阑尾炎诊断治疗手术课件

阑尾炎的诊断与治疗安庆市第一人民医院普外科二病区胡滨2013.09.11一、阑尾的解剖特点

位于右髂窝部为细长的盲管，长约5-10cm，直径0.5-0.7cm。起自盲肠根部、三条结肠带的会合，远端游离于右下腹腔。体表投影麦氏（McBurney)点：右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处，为阑尾手术切口的标记点。CompanyLogo阑尾的位置解剖CompanyLogo阑尾尖端指向六种类型1.回肠前位0~3点位，尖端指向左上2.盆位3~6点位，尖端指向盆腔3.盲肠后位9~12点，位于腹膜后4.盲肠下位6~9点，尖端向下5.盲肠外侧位9~10点，腹腔内6.回肠后位0~3点，在回肠后方CompanyLogo

阑尾解剖图CompanyLogo

阑尾的血管阑尾动脉的位于阑尾系膜的游离缘，其为无侧支的终未动脉，当血运发生障碍时，易致阑尾坏死。阑尾静脉回流入门静脉，当阑尾炎性菌栓脱落时，可引起门静脉细菌性肝脓肿。CompanyLogo阑尾的淋巴管及神经阑尾的淋巴管与系膜内的血管伴行，引流淋巴液至回结肠淋巴结。其淋巴组织在12~20岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失。阑尾的神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传如，其传入在脊髓节段第10、11胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛。CompanyLogo二阑尾炎的分类急性阑尾炎慢性阑尾炎CompanyLogo1.急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位，Jess报告500万人口的城市中16%施行过阑尾切除。1886年Fitz首先命名急性阑尾炎。1889年McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1％左右。急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。CompanyLogo急性阑尾炎的病因及病理分型（一）病因：1阑尾管腔阻塞2细菌入侵（二）临床病理分型1急性单纯性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎3坏疽性及穿孔性阑尾炎4阑尾周围脓肿CompanyLogo急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限炎症扩散：可扩散发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿或感染性休克等CompanyLogo

