中医治疗“甲状腺功能亢进”医案12例

中医治疗“甲状腺功能亢进”医案12例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗甲状腺功能亢进医案12例，以供大家参详。1陆某，男，３０岁，自管卡。初诊：１９７４年４月１２日。主诉：两下肢肌肉进行性软弱数月。病史：有“甲状腺功能亢进”病史多年；眼球突出，两手发抖，纳呆神疲，体重减轻。但近数月来，两下肢肌肉软弱，程度一日比一日严重，以致每日晚上，麻木不仁，不能动弹。在我院神经科检查，神经系统无病变发现。诊断：甲状腺功能亢进、甲亢性肌麻痹。医案：颈粗，眼突，心悸，失眠，四肢麻木，不能动弹。脉细数，苔白腻。方以软坚化痰为主。制半夏９克广陈皮６克焦枳壳９克姜竹茹９克云茯苓９克制南星６克夏枯草１８克生牡蛎３０克草河车３０克海藻带（各）１２克牛黄清心丸一粒（吞）疗效：上药服至１９７４年４月２５日后，酣然入睡，症情显著好转，肌肉软弱、不能动弹等症也逐渐消失。因纳食差，前方加谷麦芽（各）１２克，继服到５月２日，肌肉软弱、不能动弹完全消失；尚有突眼、心悸等症。【按语】应用导痰汤加夏枯草、生牡蛎、海藻带软坚化痰，借用牛黄清心丸之黄连、黄芩、山栀、郁金、牛黄、朱砂等清心安神。甲亢之产生，一方面由于痰热凝结，出现眼突、颈粗、肢麻、手抖等症；另一方面由于心肝火旺，出现心悸、失眠、易怒、升火等症。故用导痰汤以化痰，牛黄清心丸以泻火。，四肢麻木，不能动弹。脉细数，苔白腻。方以软坚化痰为主。张羹梅2苏某，女，36岁。初诊：1990年9月10日。主诉及病史：甲状腺腺瘤术后3年，现又复发已两个月左右。诊查：结喉左侧肿物，2cm×2cm×1.5cm，随吞咽活动而上下移动，伴有心悸、出汗、头晕。饮食正常。脉缓，舌苔薄黄。辨证：气阴两虚，痰湿结于结喉所致。治则：养阴补气，化痰散结法。处方：北沙参10g麦冬10g生地黄10g白芍6g生黄芪12g炙甘草10g夏枯草15g陈皮10g白术10g泽泻10g7剂二诊：8月20日。药后心悸、头晕、出汗减轻，肿物未见缩小，伴有腹胀。原方加厚朴10g，7剂。三诊：8月27日。颈部结喉左侧肿物缩小1/3左右，心悸、汗出、头晕继续减轻，腹胀痊愈。原方去厚朴，加海藻10g，服药14剂后肿物消失，心悸、汗出、头晕均愈。又以原方药3剂，以图根治。处方：沙参10g麦冬10g白芍10g夏枯草15g陈皮10g海藻10g7剂按语：瘿病肿块较局限而柔韧者，称为肉瘿，相当于现代医学的甲状腺腺瘤及甲状腺腺瘤并发甲状腺功能亢进。本例由于气阴两虚，痰湿内蕴，留注于结喉，气血壅滞，聚而成形，发生肉瘿。表阳虚，卫气不固则出汗，药以黄芪益气固表；汗为心液，汗出过多则心阴受损而心悸，以炙甘草益气养心；沙参、麦冬、白芍、生地黄养心阴；陈皮、夏枯草、海藻化痰散结以消肿物。海藻反甘草，但临床使用不但未见发生副作用，相反地能增强消痰散结之功。《医宗金鉴》海藻玉壶汤中也与甘草同用。治疗本证，标本兼顾，辨证用药无误，故较快地治愈，免除了手术之苦。施汉章3当归六黄汤来源于《兰室秘藏》，本治阴虚有火而致盗汗发热，面赤口干，心烦唇燥，舌红脉数者。祝氏根据其滋阴清热、固表止汗作用治疗甲状腺功能亢进患者的多汗怕热、能食形瘦、急躁易怒、心慌乏力之症状颇效。如心慌明显加沙参、麦冬、五味子；甲状腺肿大加夏枯草、生牡蛎；手颤加白头翁、钩藤。祝谌予4徐某，女，46岁。初诊2009年1月20日。