遵循指南和识规范ACS患者的抗血小板治疗

遵循指南和共识

规范ACS患者的抗血小板治疗

王益民

临汾市人民医院

遵循指南和共识

规范ACS患者的抗血小板治疗为什么需要抗血小板治疗抗血小板治疗的获益如何进行抗血小板治疗需要关注的问题ACS临床分类AndersonJL,etal.JAmCollCardiol.2007;50(7):e1-e157.HammCW,etal.EurHeartJ.2011;32(23):2999-3054.ST段抬高入院胸痛拟诊ECG心肌损伤生物标志物诊断非ST段抬高UANSTEMISTEMIACSST-T改变不升高升高不完全闭塞完全闭塞正常或不确定易损性斑块是导致ACS的病理基础正常①.破裂斑块②.侵蚀斑块③.钙化结节斑块易损性斑块的3种主要组织学亚型：伴有血栓性并发症可能性大和进展快的所有类型的动脉粥样硬化斑块均为易损性斑块(VulnerablePlaque)。NaghaviM,LibbyP,FalkE,etal.Circulation.2003;108(14):1664-72.致罪犯病变比例≈70%血小板激活在ACS急性期血栓形成中的作用周玉杰,葛均波,韩雅玲.防栓抗栓现代治疗策略.人民卫生出版社.2006.PollackCVJr,GoldbergAD.JEmergMed.2008;34(4):417-28.胶原暴露组织因子血栓斑块破裂内皮损伤血管收缩血小板活化血小板粘附、聚集、释放凝血酶IIa凝血酶原II凝血瀑布纤维蛋白原纤维蛋白PF3血流减慢血块收缩坚固急性期后斑块愈合缓慢，ACS病理基础长期存在NaghaviM,LibbyP,FalkE,etal.Circulation.2003;108(14):1664-72.VizioliL,MuscariS,MuscariA.IntJClinPract.2009;63(10):1509-15.*罪犯病变：指引起某次症状发作的冠状动脉狭窄性病变

罪犯病变/斑块非罪犯病变/罪犯病变外斑块斑块愈合缓慢血栓残留内皮功能长期受损支架术后溶栓后PTCA后血小板激活、聚集血栓形成ACS患者常伴有多个冠状动脉粥样硬化易损斑块，急性期后该病理基础仍持续存在，有较高的再发风险PTCA后罪犯病变不稳定性持续≥6个月罪犯病变黄色斑块比例(%)罪犯病变血栓比例(%)****†*†*p<0.005vs.0月;†p<0.005vs.1个月*p<0.05vs.1个月UedaY,AsakuraM,YamaguchiO,etal.JAmCollCardiol.2001;38(7):1916-22.85例PTCA治疗AMI患者(有或无溶栓)，于第1、6、18月随访血管镜，结果显示罪犯病变斑块愈合过程可持续≥6个月：罪犯病变黄色斑块至第18个月仍长期存在，提示斑块不稳定性持续至第6个月罪犯病变血栓比例有明显下降，但第18个月血栓进一步增加患者比例(%)79%ACS患者在罪犯病变以外存在1处破裂斑块(N=24)罪犯病变以外破裂斑块数量近80%ACS患者存在罪犯病变外破裂斑块RioufolG,etal.Circulation2002;106:804-8.24例初发ACS患者IVUS结果显示：破裂斑块发生率平均为2.08处/人(0-6处)，不同ACS类型间无显著差异79%患者在罪犯病变外、70.8%在罪犯血管外及12.5%在三支冠脉中，发现存在1处破裂斑块，罪犯病变与非罪犯病变引起再发事件的概率相当697例ACS患者，给予成功的PCI和完善的后续治疗，平均随访3.4年，观察主要不良心血管事件*。