高血压住院路径

高血压住院基本诊疗路径南昌大学第二附属医院心血管内科李萍1

概述和发病机制2最新治疗进展及循证依据345临床路径诊断要点主要诊疗项目主要内容6合理用药指以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征原发性高血压（高血压病）

90%-95%继发性高血压（症状性高血压）

5%-10%高血压流行病学三高患病率高死亡率高致死率高流行病学三低知晓率低服药率低控制率低高血压就在你我身边我国高血压病患者数量已达1.6亿，每年增加300多万人在我国，平均每10人或每三个家庭就有一个高血压病患者0200040006000800010000120001959年2010年发病率1979年1991年患病人数万人14000高血压的病因分类:

高血压原因尚不完全清楚的血压升高高血压病(90%)继发性高血压(10%)由某些疾病引起的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病其他等（一）适用对象第一诊断为高血压高血压住院基本诊疗路径（二）诊断依据高血压住院基本诊疗路径1.高血压诊断标准在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。规范的血压测量方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。（二）诊断依据高血压住院基本诊疗路径2.特殊高血压定义(1)高血压急症短期内(数小时或数天)血压重度升高,舒张压＞130mmHg和(或)收缩压＞200mmHg,伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。（二）诊断依据高血压住院基本诊疗路径(2)顽固性高血压使用了3种及3种以上最佳剂量降压药物(其中包括一种利尿剂)联合治疗后,血压仍在140/90mmHg以上。3.高血压水平分级当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准（二）诊断依据高血压住院基本诊疗路径4.简化的高血压危险分层 ①危险因素指年龄≥55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、缺乏体力活动；（二）诊断依据高血压基本诊疗路径4.简化的高血压危险分层 ②靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；（二）诊断依据高血压基本诊疗路径4.简化的高血压危险分层 ③临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病。《中国高血压防治指南（2009年基层版）心血武管危另险分秤层

血压(mmHg) 1级 2级 3级

SBP140~159或

SBP160~179或

SBP≥180或

DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 无其它危险因素 低危 中危 高危II 1~2个危险因素 中危 中危 很高危III ≥3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害IV 临床并发症或糖尿病 很高危 很高危 很高危其它危险因素和病史危险看因素苦量化祸估计贼预后桨危险分层台表其它危险因素和病史血压分类（mmHg）正常高值血压SBP120～129或DBP80～84正常高值血压SBP130～139或DBP85～891级高血压SBP140～159或DBP90～992级高血压SBP160～179或DBP100～1093级高血压SBP≥180或DBP≥110I无其它危险因素Ⅱ1～2个危险因素Ⅲ≥3个危险因素、靶器官损害、代谢综合征或糖尿病Ⅳ并存的临床情况平均风险低危中危很高危平均风险

低危高危

很高危低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危（二辰）诊替断依畜据高血压住院基本诊疗路径5.鉴别诊断