主诉：头痛加重1年余。近1年来头痛加重。有血管性头痛、甲状腺功能亢进，胆囊炎病史。血压：135/80mmHg。现症：头痛时伴恶心、精神疲乏。喝咖啡后头痛减轻。神疲乏力，口干，颈部板滞，夜寐好，胃纳可，大便不畅，需服通便药，月经紊乱，后期，量多，潮热汗出时作。舌质微暗，苔薄微黄，脉细微弦。中医诊断：头风。西医诊断：血管性头痛。辨证：肝亢肾虚。治法及方药：平肝益肾止痛。加味龙牡汤合仙地汤加减。桑菊（各）15g天麻10g葛根30g钩藤15g（后下）川芎15g白蒺藜30g柴胡10g煅龙牡（各）30g郁金15g焦栀子15g淫羊藿15g地骨皮20g延胡索15g赤白芍（各）15g合欢皮30g远志10g蝉蜕6g僵蚕10g14剂二诊（2009年2月3日）服用上药2周后，头痛明显减轻，恶心止，精神振，神疲乏力好转，口干减轻，颈部板滞缓解，夜寐7～8h，大便2～3日一行，不服通便药，胃纳可。舌质微暗，苔薄微黄，脉细微弦。上方加黄芩15g。14剂。【按语】《素问·五脏生成》谓“是以头痛巅疾，下虚上实”。“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养，气血上充于脑。身为财务人员，患者平素工作繁忙，精神过劳，肝木偏旺，肝阳上扰清窍。加之其年近七七，天癸将竭，肾精亏损，脑失所养，脑髓空虚，故发为头痛。治拟平肝益肾止痛。拟方加味龙牡汤合仙地汤加减。方中桑菊、天麻、钩藤、白蒺藜清热平抑肝阳，葛根、川芎活血解肌；柴胡、煅龙牡疏肝解郁，平肝潜阳；郁金解郁安神开窍；焦栀子清热利湿除烦；淫羊藿、地骨皮补肾填精，凉血退蒸；延胡索、赤白芍活血化瘀柔肝止痛；合欢皮、远志解郁安神；蝉蜕、僵蚕解痉息风。全方共奏平肝益肾止痛之效。二诊时苔薄微黄，余症均减，原方加黄芩以清热利湿。辨证精准，药证相符，故收效颇快。王翘楚5瘿瘤（单纯性甲状腺肿大）阎××，女，40岁。1987年3月4日初诊。主诉咽喉部有一椭圆形肿块，如拇指大，已半年余。病史患者于半年前偶然发现咽喉部有一椭圆形肿块，逐渐增大如拇指大。自发病以来，自觉胸痛，项背部牵痛，转动尤甚。性情急躁易怒，饮食尚可，二便正常。检查颈部活动自如，无颈静脉怒张，颈部可触及拇指大小一肿物，按之不痛，表面平滑，活动度良好。双目有神，发育良好，步态正常。舌质红，苔薄黄，脉弦。诊断瘿瘤（单纯性甲状腺肿大），痰气郁结型。治疗解郁化痰，散结消瘿。取穴：丰隆、合谷。操作；上述穴位，均用平补平泻手法，间日针刺1次。针刺10次后，颈部略感舒适，肿块较前稍软。按上穴继针10次后，颈部肿块渐平软，胸部疼痛已愈。以后又加刺肝脾、血海，连续针刺20余次，颈部肿块完全消失，其他兼证随之痊愈。按语瘿瘤属于现代医学的单纯性甲状腺肿大。现代医学认为是因缺碘、致甲状腺肿物质或酶缺陷等原因所致的代偿性甲状腺肿，一般不伴有甲状腺功能亢进。该病的发生，女性多于男性。该病的发生，主要原因是由于地理、环境因素及情志不舒等。该患者平素性情急躁，日久则伤肝，致使肝气郁结，郁结则气机不通，不能输布津液，津停日久，凝聚成痰，痰气交结，结于颈部，而成瘿瘤。而且气为血帅，气滞日久则血瘀，血瘀于颈，致使颈部肿硬或结节。故痰、气、瘀三者结于须前，是该病的主要病理机制。治宜理气化痰，活血祛瘀为主。合谷为手阳明之原穴，其经脉循经过颈，故可行气活血，以消颈部之结节。丰隆为足阳明之络穴，其经脉循行亦过颈部，而丰隆又为“化痰之要穴”，用之可化痰解郁而散结。