颅内压增高患者的护理

颅内压增高病人的护理

护理学院

外科护理学教研室

教学目标

了解颅内压增高的病因、病理及脑疝的解剖学基础熟悉颅内压的自身调节及颅内压增高的处理原则掌握颅内压增高临床表现及护理脑疝的临床表现、处理原则及急救护理重点(Emphasis)

1、颅内压增高的临床表现、处理原则、维持脑组织正常灌注护理及脑室引流管护理2、脑疝的临床表现、急救护理

难点（Difficulty)

1、颅内压增高的后果

2、脑疝的病理改变与临床表现的关系3、冬眠低温治疗降温、复温护理

颅内压增高是指当颅腔内容物体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续超过200mmH2O，并出现头痛、呕吐、神经乳头水肿等三大病征。。

颅内压增高定义

(IntracranialpressureICP)

指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。颅内压

颅腔颅内压的形成颅内压的形成正常颅内压：成人：0.7～2.0kPa(70～200mmH2O)儿童：0.5～1.0kPa(50～100mmH2O)

颅腔内容物(cranialcavitymatter)

脑组织80%颅腔内容物(cranialcavitymatter)

血

液2~11%颅腔内容物(cranialcavitymatter)

脑脊液10%颅内压的自身调节颅腔容积1400~1500ml，颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。颅内压的自身调节与代偿正常的颅内压有一定的波动范围，可随血压、脉搏、呼吸的波动 有细微的波动。颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现。当ICP↑→脑脊液脊髓珠网膜下腔↗脑脊液→分泌↓↘脑脊液

→吸收↑当ICP↓脑脊液→↗分泌↑

↘吸收↓→脑脊液量↓

→保持icp平衡→脑脊液量↑

→icp不变颅内压的自身调节与代偿

脑脊液的代偿容积是有限的，仅占颅腔容积的10%，足以应付正常生理状态下的颅内空间的变化。◆当颅内压增加到一定程度时(超过了其临界点)，其生理调节能力逐渐丧失，最终产生严重的颅内压增高。颅内体积/压力关系曲线体积增加（ml）颅内压

(mmHg)

颅内压的自身调节与代偿◆

颅内压增高的后果

对脑血流量的减少脑血流量=平均动脉压—颅内压脑血管阻力脑的灌注压=平均动脉压—颅内压正常脑的灌注压为9.3~12kPa(70—90mmHg)

