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不合理用药案例分析合理用药基础2背景资料WHO调查指出,全球病人有1/3是死于不合理用药,而不是疾病本身。中国不合理用药也相当严重,占用药患者12%～30%,药疗事故占医疗事故30%,在美国,据统计死亡病例中有30%以上是由药品诊疗事故造成。医疗事故中用药错误占比（中国用药错误管理教授共识）3背景资料在中国医疗机构内,用药错误（ME）可发生于处方、调剂、使用等多个步骤,音似形似药品是引发用药错误首要原因,占全部用药错误21%。ME是造成不合理用药关键形式,这其中处方医嘱步骤（原因）也是其产生ME关键步骤之一。4不合理用药在处方医嘱步骤关键表现5临床不合理用药实例处方医嘱点评（审核）6临床不合理用药实例①门急诊处方处方分析:处方超量琥珀酸美托洛尔缓释片70天苯磺酸氨氯地平分散片84天慢性病处方用量通常最长不超出30天7临床不合理用药实例②门急诊处方处方分析:给药路径不宜,溶媒不宜根听说明书应将重组人白介素-11加入1ml灭菌注射用水后皮下注射8临床不合理用药实例③门急诊处方处方分析:用药指征不宜根听说明书磷酸肌酸钠关键用于心脏手术时加入心脏停搏液中保护心肌或缺血状态下心肌代谢异常,该患儿诊疗为恶心呕吐,未提及心肌损害,使用该药不宜9临床不合理用药实例10临床不合理用药实例④门急诊处方处方分析:溶媒量不宜注射用复方甘草酸苷溶媒量不宜,说明书要求给药浓度甘草酸苷以40mg/20mL为宜,加入250mL故溶媒量偏大,甘草酸苷60mg应加入30mLGS。11临床不合理用药实例⑤门急诊处方处方分析:遴选药品不宜地塞米松磷酸钠注射液为长久有效糖皮质激素,婴幼儿应避免使用长久有效糖皮质激素,其可能抑制儿童生长发育,可换用中短效制剂。12临床不合理用药实例⑥门急诊处方处方分析:遴选药品剂型不宜、药品经济性不合理、给药剂量不足注射用硫酸特布她林用于雾化吸入给药剂型不宜,因静脉制剂中含有甘露醇、枸橼酸等辅料,吸入后可能诱发哮喘等呼吸道反应,且非雾化制剂药品无法达成雾化颗粒要求,故不推荐雾化使用。13临床不合理用药实例⑦住院医嘱医嘱分析:禁忌症用药严重肝损害禁用硫酸氢氯吡格雷,本例患者谷丙、谷草转氨酶显著升高,急性肝损伤,故应禁用。14临床不合理用药实例⑧住院医嘱医嘱分析:给药剂量偏大肾损害时应依据患者肌酐清除率调整头孢唑肟给药剂量,经计算其肌酐清除率约为7mL/min,最大给药剂量为1g,q12h。15临床不合理用药实例⑨住院医嘱医嘱分析:配伍禁忌注射用头孢西丁钠与注射用甲泼尼龙琥珀酸钠配伍不稳定,轻易产生沉淀或理化性质改变,存在配伍禁忌。氯化钾加入复方氨基酸溶液中可能破坏其溶液稳定性,不提议配伍使用。16临床不合理用药实例⑩住院医嘱医

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