二尖瓣置换术后护理医学课件

二尖瓣置换术后护理二尖瓣狭窄

（Mitralstenosis）

因为风湿热反复发作,二尖瓣在炎症基础上形成纤维组织增生,瓣膜增厚,交界处粘连,造成瓣膜口狭窄所致。定义

隔膜型

漏斗型病理生理左房代偿期（瓣口面积<2c㎡）

左房失代偿期

（瓣口面积<1.5c㎡）

右心受累期左心室舒张左心房血容量增加

左房压升高左心房的代偿性扩张和肥厚肺动脉压升高左房扩张超过代偿极限右心负荷过重右心衰竭右心室扩大肥厚临床表现轻度狭窄重度狭窄中度狭窄症状通常多无症状,偶然在体检中发觉活动时有呼吸困难、咳白色泡沫痰、夜间不能平卧活动显著受限、端坐呼吸、粉红色泡沫痰临床表现体征两颧紫红,口唇紫绀肝脏肿大,颈静脉怒张,下肢水肿左胸较隆起,心尖搏动弥散,可触及舒张期震颤心脏听诊在心尖区可听到滚筒样舒张期杂音,病变早期第一心音亢进,伴急性左心衰者两肺可闻及干湿性啰音两肺淤血、两肺门大而模糊、心尖位于横膈之上、肺动脉段及左心耳段均膨出、主动脉球大小如常辅助检验X线检验心电图检验:早期为窦性心律,P波宽大有切迹,晚期多为房颤心律并有右室肥厚,右束支传导阻滞,电轴右偏。超声心动图检验:示左房、右房内径增大,二尖瓣前叶活动曲线,双峰消失,出现“城垛样”图形。辅助检验二尖瓣关闭不全

(Mitralincompetence)定义因为多种原因致心脏二尖瓣结构改变,造成左心室收缩时二尖瓣无法闭和,造成部分血液返流到左心房,引发心脏一系列结构和功效改变病理生理左心室收缩返流左房容量负荷增加左房扩大左心室舒张左室扩大肥厚过多血流至左室同时长久严重过分负荷适应容量负荷增加不出现肺淤血左房压及左室压不显著升高左房压及左室压显著升高肺淤血肺动脉高压右心衰临床表现轻度二尖瓣关闭不全可无显著症状或仅有轻度不适中度以上能够有左室功效不全.患者出现疲惫、乏力.心悸或劳累后呼吸困难晚期右心衰竭可出现肝脏淤血肿大,有触痛,踝部水肿,胸水或腹水症状心尖搏动显著向左下移位.听诊在心尖区可听到收缩期吹风样杂音,向左腋下传导。杂音响亮者可伴有收缩期震颤。心尖区第一心音减弱或被杂音掩盖。肺动脉高压时,肺动脉瓣区第二心音亢进。体征临床表现辅助检验

１．X线检验:左房及左室增大,肺动脉段突出２．心电图:轻度表现为p波增宽有切迹,左室肥厚,重度常为房颤心律,左室肥厚伴劳损３．超声心动图:可显示瓣口收缩期对合欠佳,左房内可见收缩期血液返流引发涡流信号。同时,还可显示左房、左室扩大。４．左心室造影:见造影剂逆流入左心房,说明有二尖瓣关闭不全。

二尖瓣脱垂二尖瓣一部分瓣叶在左室收缩期被血流冲击突向左心房腔,并超出二尖瓣水平造成二尖瓣后叶关闭不拢,致使二尖瓣收缩期血液反流而引发一系列病理生理改变.手术适应症二尖瓣严重增厚钙化,乳头肌及腱索融合缩短,瓣膜形态呈漏斗状者感染性心内膜炎病变切除后不能成形者二尖瓣狭窄并关闭不全,成形困难者;二尖瓣闭式扩张或球囊扩张术后再狭窄者风湿活动控制在3个月以上,血沉抗“o”化验正常术者对成形手术无把握,而对瓣膜置换熟练者术后监护按全麻低温体外循环术后护理常规.循环支持补充及调整血容量增强心肌收缩力扩血管药品应用利尿:小量稳妥连续维持水与电解质平衡严重低钾者可引发恶性心律失常,故血钾控制在4.5~5.0mmol/L,高浓度补钾精密监测心电图改变,如Ｔ波高而尖,心率变缓或Ｐ－Ｒ间期延长等现象,应立刻监测血钾依据血流动力学监测和尿量调整液体入量和速度引流液观察护理瓣膜置换术后3—5h内渗血可能较多,注意保温,以增强内源性凝血因子活性测定ACT(激活全血凝固时间)ACT偏高应追加鱼精蛋白,输血补足出血量,维持引流通畅,避免心包填塞ACT正常,胸液仍＞３ml/kg/h,且连续超出３h,应考虑有胸内活动性出血而需再次开胸止血术后心律失常窦性心动过缓:＜60次/分可安放临时起博器,选择提升心率药品:654-2阿托品异丙基肾上腺素心房纤颤:应强心药品控制心率80~90次／分左右,并可保持相对节律．室性心律失常:考虑是否低钾血症,首选利多卡因1~2mg/kg静脉推注,无效时改用乙胺碘呋酮300~400mg/d．发生室颤时立刻电击除颤和心肺复苏室上性心动过速:应补充血容量,应用洋地黄类药品诊疗抗凝同种瓣不需抗凝,机械瓣移植后需终生抗凝,生物瓣术后抗凝3~6个月抗凝时间在术后24～48h,胸腔或纵隔引流管内血性渗液降低后服用华法林抗凝药通常见华法林,首次量为3~5mg,以后依据凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度进行调整．通常维持凝血酶原时间在正常对照值1.5~2倍服用抗凝药期间应亲密观察有没有出血倾向如鼻腔牙龈出血,血尿,女病人月经量增多等如有出血倾向首先减用或暂停用抗凝药并发症的观察及处理机械瓣功效障碍

溶血术后高血压栓塞瓣周漏急性左心衰急性左心衰用呼吸机者加PEEP;端坐位下肢下垂面罩吸氧酒精湿化吗啡利尿强心血管活性药品应用机械瓣功效障碍一旦发生则立刻血流动力学严重失调,常来不及抢救而死亡循环障碍:如忽然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可能很快即又重现此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术体外循环转流,可发生血红蛋白尿,应采取多补液体和多出液体方法,使体内游离血红蛋白排出体外,并可有效疏通肾小管静脉输注５％碳酸氢钠5~10ml/kg,以碱化尿液,预防肾小管内血红蛋白凝聚,有效保护肾功效加强利尿,保持肾小管通畅应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜,以降低红细胞损害程度溶血术后早期高血压处理若病人术前就有高血压病,术后早期应参考术前血压值进行调整,不可将血压降至过低,以防影响心脑肾供血病人术前无高血压史,而术后发生高血压,应控制输液量和应用扩血管药品,还能够给予利尿剂适量降低血容量,可使血压下降,但必需确保有充足尿量因担心和躁动等所致血压增高,应给予镇静剂控制血压瓣周漏因为瓣环组织病理改变,外科缝合技术不妥,人造瓣与瓣环大小不匹配或心内膜炎引发.表现为慢性心功效不全,人造瓣膜关闭不全,溶血性贫血.可手术诊疗(瓣周漏口直接修补,再次换瓣)栓塞早期发生率