加刺天应穴，能通调其所属经脉之气，使气血运行通畅，共奏化痰解郁散结之功效。根据现代实验研究，针刺能促使甲状腺对碘吸收和提高利用，这是针刺治疗该病取得良好效果的机理所在。黄荣活6甲状腺功能亢进症简称“甲亢”是由于甲状腺素分泌过多所致的临床综合征。病因有多种，但主症均有甲状腺肿大或不肿，怕热多汗，善食易饥，体重减轻，心烦易怒，手指颤动，心悸失眠，疲乏无力或眼球轻凸等，亦属于中医“癭气”、“消渴”、“心悸”的范畴。情志内伤，忧思郁怒，痰气互结于颈则颈部肿物；气郁化火，肝火亢盛则口苦烦热，心烦易怒；火旺阴伤，心阴不足则心悸失眠；胃热消谷则善食易饥；肝阴虚，肝风内动则手指颤动，眼球轻凸振颤；火热耗伤气血则疲乏无力，消瘦；阴不敛阳，津液外渗则怕热多汗，舌多红黯，苔黄，脉弦数。祝氏临床习用李东垣的当归六黄汤加味治疗甲亢。本方出自《兰室秘藏》，功用滋阴降火，固表止汗。李东垣谓乃“治盗汗之圣药”。方药组成：当归10-15g，生黄芪30g，生、熟地各10g，黄芩10g，黄连5g，黄柏10g。方用当归、生熟地滋阴养血，配伍黄芩、黄连、黄柏之苦寒泻火以治盗汗之本，尤其在大队苦寒药中倍加黄芪以固表止汗则其功效益彰。若甲状腺肿大加夏枯草、乌梅软坚消肿；瘤体较硬加三棱、莪术破血散结；心悸或心动过速加北沙参、麦冬、五味子益气养心安神；失眠多梦加白蒺藜、首乌藤安神补血；怕热多汗加生牡蛎、五味子敛阴止汗。手指振颤加白头翁30g、钩藤10g平肝熄风。祝谌予7张某，女，37岁。初诊：1975年2月17日。主诉及病史：病员于1974年10月发现颈前正中隆起，并有心累心跳症状，心率每分钟110次左右；出汗甚多，两手发颤；食量增大，但体重反而下降。经某医院进行甲状腺吸ˉ131碘功能试验，吸碘功能为76%，确诊为甲状腺功能亢进。经过一段时间治疗，心率已控制在每分钟80～90次，出汗、多食情况亦有所改善。但颈前正中部位突起更甚，约有鸡蛋大，中微凹陷，皮色如常，头部和足部有明显浮肿，性急易怒，口干少津，体倦乏力，易患感冒。以后辗转求医，均未见好转，经人介绍来我处求诊。诊查：诊得脉象弦细，舌质暗红无苔。治法：宜暂从开郁调肝、软坚消瘰议治，待邪气稍减，再议扶正之法。处方：刺蒺藜12g丹皮9g枳壳9g白芍12g青皮9g郁金9g花粉12g牡砺12g浙贝母9g夏枯草15g玄参9g甘草3g二诊：2月21日。病员服上方药4剂后，胸中稍觉开豁，但又患感冒，咽干微痛，鼻微塞。在前方中加玄麦甘桔汤并银花，以清润开提。处方：刺蒺藜12g白芍12g郁金9g牡蛎12g浙贝母9g夏枯草15g玄参9g麦冬9g桔梗6g银花9g甘草3g三诊：2月28日。病员感冒已解，心中更觉安和，两手脉弦略减，口中仍觉干燥，颈上包块有变软感觉。再以疏肝益胃，重用软坚散结之法。处方：刺蒺藜12g白芍12g郁金9g芡实12g沙参12g牡蛎12g渐贝母9g夏枯草15g玄参9g昆布9g海藻9g四诊：4月28日。上方加减续服药20余剂，颈下包块已开始缩小，性急易怒情况亦有改善；口中仍觉干燥，两手有麻木感；脉象不弦而细，并有短暂间歇，时发心累，肢体困倦。病员于1969年曾患肾盂肾炎，目前尚有水肿、腰痛情况。看来胸中郁结稍疏，理应扶正为主。证属心肾气阴两亏，故用六味地黄丸合生脉散，加消瘰药。处方：生地9g丹皮9g菟丝子12g茯苓9g泽泻9g牡蛎12g浙贝母9g玄参9g党参9g麦冬9g五味子6g山药12g五诊：8月8日。