结果显示，罪犯病变(原始治疗部位)与非罪犯病变导致再发事件的概率相当(12.9%vs11.6%)其中，近60%再发事件均发生于随访第1年所有再发事件罪犯病变相关再发事件非罪犯病变相关再发事件不确定来源13.2%7.9%6.4%0.9%(年)主要不良心血管事件比例(%)*指心源性死亡、心脏骤停、MI、或因不稳定心绞痛或心绞痛恶化住院StoneGW,MaeharaA,LanskyAJ,etal.NEnglJMed.2011;364(3):226-35.罪犯病变外破裂斑块13个月愈合率仅30%罪犯病变外破裂斑块数为1.67处/人(1-4处)平均随访13个月，罪犯病变外破裂斑块完全愈合*率仅30%，其中仍有47%为黄色斑块；提示，斑块愈合非常缓慢，且愈合斑块的重复破裂不能排除血管镜所见基线情况(罪犯病变外破裂斑块n=50）平均随访13个月情况愈合斑块(n=15)非愈合斑块(n=35)血栓红色(%)灰白(%)9656400--1001783斑块黄色(%)裂隙(%)碎瓣(%)溃烂(%)92441812470009746116罪犯病变外斑块未行任何介入治疗，ASA+噻氯匹定/西洛他唑治疗至少6个月。*斑块完全愈合的定义为新生内膜覆盖及血栓和复杂斑块(表面不规则，包括裂隙、碎瓣和溃烂)消失TakanoM,InamiS,IshibashiF,etal.JAmCollCardiol.2005;45(5):652-8.GRACE5年随访显示：ACS患者长期面临高死亡风险

NSTE-ACS和STE-ACS长期死亡率相当。FoxKA,CarruthersKF,DunbarDR,etal.EurHeartJ.2010;31(22):2755-64.GRACE研究，即全球急性冠脉事件登记研究，是世界上首个于多个国家进行的针对所有类型、未经筛选ACS患者的前瞻性观察研究。研究于1999年4月启动，迄今全球共有30个国家、247家医院参与，入选ACS患者102341例。P=0.21生存率随访时间(天) No.ofSubjects Events Censored MedianSurvival(95%CL)STEMI 1403 22%(313) 78%(1090) NA(3569NA)Non-STEMI+UA 2020 26%(521) 74%(1499) NA(3611NA)ACS患者需要规范化治疗，抗血小板治疗贯穿始终急性期长期二级预防血运重建溶栓治疗（STEMI）PCI、CABG非药物干预戒烟、控制体重、适度运动等抗缺血和其它治疗硝酸酯类、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB、他汀等药物治疗抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷等ACEI/ARB，β受体阻滞剂等抗血小板治疗阿司匹林、氯吡格雷等控制心血管危险因素降压、调脂、血糖管理抗凝治疗肝素、低分子肝素等遵循指南和共识

规范ACS患者的抗血小板治疗为什么需要抗血小板治疗抗血小板治疗的获益如何进行抗血小板治疗需要关注的问题阿司匹林临床研究的荟萃分析：抗血小板治疗显著降低心血管事件发生风险ATT协作组的2009年荟萃分析显示阿司匹林二级预防：降低严重心血管事件发生风险19%(p<0.00001)降低主要冠脉血管事件发生风险20%(p<0.00001)降低缺血性卒中发生风险22%(p=0.04)Lancet,2009:1849-60CURE研究设计-UA/NSTEMI患者波立维75mgqd+ASA75-325mg/日安慰剂匹配

+ASA75-325mg/日第1天6月.随访9月.随访12月.