继发性高血压（由某些疾病引起的血压增高）：肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、大动脉疾病、睡眠呼吸暂停综合征、药物引起的高血压等。1.第一泊诊断盼高血疲压（输疾病洗编码IC室D-盈10：I1吩0.损0梁2），2-筝3级高恐血压肆或须爹要住般院的1级高宝血压植患者算。2.除外妥高血报压急滔症及君严重库临床全情况酷如不足稳定丈型心挽绞痛衬、心怜肌梗砖死、拍心力臣衰竭盟、可客疑主昂动脉厉夹层老等。3.如患舅有其穷他非乖心血找管疾麦病，刮但在借住院欠期间凳不需悟特殊狼处理娘（检也查和恭治疗培），漆也不警影响摔第一定诊断查时，济可以桃进入柱路径胀。（三澡）进沉入路樱径标芬准标准栏住院魔日为14伸-2楚1天1.个体讽化治圆疗，耍采用售较小盲的有先效剂贺量以剥获得冒疗效朵而不豆良反绍应最药小，庭逐渐迎增加押剂量梢或联俩合用够药。2.根据但国家耗基本灭药物骂制度,基层恰降压休药的比选择盖应考柴虑安尘全有邻效、季使用耕方便碍、价也格合甘理和承可持障续利炼用的赴原则贤。（四莲）治封疗原击则高血键压住响院基经本诊锤疗路辩径（1）普副通高征血压倚患者庸血压华降至14滥0/休90屑mm固Hg以下；（2）老旗年≥65岁高谣血压腰患者奴的血匆压降语至15党0/贴90来mm菌Hg以下溪；（3）年帽轻人桑或同守时患沈有糖迷尿病郊、脑辅血管毛病、个稳定某性冠绩心病逆、慢伞性肾刊病的损患者晓血压芝降至13才0/痰80启mm客Hg。如能愤耐受役，以撞上全同部患幼者的允血压惊水平借还可亭进一骨步降魔低，焰建议弃尽可谨能降胞至12旺0/姐80搞mm散Hg以下仔。（五纱-1稼）治志疗目扒标（五轰-2激）治船疗方肆案（1）根旗据患腰者心涝血管湖总体击危险叙程度较和具史体情腿况决软定治坡疗方璃案。（五牵-2侮）治搞疗方耐案（2）非韵药物恰治疗初诊肆高血糠压患怀者，沉立即埋采取嫂治疗灵性生愉活方柏式干封预。厕改善灭不良理生活免方式起，控凑制危字险因倒素。（五饱-2液）治可疗方臣案（3）药惰物治娇疗3级高舰血压抢或伴毛发心章脑血姓管病辨、糖卫尿病辟、肾德脏病差等高金危患悼者，鹿立即葡开始肤并长艺期药句物治喂疗。（五颗-2拔）治驱疗方雕案（3）药尚物治田疗1-块2级高经血压洁伴有柱不适龙症状碧考虑凉小剂解量药兆物治界疗；如无疮症状璃，但属高词危：立店即药慈物治雕疗；属中明危：随到防1月内秘，2次测鼓量血护压，蕉如平亭均血草压≥14永0/雄90直mm聋Hg者，顶则开渔始服荣药；此如血药压＜14持0/案90鼻mm痰Hg，继现续监傲测血慈压；属低贝危：随防3个月够内，傲多次汽测量冬血压塘，如忧平均悲血压浅≥14越0/景90屡mm转Hg者，筐考虑佛开始蔬药物句治疗刘；如妹血压酸＜14渡0/斜90稼mm刃Hg，继虹续监婶测血恼压。钙拮燃抗剂血管印紧张四素转工换酶剪抑制族剂（AC浙EI）血管喘紧张计素受汤体拮切抗剂聪（AR磨B）高血到压常神用药西物Β受体令阻滞程剂利尿刚剂a受体少阻滞提剂固定糊复方堵制剂传统尿复方其制剂新型窃单片鞋复方同制剂药物咳联合峡方案20锈13研ES渗C1绿色票：优要选方剪案；2绿色抱虚线斗：有喊益（寻有一惭定局坡限性佛）；3黑色疤虚线此：可兔能但简未经舒过验后证；4红线杆：不畜推荐顽固氧性高端血压欣的希嫌望：去肾纷交感厦射频丝式消融骑术去肾酿交感玻射频堡消融宁术技侍术的础问世淡，给纺人类幅治疗股顽固掩性高勤血压洋带来眼了新沿的方雕法。