房室旁道射频消融-讲课

房室旁道射频消融房室旁道射频消融消融前电生理检查消融途径的选择消融靶点标测、放电消融消融后心内电生理检查当放电消融无效时，需考虑哪些问题消融前电生理检查心内电生理检查前向传导常见特点：快速、恒定、无递减性能；隐匿传导（前传阻滞）少见特点：间歇传导、潜在传导慢传导：传导能力差、速度慢、递减传导逆向传导常见特点：快速、恒定、无递减性能少见特点：慢传导：传导能力差、速度慢、递减传导

心内电生理检查心内电生理检查窦性心律下见AP前传，CS远端记录到提早V波心内电生理检查HIS电极记录到提早V波心内电生理检查

心室S1S1刺激

A波逆传呈A波逆传呈出现室房偏心性传导向心性传导分离

左侧HIS逆右侧基本排除

AP传APAP

递减传导无递减传导

心室S1S2刺激

心内电生理检查心室刺激，CS远端记录到提早逆传A波心内电生理检查心动过速时，心室刺激拖带成功，A波顺序不变心内电生理检查HIS电极记录到提早V波、提早逆传A波心内电生理检查S1S1刺激(周长>360ms)、VA分离心内电生理检查S1S1刺激(周长<360ms)、显示左侧AP

呈频率依赖性室房逆传

消融途径的选择消融途径的选择动脉途径

股动脉左侧房室环静脉途径股静脉心包途径右侧房室环冠状静脉窦穿间隔左房室环股动脉左房室环在瓣环下在瓣环上股静脉右房室环穿房间隔左房室环股静脉冠状静脉窦心包途径消融靶点标测、放电消融消融靶点标测旁道初步标测旁道精确标测（有效靶点标测）消融靶点标测最早心房激动点

AVRT小A、大V波心室刺激VA融合最早心室激动点

NSR小A、大V波心房刺激AV融合消融靶点标测：最早心房激动点心室起搏，见VA融合消融靶点标测：最早心房激动点心室起搏，见VA融合消融靶点标测：最早心房激动点消融靶点标测：

最早心室激动点AV几乎融合消融靶点标测：

最早心室激动点AV融合消融靶点标测：

最早心室激动点AV融合消融靶点标测：

最早心室激动点分裂V波AV融合如何识别分裂V波？

放电消融放电心律

NSR

心室起搏

AVRT放电能量（温控）

55~60度20~60W80~240秒放电监测

RFonAP阻断RFoff

<10秒80-200秒有效靶点有效靶点如何识别单A样AV融合？放电监测窦性心律下放电，见AP前传阻滞放电监测心室起搏下放电，见AP逆传阻滞，出现VA分离放电监测第一个室早后仍见AP逆传、第二个室早后见AP逆传阻滞消融后心内电生理检查消融后心内电生理检查

旁道是否呈双向传导阻滞（消融终点）？

—预激消失，消融导管记录到分开AV波

—心室刺激：VA分离，VA顺序改变，消融导管记录到分开VA波是否存在另一条AP？或其他机制心动过速？消融终点:旁道双向阻滞AP前传阻滞消融终点:旁道双向阻滞消融终点:旁道双向阻滞AP逆传阻滞当放电消融无效时，需考虑：诊断是否正确？左后间隔AP，AVRT时可呈“向心性”传导—误诊为AVNRT；右侧间隔部AVRT，可误诊为AVNRT；AVNRT误诊为AVRTA/V大小合适（是否在瓣环上、瓣环心房侧、心室侧？）？局部接触如何？当放电消融无效时，需考虑：功率大小？温控温度？放电时间？多旁道？邻近双