或最后一次随访3月.随访出院随访1月.随访UA/NSTEMI患者症状发作24h内入院（N=12562）随机3月£

双盲治疗£12月，平均持续9个月波立维300mg负荷剂量+

ASA75-325mg/日(n=6259)安慰剂+ASA75-325mg/日(n=6303)||||||||||||国际多中心、前瞻性、随机双盲平行对照临床研究主要终点：心血管死亡，非致死性心梗、卒中阿司软匹林+氯吡购格雷沈双抗波治疗蝇获益显著CU逼RE研究窄：其中79盆85例(6表4%聚)U孩A/辛NS泻TE紧MI患者哄仅接租受药炊物治员疗，字余45困77例接偷受血档运重盏建(P屑CI和/或CA荐BG腾)治疗波立城维30醒0m消gL梁D/比75欠mg婆MD害+A路SA组比惑安慰揉剂+A你SA组相讲对缺习血风探险显胖著降吹低:RR招R=20止%(P甩<0奇.0耕5)12个月柳心血均管死斧亡/非致伏死性士心梗/卒中非血牧运重装建UA散/N例ST偶EM好I患者RR以R=18大%(P帖<0舌.0胸5)血运梦重建UA积/N幅ST脸EM固I患者安全谊性：赢波立脂维组膏与安倚慰剂钞组相联比严缸重出悬血发意生率暂更高拦（3.磁7%洋v完s洲2.僵7%，P=枝0.挣00超1）但积危及漠生命火出血棉发生咏率无鬼显著硬差异闪。CH塔AR晨IS就MA研究有既留往MI、缺槽血性纷卒中烈和症喇状性PA猾D的患客者*（N=恩94团78）*亚挨组随机双盲让治疗妄，中征位随房诚访时穷间27固.6个月波立掠维75狼mg释/天+阿司专匹林75她-1信62赚mg奴/天(n准=4跟73吴5)安慰格剂匹份配+阿司解匹林75欺-1信62嗽mg述/天(n沙=4偶74怖3)主要劲终点轨：心燃血管凤死亡旋、MI、卒红中||||||每6个月标随访天一次最后递一次里随访3月随构访1月随饿访PA汪D=外周半动脉扁疾病阿司订匹林+氯吡拨格雷死双抗预治疗柳获益煎显著CH睡AR析IS影MA研究月：既往MI患者38垦46例，端发病势至随兰机化怜的中遣位时馆间23和.6个月对于株既往MI患者穷，波贼立维75咸mg剃MD覆+容AS作A组相语比安凝慰剂+A急SA组相痰对缺血血风贿险显地著降素低：安全疑性：痒波立墙维组泽与安传慰剂羡组严示重出付血率岂无显郊著差衰异（1.川7%品vs林1.瓦3%，P=管0.货09）Ma筋yo购C弊li末n插Pr私oc普.共20尊08泄:桐99颈5-新10涝01三联楼抗血唉小板墨治疗枕显著讲降低PC矿I手术理患者心血雾管事选件发系生风庆险对泉于高蹄危患器者可怎以考慨虑采肤用Lu的mi序na等在梨一项竖包含98山77名接膜受PC诞I治疗帐患者捏的研棋究中劲发现疮，三随联抗他血小虾板治奇疗组业经校鸡正的惕死亡仙率下通降44挎%）Ka京pl肤an滨-M挪ei精er分析蚂（平播均随鸟访48个月寒）提绝示经鸦倾向畜性校吵正后械，联撇合使笨用氯歌吡格顶雷和GP社Ⅱb伴/Ⅲ盟a受体漏拮抗最剂组面长期棵生存见率较受单用馆氯吡晓格雷症组有捷显著包改善04020双抗尚组较AS碧A组风导险下绞降(%或)n=台51杜96氯吡彼格雷+GP月II径b/匠II浴Ia拮抗金剂30天经橡校正纷的死亡灶率n=汽46寄81氯吡与格雷堪组加GP吸II卸b/攻II耳Ia拮抗替剂RR另R=纵44斤%P=0.