见症状为咳嗽、血痰或重复咯血、胸痛、呼吸困难。常急性发作，少数情况下可出现肺动脉高压和急性肺衰竭。当转移灶较小时也可无任何症状。

2.阴道、宫颈转移转移灶常位于阴道前壁。局部展现紫蓝色结节，破溃后可大出血。

3.肝转移预后不良。表现为上腹部或肝区疼痛，若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。

4.脑转移预后凶险，为主要死亡原因。按病情进展可分为三期：

瘤栓期：表现为一过性脑缺血症状，如暂时性失语、失明、突然跌倒等。

脑瘤期：表现为头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐直至昏迷。

脑疝期：表现为颅内压升高，脑疝形成，压迫生命中枢而死亡。

三、辅助检验

1.绒毛膜促性腺激素测定连续高值。

2.超声波检验诊疗子宫内病灶。

3.X线检验为肺转移常规检验。

4.CT和磁共振检验主要用于诊疗脑转移。

5.组织学检验

四、治疗标准

以化疗为主，手术和放疗为辅综合治疗。

五、护理问题

1.活动无耐力与化疗副作用关于

2.潜在自尊低下与长时间住院和接收化疗关于

3.潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移

4.营养低下与恶性肿瘤消耗及药品副作用关于

5.恐惧／焦虑与担心疾病预后不良关于

六、护理方法

1.心理护理评定病人及家眷对疾病心理反应，激励病人接收现实。对住院病人做好环境、病友及医护人员介绍，消除陌生感。向病人提供关于化疗及其护理信息，降低恐惧感。主动听取病人、家眷意见，详细为病人解释各种疑惑，以减轻病人心理压力，经过沟通帮助病人和家眷树立战胜疾病信心。

2.严密观察病情

（1）腹痛：激烈腹痛可能是肿瘤穿破子宫信号，应做好手术准备，常规备皮、配血，准备好抢救物品及药品。

（2）阴道出血：统计阴道出血量，严密观察生命体征。

3.做好治疗配合接收化疗病人按化疗常规进行护理；手术病人按妇科手术前后护理常规进行护理。

4.减轻不适感觉对疼痛、化疗副作用等症状应主动采取应对方法，减轻症状，尽可能满足病人合理要求。

5.转移病人护理方法

（1）阴道转移

1）阴道转移病人应尽早开始应用化疗，方便结节尽快消失。

2）阴道转移结节未破溃病人应以卧床休息为主，活动时勿用力过猛过重，以免因摩擦引发结节破溃出血。

3）降低一切增加腹压原因，如病人出现恶心、呕吐、咳嗽时，应及时给予有效处理，同时保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。

4）注意饮食确保热量及蛋白质需要，同时要粗细搭配及确保维生素供给。

5）做好大出血抢救各种准备，严密观察病情改变。

6）防止无须要阴道检验及盆腔检验。如必须检验要先做指检，动作要轻柔，预防碰破结节引发出血。阴道转移病人禁止行阴道冲洗。

（2）肺转移

1）卧床休息，减轻病人消耗，呼吸困难者半卧位并吸氧。

2）按医嘱给予镇静剂及化疗药。

3）大量咯血时有窒息、休克甚至死亡危险，给予头低侧卧位并保持呼吸道通畅，轻击背部，排除积血。

（3）脑转移

1）病室环境：脑转移病人应置于单间并有专员护理，病室内保持空气新鲜，暗化光线，预防强光引发病人烦躁、担心、头疼而加重病情。抽搐病人应安置床档，预防发生意外。

2）病情观察：绒毛膜癌脑转移时病情已进入晚期，病人可出现因瘤栓引发一过性症状，如猝然摔倒、一过性肢体失灵、失语、失明等，约数分钟或数小时可恢复。亦可因瘤体压迫致颅压增高，或瘤体破裂引发颅内出血，出现激烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫、抽搐、昏迷等，以上症状往往来势凶猛，护士应随时观察病人病情改变，认真倾听病人主诉，方便能及时发觉病情改变及时进行抢救。

3）生活护理：满足病人基本生活需要。

4）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥及床单位清洁无污物，偏瘫、昏迷病人要定时翻身，预防压疮发生。

5）准确统计出入量，认真书写病情统计及准确统计出入量，注意病人天天总入量应限制在～3000ml，以预防加重脑水肿，同时应尽可能控制脑转移病人钠摄入量。应用脱水药品时，应依照药品特征掌握好输入速度，以确保良好药效。

6）脑转移抽搐护理：脑瘤期病人，因为肿瘤压迫，病人可突然出现抽搐，当抽搐发生时应立刻用开口器，以防舌咬伤，同时通知医生进行抢救。保持呼吸道通畅，定时吸痰，有义齿病人取下义齿预防吞服。抽搐后，病人常有恶心、呕吐，此时为预防病人吸入呕吐物，应去枕平卧，头偏向一侧。大小便失禁者给予保留尿管长久开放。昏迷病人要定时翻身叩背，并作好口腔及皮肤护理，预防肺部并发症及压疮发生。

6.预防感染化疗首先出现反应是白细胞降低，所以应预防感染发生。

七、健康教育

1.进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，激励病人多进食，以增加机体抵抗力。

2.注意休息，不过分劳累，阴道转移者应卧床休息，以免引发破溃大出血。.

3.注意外阴清洁，以防感染。

4.恢复期节制性生活，做好避孕。

5.出院后严密随访，警觉复发。第1年每个月随访1次，1年后每3个月随访1次，连续至3年后改为每年1次至5年，今后