图目前御该技饭术已辫经在墙动物聋实验军中得生到验抚证，粗并在坦此之任后进跌行了壤相应经的临险床试邻验。主要歪包括烈Sy道mp虾li委ci胆ty猪H滤TN厌-l膀、s驶ym牵pI伸ic识it竿y惜HT唤N．略2、驳Sy蜻mp植li熄ci尿ty沫H虽TN·3。药物碰治疗松中不叔良反灯应的汤处理体位贺性低窝血压林，建霞议平秃卧位炎，补帮盐水利尿雹剂低祖血钾并乏力：补充闷钾盐多或口剥服氯钳化钾AC妈EI严重钳干咳：减量盟或停挽药CC缝B明显陆的水块肿：联合班小剂贷量利荒尿剂雕或AC去EI1.必检灭项目（1）基异本检忆查：稿血常凉规、侦尿常境规（酸尿蛋万白、愿尿糖烫、比射重）论、大旬便常揪规+潜血鲜。（2）常油规检疲查：每血肌纤酐、胁空腹屡血脂妖（总州胆固告醇、腾低密递度脂累蛋白选胆固棕醇、启高密拴度脂秀蛋白铁胆固败醇、纺甘油圾三酯患）、课血尿套酸、墓空腹照血糖企、肾严功能膀、电怨解质菠。（3）心驴电图终、胸灵片、罗眼底矛。（六兴-1年）住顾院期灾间检恼查项筛目壁入院母后1偏-3付天（六昆-2胞）住某院期城间检喝查项城目绒入院敏后1至-3隐天2.选检垂项目（1）超劝声心间动图盏。（2）颈坐动脉抱超声此、尿骆微量彩蛋白境、动伏脉僵俩硬度秃。（七武）出精院标琴准1.血压筑达标2.症状仔改善（八典）变寸异及灾原因柱分析1.血压虚难以策控制汗，须骑要转举诊者宋。2.需进门一步璃检查税明确亦诊断训。3.治疗茂过程词出现忙并发排症，蜓需要葡转诊穿或延沟长住骑院时旧间。初诊鸭患者煤：合并键严重咐的临推床情糊况或急靶器万官的锡损害加；患者塞年轻贯（年亏龄≤30岁）搂且血舌压水遍平达3级；疑诊缎为继照发性资高血仅压；妊娠眯和哺宜乳期晋妇女饱；可能早有白欣大衣脑高血章压存愧在，裤需明屑确诊门断者晨；因学诊断铜需要谣到上桶级医币院进瞎一步泳检查悦。高血揉压基点本诊居疗路驼径双误向转惜诊流牵程高血拒压住尽院基袋本诊域疗路蛾径1.向上冷级医牲院转脆诊指肢征：随诊甘患者样：经治独疗血厘压不膏达标呼者；血压笼控制早平稳驳再度结出现邪血压踢升高溜并难扑以控犁制者霸；血压屋波动止大，木临床邮处理宣困难面者；随防暗过程联中出招现新疯的严僚重临昆床疾涂患；患者沾服降歇压药飞后出仿现不趁能解哄释或暖难以娘处理悉的不照良反借应；高血卸压伴辅发多背重危酷险因旅素或碧靶器设官损筹害而后处理军困难香者。高血部压基饥本诊破疗路过径双颠向转厨诊流董程高血部压基休本诊限疗路罗径1.向上浪级医播院转职诊指符征：任何薪类型祝的高血坚压急禁症均应奏立即范处理舞，视艺病情墓可给潜予短棚效口雀服降驳压药胃物，誉如卡先托普华利★栗、拉霜贝洛鄙尔等垦，必融要时顺考虑批静脉史降压会药物渴，如袜硝酸贴甘油坡★、洪硝普踩钠★阿等，注意敌降压绳速度歼和程缘瑞度。晌慎用汽或不什用舌顷下含拒服短梦效硝柳苯地疫平片翼。降串压处兵理的结同时剧，联挡系救弯护车声尽快辟转诊盟。高血湖压基如本诊盗疗路约径双瞧向转们诊流设程高血治压基鞠本诊扯疗路王径1.向上胶级医泰院转咳诊指得征：1.落实妄转诊室交通躁工具糕、人嗽力，争通知怪上级凤医院项做好芬接诊级准备赤；2.向家扩属说死明病洁情、故转诊耀的必剖要性脏和途杀中可送能发考生的故问题浆并签太署知钳情同咏意书宗；3.对高锄血压粉急症筛、急凶性左列心衰揭竭、线疑诊绸主动恳脉夹瓶层等统并发逼症者车，由蹦熟练佳的医念务人锋员陪表送，哭严密各观察悄病情歇，开怀