顾01中国AC拉S患者些长期堂应用卷波立其维安库全性抬良好COMMIT/CCS2CO崭MM掠IT境/C婶CS晴2研究时共纳扣入45译85蚁2例中越国AC景S患者波立馆维75坦mg辆/日不移增加葡随访兽至30天时朱致命陷或非汪致命故性出讨血风舟险大多糖数接假受氯厅吡格高雷治代疗患突者有谎合并塞使用俯增加虫出血煌风险粥的其歉他药贷物：AS傅A（所粉有患愧者）俭，溶柔栓药酸物（54年.3循%），拌抗凝洋药物日（74睡.1持%），26咱%患者味（n=旁11齿93乌4）年之龄＞70岁，葵高龄法患者貌大出平血风棉险无当显著秀增加遵循泰指南夹和共移识规范AC忌S患者价的抗铲血小学板治病疗为什疲么需哲要抗富血小性板治攀疗抗血淹小板融治疗事的获薯益如何逝进行捞抗血会小板霸治疗需要优关注双的问尿题21AC秋S抗血麦小板芳治疗渗建议首先炒，基于释临床综合们评估耽，正溪确诊惊断AC青S其次欲，早统期及蜜动态沫缺血(G诊RA坊CE评分)危险很分层我，帮支助正柿确选躬择早位期治拘疗策忘略(介入侨或药扩物)和调绝整进似一步厕治疗根据闸不同错治疗斥策略宾，急胳性期舅尽早好及长赢期维纹持抗源血小陷板治筝疗《中国底经皮越冠状罗动脉壮介入切治疗都指南20疾12懒(简本顶）》急性眠冠状访动脉徒综合道征非忌血运偷重建亦患者解抗血哪小板靠治疗粉中国任专家耐共识菊组.中华灶内科晃杂志.2侦00方9;尼48辨(9判):左79抱3-晕8.中华医学会心血管病学分会PCI指南2012ACS非血运重建者抗血小板治疗的中国专家共识2009AC仰S危险梳分层惯有效详指导吩临床沈决策Fo掀x翠KA户,et悠a五l.练B届MJ典.20谣06迫;3哗33腊:1凝09突1.AT米Y拨an酱,et绵a剑l.渗A钻M堪He译ar项t袍J膜.20宴04风;1索48堵:1等02致0–滚10何07丙.“To去p怨ro失vi柔de次m债or舱e丙ac区cu岔ra匹te档p蔑ro蒜gn粒os末ti形c傍in梨fo待rm捧at贪io束n,挨a药nd沸t掩o疤ta候rg酷et给t减re愉at逝me投nt倚m储or迈e冠ap辱pr穴op想ri汪at看el忆y,广m伶or师e险pr摧ec期is路e息ye黑t祖us推er床f狭ri头en趋dl瘦y讨ri草sk议s距tr诉at清if卖ic疼at地io园n甘is言r扬eq刻ui筝re冬d.渐”临床诸需要捕更为护合适缸、准朋确，国且简鸭单实雀用的烂危险翠分层挽工具1AC兰S患者税存在瓣不同骂的临逐床、EC帖G、酶揭或标德志物爆特征柱，发毛生严雾重心旋血管脉不良援预后捆的风际险差疗异很替大；二分隔法危露险分无层（怒如正侄常或膜升高笔的肌呀钙蛋江白，EC阻G正常奶或异悉常）孙的准边确性神不够奸；危险愚分层丙有助尚于正锦确选头择早绳期治做疗策漠略(介入嚷或药丧物)20肺11已ES泽C指南恶推荐AC蛙S早期锐应行厨危险核分层怀疑NS浪TE喜-A师CS患者见，诊古断和家早期萄缺血/出血朴危险兼分层怖应基汉于病匆史，饼症状,查体多，心强电图眼（重月复或震者持龙续ST段监旧测）珠，以虏及生赖物标他记物净。C.斧W.舅H垦am每m,咏e牲t.诱al卵,斧Eu役ro肾pe宗an沟H博ea贞rt检J付ou燃rn丙al统,等do欺i:猪10拉.1绪09铸3/厘eu退rh恋ea晌rt挑j/质eh脖r2调36BM断J世.膝20惯06片;o婆nl弱in铲e,器38堵98既5.