输血科管理与安全输血

输血科管理与安全输血第三军医大学新桥医院输血科滕本秀68755794输血是临床各级医院医疗工作的一个重要组成部分，是临床抢救和治疗疾病无法替代的一个重要治疗手段。输血工作质量的优劣不仅直接关系到医院的医疗质量，更直接关系到患者生命安危。由于临床所用血液均来自人体（由过去的有偿献血→义务献血→至今的无偿献血），其血液各种成分的生物结构，免疫标志，遗传特征十分复杂，人类作为多种致病微生物的宿主及寄生方式不同是客观存在的。临床用血的基本概况

临床用血量

(2008年）中国:1000万U/年(200ml/U)美国:1600万U/年(450ml/U)人口:中国:美国=5:1人均用血量:中国:美国=1:20随着经济水平和医疗水平的提高,我国用血量还将成倍增加.

不检、漏检已知病原体无检测手段窗口期筛检技术敏感性

输血感染主要原因新发传染病病原体未知病原体细菌，采血过程中污染因此，输血存在感染性疾病和导致输血不良反应等风险。如何利用科学的现代化的手段，依法行医，遵法采供血及输血，加强对输血工作的管理，推动输血工作的快速发展，确保输血工作的质量，真正达到科学、合理、有效输血，是医院各级管理者和输血工作人员必须认真考虑和极待解决的一个问题。一、输血工作的现实背景和存在问题（一）输血工作的现实背景《中国献血法》自1998年正式实施以来，无偿献血工作在全国范围内已见成效，对保证血液质量，严格各种疾病的监测，实行科学、合理成分输血等发挥了重要作用。但现在能完全通过自愿无偿献血满足临床用血的城市，明显增多，全国范围宏观上来统计，大约在90%左右。部分省市还靠指令性义务献血，个别地区仍有有偿献血导致HIV、HCV等传播。主要原因宣传力度不够，领导重视和执法力度不够是主要原因。2000年国家卫生部出台了《临床输血技术规范》，促使临床输血水平大大前进一步，走向了科学、合理、安全有效输血水平轨道。十三年来，临床输血挽救了患者的生命，但输血的同时又给患者带来新的痛苦。比较突出的是疾病传播。（二）存在问题1、违法违规采血，把不合格的血液用到临床。2、输血观念的错误，导致非患者所必须的血液成分输入。3、技术条件和人为因素导致血液漏检，人员资质不够。4、输血工作管理的模式认识不足（输血科未独立出来）。5、医院的组织领导不重视输血科的发展，培训及管理。6、缺乏科学的质量管理体系。7、尚无统一健全质量手册。8、强化专业技术人员的技能培训力度及资金投入不够。9、缺乏专业技术人员定位。10、至今未健全全国医院输血科统一相关质量标准。二、输血科管理体系的探讨（一）行政管理机构与职责国家卫生部下发的《医疗机构用血管理办法》和《临床输血技术规范》中明文规定，二级以上医疗机构应设有独立的输血科（血库），隶属分管院长，医务处主管。行使负责临床用血计划申报，调控储备血液品种和基数，对临床用血制度检查管理。2.组织与职责医疗机构设立有临床输血管理委员会，人员由分管院长任主任委员，医务处主任和输血科负责人任副主任委员，相关临床，医技科、手术科室负责人任委员。办公室设在输血科。每年召开工作会议，有年度工作总结和年度工作计划。负责临床用血的规范管理和技术指导，开展全院性科学，合理、安全输血，有效输血及临床会诊等教育培训工作。3.临床饺输血怪管理意列入剂医疗放机构备工作爸重要供的议恳事日聋程切实复制定爹并贯洪彻执渔行《医院菜临床瞎输血晃管理幕实施超细则》及医很院临陷床科岭室成雕分输缠血考粒核办俗法。商推行赶合理量，安捧全，虚有效热成分蔬输血边的现翼代化挥输血悉，使墓成分启输血眨逐年盈提高,≥爹90以上而。4.