上方加减续服药40余剂，颈前包块更见缩小，精神转佳，水肿亦有消退，已不觉心累。脉象亦转有力，无间歇现象，两手不觉麻木。但最近突然腰痛剧烈，小便黄涩，舌微黄腻，脉象细数，此湿热之邪乘虚侵犯肾脏，拟知柏地黄丸加味。处方：生地9g山药12g茯苓9g泽泻9g知母9g黄柏9g车前仁9g杜仲9g桑枝30g菟丝子12g牛膝9g六诊：8月16日。续服上方药6剂，腰痛大减，小便已转清利，头部水肿渐消，偶尔有心累现象；脉已不数，但仍细弱；颈下包块更明显平塌。从现症来看，以肾病为主，治肾则颈下包块消退更快，此为肾脉络舌本之故。目前湿热已去，再以培肾为主，兼养心血。处方：杜仲9g菟丝子12g牛膝9g生地9g山药12g泽泻9g白芍12g丹参12g桑枝30g车前仁9g丹皮9g七诊：12月20日。上方加减续服药40余剂，颈下包块已全部消散，水肿亦有消退，眠食俱佳，精神转旺，体重增加。11月初经某医院复查，吸碘功能由76%下降到30%。目前只是在劳动后尚觉腰部胀痛，脚部尚有微肿，要求续服中药以巩固之。处方：党参12g白术9g茯苓9g熟地12g枣皮9g泽泻9g山药12g丹皮9g补骨脂9g杜仲9g狗脊9g桑枝30g续服上方药多剂，情况已基本正常。偶因他病来诊，始终未见反复。随访至1977年1月，均一直坚持全天工作。按语：《巢氏病源》说：“瘿者……初作与瘿核相似，而当颈下也，皮宽不急，垂槌然也”本案以颈下突起为主症，与此段记载颇相类似，故应以瘿病名之。本案起因于素体肝火偏旺，长期性急易怒，使气郁成瘰，结于颈下而成瘿病。气愈郁则火愈盛，故出现心率加快、心累心跳、汗出甚多、食量增大等火热症状，火热耗伤阴血，血虚则两手发颤。迁延日久，壮火食气，阳气日渐虚衰，故后期火热之证渐减，而阳虚症状又渐突出。阳不化水，故头、足部发生水肿现象，并有体倦力乏、抵抗力衰减、口干少津、脉细舌净等气阴两亏之症。其颈下肿大，性急易怒，脉带弦象，舌质暗红，说明肝郁之证仍未解除。综合以上分析，病员邪气未除而正气已伤，此种虚中夹实之证，颇难措手，补正则易助邪，祛邪又恐伤正，故本例先进开郁调肝、软坚消瘰之剂，待肝气疏、瘿结消、邪气祛而正虚显时，继投扶正之品，虚实并治而收全功。李斯炽8何某，女，20岁。2005年9月23日。主诉颈项增粗，口干易饥，汗多手抖2年余。初诊患者确诊为甲状腺功能亢进2年余，应用他巴唑治疗至今，但诸多症状仍然未见明显改善，目前服他巴唑5mg一日2次，甲状腺素片20mg一日1次，甲状腺功能一度正常。9月1日复查，病情反复，游离三碘甲状腺原氨酸7.23pmol/L，游离甲状腺素23.6pmol/L，促甲状腺激素＜0.01μU/ml。刻下畏热出汗，心悸手抖，夜寐欠安，消谷善饥，大便秘结，数日一行，甲状腺轻度肿大，舌淡红，苔薄白，脉细数，96次/分。据证乃肝气郁结，气不布津，津留为痰，气郁化火，火灼伤阴，痰火胶结，气血瘀阻，结而成瘿。治拟滋阴降火，涤痰消瘀。处方：肥知母12g川黄柏12g山茱萸12g大生地15g福泽泻12g粉丹皮10g夏枯草10g白芥子10g生黄芪15g生龙骨30g（先煎）制黄精10g紫丹参20g酸枣仁20g花槟榔15g郁李仁15g水煎服，一日2次。忌食辛辣、香燥、海带、紫菜、碘盐等含碘量高的食品及烟酒等刺激之品，西药逐渐减量至停服。