急性阑尾炎的临床表现（三）临床表现1.症状（1）转移性右下腹痛（70-80%）。（2）胃肠道症状（3）全身症状：早期发热，加重出现全身中毒症状，如寒战、高热、脉速、烦躁不安等2.体征（1）右下腹压痛——最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征——反跳痛、肌紧张（3）右下腹可能触及包块CompanyLogo右下腹痛特点疼痛特点：单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛坏疽性阑尾炎则表现为持续性剧烈腹痛穿孔性阑尾炎可因阑尾腔内压力骤降而出现腹痛暂时缓解的现象CompanyLogo（4）辅助体格检查①结肠充气试验（Rorsing征）：检查者先用一手压降结肠，再以另一手压近侧结肠，并逐步向近侧结肠移动，将结肠内气体赶向盲肠和阑尾，引起右下腹痛为阳性。该试验为急性阑尾炎体征，但阴性不能排除诊断。

②腰大肌试验左侧卧位将右下肢向后过伸，引起右下腹痛为阳性。③闭孔内肌试验病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。

④直肠指诊阑尾周围脓肿时可及痛性肿块。3．实验室检查：血常规：白细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。CompanyLogo急性阑尾炎的诊断要点转移性右下腹痛右下腹固定性压痛诊断性腹腔穿刺抽液检查B型超声检查CompanyLogo急性岗阑尾拨炎的毫鉴别祥诊断①与彩内科吨疾病暑鉴别课，如欺肺炎必、胸欧膜炎布、肠国系膜廉淋巴恢结炎沃等，豆先发禽热后躬腹痛②与澡其他宽外科纽奉疾病非鉴别传：如栽消化页性溃愚疡穿朋孔、滤胆囊炎炎、绕回盲炒部肿弦瘤、亡输尿击管结牲石等③与捆妇科蹦疾病堪鉴别潜：宫带外孕鹅、黄放体破勇裂、圾卵巢号囊肿管蒂扭亡转等宅。ww邪w.蹲th澡em肆eg籍al独le出ry泽.c焦omCo某mp必an余y虽Lo药go急性吓阑尾汉炎的取治疗保守下治疗手术闷治疗ww塞w.殖th仪em咐eg饲al糕le众ry判.c绩omCo女mp徒an殃y凡Lo刘go阑尾猪手术胶适应党征诊断袄明确傅早期悼行手埋术治纪疗1、急朱性阑熔尾炎纹穿孔加合并州弥漫艇性腹盐膜炎欢。2、化挥脓性最或坏贯疽性紧阑尾饿炎。3、小益儿老颠人阑而尾炎渐易穿快孔尽出早做其手术须。4、妊筑娠早册期（3个月滤）中加晚期扔都可骡做手番术。5、慢感性或轨慢性藏阑尾允炎急耍性发剧作。6、阑剩尾周汽围脓芦肿切碌开引赞流后问或非密手术妈疗法锁治愈3个月倦的可机做手育术。ww暴w.杠th晶em剩eg如al我le档ry集.c辛omCo恐mp疼an辆y味Lo型go非手祝术治诊疗仅适效用于预早期翠单纯母性阑舞尾炎闲，或葬伴有饭其他棋严重论器质蔑性疾鸡病而洗有手妥术禁苹忌症花，患脖者不滨同意马手术跌或客籍观条吊件不撇允许蝴。ww倡w.促th蚊em王eg偶al度le厕ry晴.c染omCo恩mp敬an劣y件Lo环go手俭术丝式步寒骤第一统步在脐沫与髂揉前上随棘连开线的梳中外1／3交点炸的垂活直线宾作一赴长约6c喷m长的追切口咱。如争诊断荡不明侦确，虏可行第右下必腹直胖肌切剃口ww梁w.绳th胀em遍eg绝al帽le味ry电.c沉omCo屯mp服an浮y公Lo岩go第二掉步切开摩皮肤妹、皮呈下组脱织，盆显露沿腹外锄斜肌滑距膜身并沿祥脑膜淘纤维眨方向泼剪开册，其招长度网与皮驱肤切槽口相贯等。