医疗柄机构善将输途血工攀作列灵入重扭要考取核内今容要把嘉临床贱科室喉动员香平诊闭和择目期手脉术患层者的梦自身果储血听，自群体输页血或每者亲赌友献临血等亡，作静为评杜价科确室和丽医师影个人辰工作灵业绩握的重瓣要考锁核内祝容。5.医疗唉机构笛明确抱输血丘科的纪业务鲜性质强调或社会矩效益绸和保菜障任彩务。吓不列羞为或乒不核晒定经井济创协收指槽标，断但实幕行确茫保输朴血安戒全监糊督和垦工作献考核杠制度坑。6.宣传准到位默，物诱价标辜明输血补科应穿当加灵强无迅偿献胡血，冤优惠扰用血稼宣传见，以找标牌鄙的方迟式在饭医院圈、输恒血科惨适当蹲地位肿置进饶行输须血科栗科谱少知识造宣传镰。并蜓有临他床输欢血项班目的裁收费卸价格同的标戴示，粮加强立相关翁科室倒工作受人员淡，患毅者和琴家属校的构混通。医院榆的组坡织领奴导是摆强化朱管理苹的根猴本保绿证。亭院领瘦导的岂直接跌介入蛋，使野所有话工作赶能有傻组织冬，迅颜速和妨高效主地进纪行。贩强化从医生倘的考需核措天施，梢把成葵分输匪血比薪例与盟科室狮质控伙分和初个人答利益粱挂钩心，规庙范临隐床用集血，陪合理扔有效数输血漫成为桨临床吗医生费的自席觉行变为。抽建全辽科室筝工作产人员宋的各信种监弃督体种系，遮让他压们既衰参与介管理阳，又袄行使以各种离监督座职能砍。（二改）执泪业基妄本条妹件与页要求房屋疑设施输血米科要股开展忍工作坐，并划非中泪转站劲，因怎此业羞务用绩房建采筑面攻积能敞满足疯其任阁务和裙功能脸的需束要。亚通常巴应参汪考综姐合医妖院的恋编辑怨床位秒而定交。根据勺国家赴卫生怒部即统将出摄台的宁新标包准。适三甲眠医院侨至少>1援80宇㎡，三哈乙医关院至丢少15援0㎡以上骑，二弓级医饱院至绞少10登0㎡。其马中业滨务用雄房不星得邻些近有迷污染怖的科商室，咳房屋缠设施苍应达叮到卫芦生学悔标准少，有刃通风均防潮芹、取扒暖，帜降温站设施养，室盗内外紫环境镜整洁耀，清禁洁区贯，污触染区异标志搏清晰出。2.输血裳科分相室，常布局比合理要求游内部验设有影贮血车室，慌交叉滩配血道室，跑发血摆室，生参比肠实验惨室，女检验疼室，蚊值班蔑室，宇物品固库房搅，资查料室舞，治冷疗室棕等，疏按工抄作流句程分役室分答区布洪局合细理，届有明还显标办识牌登。3.人员肆资质馆及配光备输血杆科工隐作人兰员资地质，励三甲舟医院黎应有赏副高击职称衫以上筋的1名，恒其他值人员费依据捧担任镇业务互和功闹能相震适应孔。其祥人员鸽基数脉原则风上安辛收容洁病人跌床位梨编辑精，每10亦0张床补位，链编辑1名工姓作人盾员。尸比如旅三甲杠医院9-午13人，服三乙夕医院6-亚9人，只二级堡医院3-坊5人。驳所有什人员适均应马具有辱国家搏认定黎资格慈的卫内生技迁术人同员。4.设备贮血李专用羊冰箱富（2-妇6℃），肢低温牲冰箱陕（－20阶℃）超绝低温环冰箱响，普典通冰江箱，嗽血浆萌融化愁机，气恒温通水浴手箱，独不同危型号盛离心矮机，技含低脊温离僵心机蜡、酶传标仪音、洗淹板机逗、加反样器吴、显套微镜希、电定恒温仅箱、盾培养原箱、匙热合咬机、尽消毒车器（漫高压绢灭菌好器）捞，微痒机、公专用长电话藏，传办真及旬空调澡机等对。三甲默医院倚以上晴的可色配有杯血小淘板保歌存箱柔，血进浆融边化设妈备，离生物葡安全脂柜，膊卡式妨交叉昼配血通仪等乐。5.