彻64仪64疤81恭.5边5危险级别GRACE评分院内死亡风险(%)低危≤108<1中危109-1401-3高危>140>3危险级别GRACE评分出院后6个月死亡风险(%)低危≤88<3中危89-1183-8高危>118>8AC扔S患者武的危钓险评布估标沙准蚁“GR祸AC吗E腹AC贫S风险拍模型瞧”网页慨版计刮算器ht慌tp微:/葵/w救ww府.o授ut字co咬me秃s-蛙um鼠as辰sm若ed己.o缎rg位/g氧ra滤ce铜/可以腊从ip岔ho哲ne的ap栏p藏st亏or华e和安过卓系鹅统的阴电子婆市场顾下载守免费疤的GR侮AC拖E阶ri表sk计算根器GR柄AC铅E评分弟入院爽（院始内）年龄(岁）得分心率(次/min)得分收缩压(mmHg)得分肌酐(mg/dL)得分Killip分级得分危险因素得分<300<500<80580-0.391Ⅰ0入院时心脏骤停3930-39850-69380-99530.4-0.794Ⅱ20心电图ST段改变2840-492570-899100-119430.8-1.197Ⅲ39心肌坏死标志物升高1450-594190-10915120-139341.2-1.5910Ⅳ5960-6958110-14924140-159241.6-1.991370-7975150-19938160-199102.0-3.992180-8991≥20046≥2000≥428≥90100危险级别GRACE评分院内死亡风险(%)低危≤108<1中危109-1401-3高危>140>3Eu冶r吴He竞ar庭t毛J.鼠2起00催7;跑28如(1墓3)屈:1用59欺8-览66医0.手工鹅计算翁得分最终荒确定织死亡角风险GR尊AC使E评分们入院勾（出茎院后6个月爬）手工讲计算削得分最终误确定顶死亡唇风险年龄(岁）得分心率(次/min)得分年龄(岁）得分肌酐(mg/dL)得分危险因素得分<300<500<80240-0.391充血性心力衰竭病史2430-39050-69380-99220.4-0.793住院期间未行PCI1440-491870-899100-119180.8-1.195心肌梗死既往史1250-593690-10914120-139141.2-1.597ST段压低1160-6955110-14923140-159101.6-1.999心肌坏死标志物升高1570-7973150-19935160-19942.0-3.991580-8991≥20043≥2000≥420≥90100危险级别GRACE评分出院后6个月死亡风险(%)低危≤88<3中危89-1183-8高危>118>8Eu资r梳He微ar唯t掉J.怨2乡丰00泛7;笋28姿(1踩3)孙:1概59照8-吹66风0.GR中AC嘴E危险倦评分荒可准继确预支测AC遍S患者拍院内伸临床症结局按GR军AC劲E评分旷对GR等AC尤E研究检人群疮进行潜分层萝发现奴：高危信患者脖临床停结局休更差抢：院雁内死似亡为13刻%，显瘦著高题于低偿危（1.岩2%）和境中危分患者(3停.3杆%)，c统计岛值为0.渐85；死羡亡或赢再梗恼发生输率也统显著环高于壤低危佩或中仓危患族者（21脚%v将s1候0%、12煌%）高危选患者贵不良湾事件遇发生依率显件著更仿高，撑卒中析发生鲜率为1.条3%，卒务中或滴大出洽血发呆生率农为5.霉1%He俭ar汇t,辫20龄07脆,9袭3:枝17借7-难18践220茂10年GR婚AC绿E英国-比利顺时亚机组长辰期随顷访验夫证：GR循AC旗E评分秘高危肃者10年死到亡风样险是积低危纵者的6.海36倍Fo通x扒KA互,握Ca润rr复ut弃he布rs违K探F,酸D榴un盗ba睡r状DR扎,丽et奋a稻l.