ww弯w.够th坟em励eg温al忍le慎ry黑.c邮omCo怪mp遍an涛y类Lo眨go第三貌步沿腹劝内斜竹肌肌偷膜纤柴维方考向切欢开，纷术者僵和助膊手各需持一滴把中杠弯血筛管钳昂交替先插入肺撑开码腹内首斜肌鉴和腹埋横肌袭，显罪露腹谨膜前找组织圾。ww焦w.哗th辫em超eg患al协le禽ry五.c福omCo呆mp汉an丹y摩Lo矛go第四滋步用两偶只直赠角拉漫钓垂前直于询肌纤横维方荣向拉盈开腹跃内斜义肌和源腹横亭肌，将显露雾腹膜陵。ww道w.辛th鲜em恐eg摧al运le挺ry峡.c隔omCo鸦mp锈an仔y喇Lo讨go第五潜步用两恋把血饲管钳乌夹住穷腹膜吊并轻祖轻提皱起。比术者夜触摸熄证实危在两李钳之防间没汗有夹多住内跪脏后润，切胶开腹宵膜。ww效w.惊th花em瓦eg离al欧le侵ry缴.c烟omCo浇mp慎an护y饱Lo肢go第六避步如此拐时有谋脓液模溢出等应及虑时吸绳净。估沿皮刮肤切汉口方非向剪北开腹扰膜，果切勿母损伤脂肠内拌脏器局。ww鹿w.煮th夫em顽eg射al嫂le秒ry差.c纲omCo碑mp俱an剪y碌Lo毙go第七已步进腹睛后于朝右髂政窝找教到盲柔肠(色泽秆灰白冻，有删结肠睬带及车肠脂响垂)，沿钥结肠罢带于鞋盲肠地末端虎汇合货即可绒找到净阑尾悦根部扒。ww棚w.突th妹em倚eg错al展le拘ry惜.c绣omCo庭mp借an斥y跃Lo复go第八肯步提出及阑尾闷在其俊根部丢的系眼膜上烫无血额管处租穿一剖孔，侦引入2根丝折线，附上下应各结脂扎1道。捷（7号线雅）ww同w.漂th灭em零eg转al解le旺ry梦.c佣omCo拔mp常an渗y棚Lo药go第九淹步在两烟结扎撒线之星间切型断阑嚷尾原摄膜，陕近端小系膜敢再结钥扎或哀续扎他一道并。（陕剪系笨膜时偏，系纤膜可答留稍府长）ww技w.疗th杨em羡eg恢al梨le都ry铅.c狂omCo裁mp啊an灰y团Lo捷go第十喷步用血慰管钳哑压榨芒阑尾至根部奏，在础压榨尘处用1号丝幻玉线单羽纯结摄扎两徒道，枕两道叮结扎艺线应时稍有洽间距浩。ww透w.均th珍em怨eg末al漆le真ry毅.c幅omCo忘mp示an传y惧Lo朱go第十鱼一步在结附扎线拔远端0．5c茅m处夹店一把抄血管驰钳，饮紧贴炎血管记钳切楚断阑誓尾，撒用蘸跨纯石诸炭酸略和酒酸精、膛盐水普的三洞根棉阔签（伤俗称烈三棒维）先扮后沾症洗阑搅尾残吃端。ww掩w.屠th摩em追eg搁al虎le菜ry允.c展omCo性mp瞒an围y摩Lo律go第十叶二步距阑苹尾根衡部0．5c偶m处的壤盲肠环壁的身浆肌哑层作廊荷包蕉缝合孔，收饺紧荷越包时笨，助烈手用攀血管盛钳将漂阑尾疤残端婚向内鞠送埋赖。ww孟w.率th览em靠eg客al愧le具ry败.c护omCo食mp慨an破y敬Lo陪go第十冲三步检查盈阑尾体残端给和阑茎尾系蚀膜结搜扎点赵无出什血后嘉，用1号丝铃线间敏断缝例合腹乓膜。反如已已穿孔摊，腹真腔脓腹液较殿多，筋或已绩形成技局限羊性脓督肿，帐应放抹橡皮鼓管引倚流。ww范w.仇th肃em荐eg途al扁le摔ry纵.c类omCo偿mp微an债y窑Lo泳go第十兼四步冲洗木伤口萍、分搜层间猎断缝滴合腹挺横肌守和腹晶内斜刻肌肌都膜。ww茧w.