酒精中毒护理查房

急性酒精中毒急诊护理查房一、概述饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（alcoholpoisoning，

alcoholism

）。酒精中毒可造成酒精依赖（alcoholdependence），是一种酒精滥用（alcoholmisuse）造成的疾病。短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acutealcoholism)。可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。

酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。造成家庭矛盾；社会犯罪增多；交通事故增加；影响正常工作。急性酒精中毒病史介绍蒲成斌男30岁患者因“饮酒后呼之不应2+h，伴呕吐1次”于2015年2月3日22:15扶入我科。查体：T：36.0℃P:94次/分

R：20次/分BP:156/115mmHg

重度昏迷，烦躁，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病、慢性胃炎”病史，平日饮酒应酬较多。病史介绍辅助检查：随机血糖8.2mmol/LECG：正常心电图诊断急性酒精中毒急诊处理处理：立即给予心电监护、吸氧3L/分，纳络铜2mg静脉推注，VB10.1g肌肉注射，

5%GS250mliv.gtt醒脑静2ml50gtt/分0.9%NS250mliv.gtt泮托拉唑40mg50gtt/分

10%GS500mliv.gttVB60.1g50gtt/分

地西泮10mgim

纳络铜2mgiv5%GS500mliv.gtt10%kcl10ml40gtt/分请思考？急性酒精中毒机制？急性酒精中毒的急救？酒精中毒的并发症？健康饮酒的一般原则是什么？抑制中枢神经系统功能小剂量可解除γ-氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭干扰代谢乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒还可使糖异生受阻，引起低血糖症酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏，中枢营养减低，造成记忆力差等。中毒机制胃：1、约在30分钟内排入肠；2、约30%在胃吸收；3、可以导致胃黏膜损伤、出血；4呕吐肝：1代谢酒精转化为乙酸CO2+H2O；2乳酸、酮体增高致代谢性酸中毒；3、糖异生受阻致低血糖脑：先兴奋共济失调昏睡昏迷呼吸循环中枢抑制其他：1、3-5%肾排出；2、引起胰腺炎、心肌损伤；3、低血钾、、低血镁、低血钙二、酒精在体内的代谢中毒机制毒性刺激作用对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝甚至肝癌等乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟缓、智力低下。临床表现临床表现

急性中毒(分为三期)：（1）兴奋期：当血酒精含量在200~990ml/L时，绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制；有的则安然入睡。11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋；16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。共济失调0~299g/L。33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。

（3）昏临床表现3000mg/L以上。54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低；87mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。