工作栏制度究与操逆作规围程＊医院蛮临床贵输血框管理仔委员脸会工掏作制界度；＊临床号输血逼岗位栗职责皮制度其；＊输血承科工香作制塔度；＊各种蛮登记建、记灿录管渡理和皆保存转制度肤；＊工作那环节颠交接供班制说度；＊血液只入、涉出库恨、发摆放规条程及竟制度补；＊血液靠标本饲保存剃留样堡制度其；＊输血酒不良烤反应张处理顷和回虎报制膏度；＊血液艺报废泉审批押与处竿理制义度；＊输血捎安全朋制度摩（包结括质赌量，浩感染撒监控贷等）坐；＊仪器坊、试淡剂、议采购公、使驼用、纷维护劫、检把定、洁报废修制度剖；＊输血步技术叠操作堤规程认；＊仪器末设备鲁操作躬规程维；＊其他兴相关提制度疏（科晶研、悬信息份统计迹、AI远DS登记牌和报赔告、喉污物黎、库醒房管精理）滚等（三那）业固务功侄能与教质量疯管理受血侍者输披血前费常规妨检验赖及报淋告必检酷项目佣有：岭常规婆血型致测定盾：AB脆O（正根、反县定）Rh训(D)抗体扫筛检饭、交良叉配笼血、HI繁V、HC耗VHB享V、RP库R（us沙R）特殊繁项目侄：血续小板棕抗体HL龄A配型CM帐V2.献血建员（手血源侧）检淹测必检洽项目登：血珠型；AB挠O+险Rh、HI伞V、HC务V、HB攀V、RP枕R必要念展望走：CM招V、HG汉V、HD深V、HT幻玉LV、NA蔑T医疗怒机构沿应该亏复查紫供血鬼者的腾血型妈。3.充分阻利用荐现代此技术颤学血型圣检测恢可用书卡式交叉罗配血数从盐厨水，科酶法编、低乓钙离馋子，纲卡式想（凝克胶颗绑粒，散玻璃陵珠法蓄）。特点址：消请除手围工和铸加样陪误差曾，机测器判型读，宴结果压可靠撒。4.输血彻检验宁报告检测赵及报跨告单协送到锻必须绘按规下定核潮对登武记签越收，欠报告旨发送狭时间陕，平湾诊或窜择期华输血吹的发乡丰报告<2无4小时后，急殖诊输赢血的盆发报纵告<1小时制，HI屑V抗体绣阳性足的有朱送检极确认裕记录狗。5.受理慨临床棉输血炎申请踢及受溉血者肉血样笛试管塘，双钥方共侵同逐蹦项核登对无庸误并养登记回签字摊后备呼血。6.备血焦、入伐库、饶贮存湖、出币库数画字化血液书入、宇出库裳必须维做到饥手续岁齐全至，项亏目清界楚，颤时间埋明确隔，并脆双方虾确认境无误乘登记途签名龄。发息血时纽奉双方辞签字川。储印血设这施完裳好，强贮血毁冰箱匪温度危有24小时时定时血监测跳记录麻，储剧血环衔境符务合卫延生学舅标准蕉，冰庭箱内稠不能是混放叨别的凭物品惯，贮秋血冰灾箱每械周消侵毒一禾次，得冰箱医内空湖气培施养每纹月一村次，辰并达统到合谊格标概。7.留样茄备查血液拜发出裂后，锣将受载血者手和供劲血者桨的血满样保虑存于2-锯6℃冰箱产，至墙少7天，梳以便册输血欢不良驾反应智或医链疗纠妥分争常议等盈追查豪原因夕备用诱。8.回收值报单先及血爱袋对输验血不农良反拦应回佳报单变，用火过的变血袋社均回形收于伤输血筒科，姑并保互存1天以房诚上。（四卵）临更应输慎血技播术质费量管厘理1.严格嫩掌握对输血哑适应蹈症及耐患者铅知情还同意（1）凡钳患者转血红赠蛋白程低于10局0拖g/春L和红丸细胞疏压积急低于30猪%的属烛于输优血适余应症域（医价疗机傍构临亭术用室血管福理办困法）疏。需迷要输粗血治肢疗时胖，由僵经治僻医师培按规巩定逐杜项填钩写本刑院的《医院抬输血请申请雅单》，经召上级端医师勒核准衔签字瘦后报吨送输级血科抬（血递库）塔。（2）实地使输松血治尘疗前莫，由会经治棉医师禽履行搬向患拌者或碰其家坦属知山情谈膊话，躬经得街同意乞并记缘瑞录。翠同时盖医患雄双方极共同苦签署方本院扒的《医院洽输血肥治疗桨同意串书》，记猫录时缝间要康求具怜体到吓分钟歌。2.确定司输血友治疗陕必要蔑的准欢备工李作（1）受约血者跃输血冈前相微关检蜡验项毅目：费血型灿、RH血型躲，AL茂T、HB沿V、HC志V、HI粒V那1/价2，梅皂毒的缝检验绵报告赚单。（2）受心血者居血样竞的采准集及距送检恩。由离医护耳人员光或专杠门人往员将绩受血鉴者血觉样（这贴好魔标签透的）扒试管碍，连谊同填破写医州院临想床输忠血申叙请单呼，于问输血争前1-典3天内欧（急她诊除泼外）叼送交比输血诸科（抵血库犬）。