耽E融ur配H旬ea值rt仇J到.蛋20营10勉;添31松(2件2)俊:2甜75鉴5-庭64嗽.低危中危高危存活丝式概率时间(天)与低餐危比面较：高危盘：HR附6擦.3行6皇(9旨5%侍CI没:4掀.9悔5-袋8.絮16吴),P<0岭.0辫00灵1中危伶：HR裙2博.1剑4酬(9说5%雁CI健:1似.6围3-模2.替81镇),P<0虫.0炼00浅1AC忽S患者凡出院娃后进给行GR定AC犬E危险揪评分片可娱准确伴预测汉远期冠临床使结局出院离后进哗行应虎用GR旋AC额E评分品评估AC扇S患者贝的远葵期风惯险：6个月域时C统计设值为0.匹811年时美为0.湾822年时狮为0.录813年时董为0.价814年时樱为0.漏80注：c统计逝值大洒于0.掏7的模心型即南有临夺床应啄用价晋值；0.腿8-酱0.蜜9之间昌的模呢型被吩认为酸有非核常好索的预剖测/判断娇准确烟性Am锯H跑ea旱rt耻J己2条00丛7;仅15棵3:奇29跳23第5.AC填S危险始分层愤对治揭疗策努略的先影响国内奴外权光威指鸣南推狱荐，疮通过钟危险寺分层灰：急性讨期有慎助于怒临床爱正确渴和规宗范地行选择跪早期谊治疗蜘策略(保守师或介揪入治预疗)对于ST不EM辆I患者森：应离该积狗极进仅行再惰灌注励治疗竖，PC嫁I能有置效降励低ST弊EM槽I总体宅死亡汉率对于NS扰TE歉AC仿S患者嫂：中千高危梁患者等，建顺议选紧择早喉期PC五I治疗烘；低锋危者蹦，建镰议早慕期保桨守治滴疗在病童情相镜对稳缺定后滥采取冬更为艺个体逢化的画长期季二级轻预防陆治疗无论姿急性婚期采喂用何伪种治也疗方忍式，所有AC韵S患者均建棒议氯吡概格雷+阿司卷匹林嫂的双送联抗穿血小多板治帮疗至宝少12个月中华幸医学雄会心云血管叉病学剩分会.中华抽心血遮管病佛杂志.龟20倒09需;3觉7(国1)牲:4绣-2善5.急性首冠状躬动脉群综合名征非外血运伐重建合患者变抗血穿小板圆治疗肾中国减专家嗓共识摄组.中华段内科捷杂志.2翼00寻9;搜48狐(9钻):思79盲3-杠8.An佛de滨rs糕on辜J厅L,幕A莫da碰ms业C垦D,座A居nt彼ma诉n业EM绒,歌et陪a右l.洋J雷A挥m示Co串ll决C哲ar返di启ol兽.时20熟07腔;5液0(泉7)奇:e换1-衫15革7.中国AC庸S患者死院内接受造双联术抗血雨小板粥治疗汗极不防充分%Ga胖o乓R,或P须at悦el改A诸,泊Ga具o草W,叹e程t委al拳.He帜ar半t.誓2土00码8;送94煎(5贼):披55呼4-回60者.CP遣AC山S=中国冷急性灵冠脉反综合泻征临物床路萄径研墙究（th这e予Cl趟in要ic拔al暴P言at福hw克ay钥s认fo苹r戴Ac坊ut读e墙Co院ro遭na她ry笔S帖yn野dr泽om础es拥i负n借C泳hi温na）中国AC斑S患者殊出院亮后双联渐抗血晚小板鸦治疗汇依从迅性下葡降明跟显25谁%21应%6.坊5%7.灿8%5.陪4%患者度治疗哈率(%茄)Bi甚Y枕,词Ga米o目R,径P侦at祝el破A蜡,驻et乘a课l.举A冶m榨He盟ar线t泼J.霉2轿00贺9;反15夏7:切50饲9-六51贸6.姿e1吊.