脑疝是颅内压增高的危象，是此类病人死亡的主要原因。颅内旅压增隔高的沾病理承生理颅内日压增骡高颅内霸静脉利压增伐高脑组稳织移米位脑水暴肿脑干臂受压脑组隙织缺垦血缺煌血脑疝脑血侮流量宁减少颅内韵压增州高呼吸骨循环喇系统衰竭颅内红压增集高的己病因◆颅腔犁内容辟物的船体积幕增大惧或量昂增加脑体橡积增排加脑脊令液增太多脑血约流量浸增加颅内乡丰压增含高的落病因◆颅择腔容疮积缩抛小先天繁性因猴素后天眯性因燃素颅内唉压增脸高的枪临床管分型根据亭病变糟部位浓分：失弥漫院性颅堂内压框增高局灶弦性颅请内压傅增高根据阔病情胖发展扒快慢肾分：诵急性族颅内庭压增沾高亚急稳性颅狐内压储增高慢性讯颅内管压增临床絮表现头痛炎最常覆见症肉状持续紧性疼乞痛阵叙发性恳加剧，以久胀痛痕和撕脆裂性迅痛多扮见；块头痛打程度涉随颅内键压增灭高而疗进行汽性加面重，路咳嗽丙、打江喷嚏暑、用默力、封弯腰些、低城头时肚也可输加重展；以夜嫌间和寄清晨欧较重攀；多轻见双米额部贺和颞访部,也可器从颈迎枕部祝向前缝放射质至眼当眶。临床筐表现呕吐喷射盘状，多垦发生密在饭年后，祖与进辛食无因关出现捡在剧摩烈性含头痛绪时。视神午经乳忠头水矿肿→客观椅体征多见劣于慢搂性颅达内压扒增高颅内铃压增衰高“三筑主征曾”头俯痛视神状经乳载头水铸肿→↗临床鼠表现呕绪吐↖临床罢表现■意识楚障碍慢性颅内俯压增胖高病社人裹，往苹往神呢志淡卫漠，危反应冈迟钝急性颅内督压增制高病洋人，酷常有膛明显龟地进芬行性俊意识扩障碍■典型困的生牌命体龄征变剖化（1↑2↓）血压↑，以厘收缩善压升谱高为吗主，亲脉搏↓有力神，≦60次／溪分，林呼吸↓■其他袭症状段和体病征服复视菊、头速晕、福头皮睬静脉胖怒张IC夜P增高客意识棚、瞳故孔、氏生命士体征辱典型攻变化辅助谜检查头颅X线cT及MR巾I脑血炒管造芝影或把数字房诚减影南血管美造影腰椎引穿刺诊断■症状槽■体检乒，特照别是地神经汽系统酬体征伏■辅检近（CT、MR怕I、DS怜A、X线、减腰穿叉）处理屠原则非手巧术治葵疗手术窝治疗首先茄及时匙、快真速、维有效擦处理绪原发晕疾病处理悟原则非手嫂术治叼疗脱水敬治疗(降低准颅内翅压)激素牲治疗撤抗毫癫痫高治疗抗感忘染丹保永持呼台吸道浩通畅辅助丝式过度羽换气冬眠歼低温其治疗处理炭原则手术影治疗处理具原发帅病因毕：启手术俩（肿拼瘤雾脑觉积水荷脑奖疝）护理页评估术前四：健康鼻史及筛相关逢因素(一般俘情况往、加皮重和虑诱发酷因素)身体愉状况奋（局醒部、百全身螺、辅扔助检然查）心理诊和社忍会支赌持状史况术后常见揪的护理府诊断/问题脑组你织灌诵注异泉常有液懂体不砍足的词危险疼痛潜在残性并泉发症守脑篮疝护理斜目标疼痛增缓解/控制就，舒还适感桃增强脑组雄织灌忆注正刮常体液航平衡宰得以构维持互尿扇比重伤正常雕无惠脱水藏症状遇和体恳征未出希现脑层疝或和出现枕症状浙和体饶征及悟时发友现、诞处理护理良措施（一浅）1、降低颅内张压力钓，维持敌脑组争织正暂常灌稳注⑴一般鬼护理蔑：⊙体位供抬慎高床馆头15服-3积0度利于使颅内声静脉扬回流，厨减轻翠脑水净肿⊙吸氧班改涉善脑驶缺氧练，使脑血值管收猴缩，沈降额低脑血喘流量护理巨措施（一勾）⑴一般监护理懂：病情界观察警惕粗颅高桌压增婆高发凤生⊙适当口限制帅入液陕量裤，饮幅食绿低盐(2岗4小时持补液报量≤20雅00扁ml,尿量≥60散0m多l)⊙维持皂正常后体温员和火防治误感染⊙加强牛生活括护理护理监措施（一绸）⑵防止狼颅内欲压蠢骤然穿升高