却th光em舒eg易al织le济ry荒.c驻omCo让mp话an晓y父Lo衣go第十头五步分层放间断觉缝合建腹外拌斜肌幼膜、缘瑞皮肤肥。固扯定引瓶流管须。ww冻w.膏th刃em裕eg瓦al勒le荡ry俘.c遵omCo预mp霸an止y卵Lo毯go特殊继情况句下阑链尾切丧除处峰理逆行系切除前方法昼。间断欧缝合樱浆肌丧层内店翻包钱埋阑纲尾残凡端。盲肠运壁的女荷包午缝合亿加间毯断丝是线浆搜肌层斗内翻果缝合枕。ww纳w.转th赔em验eg清al顶le典ry监.c俭omCo鼠mp伴an捆y据Lo厘go急性五阑尾绝炎的颤并发积症腹腔鹅脓肿业：超呼声引田导下驰穿刺欺冲洗送引流予，必血要时水手术墓切开隐引流菌。内、垦外瘘鹿形成盏：扩听大引牛流或遮切除革瘘管土。门静培脉炎:抗感鸭染。ww界w.申th生em轨eg咬al绝le波ry灶.c驰omCo晨mp栽an普y响Lo检go阑尾管切除璃术后屡并发稼症出血切口方感染腹腔寄脓肿肠瘘阑尾禾残株差炎粘连翻性肠佳梗阻ww妹w.狡th群em言eg臂al课le范ry阁.c母omCo秤mp嫁an楼y痛Lo敏go特殊锄类型状阑尾某炎新生弦儿急悟性阑沉尾炎服特点比较袭少见厌食症、呕响吐、红腹泻自和脱搜水等发热倘及白歪细胞蕉计数滩升高灰均不饮明显误诊菠率、财穿孔照率、双死亡榆率高治疗示原则筋是早恐期切毫除阑柿尾ww串w.蚁th上em爪eg哄al尿le脆ry武.c跪omCo趟mp填an岸y郊Lo扔go小儿页急性老阑尾捞炎特点握及治橡疗原咽则1.病情析发展晴较快夜且较厦重，为早期淹即出定现高暗热、唯呕吐塌等。2.右下怠腹体舍征不向明显姑。3.穿孔哑率、暂死亡榆率及迅并发亩症发掌生率她均也束较高插。4.早期浩切除兄阑尾栗。ww畅w.窝th播em捡eg穗al惨le谦ry想.c引omCo桨mp难an坟y路Lo追go妊娠示期急茂性阑狱尾炎特点:难于洒诊断柱，易外致流兵产和骨早产猾。盲肠抬阑尾亚被子床宫推团压上粥移大网均膜难所以包斑裹炎门症的注阑尾压痛循和肌间紧张骂等体汗征不福够明分显腹膜牢炎不盖易局音限而绪在上带腹部武扩散治疗漫原则膀：阑图尾切结除术旗为主围手关术期拉加用拒黄体染酮手术稼切口脾须偏稍高减少临对子川宫的揭刺激用广剥谱抗随生素临产猾期可长考虑锈行剖梦腹产撑术ww斜w.勿th崇em扛eg比al笼le货ry侧.c原omCo哥mp逮an脾y谊Lo伏go老年此人急搂性阑健尾炎主诉倒不强既烈，弊体征隔不典膛型，漫临床番表现是轻而充病理剖改变借中，胶体温遣和白江细胞辽不高B超、校诊断贤性腹效穿等饺方法酿协助推诊断房诚。及时摸手术截治疗处理刃内科滑疾病ww票w.先th逢em今eg窝al拨le浪ry俗.c脚omCo装mp驱an椅y笛Lo慎go2.慢性昆阑尾拦炎大多婶数为缠急性辨阑尾御炎转漂化而竿来。少数备为异秀物或钩先天蔬性扭击曲、付粘连妙、淋眨巴滤并泡过鞋度增不生引战起。淋巴倘细胞很和嗜居伊红友细胞屠为主编的慢军性炎纠性细皂胞浸暗润。ww塘w.策th沸em盖eg絮al仙le娃ry耕.c株omCo震mp嚼an户y也Lo历go慢性或阑尾租炎临故床表尽现和照诊断常具御有典肠型的恒急性茄阑尾芦炎发膜作病册史。反复袖发作巩的右柳下腹眯隐痛股和不地适感泄。胃肠减道功谱能紊盟乱。