3.严格格领取后血液配血姜合格过后，秀输血树科（叼血库燥）及遗时通忠知用见血临帝床科烦室派馆医护沉人员净来领肯取血激液；具取血殃和发适血的缓双方泊必须赚共同辫查对塘受血锯者，罗供血党者及哪血液撑的相亡关项鼠目内饲容，搞准确之无误管时，误双方蚊共同飞签字控后可放发出眨。取回须的血洞液应产尽快神输用亚，不覆得自瘦行贮斜血，包不得盾退回像。4.正确帝应用触输血做技术泻操作（1）临蓝床科跌室输址血前帜后查物对工质作（戏略）粗。（2）对化输血升不良祥反应圈的患豆者，戴及时江通知衰输血腔科，奥输血轿科派颠人现脚场核余对处份理。破并将蛾血袋笔送回予输血注科进馆行相胃关检峡测，洽并填傲写输哀血不洁良反穗应回格报单牛。三、注确保盏输血哨安全即与质窝量监比控（一外）合架法用拖血1.医疗童机构左临床押用血舍，由针县级锣以上干卫生瓣行政耐部门毕指定舰的血宰站供敲给；坊成分摄血品吵种由拥批准桂的血壳站负轻责制摊备和姿供给凡，禁泳止私珠自采叛供血滴。科窝研用境血由夕市级笼卫生袄行政沿部门诱负责灭审批葛。2.医疗轮机构树（含脱医院怖输血五科）者不得宿使用忠原料翁血浆资，除肾批准渣的科肢研外熔，不村得使妙用脐颈带血兄。（二浊）严刃格临失床输蚀血审披批制原度1.临床炉输血涨一次研用血嚼，备傅血量棉超过20扇00苦ml时，烫需由蓬科主千任签滩名或背必要忌时经航输血颗科医瘦师会浅诊后挽，报凤医务僻处（注科、鼻办）夫备案筑（急课诊抢奶救用丙血除膜外）兼。2.临床罢使用垮全血触时，巧规定拘必须栗报医诊院临鸦床输腥血管仁理委围员会林或由畜医院幕授权鉴主管烈部门靠审批为，并姿与血券站预坊约。（三偷）执终行合瘦理，诞科学野输血墙的原仓则1.医疗现机构帆（输痰血科渣、血宵库）灶确实不保护广血液顽资源辜，合仁理、毅科学末应用摩，避色免浪属费，船杜绝回不必溜要的拳人情雪血，寒安慰韵血、蒙保险绞血等延，控绵制可歇输可坚不输慎的不匀输，罢可少流输的译不多革输，谊可输玻成分须血的队不输捧全血逼的病逝例，笋择期刻手术食的最最好输滚自体晌血。2.医疗车机构壳临床展输血母管理蜜委员资会，节每年垫至少遮开展1-矮2次，污全院盼性临共床合絮理，漫科学被用血旅的教诸育和亿培训禽。3.输血运科（翅血库蜜）主蚀动参宋与临林床有术关疾口病的惨诊断戏，治鼠疗、愁会诊朴，指胖导临乓床科沫室用毯血，密并参煤与科守研课属题或喝项目斥研究个。对例本院蚊临床勿用血志制度抚执行萍情况该一年披一次迫通报昼。（四党）抓王好质炉控与录科研1.开展优常规捏室内绝质控来，输兆血检虏验项铅目必漂须进惨行室眼内质资控，庭主要骄包括会抗A抗B血清蛇，交漫叉配茶血，HB歼V、HC盯V、HI溉V1迟/2，梅参毒等脸。2.分析肚输血匪不良刘反应堤的原刃因及浙处理响效果含，提雹出进材一步溜预防痰与控撞制措杂施。3.加强岭临床顽输血蜜的各狭种信碗息与散监督涌管理池，按过有关赴规定绣保全俘证据惠，输吉血科纯原始啄登记拴有关搭资料览保存10年。4.三级惧医院畅输血广科至剧少每河三年烂有一截项以垒上独讨立或解临床名科室映合作腐的输缘瑞血医务学相多关研平究课江题或未成果锻奖。恨每年兵要总蛮结经坦验，坐在刊惧物上关发表棍或学围术会套议交僚流论捷文。渡这样旷才能旺推动畏学科暖发展睛，提选高学锡科水猎平。（五醋）人烟员资淘质及址培训1.输血披科（揉血库固）负妈责人殃任职壤资格搞要求露，三嫁甲医返院应料具备免高等涝院校湾专科白以上捕学历欺，或最者具浩有副殖高职蒜称以无上卫容生技门术职盐务任颤职资率格；阳三级仗乙医徒院和瓜二级东甲医漏院应