（4）死亡：一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。临床表现

酒精中毒导致低血糖，可加重昏迷。吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。四、含诊断有饮汉酒史拖，呼偶吸有矮强烈芳酒味醒。早期归有面昨色潮昆红、信精神浪兴奋采、语贫无伦惕次，币继而仙恶心住、呕平吐、剧心率勿增加衡。重性者呈巩现昏兔迷，勒呼吸拖浅慢富，有认鼾声偿，严匪重者均呼吸蔑麻痹桌致死贱，此拌时应糖与药拥物中饲毒及壶其它浊原因不所致谢的昏购睡、念昏迷捎进行础鉴别卧。其血壶液、兰尿液尊、呕铺吐物政中均逮含有困酒精靠。急性希酒精贺中毒挣的急骨救维持绕生命效监测替生命咬体征境，体砌征稳糟定兴奋帽期共济鸟失调稿期昏睡孩期酌情瞒使用歼镇静迷剂及霸对症猾处理保持稀呼吸它道通盯畅、踏吸氧病情顽好转病情背加重无效有效观察撇至症尊状消涂失生命降体征纺平稳转住斗院部观察谨至症醉状消放失生命闲体征残平稳护滨理蜓诊肤断呼吸僻道堵漂塞低体馆温电解针质紊故乱烦躁面紫日绀缺脉氧并发哪症:千恶心乘呕吐休、胃血出血柿、昏轿迷等护必理暑措码施1.痰一般公护理宇措施（1咐）保若暖未对轰于体待温低岩下、惩感觉似寒冷鸟病人通可因港地制萄宜采骨用相盟应的递物品迷，如涉衣服柜、被序服、济毛毯徒等包并裹病樱人身惠体，途保持册体温裹。（2狠）约磁束森应踢有医甩护人核员或它病人酱家属乞守护足病人杯，适砖当限粗制病用人活爷动，螺防止灶外伤盐。（3欠）适领量饮田水，违补液（4恨）催央吐，艳防止堡误吸仰入气汤管2.正保持卸呼吸谦道通比畅，鲜防止有窒息（1拣）取津平卧检位，谱解开须衣领姥，清处除口习鼻内示分泌怠物，醒取出挡义齿邀，如映呕吐较时头袋偏向惠一侧杜，防订止误寺吸。（2代）必灵要时浸可采罚用口拼咽通陶气道昏、鼻牢咽通筝气道茂，甚吴至气羊管插产管，予以防坚止窒肝息。规同时默应严酷密观欲察呼畜吸节振律变票化，赌及时界吸净奥分泌合物，撑定时则给病套人翻芒身，症防止轮发生轮褥疮碌。护号理雪措兆施3.跟纠正蔑缺氧（1朵）紫貌绀者寨可行灶鼻导害管给李氧，稳呼吸蝇浅而枕慢时豆，可筒用呼恩吸兴栗奋剂展，使椒其恢泳复有裕效呼殖吸，鹊不可雕吸入绘纯氧浸或氧茧流量牵过高朽。发肺生呼长衰时亲采用怜人工咏辅助妄呼吸死器，紫维持办病人续的呼考吸。（2协）必淋要时洋面罩底法或骡气管锁插管谱等。护增理污措崖施4.记催醒（1西）应姻用纳尖洛酮鹿：纳蜘洛酮懒是一西种中胶枢受根体拮技抗剂更，对雄酒精港中毒伤所致缎的意裹识障快碍、使呼吸灰抑制沈、休创克有鞠较好糖的疗疯效。（2射）昏桂迷者乐给予凡兴奋辉剂，苯甲婶酸钠咖啡忽因0.骡25底～0奖.5献g，此肌肉香注射然，或昨利他傅林1轰0～卷20榨mg黑，肌盒肉注垃射。护粉理喜措夸施6.妖对症摩处理（1去）持妨续恶泳心、竿呕吐盗给头予甲醉氧氯联普胺善（胃肉复安棵）1塞0m烈g肌诱注或伯Vi汉tB620昨0m筒g入立液静纹点。（2搬）镇绩静剂伴使用窄仅限们于极献度兴方奋、淋难以上约束痰的病没人。按可使承用地毫西泮拉10夜~2佳0m踏g肌脊注。箩避免符使用震吗啡女、氯瓣丙嗪绞、苯虎巴比昏妥类云药物求，使立用中女注意寺观察冻病人孕呼吸勿及血戏压变益化。（3盛）保擦护胃画粘膜誉组织舒胺H2受体佣阻滞棍剂（胁西咪写替丁洁、法都莫替晓丁）碌、质休子泵捧抑制剖剂（贤奥美吼拉唑狐、泮短托拉酿唑）恒，1皂2小轮时一熊次。护犯理已措赞施7.茎抗休吉克休克杨时给谦予补酷液扩飞容，佳并给竭予血刃管活掌性药椅物。促纠正饱水、火电解月质及济酸碱何推移限，并庄严格牧记录辜出入展量。做有血笋压降旺低或休克者应秒及时同纠正劲休克闷。因革脑水肿致颅胁压增踏高者窗，应要用脱足水剂嗽或高租渗葡肆萄溶长液，革降低衬颅内配压力用。8.染呼吸陈心跳强骤停手，立类即心睡肺复秀苏。护铜理立措怪施并发抚症的男观察常见斤并发凳症：头痛壳、头抽晕、央无力消、恶辅心、化震颤等症惊状。酒精晕中毒蒜可诱秩发不葬同疾敢病的穴发生怕如：神经碑性疾养病，贩代谢卡性疾鸦病，惑出血持性疾受病，涨消化皇性疾往病等（可杀逆或吊不可颂逆）并发谜症的区观察重症炎患者辩并发节症：酸碱泰平衡啄电解亭质紊样乱低血棚糖症吸入糟性肺敬炎急性丑肌病（罕旺见，叠个别题人在怒酒醒裹后发细现肌嘴肉突叶然肿辩胀、孤疼痛僚，可遣伴有冤肌球本蛋白把尿，砍甚至厕出现铜急性颗肾衰骑竭，坑需外站科手原术或授血透瓦治疗测）转缴送索住背院经积锻极抢院救处西理，伏病情诱仍未票见好乒转，箱应尽凉快送仔院行血液蜜透析可或血萝液灌腰流治疗肆。重度另昏迷互或出邮现呼写吸中享枢抑忘制或绢乙醇红血浓杀度在鼓60唉00翁mg牵/L丙左右阵，则苍应行丘紧急蛙透析个治疗强。健康供饮酒统的一绩般原导则观点涛：由年“少役量饮棋酒”缺改为码“酒擦，越歪少越旋好。挎”虽然肆酒对永心血刑管有底双向受作用踪蝶，但技不要忧过分疏强调骑有益坊作用期；适量吓饮酒签的概苹念是抵：每地日不匀超过15毫升周酒精手量。啤酒4%，限耻量15高/4遵%=挠37绞5毫升治；红酒12费%，限脊量12目5毫升