二诊上方服14剂，药后大便已润，每日一行，畏热出汗已不明显，心悸手抖，消谷善饥均见减轻，夜寐亦较安，原方又服14剂，2005年10月20日复查甲状腺功能促甲状腺激素<0.01，游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素均在正常范围，舌淡红，苔薄白，脉细，80次/分。药已见效，效不更方，原方续服。治疗结果以二诊方稍事出入，又服21剂，畏热出汗、心悸手抖等症状均已消失，夜寐亦安，舌淡红，苔薄白，脉细，75～80次/分。复查甲状腺功能，除促甲状腺激素＜0.01μU/ml较低外，游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素均在正常范围，嘱原方再服1个月，以巩固疗效。孔昭遐9刘某，女，28岁。2001年2月9日。主诉左眼突出伴善饥、多食，出汗、心悸4月余。初诊发现左眼突出4月余，2月前确诊为“甲亢”应用多抗甲素片、甲状腺素片、泼尼松等治疗，症状改善不明显。现服泼尼松10mg/日，甲状腺素片20mg/日，氨苯喋啶50mg/日。仍然善饥、多食，出汗、心悸，视物模糊，二便尚调，月经正常，因服泼尼松而形体发胖，下肢浮肿。舌偏红，苔薄黄腻，脉细，84次/分，血压130/85mmHg。血常规示：血小板69×109/L，红、白两系正常。据证乃肾阴不足，心胃火旺，治予滋肾阴，清胃火，宁心神，并拟将西药减量至停服。处方（1）：肥知母10g川黄柏10g大生地15g粉丹皮10g山茱萸12g生石决明30g（先煎）生龙骨30g（先煎）紫丹参15g黄药子10g酸枣仁15g抱茯神15g五味子9g白芥子10g夏枯草12g青箱子10g决明子10g水煎服，一日2次。（2）泼尼松1周后减为5mg/日，再1周减为2.5mg/日，仍服1周，然后停服。其它西药亦逐步减量后至停服。忌食辛辣、香燥、海带、紫菜、碘盐等含碘量高的食品及烟酒等刺激之品。二诊（2001年3月9日）上方服28剂，多食、善饥、心悸、出汗、浮肿、视物模糊等症已均不明显，二便自调，舌淡红，苔薄白，脉细，64次/分，血压115/70mmHg。复查T系列结果：三碘甲状腺原氨酸2.4nmol/L，甲状腺素104.1nmol/L，促甲状腺激素0.14μU/mol，游离三碘甲状腺原氨酸4.1pmol/L，游离甲状腺素11.81pmol/L。药已见效，再宗前意出入。处方：生黄芪20g北沙参15g大生地15g粉丹皮10g山茱萸12g怀山药15g紫丹参15g酸枣仁15g抱茯神15g五味子9g白芥子10g夏枯草12g象贝母10g淡黄芩12g青箱子10g水煎服，一日2次。三诊以二诊方稍事出入连服3个月，泼尼松等西药已于4月27日停服，症情平稳，善饥、心悸、出汗、手抖诸症均消失，偶有面热升火，二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉细。2001年6月8日，复查三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素均在正常范围，疗效显著，效不更方，原方续服。四诊三诊方又服3个月，无不适，舌淡红，苔薄白，脉细。复查甲状腺功能各项指标，全部在正常范围。为巩固疗效，改用膏方善后调理。处方：生黄芪300g潞党参150g制黄精150g炒白术120g山茱萸120g夏枯草120g象贝母120g广陈皮100g法半夏100g煅龙骨300g煅牡蛎300g五味子100g杭白芍150g紫丹参200g抱茯神150g酸枣仁200g川黄连60g福泽泻150麻黄根100炙甘草60g东阿胶150g饴糖300g上味熬成滋膏药，每服1匙，开水冲服，一日2次。