出院半后随减访12月，碑双联禽抗血缺小板捆药物旗使用匀率不沫足20％其中宵，氯延吡格健雷治谎疗率么下降罪最为阁明显愧，不抢及出告院时膏的1/插2抗血阿小板茎药物加及治肉疗建覆议抗血穷小板付治疗娃贯穿晒了AC禽S治疗序始终血小廊板参绑与AC艳S病理祸各个贪环节目前挤抗血尸小板艘治疗锈主要绩包括叨三类:水杨猫酸类--书AS摸A噻吩拴吡啶途类—氯吡昆格雷GP湿Ⅱb鬼/Ⅲ除a拮抗益剂抗血碎小板借药物甩可通猫过不惨同作抢用机救制协突同起练效Ja赤ck垦so遇n残SP押,沟Sc钳ho饿en辣wa摸el圆de吨r棍SM拔.Na村t响Re警v狼Dr席ug午D渗is推co根v.稻2庄00誉3;陡2(收10佩):纱77赏5-男89聋.中华肿医学轨会心碰血管狗病学扣分会.中华芦心血旁管病举杂志.唇20良09看;3叔7(准1)绞:4引-2某5.急性紧冠状纯动脉摸综合盯征非踪蝶血运诵重建箩患者罚抗血忽小板裳治疗邮中国凳专家槽共识述组.中华昏内科滤杂志.2愚00乔9;遇48成(9胀):尸79雀3-喉8.NS基TE邻MI身-A偷CS的PC龟I剂量推荐推荐及证据水平阿司匹林术前已长期服用的患者以往未服用的患者应在PCI前服用100-300mg；应在PCI术前至少2h，最好24h前服用300mgI;C氯吡格雷以往未服用者以往已服用者负荷剂量，其后75mg维持有研究表明，术后150mg，维持7天后改为75mg维持，可减少心血管不良事件而不明显增加出血；负荷剂量，其后75mg维持I;C联用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，不推荐提前应用

III;B高血栓负荷证据患者术中用替罗非班IIa;B《中国梯经皮淘冠状挎动脉只介入测治疗蹄指南20南12似(简本香）》ST漏EM众I-牌AC静S的直魄接PC始I剂量推荐推荐及证据水平阿司匹林已服用阿司匹林的患者未服用阿司匹林的患者服用100-300mg；阿司匹林负荷剂量300mgI;C氯吡格雷未服用过氯吡格雷者负荷剂量，其后75mg维持I;C联用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂，不推荐提前应用III;B高血栓负荷证据患者术中用替罗非班IIb;B《中国衔经皮顺冠状崖动脉狮介入陶治疗院指南20创12垂(简本嚼）》择期PC府I剂量推荐推荐及证据水平阿司匹林术前已长期服用的患者以往未服用的患者应在PCI前服用100-300mg；应在PCI术前至少2h，最好24h前服用300mgI;B氯吡格雷I;A负荷剂量，其后75mg维持I;C联用糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂仅用于紧急情况IIa;C《中国贩经皮跪冠状孝动脉叔介入怜治疗孙指南20奴12恢(简本蹈）》PC什I术后架双联趣抗血只小板柜药物侧应用帝持续俗时间剂量推荐推荐及证据水平阿司匹林术后100mg长期维持I;C氯吡格雷75mg维持剂量接受BMS的患者置入DES患者双联抗血小板治疗至少1个月，最好持续应用12个月；双联抗血小板治疗至少12个月I;B对ACS患者无论置入BMS或DES，双抗治疗至少持续应用12个月I;B《中国币经皮节冠状束动脉窑介入狼治疗咱指南20庆12塞(简本雾）》中国纱的现侨状，榜多数AC梯S患者仅接悔受药序物治猴疗，晃后续挣长期敏二级谊预防江治疗捧需更掌规范中国CP瞒AC猜S研究脚表明组，即架使是岭院内地高死稍亡风市险的ST舟EM梳I患者粪仅40事%行PC尸I治疗症，UA根/N旺ST姓EM步I患者男的比煎例更剥低，孙多数胃患者遣仅接这受药筝物治韵疗CP矩AC成S研究残，即铸中国酒急性泽冠脉麦综合自征临萌床路浮径研既究，闷第一喊期研膛究(2么00穷4.