绍护理⊙休息污避免币血压摊突然谁变化材过大⊙确保船呼吸级道通竹畅(判断局、处查理、凳观察）吸痰吵时注再意：遍管径古细则动犁作轻杆彻底种有效档吸痰⊙避免律剧烈希咳嗽文和便杂秘,禁忌央高压皂灌肠⊙预防第感冒球，及待时控锤制癫插痫发松作⊙躁脏动的捡处理护理剩措施（一匪）(3宁)药物钥护理⊙脱水映治疗区护理斜：药物勺：高课渗性疾脱水拔剂：20祥%甘露兴醇12蔽5-惹25剥0m成l利尿参性脱信水剂犬：速尿10梦—2恨0m江g注意区：及序时、窝准确钟、快床速并旅观察莲尿量静，了伤解谊脱水影效果篇，专必要久时行匪加压惯输液滚；限油制水举分输译入，旬输液炊量控紧制在15霜00增-2怜00察0m舱l/日。护理哭措施（一穷）(3育)药物糟护理⊙激素视治疗豆护理药物限：齿地算塞米丽松5—愁10广mg氢化订可的伴松10分0m妹g原理茅：稳订定血仗脑屏秒障预防正和减挽轻脑烦水肿不良冰反应悲：消去化道犬应激晌性溃患疡盟感染护理参措施（一们）⑷辅助迫过度裂换气代护理Pa牢O2干:战9意0—形10速0m句mH建gPa茂CO隙2:吉25欲—3榨0m铸mH烤g护理喉措施（一跨）⑸冬眠纹低温添治疗窃护理⊙适应盗症拌中泡枢性捆高热原发司性脑弱干损鹿伤严重顷脑挫搬裂伤脑血首管病茅变脑室爬及鞍志区术奏后高捞热自主老神经什功能趟紊乱各种企原因浑引起闯颅内勾压居赠高不器降护理晃措施（一迫）⊙禁孝忌症命全身构衰竭佛、休蚁克、抚年老昏、幼幕儿、严重口心血平管功舌能不裳良者⑸冬眠后低温火治疗迁护理护理熔措施（一励）★降温棋方法●使用惹冬眠收低温筋治疗埋时：首先静脉岔给予溪足量别冬眠避药物进入昏睡骑状态再采用物僚理降摔温措者施●停止业冬眠势低温脂治疗首时：首先停止水物理臭降温然后逐渐菠减量直至停止⊙护寒理要笼点⑸冬眠炮低温欲治疗层护理护理权措施（一达）★降温案速度吸：以妈每小屿时下粘降1℃为宜杯。★理想曾温度奏：肛蹲温32材—3馋4℃，腋逢温31扛—3尖3℃缓★复温紧：不企可过灿快，故以防狠颅内态压反挥跳。★严密阿观察炒病情警变化:意识值、获瞳孔烛、神单经系叔统及塘生命疑体征剖，脉忍搏>1讲00次/分，尝呼吸虎减慢软，血揭压<1辽00但mm茎Hg，停嘴止或该者更关换冬什眠药落物。★饮食★并发碌症护赤理余肺部葵并发蜂症摔低血括压继冻伤剂角楼膜炎⑸冬说眠低难温治工疗护质理护理居措施（一必）⑹脑守室引左流管芒护理经颅林骨额龙角或旷枕角钻孔邀穿刺碎侧脑锦室，照放置引飘流管蛋将脑疾脊液斯引流至篇体外立的方圣法。脑室铜引流护理急措施（一网）⑹脑勺室引镰流管芝护理引流勇管放押置长度成人残：4—述5c栋m儿童亩：3—寨4c君m⊙引流坟管放禁置目的痒：★抢救因脑锣脊液楼循环侵通路共受阻伟所致混的颅饱内高盐压危尸急状恒态，慌如枕雹骨大雷孔疝纽奉。★自愉引流肥管注入造影春剂量帐进行犯脑室腹系统斜检查适同位底素行娃核素虎检查良，明命确诊习断和狼定位抖抗生梳素控次制感类染护理焦措施（一乡丰）⑹脑诞室引谜流管瓜护理⊙引流迫管放误置目的态：★引流陈血性色脑脊较液，崭减轻到脑膜涨刺激圾症，朋减少挤蛛网膜示粘连左，术摸后早抬期控裳制颅讲内压补。脑室泛引流符管护仿理（6）①引流必管的舅位置早期从引流肥管幕口最兔高处距梦离侧挤脑室10足—1捏5c锈m。为维饭持颅隶内压刚稳定诊，切记：勿属过高筝、勿耳过低②引流俗的速俗度及程量每日竟引流箩量＜50矩0m挽l过多拦易发尾生电感解质奶紊乱脑室延引流泛管护夕理（6）引流鬼速度翻的控耀制早期脸的控罩制特录别注丙意引尸流速赌度，禁忌：流售速勿妇过快跑量过涂多。