治疗结果2001年11月23日和2002年4月5日复查甲状腺功能各项指标均正常。【孔按】根据甲状腺功能亢进的临床表现和体征，多数学者倾向于本病的中医对应病名为“瘿病”。其中因特征不同，又有“瘿囊”、“瘿瘤”之别，而以“瘿气”之名与甲亢较为接近。本病多因情志不快，肝气郁结，气滞血瘀，横逆乘脾，脾虚生痰，痰瘀互结颈前，发为瘿气，气郁化火，火热伤阴，阴虚火旺，心火旺则心悸、多汗；肝火旺则善怒、震颤；胃火旺则消谷善饥，故本病的主要病因为肝郁、气滞、血瘀、痰凝，主要病机是阴虚火旺，而“乙癸同源”，肾阴为全身阴液的根本，因此以滋肾降火的知柏地黄汤为基本方，加平肝、潜阳、宁心、涤痰、化瘀之品。本案采用生地、黄柏、知母、黄精等滋阴降火，用丹皮、丹参凉血化瘀，更有白芥子、夏枯草涤痰散结，酸枣仁、紫丹参宁心安神，由于本病也是一种自身免疫性疾病，加黄芪以调节免疫，据报道黄芪除能改善临床症状外，还可降低血清的三碘甲状腺原氨酸，甲状腺素含量。诸药配伍，使得阴充火敛，痰消瘀散，诸症消失。曾用此法治疗单服中药的甲亢患者多例，疗效颇佳。此外，黄药子治疗甲亢也有一定效果，但因有毒性伤肝，要注意用量，需采间断用药的方法，如应用2周，停用2周，再应用，并定期复查肝功能，以免发生肝脏损害。还有，瘿病古方多用昆布、海藻、海带之类药物治之。此三味含碘量甚丰，现代医学认为甲亢不宜用碘剂，因为碘化物对甲状腺素合成虽有抑制作用，但由于碘化物尚能抑制甲状腺释放甲状腺素，使甲状腺内激素的贮存量增多，如再使用抗甲状腺药物时，就会明显延长疗程，增加药量，降低缓解率。故甲亢患者与西药联合治疗时必须注意药物中含碘量不宜高，以免影响疗效，故笔者治疗甲亢患者多不用海藻、昆布之类。孔昭遐10李某，女，40岁，已婚。初诊：1983年6月21日晚8时。主诉及病史：突然发生心悸、胸闷、呕吐2小时，伴汗出、乏力。患者1年来失眠，精神紧张，易于激动，怕热，闭经。经基础代谢率测定及血清T_3、T_4抑制试验，被诊为甲状腺功能亢进，曾用甲基硫氧嘧啶和他巴唑治疗已半年。近半年因工作繁忙未能坚持使用维持量治疗。1个月前突然发生一次心悸、胸闷、呕吐等症状，当时在发作中曾因急于小便，在小便后病情自然缓解。本次因劳累后和家人争吵又复发作。此次心悸，有一种如腹中有小鼠上窜之感，并伴有汗出、乏力而就医。诊查：患者消瘦，甲状腺轻度肿大，良性突眼征，皮肤湿黏，心律快而规则，未闻及杂音，心尖区第一心音强度不变。舌红苔白，脉细数。心电图检查：心率187次/分，R-R间距规则，QRS综合波时间正常，V_1导联P波与T波重叠，P－R间期大于0.12秒，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联S－T段均下降，T波倒置。诊为阵发性室上性心动过速。辨证：虚寒型奔豚气。治法：温阳散邪，固卫补中。处方：桂枝加桂汤加茯苓、苦参：桂枝15g白芍12g甘草10g茯苓10g苦参10g生姜10g大枣5枚急煎一剂二诊：服药半小时后心悸、胸闷见轻，呕吐止，心率为100次/分。又投两剂桂枝汤以调和营卫。两剂服完后心悸再没发作。按语：奔豚之名最早见于《灵枢邪气脏腑病形》：“肾脉急甚为骨癫疾，微急为沉厥奔豚”，认为是肾脉所主之疾患。《难经五十六难》也曰：“肾之积，名曰奔豚”而系统地论述本病乃见于《金匮要略奔豚气病脉证并治第八》。