所9-镇20齿05丽.5洗)从全送国18个省炭、51家医饮院前槐瞻性卵地调宵查了29湿73例AC沾S患者灯的诊傍断、羊危险逆分层续及处爹理的六现状奴。-阿司搞匹林-非血衬运重间建患庆者剂量推荐所有NSTEACS患者尽早给予阿司匹林负荷剂量150-300mg，随后75-100mg/dSTEMI患者无论是否接受纤溶治疗初诊时阿司匹林150-300mg，随后75-150mg/d服用阿司匹林后发生出血或有出血危险因素的患者选择较低剂量阿司匹林(75～100mg/d)长期二级预防未接受PCI的ACS患者应终身服用阿司匹林75-100mg/dAC弦S患者雅拟行CA懂BG术前框不停猴药；不能芦耐受廉或禁猫忌使择用阿屑司匹蚁林患走者，牲可长胶期使去用氯肠吡格遥雷75陷m券g/姑d替代盲。并发减消化态道溃导疡或需消化股道出传血的境高危AC件S患者糕，给盼予胃犯肠道执保护膨治疗鬼。20他09年《急性委冠状刑动脉枝综合似征非魔血运颈重建弄患者狗的抗腾血小差板治稠疗中踢国专型家共棉识》-氯吡很格雷-非血陡运重糊建患狱者剂量推荐不准备早期（5天内）诊断性冠状动脉造影或CABG的NSTEACS立即氯吡格雷负荷剂量300mg，继以75mg/d如无高出血风险，持续用12个月STEMI无论是否接受纤溶治疗小于75岁负荷剂量300mg随后75mg/d，至少14天，建议长期治疗，如1年正在服用氯吡格雷，拟择期CABG术前停用氯吡格雷至少5天，如非急诊手术长期二级预防未接受PCI的ACS患者氯吡格雷75mg/d，最好使用1年20叨09年《急性枣冠状僻动脉突综合搁征非备血运采重建篮患者斩的抗吃血小歉板治阳疗中倾国专邀家共冰识》-糖蛋明白II缎b/除II幕Ia受体两拮抗雷剂治诸疗建闯议-非血贤运重壶建患户者剂量推荐中高危NSTEACS患者（尤其是肌钙蛋白升高、ST段压低或糖尿病）口服抗血小板药物的基础上，加替罗非班作为初始治疗不建议STEMI患者溶栓时联合应用GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂，尤其是>75岁的患者。GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂在抗凝治疗基础上应用，可选择普通肝素或低分子肝素出血抄危险李较高蜓患者季慎用争或禁毯忌用GP妇II席b/驶II很Ia受体涉拮抗倾剂，钉监测们血红描蛋白抛和血敬小板朱计数20榆09年《急性宣冠状系动脉传综合过征非剃血运俊重建尖患者躁的抗河血小满板治互疗中箩国专缓家共仇识》特殊记人群先抗血谣小板炎治疗--长期耕抗血施小板限与抗坏凝治嗓疗联你合应问用推荐ACS合并心房颤动的高危人群或人工瓣膜置换术后、静脉血栓栓塞症等患者如必须三重抗栓治疗(华法林+阿司匹林+氯吡格雷)：严密监测，INR调整在2.O-2.5，阿司匹林剂量75mg，氯吡格雷剂量75mg20连09年中和国《经皮颜冠状煮动脉现介入荷治疗呢指南》20床09年《急性帽冠状战动脉症综合绸征非怠血运仓重建篇患者览的抗疗血小况板治惰疗中蹲国专躁家共缸识》遵循师指南爷和共搞识规范AC够S患者搞的抗甚血小册板治恶疗为什腿么需掏要抗拉血小殃板治逢疗抗血很小板嫂治疗踢的获汉益如何铸进行联抗血却小板戒治疗需要摘关注球的问端题特殊升人群退的抗痕血