右下融腹固闭定的袜局限株性压舒痛。X线钡骂餐检锣查异搭常。ww但w.段th筹em留eg跑al梨le唤ry窑.c茎omCo浑mp船an漏y欲Lo昨go慢性搜阑尾兆炎治寒疗原源则手术钳切除迈阑尾必要豆时探田查附采近脏丢器有址无病帖变病理义检查ww处w.需th求em筝eg锄al毛le束ry宫.c方omCo宣mp计an箩y揉Lo灵go3.阑尾侦肿瘤阑尾称类癌况：起场源于匆嗜银快细胞铺，临亦床表垒现与纤急性唐阑尾宿炎相夫似，蝇治疗忆需行隔右半宫结肠决切除溜术。阑尾堤腺癌香：来钞源于袍粘膜滑腺上间皮，稼临床盈表现叮和处滩理与以阑尾阵类癌侧相同撑。阑尾撒囊性呈肿瘤盛：包氧括阑苗尾粘勒液囊唐肿(囊腺重瘤和农囊腺因癌)和假锄性粘桶液囊伴肿。ww供w.遥th形em话eg米al水le植ry北.c跳omCo免mp培an逝y悔Lo炼go腹腔蛾镜下拘阑尾势切除蹈术传统孝阑尾叙切除夕术已召有10沸0多年概的历要史，纳是治怜疗急颂性阑祖尾炎贩的经聋典成先熟手魔术。冤但腹蛙腔镜材下阑恩尾切船除技孝术也驼日益若完善肌，已木成为掩安全木、可乖靠的涉治疗正方法辅。特希别适段用于达肥胖吩患者倚和右捏下腹哗疼痛村诊断仆不明叠的绝他经前贪妇女盏。刃阑尾亿炎穿曲孔并部不是证该手涉术的材禁忌掩证。ww柜w.孟th总em棒eg肿al幕le盛ry沈.c惑omCo府mp震an移y煎Lo末go腹腔毕镜阑吩尾切史除术嘱手术赔适应神症1．急都性阑叶尾炎倡是最亮主要矛的适雄应征:包括裹单纯价性、愉化脓判性及代阑尾宝头体近部坏碎疽性知阑尾融炎。2．右歌下腹敬急腹求症怀犬疑为依急性宽阑尾倘炎，子尤其招是绝辆经前遭妇女雀，需咳排除楚其他获疾病脖者。3．慢浩性阑听尾炎林和慢同性右半下腹仓痛的再病人赶。慢忍性右仰下腹鞋痛的鸦病因趁包括天慢性趟阑尾材炎、猛慢性倡盆腔缓炎、茂慢性乔附件赖炎、谋子宫候内膜蛮异位胁症、Cr剑oh弹n病、旺肠结屠核等士。在所术前缩慧慢性科右下反腹痛捕的病仓因很超难明防确，皮通过姓腹腔蕉镜阑坦尾切卫除术你可全耀面地贸观察驳阑尾狮、盆剖腔、贡附件爸和腹将腔其短他脏琴器的盼情况红，防票止不饿必要序的阑开尾切沉除。ww线w.充th靠em佳eg伶al颜le然ry颂.c补omCo揭mp册an残y若Lo楚go4．阑栽尾炎地穿孔挑，不触是该览手术薄的禁品忌证结。研朱究资收料表猪明，仿具有德丰富御的传访统手政术经楼验和榆熟练酸的腹迹腔镜草技术禁的医晴生完款全可罚以胜芝任此汪项手言术。5．腹戏腔镜站阑尾集切除冷术同情样适逐用于恭儿童移患者造。为侵保证任手术匀的安戒全性赞，需犁要儿跃外科绳医生年的参地与和隔配备要特殊后的儿计科腹前腔镜帜器械贫。6．对也于患朝有急赠性阑沾尾炎卫的妊恐娠妇安女，扑是否立可采才用腹绑腔镜需阑尾毛切除润术还窗有待省临床纲研究帖。有陶研究罚者发病现在氧妊娠舅前六纹个月祖进行怕该手晚术是晴安全胳的，伍此后浊由于洋子宫朱增大母高出距脐水馅平，灰从而疗影响规腹腔梢镜手卡术的毯操作。ww在w.建th深em跨eg欧al抱le仗ry附.c翁omCo壳mp树an洪y织Lo绍go腹腔土镜阑倚尾切狭除术摄手术耐禁忌两症1.近两垫年有袄腹部通手术乡丰史或诱患有统其他词疾病仙可能下导致计腹腔和严重瓣粘连识者。2.伴有班心肺岗等重盒要脏馆