对本病的属性问题，因在古代的认识条件下，仅能据病人的感受描述病象，其体征记载也极为简略，更谈不上使用仪器或化验检查，加之本病又是发作性疾患，发作期过后患者不再就医，以致奔豚气究竟属现代医学何种疾患，学者们众说纷纭，大体有两种推测：一是认为系因胃肠疾患引起心脏病急性发作；二是认为本病乃是癔病球。本例患者自述感觉如小老鼠上窜，大致与奔豚之意相合。又从本病有神经受刺激的诱因，病呈发作性，以及用桂枝加桂汤治疗获效，以方测证，可以认为奔豚气应包括阵发性心律不齐一类。至于奔豚气是否都有病从少腹窜至咽喉，可不必拘泥。《内经》言从惊恐得之，又属肾脉之病，这也与发作性心律不齐病情相合。本例处方中加用茯苓，系从肾考虑，病人曾云前次发作因排出小便而缓解，因而用之；加用苦参，主要根据现代药理实验苦参有减慢心率作用。至于是否可以仅用桂枝加桂汤就能奏效而不用苦参、茯苓。按《金匮要略》的论述应该是可以的。因本病是发作性疾患，是否不用药就能缓解？对于阵发性室上性心动过速而言，发作时必须予以积极治疗。孟庆云11钱某，女，30岁，职员。2009年11月5日因“心悸、自汗反复发作1年，加重7日”来诊。患者1年前无明显诱因出现心悸、多汗、双手震颤，查血TSH减低，FT3、FT4升高（具体数值不详），诊断为“甲状腺功能亢进症”，口服PTU及中药治疗，症状好转后自行停药。1周前自觉症状反复，查甲状腺功能TSH：0.01，FT3：3.82，FT4：1.03，为求系统诊治来诊。现症自觉心烦善怒，手抖，口干，脸部发痤疮，月经先后不定期，睡眠差，饮食尚可，二便调。无心悸。舌红，苔薄，脉细。【诊断】中医：瘿病（厥少气火有余，气阴耗伤）；西医：甲状腺功能亢进症。【治则与处方】轻泄厥少，益气养阴。处方：牡丹皮6g，桑叶9g，夏枯草15g，当归15g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，柴胡6g，郁金9g，白芥子15g，生牡蛎（先煎）15g鳖甲9g，珠儿参20g，杭白菊12g，枸杞12g，怀牛膝15g，14剂〈二诊〉烦怒口干等症明显减轻，颜面痤疮明显消退，自觉乏力，药后矢气频作，复查甲状腺功能TSH：0.01，FT3：3.16，FT4：0.87，舌红，苔薄，脉细。加重健脾养阴法。处方：牡丹皮6g，桑叶9g，夏枯草15g，当归15g，白芍15g，茯苓15g，白术15g，柴胡6g，郁金9g，白芥子15g，生牡蛎（先煎）15g，鳖甲9g，党参15g，玉竹15g，黄芪15g，玄参15g。14剂。〈三诊〉复查甲状腺功能正常，月经已规律。略有乏力，无其他不适。舌红，苔薄，脉细。上方改黄芪30g。14剂。【治疗效果】症状消除，FT3、FT4下降。【按语】甲状腺功能亢进症（甲亢）在青年女性中较为多见，多因工作压力大或情绪抑郁或过食含碘食物诱发，临床治愈后复发率也较高。其症状表现比较复杂，初期多见于肝经热盛，表现为急躁易怒，口干口苦，也可见心肝火旺而兼有心悸、自汗等症，火旺，炼液成痰，加以肝气郁滞，气郁痰阻，气虚则气机失调，结于颈前则甲状腺肿大而质地柔软。火盛往往耗气，患者可有乏力，消瘦，此《内经》所谓“壮火之气衰”、“壮火散气”也。陆氏根据甲亢初期的以上特点，在丹栀逍遥散的基础上，结合自己临床经验易栀子为桑叶，夏枯草，更加入郁金、牡蛎、芥子、鳖甲等散结之品而成为“甲亢1号方”为临证所习