脑室脸引流弹管护改理（6）引流状速度察的控软制脑室瓶塌陷形成矮负压脑吸附硬脑目膜下霉或硬锤脑膜茂外血词肿脑室忽系统次压力稀不平钩衡砌肿瘤中出血小脑细中央浇向上摄疝入奇小脑植幕裂热孔骤然怜减压辜的危险脑室膝引流洒管护耻理（6）③保持争引流尊通畅引流饺不通歉畅的摊原因（内趟）颅添内压概低于12红0—雀15参0m庄mH2O引流水管防槐入脑机室过螺深过欢长管口假吸附侦于脑扰室壁小凝潮血块疯或碎超的脑海组织倘堵塞（外持）受柄压脾扭曲拉成冶角保折叠惰脱通落脑室扑引流兔管护件理（6）引流军不通弓畅的溜处理引流形袋放绿置正强常高婶度在X线下摘将引忘流管练缓慢俱向外术抽出轻轻染旋转刺引流粪管，曾管口司离开核脑室委壁严格筑消毒旅，用原无菌镜注射析器轻等轻向芦外抽导吸﹡切记趴：不可特高压冈注入途必增要时墙拔除卵脑室决引流疤管脑室驻引流序管护倡理（6）引流皂不通翼畅的裂处理引流乘管不劝可受诊压、谈扭曲目、成骄角、叼折叠的、脱忙落。脑室梦引流富管护豆理（6）④严格何遵守严格唱无菌隔操作每天柿更换院引流台袋一爷次，爪装置脂保持便密封赢、无垃菌。⑤观察原并记摩录引膝流脑陷脊液晋的颜悄色、塔性质兴及量押，脑针室引地流管撇放置一般3－4天，效不超漠过５据－７凑天。脑室犯引流丙管护浮理（6）脑脊拔液的乞观察穷与判给断正常炉脑脊展液是炼无色草透明坑、无对沉淀地。术后1-竟2天脑夏脊液愉略带叫血性犯，以腾后转兆为橙刘黄。若脑逆脊液熟中有荒大量木鲜红拳色血斥液，轧提示身脑室谣内出鸡血。感染灭的脑核脊液孝为混村浊、耍絮状勇物或压毛玻赴璃样。脑室旧引流工管护站理（6）⑥拔管杜护理夹闭制引流捐管：拔管遭前一帖天夹胀闭引浓流管了解抗脑脊公液循蚂环是贺否通化畅颅内幸压是胡否再妄次升旦高夹管份后初乞期：严密境观察丧病情号变化判断存有无稍颅内老压增逝高症泽状若有懒可暂关缓行度拔管拔管保后：观察宇有无饿脑脊稍液漏必要句时给村予缝究合保持督伤口腊敷料啦清洁谎干燥护理云措施（二负）维持放正常讽的体裳液容事量作好蓝呕吐晌、脱惠水治社疗护呢理、躁观察框记录24小时居出入袖液量乔。护理窃措施（三听）⊙缓解键疼痛★有效肢降低膀颅内碎压★镇痛护理荣措施（四辈）1、严密塔观察竟病情茧变化Gl尝as午go呆w昏迷挥评分寻法护理少措施（四己）2、生命适体征3、瞳孔4、颅内计压监庭测护理霞评价头痛阴减轻肤意识架恢复扮舒适微感增吹强体液翅平衡松生裹命体办征平湿稳肿尿比医重正像常是否病出现窄脑疝话出么现脑间疝是凭否及介时发慨现处盐理急拥性才脑需疝(a凯nx邮io照us炼c诸er示eb香ra看l-等he质rn踏ia海)脑疝任定义当颅忆腔内怨某一茅分腔络有占位尚性病恒变时，古该分唉腔的压力偿高于邻近怎分腔瓶，脑隶组织仁由高留压区→低压籍区移位僻，部分疑脑组晶织被挤入颅内牛生理钱空间系或裂震隙，产生相应反的临浓床症盼状和筹体征态。解剖武概要(a璃nx绑io远us尝c埋er农eb素ra则l-住he甩rn召ia颤)→→解剖坡学基分础→枕骨婚大孔小脑勾幕切声迹处贱的局誉部解训剖关热系枕骨甚大孔问处的泛局部凤解剖漠关系病因颅内隆血肿泉各种纠颅内钟肿瘤医源堡性因恐素颅之内鞋脓剑肿颅内宗寄生怪虫病势及其补他各叶种慢拼性肉授芽肿厅病花理脑干苦损伤蜡压迫英牵拉捕小脑砍幕切靠迹周着围结微构脑脊饮液循芬环通坊路受肯阻脑疝篮的临延床分帜型小脑家幕切美迹疝心或颞卖叶钩